Hội Chứng Viêm Đường Hô Hấp Vùng Trung Đông Do Virút Corona (Mers-Cov)

ThS BS Lâm Minh Yến Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới 2015 I II III IV V VI VII VIII DỊCH TỄ HỌC TRIỆU CHỨNG BIẾN CHỨNG CHẨN ĐOÁN ĐIỀU TRỊ PHÒNG NGỪA TIÊU CHUẨN XUẤT VIỆN BÀI HỌC TỪ HÀN QUỐC      Nguyên nhân: Coronavirus, bệnh cảnh đa dạng từ cảm lạnh – hội chứng hô hấp cấp nặng (SARS) Ca MERS-CoV xuất Jordan tháng 4/2012; tháng 09/2012: ca MERS-CoV báo cáo Saudi Arabia, Trung Đông; tháng 7/2013 đặt tên virus MERS-CoV Lan Bán đáo Ả Rập sau đó: Bahrain, Iraq, Iran, Israel, the West Bank and Gaza, Jordan, Kuwait, Lebanon, Oman, Qatar, Saudi Arabia, Syria, the United Arab Emirates UAE, Yeman Châu Á: Hàn quốc (20/5), Trung quốc (29/5), Thái Lan (18/6), Philippines (1/2015), Malaysia (4/2014) 06/07/2015: 27 quốc gia có bệnh, 1365 ca xác định, 487 ca chết (35,7%) (Nguồn Cục Y tế dự phòng- Bộ Y tế)   Dựa kinh nghiệm điều trị SARS-CoV Điều trị (first-line):  Huyết tương BN lành bệnh: BN quân đội lành bệnh cho máu điều trị BN khác (BS TTYK Samsung, NV cảnh sát) → chưa thấy hiệu  Hyper-immune globulin  Kháng thể người đơn dòng  Các điều trị khác:  Ribavirin + interferon alpha 2b cho kết hứa hẹn in vitro súc vật thực nghiệm thử nghiệm BN không cho kết tương tự VI PHÒNG NGỪA Phòng Phòng Phòng Phòng ngừa ngừa ngừa ngừa chuẩn giọt bắn có nguy văng bắn làm thủ thuật tạo khí dung VI PHÒNG NGỪA Phòng ngừa chuẩn:       Vệ sinh tay Phương tiện phòng hộ Dự phòng phơi nhiễm vật sắc nhọn Quản lý an toàn chất thải Làm khử khuẩn dụng cụ Vệ sinh bề mặt khử khuẩn môi trường VI PHÒNG NGỪA Phòng ngừa giọt bắn:   Khẩu trang ngoại khoa Rửa tay VI PHÒNG NGỪA Phòng ngừa có nguy văng bắn vào mặt/cơ thể:    Khẩu trang ngoại khoa Mắt kính Mặt nạ VI PHÒNG NGỪA Phòng ngừa làm thủ thuật tạo khí dung:        Khẩu trang N95 Mắt kính/mặt nạ Áo choàng dài Găng tay Tạp dề thấm nước Phòng áp lực âm / phòng thông khí tốt Vệ sinh tay     Hết sốt ngày mà không dùng thuốc hạ sốt Toàn trạng tốt XN máu bình thường, xquang phổi cải thiện Chức thận bình thường MERS-CoV in Republic of Korea at a glance as of July 2015 http://www.mers.go.kr/mers/html/jsp/Menu_C/list_C4.jsp     Vụ dịch nhiễm khuẩn BV lớn MERS-CoV Trung đông Ca đầu tiên: báo cáo ngày 20/05, du lịch Saudi Arabia, Qatar, UAE, Bahrain, nước bị bệnh → 06/07 184 ca xác định, 33 ca chết (18%) Nguyên nhân dịch: BS ĐD bệnh MERS-CoV, thói quen BN nhiều BS PK, thói quen thăm bệnh/nuôi bệnh, PK đông PK HH riêng, biện pháp KSNK không áp dụng đầy đủ (do BN đông, nhiều BN nằm chung phòng) (WHO 13/6) Khuyến cáo từ WHO:  Cảnh báo nguy bệnh tập huấn sớm cho NVYT  Xác định cách ly