CÁC CẬN LÂM SÀNG HÔ HẤP (NỘI KHOA SLIDE)

CÁC CẬN LÂM SÀNG HÔ HẤP Tầm quan trọng khám lâm sàng • • Bệnh sử chi tiết khám lâm sàng cẩn thận: 88% chẩn đốn Thơng tin khơng thể thay thế: – khò khè hen – ran nổ bệnh mô kẽ So sánh Khám LS XN Khám lâm sàng Các phương tiện kỹ thuật Tức Khơng Bên giường bệnh Thường khơng Khơng xâm lấn Thường khơng Rẻ tiền Đắt tiền Có thể lập lập lại Có, với nguy Chủ quan Khách quan Giới hạn giác quan Tăng cường, mở rộng khả giác quan Độ nhạy kém, trễ Độ nhạy cao, giúp chẩn đoán sớm Dàn Ý • • • Hình ảnh học Thăm dị chức Các phương pháp lấy mẫu xét nghiệm • • • • • • Chỉ định Chống định Phương pháp thực Hiệu Tác dụng phụ Phân tích kết Các xét nghiệm hình ảnh học • Ứng dụng tia X – X quang ngực: chiếu, chụp – CT scan • Y học hạt nhân – PET-CT – Xạ hình thơng khí, tưới máu • • • MRI Siêu âm màng phổi, phổi Nội soi X quang lồng ngực • Chỉ định: – Bn khơng triệu chứng: Kiểm tra sức khỏe đối tượng có nguy – Bn có triệu chứng: Phát bất thường (bệnh lý hay khơng) hình ảnh học quan lồng ngực: phổi, tim trung thất • Chống định: tương đối – Thai kỳ, tháng đầu Chụp X quang? Phim thẳng sau trước PA • • Bn đứng 5m • Để phim giống bn đối mặt người đọc Phim nghiêng • Nghiêng bên nào, bên sát phim; • Giúp quan sát vùng sau tim X quang lồng ngực • Hiệu quả: – Hiệu tốt nhờ có khác biệt đậm độ cản quang – Phổ biến, rẻ tiền – Hình ảnh chiều, nhạy đặc hiệu  cần nhiều tư khác cắt lớp – Tĩnh  chiếu • Tác dụng phụ: chiếu xạ tia X, thấp (0,05mSv) Sinh thiết lõi xuyên ngực Kết sơ sinh thiết xuyên ngực hướng dẫn CT sử dụng kim đồng trục STERICUT (dữ liệu chưa cơng bố) • • 42 ca/ năm vừa qua Hiệu quả: khả chẩn đoán bệnh ác tính 90%; đủ mơ cho xn hố mơ miễn dịch sinh học phân tử • Tính an tồn: tràn khí màng phổi 18%, tràn khí màng phổi phải dẫn lưu 0%, ho máu 5%, tràn máu màng phổi 2% CT sau sinh thiết cho thấy đường kim Sinh thiếtxuyến ngực kim Click to edit Master text styles Second level Third level Fourth level Fifth level   Chẩn đốn ~ 90% tổn thương ác tính Chẩn đốn < 50% tổn thương lành tính  Sinh thiết lõi thường tốt chọc hút kim nhỏ tổn thương lành tính Chỉ ểđịnh nộisoiPQ lấế y m ấẫ u  Ung thư phế quản phổi  Dãn phế quản  Hen/COPD  Dò PQ-TQ; dò PQ-màng phổi  …  Bệnh lý trung thất  Xẹp phổi  Lao phổi  Viêm phổi  Bệnh phổi mô kẽ  Áp xe phổi  …  Tràn dịch màng phổi Nôisoiphếếqua ển  Chống định: suy hô hấp, rối loạn đông cầm máu  Phương pháp thực  Hiệu quả: Tiếp cận thương tổn trung tâm  Tác dụng phụ: giảm oxy máu, co thắt phế quản, viêm phổi  Phân tích kết quả: Hình ảnh học Lấy mẫu N ộisoiphếếqua ển:hiệu qua ể Đường kính nốt  độ nhạy < cm 33 % > cm 62 % “Air-bronchogram” CT tăng khả lấy mẫu Click to edit Master text styles Second level Third level Fourth level Fifth level Schreiber, Chest 2003 Các kỹ thuậtsinh thiếế tqua phếếqua ển  Trần văn Ngọc , Vai trò soi PQ ống mềm sinh thiết