Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, hình ảnh nội soi phế quản bệnh nhân nội soi phế quản tại BV đa khoa nông nghiệp

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Nội soi phế quản (NSPQ) để chẩn đốn bệnh điều trị lĩnh vực Hơ hấp 100 năm [1] Trong thực tế NSPQ với thăm khám tỷ mỉ triệu chứng lâm sàng X - quang phổi, chụp căt lớp vi tính tạo thành ba chẩn đốn quan trọng bệnh hô hấp thầy thuốc nội khoa ngoại khoa Theo y văn NSPQ ống mềm kỹ thuật xâm lấn tai biến chọc xuyên thành ngực, cho biết hình ảnh tổn thương viêm, dị vật, mủ phế quản gây tắc, can thiệp lấy bỏ dị vật, hút mủ, tạo lưu thông phế quản, lấy bệnh phẩm dịch rửa phế quản tìm vi khuản [4],[5] nhận biết vi khuẩn gây bệnh có tầm quan trọng đặc biệt chìa khóa cho liệu pháp kháng sinh đắn, cho kết đáng tin cậy có độ nhạy độ đặc hiệu cao Trong năm qua với tiến khoa học kỹ thuật có nhiều kỹ thuật triển khai phát triển ví dụ nội soi phế quản [6],[7] Các kỹ thuật tiến hành nhiều Bệnh viên lớn bệnh viện tỉnh phát hiên nhiều ca bệnh khó,phức tạp chẩn đốn điều trị Năm 2014 với sựu quan tâm lãnh đạo bệnh viện nhu cầu phát triển bệnh viên Đa khoa Nông nghiệp Bệnh viên trang bị máy Nội soi phế quản Tuy số lượng bệnh nhân chưa nhiều tiến hành nội soi vừa chẩn đoán vừa điều trị Đây kỹ thuật triển khai chúng tơi nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, hình ảnh nội soi phế quản bệnh nhân Nội soi phế quản BV Đa khoa Nông nghiệp Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, hình ảnh nội soi phế quản bệnh nhân nội soi phế quản BV Đa khoa Nông nghiệp Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu khí phế quản- phổi trung thất * Giải phẫu khí phế quản[1] Đường hô hấp mũi hầu, quản mũi quan hệ hơ hấp đóng vai trò quan trọng làm ấm, làm ấm lọc khơng khí Hầu: cấu tạo ống sợi bao phủ niêm mạc dài khoảng 12-14 cm từ sọ phần thực quản, ngang mức đốt sóng cổ VI Hầu nằm phía trước cột sống cổ mở thơng phía trước vào ổ mũi , ổ miệng Thanh quản: đường dẫn khí nằm giưa hầu khí quản, quan chịu trách nhiệm phát âm Thanh quản cấu tạo bới vòng sụn dây chằng màng Khí quản hình trụ, mặt sau khơng có sụn, dài khoảng 13-15cm Chạy chếch sau sang phải Khí quản phân chia thành hai đoạn: Khí quản vùng cổ khí quản vùng ngực Khí quản vùng cổ: Từ sụn nhẫn đến bờ xương ức, bờ đốt sống ngực D2 Mặt trước tuyến giáp, eo tuyến giáp nằm sụn 2,3 khí quản Thùy bên tuyến giáp tiếp xúc mặt bên khí quản Tĩnh mạch tuyến giáp nằm phần đổ vào tĩnh mạch vơ danh bên trái, nhìn chung tĩnh mạch xa thành phế quản không nguy hiểm cho thủ thuật nội soi Ngược lại, nơi phân chia động mạch thân cánh tay đầu lại tiếp xúc sát với khí quản cổ động mạch cảnh chung bên trái nằm sát bắt chéo mặt trước khí quản Mặt sau, khí quản vùng cổ tiếp giáp với thực quản Thực quản nằm chếch sang trái khí quản Dây thần kinh quặt ngược