sớm ca  Phát điều trị kịp thời biến chứng (chú ý đối tượng nguy cơ)  Giám sát dịch tễ tất người tiếp xúc  Nghiêm ngặt biện pháp kiểm sóat nhiễm khuẩn sở y tế  BN MERS-CoV người tiếp xúc không nên du lịch Hàn Quốc: chuỗi lây truyền (6/6/2015) Nguồn WHO • Trung Đông (13/4 - 3/5) • Trở Hàn Quốc (4/5) • Khởi phát (11/5) • Chẩn đoán Cách ly (20/5) Phòng khám A (12, 13, 15/5) Bệnh viện B Ca (15-17/5) Phòng khám C (17/5) ca ca tới (1 nhân viên y tế) Trung Quốc 33 ca* Ca 14 Bệnh viện D (3 nhân viên y tế) (27/5) ca (1 nhân viên y tế Bệnh viện E ca (1 nhân viên y tế) Ca 35 tham dự hội thảo (28-30/5) ca Ca 16 Bệnh viện D Bệnh viện F (25-27/5) ca (18-20/5) Lây nhiễm thứ phát (thế hệ thứ 2) Lây nhiễm hệ thứ * Các ca bệnh bệnh viện B có khả bao gồm ca lây nhiễm hệ thứ thứ ca thiếu thông tin; Nguồn: thông báo IHR 10  Trong 172 BN xác định 22/6/2015:  80 BN (46,5%)  59 TN người thăm bệnh (34,3%)  33 NVYT (19,2%): BS, ĐD, HL, NV xe cấp cứu  Nguồn: Bộ Y tế Hàn quốc 22/6/2015 (english.mw.go.kr/front_eng/index.jsp)  Phân tích 27 ca tử vong /172 – 15,7% (22/6):  Nam 20/27 (74%), nữ 7/27 (26%)  > 60 tuổi: 22/27 (81,5%)  Có yếu tố nguy cơ: 25/27 (92,6%) bao gồm bệnh tim mạch, ung thư, bệnh phổi mãn tính, mạch máu não  Nguồn: Bộ Y tế Hàn quốc 22/6/2015 (english.mw.go.kr/front_eng/index.jsp)                http://www.who.int/mediacentre/factsheets/mers-cov/en/# http://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/risk-assessment3june2015/en/# http://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/faq/en/#: factsheet cho truyền thông http://www.cdc.gov/coronavirus/mers/about/index.html http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4178802/: dong thuan cua Nhom NC Corona http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4178802/: Rooting Corona Quyết định số 3014/QĐ-BYT ngày 13-08-2014 Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Hướng dẫn chẩn đoán điều trị Hội chứng viêm đường hô hấp Trung Đống vi-rút Corona (MERS-CoV) Quyết định số 2174-QĐ-BYT ngày 08 tháng 06 năm 2015 Bộ trưởng Bộ Y tế “Về việc ban hành hướng dẫn bổ sung giám sát phòng chống Hội chứng viêm đường hô hấp vùng Trung Đông vi-rút corona (MERS-CoV) http://www.koreaherald.com/newsflash/index.php?np=1&fd_time=undefined http://www.koreatimes.co.kr/www/news/nation/2015/06/116_180832.html http://www.korea.net/koreanet/Others/search/MERS: Bộ Y tế Hàn quốc www.plospathogens.org: December 2014, Vol 10, Issue 12, e1004457 N Engl J Med 2014;371:823-35 Transmission in household contacts N Engl J Med 2013;369:407-16 Hospital outbreak N Engl J Med 2013;368:2487-94 Family cluster TRÂN TRỌNG CẢM ƠN CÂU HỎI ?