chẩn đoán ung thư phế quản Y học TP Hồ Chí Minh , 1999  Trần Văn Ngọc Sinh thiết phổi xuyên phế quản hướng dẫn X quang chẩn đốn bệnh lý hơ hấp Y Học TP Hồ Chí Minh 2000;4(phụ số 1, chuyên đề nội khoa):62  Trần Văn Ngọc Vai trò soi phế quản ống mềm sinh thiết chẩn đoán ung thư phế quản Y Học TP Hồ Chí Minh 2000;4(phụ số 1, chun đề nội khoa):132  Ngơ Thế Hồng, Phạm thị Vân Thanh, Lê Thượng Vũ, Trần Văn Ngọc Nghiên cứu vai trò sinh thiết phổi xuyên phế quản hướng dẫn X quang chẩn đoán u phổi ngoại biên Y Học TP Hồ Chí Minh 2010;14(phụ số 1, chuyên đề nôi khoa):119 Fluoroscopy can be perform ed using C-arm w ith patientsupine orsitting BI 127 TBNA : TRANSBRONCHIAL NODULE ASPIRATION Siếu ấm qua nộisoiphếếqua ển:ứng dụng lấm sàng  Hướng dẫn sinh thiết hạch trung thất  Đánh giá thành phế quản Click to edit Master text styles Click to edit Master text styles Second level Second level Third level Third level Fourth level Fifth level Fourth level Fifth level Kếế tluận  NSPQ cung cấp phương pháp tiếp cận chẩn đốn xâm lấn/có nhiều ưu điểm  Cần xem xét cách lấy mẫu tổng thể: bệnh nhân, phương tiện thầy thuốc Tiếp cận dịch màng phổi • • • Chọc dịch màng phổi Sinh thiết mù màng phổi Nội soi màng phổi sinh thiết Chọc dịch màng phổi • Chỉ định: – – • Điều trị: dẫn lưu dịch giúp giảm khó thở Chống định: – – • • • • Chẩn đốn: nghi TDMF dịch tiết Rối loạn đơng cầm máu Nhiễm trùng chỗ Thực hiện: Hiệu quả: >1cm lấy Tác dụng phụ: nhiễm trùng, chảy máu, lan rộng K Kết quả: quan sát đại thể + xét nghiệm Nguyên nhân • Tràn dịch màng phổi – Nguyên nhân gây tràn dịch màng phổi kèm tràn dịch đa màng (thường dịch thấm) • • • • – Suy tim Xơ gan Hội chứng thận hư Suy dinh dưỡng Nguyên nhân gây tràn dịch màng phổi không kèm tràn dịch đa màng (thường dịch tiết) • • • • • Viêm: siêu vi, vi trùng (do viêm phổi kế cận), lao… Ung thư phổi hay màng phổi Bệnh lý tự miễn: lupus, viêm đa khớp dạng thấp Viêm tụy Thuyên tắc động mạch Cận lâm sàng • Xét nghiẹm dịch màng phổi – Phân biêt dịch thấm hay tiết dựa vào XN sinh hoá Dịch thấm- Tất tiêu Dịch tiết- Một chuẩn sau tiêu chuẩn sau Đạm dịch màng phổi < 30g/dL >30g/dL Đạm dịch màng phổi/Đạm máu < 0,5 >0,5 LDH dịch màng phổi < 200đơn vị/L >200 đơn vị/L LDH dịch màng phổi/LDH máu < 0,6 > 0,6 ... quan trọng khám lâm sàng • • Bệnh sử chi tiết khám lâm sàng cẩn thận: 88% chẩn đốn Thơng tin khơng thể thay thế: – khị khè hen – ran nổ bệnh mô kẽ So sánh Khám LS XN Khám lâm sàng Các phương tiện... Khám LS XN Khám lâm sàng Các phương tiện kỹ thuật Tức Khơng Bên giường bệnh Thường không Không xâm lấn Thường không Rẻ tiền Đắt tiền Có thể lập lập lại Có, với nguy Chủ quan Khách quan Giới hạn... (T) Thân động mạch phổi (P) Nhó (T) Các buồng tim Khoang sau chân hòanh Mức cung động mạch chủ Mức động mạch phổi (T) Mức thân động mạch phổi (P) Mức nhó (T) Các dạng tổn thương mơ kẻ HRCT Hình