bên phải gặp lại khí quản mức sụn thứ chạy song song mặt sau khí quản Mặt bên, ngồi liên quan với tuyến giáp, liên quan với cấu trúc mạch máu - thân kinh vùng cổ ( động mạch cảnh chung, tĩnh mạch cảnh trong, dây thần kinh X) cấu trúc chếch lên sau, tiếp xúc với khí quản phần cổ Khí quản vùng ngực: dài khí quản vùng cổ, nằm 1/3 lồng ngực liên quan chặt chẽ với mạch máu trung thất Đây vùng có nguy bị thủng chảy máu nội soi phế quản thực thủ thuật can thiệp Liên quan mặt trước: Các tĩnh mạch ngồi khơng tiếp xúc trực tiếp với khí quản Các động mạch nằm phía trong, tiếp xúc trực với khí quản Quai động mạch chủ tiếp xúc sát với khí quản Thân động mạch cánh tay đầu tách từ động mạch chủ, trước khí quản, chạy bên phải khí quản Động mạch cảnh chung bên trái, xuất phát chạy bên bờ trái khí quản, lên vùng cổ tách xa khí quản Liên quan mặt sau: khí quản ngực tiếp giáp với thực quản, xuống thực quản chếch sang trái Carina: Ở tận khí quản chia thành phế quản gốc phải phế quản gốc trái phần nhô lên nơi phân chia gọi carina.Khí quản phế quản gốc tạo thành chữ y lộn ngược, góc phế quản gốc khoảng 70 độ Liên quan mạch máu, thần kinh vùng carina quan trọng với người làm nội soi phế quản Ở măt trước chếch sang phải, động mạch phổi tách thành nhánh phải nhánh trái Giữa hai nơi phân chia (phân chia khí quản động mạch) có khoảng trống gọi khoảng liên phân chia Mặt trước, lệch sang phải carina nơi tiếp giáp tĩnh mạch azygos với tĩnh mạch chủ Mặt trước bên trái carina tiếp xúc liên quan với động mạch chủ, dây thần kinh quặt ngược trái Phế quản gốc phải chia phế quản phân thùy , ,dưới Phế quản gốc trái chia tiếp thành phế quản phân thùy phế quản phân thùy Hình 1.1 Sơ đồ khí phế liên quản quan mạch máu 1.2 Lịch sử phát triển nội soi phế quản [2] 1.2.1 Soi phế quản ống cứng: Năm 1895 Joseph OD dùng ống kim loại để lấy dị vật bệnh nhân bị bạch hầu Năm 1897 Gustave K dùng ống soi phế quản để gắp mảnh xương lợn phế quản gốc phải bệnh nhân nam 63t Năm 1912 kỹ thuật soi phế quản ống cứng Chevalier-Jackson phuơng pháp chủ yếu để thăm khám bên khí quản, năm Adler mô tả UTPQ qua nội soi phế quản Năm 1950 Lemoine, Brouer (Pháp) công bố công trình soi phế quản ống cứng kỹ thuật lấy bệnh phẩm cho xét nghiệm mô bệnh học 1.2.2 Soi phế quản ống mềm Song song vơí đời nội soi phế quản ống cứng, soi phế quản ống mềm thô sơ xuất từ năm 1870 Jonh Tyndal chế tạo Giai đoạn 1927-1930 Baird Hanelle C.W dùng ống soi kiểu Jonh Tyndal quản sát phế quản để chẩn đoán xác định UTP cho 29 bệnh nhân Năm 1964 Ikeda ( Nhật Bản) phát minh mẫu nội soi mềm hãng Olympus hoàn thiện vào năm 1966 Tháng năm 1967 ống soi mềm Ikeda thức đưa vào sử dụng sử dụng rộng rãi toàn giới từ đến 1.3 Chỉ định nội soi phế quản bệnh lý hô hấp thường gặp [3,4,5] 1.3.1 Chỉ định nội soi phế quản ống mềm: Nội soi phế quản ống soi mềm có nhiều lợi ích chẩn đốn điều trị nhiều bệnh ly hơ hấp 1.3.1.1 Nội soi chẩn đốn:  Nghi ung thư phế quản phổi, u trung thất  Dị vật đường thở  Viêm phổi khó trị hay tái phát  Bệnh phế nang, mô kẽ phổi  Khó thở chưa rõ nguyên nhân  Ho máu  Ho kéo dài tuần  Xẹp phổi  Tràn dịch màng phổi chưa tìm nguyên nhân  Bất thường X quang ngực chưa chẩn đoán phương pháp khác  Nghi thủng khí quản hay dò thực quản khí quản  Khàn tiếng  Đánh giá môn trước rút canule mở khí quản… 1.3.1.2 Nội soi điều trị: Gắp dị vật đường thở Cầm máu Đốt điện / laser khối u đường thở Đặt stent kim loại khí phế quản Xẹp phổi tắc đừm hay cục máu đông Cắt hạt hay polyp dây điều trị khàn tiếng 1.3.2.Chỉ định nội soi ống cứng: 1.3.2.1 Soi chẩn đốn: chẩn đốn bệnh hơ hấp hầu hết dùng ống soi mềm dễ thao tác, nhân lực, bệnh nhân dễ chịu nguy hiểm ống cứng Ống soi cứng dùng chủ yếu để điều trị 1.3.2.2 Soi điều trị:  Đặt stent silicone  Đốt khối u diện đông hay laser  Cầm máu xuất huyết nhiều mà ống soi mềm không hiệu  Gắp dị vật mà ống soi mềm thất bại  Chấn thương ngực  Tràn dịch màng phổi chưa rõ nguyên nhân  Đánh giá bệnh nhân sau phẫu thuật phổi * Soi phế quản ống cứng điều trị  Dị vật khí phế quản  Hẹp khí quản sẹo hẹp  Hẹp khí phế quản u  Đặt nội khí quản  K thực quản nghi xâm lấn khí quản  U trung thất: Nói khàn, liệt dây âm, hội chứng chèn ép tĩnh mạch chủ  U tuyến giáp nghi xâm lấn khí quản 1.4 Đặc điểm lâm sàng bệnh hô hấp Ho: Là triệu chứng thường gặp bệnh hơ hấp • Ho kéo dài > tuần • Ho BN suy giảm miễn dịch • Ho tồn sau ĐT đúng, đủ phác đồ HPQ, HC GERD • Ho, tổn thương khu trú phim Xquang phổi • Ho kèm theo tiếng rít khu trú Ho máu - Mức độ: từ (đờm lẫn dây máu) tới nhiều: 100 - 600ml - Nguyên nhân: lao phổi, GPQ, KPQ SPQ xác định xác vị trí chảy máu 75 - 93% trường hợp - Soi phế quản nên định sớm - Khạc đờm: đờm trong, mủ, đờm vàng, đờm xanh tùy loại vi khuẩn gây bệnh Thở cò cử: khơng phải HPQ, COPD • Thở cò cử khơng đáp ứng với thuốc GPQ • NN: dị vật KPQ, u KQ, đè ép KPQ lớn từ Thở rít • Ngun nhân: u hạ họng, quản, nắp môn, nắp môn, dị vật KPQ, dị dạng động mạch phổi, liệt dây cấp tính, u KQ, u TQ, u trung thất chèn ép vào khí quản • Trước soi cần: chụp X quang, cắt lớp vi tính cổ, ngực • Nguy suy hô hấp SPQ cao 1.5 Kỹ thuật soi phế quản ống mềm 1.5.1 Dụng cụ - Nguồn sáng: Bóng halogen xenon, vi xử lý hình ảnh - Camera, hình video, đầu ghi hình video - Ống soi phế quản sợi mềm có dường kính khác từ 3mm cho trẻ em đến 6mm cho người lớn - Các Catheter, kẹp lấy dị vật, kìm sinh thiết, kìm chọc hút - Máy hút, oxy, dụng cụ đặt nội khí quản 1.5.2 Tiến hành Chuẩn bi bệnh nhân - Bệnh nhân trước soi phế quản phải có phim chụp phổi thẳng, nghiêng phim chụp cắt lớp vi tính, làm xét nghiệm CTM, đông máu bản, đo chức hô hấp … - Bệnh nhân giải thích thủ thuật làm lợi ích tai biến xảy - Tối hơm trước bệnh nhân dùng an thần Ngày soi bệnh nhân dùng Atropin để tránh tai biến cường phó giao cảm ( chống định bệnh nhân có tăng nhãn áp, phì đại tiền liệt tuyến) Chuyển bị dụng cụ - Bình Lindocain 5% xịt - Dung dịch Lindocain 1-2% - Ống soi phế quản sợi mềm có đường kính 5mm - Dây dẫn, bình đựng bệnh phẩm, bơm tiêm 50ml, dung dịch natriclorua 0,9% làm ẩm để tiến hành rửa phế quản phế nang - Hệ thống oxy, máy theo dõi - Máy hút, chạc ba 10 Tiến hành soi phế quản - Tư bệnh nhân: nằm ngửa, đưa ống soi qua mũi miệng Gây tê bổ sung từ môn tới phế quản với xylocain 2% bơm qua ống soi - Quan sát từ quản, dây thanh, sau qua dây đưa nhanh ống soi đến carina gây tê bên khí quản gốc quan sát tổn thương khí quản đường - Tiến hành soi bên khí quản 1.5.3 Các kỹ thuật chẩn đoán nội soi phế quản ống mềm Sinh thiết phế quản: tổn thương niêm mạc hay u phế quản cần phải sinh thiết để chẩn đoán xác định ung thư, lao … Sinh thiết xuyên phế quản: Sử dụng kỷ thuật cho U tổn thương khu trú ngoại biên phổi bệnh lý cạnh khí phế quản (u, hạch), Ung thư phế quản xâm lấn niêm mạc Có phương pháp sinh thiết xuyên khí phế quản: a Sinh thiết xuyên phế quản mù: dành cho tổn thương lan tỏa phế nang hay mô kẽ phổi b Sinh thiết hút xuyên phế quản kim c Sinh thiết xuyên phế quản hướng dẫn X quang: dành cho tổn thương khu trú ngoại biên phổi 33 - Tai biến thường gặp nhịp tim nhanh có 10 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 33,3% tiếp đến tăng HA có bệnh nhân chiếm tỷ lệ 16,7%, suy hơ hấp chảy máu có bệnh nhân chiếm tỷ lê thấp 3,3%, khơng có biến chứng có 13 bệnh nhân Theo Hồng Hà cộng tai biến thường gặp soi phế quản bệnh nhân nơn ọe dịch xảy nhiều 19,36%; Co thắt quản, khí quản, phế quản chiếm 5,39%; chảy máu mũi 3,03% [13] Theo Phạm Hồng Thái nghiên cứu 98 bệnh nhân có soi phế quản chọc hút tế bào kim nhỏ tai biến chảy máu chiếm tỷ lệ cao nhất, nhiên trường hợp nặng nguy hiểm đến tính mạng [12] - Nội soi phế quản thủ thuật tương đối an toàn biến chứng hay gặp nhịp tim nhanh, tăng HA, bệnh nhân cường giao cảm biến chứng sử trí kịp thời, đồng thời việc chuyển bị bệnh nhân quan trọng KẾT LUẬN 34 - Nội soi phế quản thủ thuật vừa có vai trò chẩn đốn bệnh hơ hấp, vừa có vai trò điều trị bệnh - Tại Bệnh viện Nông Nghiệp Nội soi phế quản thực từ tháng 11/2014 đến tháng 11/2015 tổng số bệnh nhân soi phế quản 30 bệnh nhân - Các thao tác thực nội soi phế quản chủ yếu hút đờm, bơm rửa phế quản, sinh thiết phế quản Vì năm tới cần thực thêm số thao tác nội soi chẩn đoán chải phế quản, chọc tế bào kim nhỏ… hay - Bệnh nhân soi phế quản chủ yếu bệnh nhân viêm phổi, bệnh khác u phổi, lao phổi, giãn phế quản, tắc phế quản đờm chiếm tỷ lệ thấp - Nội soi phế quản thủ thuật an tồn biến chứng, biến chứng thường gặp nhịp tim nhanh , tăng HA biến chứng cường giao cảm dễ xử trí Do việc chuẩn bị bệnh nhân giải thích kỹ cho bệnh nhân quan trọng để bệnh nhân an tâm kết hợp trình làm thủ thuật TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Quốc Anh, Ngô Quý Châu (2012)’’Nội soi phế quản, Nội soi lồng ngực’’ Bộ Y tế, Bệnh viên Bạch Mai,Tr2-5 Ngô Quý Châu (2011) ”” Bệnh Hô hấp nhà xuất giáo dục Việt Nam, Tr 97 – Tr 104 Ngô Quý Châu cộng (2007), “Rửa phế quản phế nang”, Nội soi phế quản, NXB Y học, tr.104 – 113 Chu Văn Ý, Nguyễn Văn Thành ( 1991), Bách khoa thư bệnh học tập 1, tr.12 – 15 Nguyễn Quốc Anh, Ngô Quý Châu, (2011), “Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh nội khoa”, NXB Y học 2011, tr 387 – 389 Lê Hoàn (2010), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bước đầu áp dụng phân loại TNM 2009 cho ung thư phổi nguyên phát khoa Hô Hấp Bệnh viên Bạch Mai, Luận văn bác sỹ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội Mai Thanh Tú (2014), “Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết GeneXpert dịch rửa phế quản bệnh nhân nghi lao phổi”, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội Đinh Thị Thanh Hồng (2011).” Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân lao phổi điều trị khoa hô hấp bệnh viện Bạch Mai từ 6/2008 đến 6/2010”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ đa khoa, Đại học Y Hà Nội Phan Lương Ánh Linh (2002).”Nghiên cứu kháng thuốc tiên phát kết điều trị sau tháng công phác đồ 2SHRZ/6HE bệnh nhân lao phổi AFB (+) nội thành Đà Nẵng tháng 1/20016/2001”, Luận văn thạc sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội 10 Bùi Trung Nghĩa (2008).” Đặc điểm lâm sàng, nội soi kết mô bệnh, tế bào học ung thư phế quản khoa Hô Hấp bệnh viện Bạch Mai từ tháng 1/2007-7/2007”, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ đa khoa, Trường Đại Học Y Hà Nội 11 Nguyễn Hải Anh, Hoàng Hồng Thái, Nguyễn Quỳnh Loan CS (2004), Tình hình ung thư phổi khoa Hơ hấp Bệnh viện Bạch Mai 10 năm từ 1991-2000, Cơng trình nghiên cứu Bệnh viện Bạch Mai, (1), 443-450 12 Phạm Hồng Thái.” Vai trò chọc hút niêm mạc khí – phế quản kim nhỏ qua nội soi tổn thương nghi ung thư phế quản”, Tạp chí y học 763-2010 13 Hồng Hà, Diệp Văn Cam “Ngiên cứu kết soi phế quản ống mềm taị bệnh viện Lao Bệnh phổi Thái Nguyên năm 2011”, Tạp chí khoa học & cơng nghệ , 89(01/2): 65 - 69 MỘT SỐ HÌNH ẢNH NỘI SOI PHẾ QUẢN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA NÔNG NGHIỆP Vũ Hữu Đó, 60 tuổi Phân thùy T: Niêm mạc thâm nhiễm phù nề dễ chảy máu, gây chít hẹp toàn thùy Đặng Ngọc Hà, 75 tuổi Thùy T: Niêm mạc xung huyết dễ chảy máu Cựa phế quản nề to Thùy dưới: Hẹp nghi đè đẩy từ phía ngồi Khơng quan sát đước lỗ phế quản phân thuỳ Vũ Thị Lụa.70 tuổi Phân thùy trai: Niêm mạc viêm xung huyết nhẹ, có nhiều mảng sắc tố đen thuỳ lưỡi BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU BỆNH PHẦN HÀNH CHÍNH Mã bệnh án:………………………………………………………… Mã phiếu:…………………………………………………………… Họ tên:…………………………………………………………… Giới: nam  nữ  Tuổi: Nghề nghiệp: Trí thức Địa dư:  Cơng nhân  Nông dân  Thất nghiệp  Thành thị  Nông thôn  Miền núi  Khác  Tháng vào viện: (1: T1, 2:T2, 3: T3, 4: T4, 5: T5, 6: T6, 7: T7, 8: T8, 9: T9, 10: T10, 11: T11, 12: T12) TIỀN SỬ Tiền sử bệnh phổi: 9.1 Áp xe phổi  9.7.2 Viêm phổi 9.2 Tâm phế mạn  9.8COPD  9.3 Hen phê quản  9.9 Lao phổi   9.4 Tràn dịch màng phổi 9.5 chấn thương phổi  9.10 U phổi  9.6 Dị vật đường thở 9.11 Giãn phế quản   10 Tiền sử bệnh phổi: 10.1 Nghiện rượu 10 Đái tháo đường  10.3 Tai biến mạch não 10.4 Nghiện hút  11 Thời gian bị bệnh trước vào viện 11.1 Từ 1-7 ngày  11.2 từ 8-14 ngày  11.3 Từ 15-29 ngày  11.4 Từ > 30 ngày  …………………………………………………………………………… 12 Lý Vào Viện 12.1 Ho khan  12.2 Ho đờm 12.3 Ho máu  12.4 mủ 12 Khó thở  12 Gầy sût Cân: Có    12.6 Sốt Khơng Có   TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 13 Ho: 13.1 Ho khan  13 Ho mom  13.3 Ho máu  14 Đau ngực: 14.1 Có  14.2 Khơng  15 Nhiệt độ 15.1 Sốt  15.2 Không sốt  16.2 Khi gắng sức  16 Khó thở: 16.1 Thuờng xuyên  17 Biến dạng lồng ngực: 17.1Có  17.2 Khơng  18 Nghe phổi: 18.1 Bình thường  18.2 Ran phổi  18.3 Thổi hang  18.4 HC ba giảm  18.5 HC đông đặc  18.6 RRPN giảm  19 Gầy sút cân: 19.1 Có  19.2 Khơng có  TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG 23 Hình ảnh nội soi phế quản: 23.1 Có soi PQ  23.2 Khơng soi PQ  23.3 Hình ảnh tổn thương Tổn thương Viêm phế quản Mủ phế quản Hẹp phế quản Chảy máu phế quản Dị vật Viêm hạt Có Khơng có khác Bình thường Rửa PQPN 24 X quang phổi 24.1 Có phim  14.2 Khơng chụp phim  25 CT – Scanner ngực 25.1 Có chụp  25.2 Khơng chụp  28 Vị trí tổn thương Phổi phải Phổi trái  Cả hai phổi   Thùy  Thùy Thùy  Thùy Thùy   29 Xét nghiệm CTM 29.1: Bạch cầu tăng trước ĐT  Sau ĐT  29 2: Huyết sắc tố giảm trước ĐT  Sau ĐT  DANH SÁCH BỆNH NHÂN TT Họ tên Giới Nam 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Trần Thị Thơm Nguyễn Văn Dần Vũ Hữu Đó Nguyễn Văn Đạt Phạm Thị Điểm Nguyễn Thị Lộc Nguyễn Kim Phương Nguyễn Văn Chính Vũ Thị Lụa Trần Văn Sanh Nguyễn Văn Thìn Tạ Ngọc Hà Phạm Văn Hướng Trịnh Thị Ải Nguyễn Đình Lợi Phạm Quang Đào Nguyễn Thị Vền Bùi Ngọc Dệp Vũ Thị Yểng Vũ Thị Hà Nguyễn Thế Lụa Vương Hữu Khanh Đặng Văn Quang Phùng Thị Ngọ Lê Văn Độ Đồn Thị Mít Nguyễn Văn Đĩnh Phạm Thanh Tùng Nguyễn Huyền Thu Trần Ngọc Tân Ngày soi Nữ 53 56 60 64 73 76 82 68 70 73 81 75 88 76 69 83 73 79 62 26 62 50 50 88 84 88 75 56 32 40 4/12/2014 24/12/2014 20/01/2015 29/01/2015 6/9/2015 6/2/2015 25/3/2015 12/2/2015 6/4/2015 15/6/2015 9/7/2015 14/9/2015 2/7/2015 15/7/2015 17/7/2015 6/8/2015 6/8/2015 12/8/2015 31/8/2015 12/8/2015 3/9/2015 15/9/2015 6/10/2015 15/10/2015 19/10/2015 20/10/2015 16/11/2015 26/11/2015 28/11/2015 7/8/2015 CÁC TỪ VIẾT TẮT BC : Bạch cầu BCĐNTT : Bạch cầu đa nhân trung tính BN : Bệnh nhân BV : Bệnh viện CLVT : Cắt lớp vi tính COPD : Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính CTM : Công thức mua DPQ : Dịch phế quản GPQ : Giãn phế quản Hb : Huyết sắc tố HC : Hội chứng KS : Kháng sinh LS : Lâm sàng NSPQ : Nội soi phế quản PQ : Phế quản PQPN : Phế quản phế nang RRPN : Rì rào phế nang SA : Siêu âm T/c : Triệu chứng TC : Tiểu cầu TPM : Tâm phế mạn XQ : X quang MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu khí phế quản- phổi trung thất 1.2 Lịch sử phát triển nội soi phế quản .4 1.3 Chỉ định nội soi phế quản bệnh lý hô hấp thường gặp .5 1.4 Đặc điểm lâm sàng bệnh hô hấp 1.5 Kỹ thuật soi phế quản ống mềm 1.6 Một số dạng tổn thương soi phế quản 14 1.7 Tại bệnh viện Đa khoa Nông Nghiệp sử dụng máy nội phế phế quản hãng Pentax EPK - 100p gồm có nguồn sáng halogen, xử lí vi hình ảnh hình video, ống nội soi, ống đựng bệnh phẩm 17 1.8 Một số tai biến xảy nội soi phế quản: 17 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.2 Phương pháp nghiên cứu 19 2.3 Phương pháp xử lý số liệu 22 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 23 3.1 Các đặc điểm đối tượng nghiên cứu 23 3.2 Triệu chứng lâm sàng 25 3.3 Chẩn đoán bệnh 26 3.4 Đặc điểm cận lâm sàng 27 Chương 4: BÀN LUẬN .30 KẾT LUẬN 34 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố đối tượng theo nhóm tuổi, giới .23 Bảng 3.2: Phân bố đối tượng theo nghề nghiệp 23 Bảng 3.3 Lý vào viện 24 Bảng 3.4 Triệu chứng 25 Bảng 3.5 Triệu chứng toàn thân .25 Bảng 3.6 Chẩn đoán bênh 26 Bảng 3.7 Vị trí tổn thương phổi X-quang phổi 27 Bảng 3.8 Hình ảnh tổn thương phim X quang 27 Bảng 3.9 Hình ảnh tổn thương CT ngực 28 Bảng 3.10: Hình ảnh tổn thương nội soi phế quản .28 Bảng 3.11 Biến chứng gặp sau soi phế quản 29 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Thời gian bị bệnh trước vào viện .24 Biểu đồ 3.2 Triệu chứng thực thể phổi 26 Biểu đồ 3.3 Thao tác soi phế quản 29 BỘ NÔNG NGHIỆP VÀ PTNT BỆNH VIỆN ĐA KHOA NÔNG NGHIÊP ĐỀ TÀI NGHIÊN CU KHOA HC CP C S NHậN XéT ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và HìNH ảNH NộI SOI PHế QUảN BệNH NHÂN NộI SOI PHế QUảN TạI BệNH VIệN ĐA KHOA NÔNG NGHIệP Ch nhim ti: HOÀNG THỊ HƯƠNG TRẦN THỊ THUẦN HÀ NỘI - 2015 ... số hình ảnh tổn thương nội soi phế quản bệnh nhân k phổi 1.6.2 Hình ảnh nội soi phế quản bệnh sarcoidosis Hình ảnh cựa phế quản phù nề giãn rộng, thấy thâm nhiễm sarcoid nội phế quản gặp Hình ảnh. .. thành phế quản bệnh nhân Sarcoidosis 16 1.6.3 Hình ảnh nội soi phế quản bệnh nhân lao phổi Hình ảnh nội soi thường khơng thấy tổn thương đặc biệt lòng phế quản loại trừ tổn thương lao nội phế quản, ... PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu gồm bệnh nhân Nội soi phế quản Bệnh viên Đa khoa Nông nghiệp từ tháng năm 2014 đến tháng 10 năm 2015( khoa Nội Tổng hợp khoa HSTC)