KHÁM BỆNH NHÂN HÔ HẤP (NỘI KHOA SLIDE) (chữ biến dạng do slide dùng Font VNI-Times, tải về xem bình thường)

KHÁM BỆNH NHÂN HƠ HẤP I GIẢI PHẪU HỆ THỐNG HOÂ H Trachea Primary bronchi Bronchi Bronchioles Terminal bronchioles Alveolar ducs with alveoli Olfactory cells Cilia Nasal Mucosa GIẢI PHẪU BỘ MÁY HÔ HẤP KHÍ QUẢN PQ GỐC PHẢI, PQ GỐC TRÁI CARINA PQ THÙY TRÊN PHẢI:S1,S2,S3 PQ THÙY TRÊN TRÁI:S12,S3,S4-5 PQ TRUNG GIAN PQ THÙY GIỮA S4,S5 PQ THÙY DƯỚI PHẢI VÀ TRÁI:S6 S7,S8,S9,S1 GIẢI PHẪU HÔ HẤP GIẢI PHẪU TIỂU THÙY THỨ CẤP MILLER A:ĐƠN VỊ HÔ HẤP B.TIỂU THÙY SƠ CẤP 1.Tiểu PQ trung tâm tiểu thùy 2.Tiểu PQ tận 3.Tiểu PQ hô hấp 4.Ống phế nang 5.Túi phế nang 6.Phế nang MÔ KẼ PHỔI 1.MÔ KẼ QUANH PHẾ NANG 2.MÔ KẼ QUANH PHẾ QUẢN 3.MÔ KẼ CẠNH MÀNG PHỔI GIẢI PHẪU HÔ HẤP GIẢI PHẪU HÔ HẤP Lớp vi nhung mao biễu mô hô hấp (KHV điện tử ) GIẢI PHẪU HÔ HẤP Cấu trúc vi thể biễu mô phế quản KHÁM HÔ HẤP  Tím bệnh phổi: • + Bệnh nhân viêm phế quản mạn hay khí phế thủng có rối loạn V/Q gây thiếu oxy máu động mạch • + Nguyên nhân khác gây giảm oxy máu động mạch giảm thông khí phế nang bệnh nhân có phổi bình thường KHÁM HÔ HẤP  Tím bệnh phổi: • + Tím hòa lẫn máu tónh mạch: – Bệnh nhân có shunt P-T tim, tím tái trộn lẫn máu động tónh mạch – Đa hồng cầu thứ phát thường góp phần vào tím tái – Đôi ta thấy có tím tái vùng ống động mạch với đảo shunt , chi tím tái , chi bình thường KHÁM HÔ HẤP  Tím bệnh phổi: • +Tím tái sắc tố bất thường máu: – Máu MetHb có màu nâu Chocolat, quang phổ kế phát sắc tố đặc trưng PaO2 bình thường – Nguyên nhân MetHb di truyền ( diện HbM máu hay thiếu MetHb reductase ) tiếp xúc hoá chất chất màu Aniline, Chlorates, Nitrates, Nitrites , dùng thuốc Acetanilides, Nitroglycerine, Phenacetin, Primaquine Nitrates nguyên nhân thông thường MetHb Nitrates bị khử thành Nitrites vi khuẩn đường ruột Dùng nhiều Nitroglycerines , Nitrates hữu dẫn đến MetHb KHÁM HÔ HẤP Nhìn lồng ngực :   • Mất cân đối bên ngực dấu hiệu tràn dịch màng phổi , tràn khí màng phổi Mất cử động bên dấu hiệu tràn dịch màng phổi tràn khí màng phổi, viêm phổi hay liệt Khí quản bị kéo lệch xẹp phổi hay tắc phế quản gốc KHÁM HÔ HẤP Nhìn lồng ngực :  Nhìn ngực bụng lúc ngủ phát cử động vào nghịch thường bụng bệnh nhân có hội chứng ngưng thở lúc ngủ tắc nghẽn  Không nhịp nhàng bụng hoành liệt hoành hai bên KHÁM HÔ HẤP • Sờ ngực :  Vị trí khí quản hõm ức giúp phát lệch khí quản Sờ di lệch mỏm tim di lệch trung thất Sờ đau xương sườn gãy , di hay viêm màng phổi Harzer(+) thất phải to Sờ rung để xác định bất thường cho bệnh nhân đếm 1, 2, Một số ca sờ cọ màng phổi      KHÁM HÔ HẤP •  Gõ:  Gõ đục gặp đông đặc phổi , xẹp phổi , TDMP, dày dính màng phổi , u phổi  Gõ vang dấu hiệu ứ khí khí phế thủng , hen phế quản hay TKMP Đánh giá độ đục hay vang lồng ngực KHÁM HÔ HẤP • Nghe : • Xác định cường độ lan truyền tiếng thở tiếng bất thường Cường độ thời gian cuả tiếng thở : + Giảm toàn bộ: KPT , liệt hoành , tắc PQ , TDMP, dầy màng phổi,TKMP + Tăng : đông đặc , xẹp , phổi bị chèn ép phế quản phần phổi phụ thuộc thoáng làm tăng dẫn truyền âm ngoại biên  • • KHÁM HÔ HẤP • Nghe : • Sự truyền âm : • Thay đổi giọng nói dễ xác định tiếng thở • + TDMP, TKMP, tắc phế quản làm giảm rì rào phế nang • + Tăng đông đặc , nhồi máu , xẹp hay chèn ép mô phổi KHÁM HÔ HẤP • Tiếng bất thường: • + Tiếng vang phế quản : tiếng nói có âm sắc cao rõ bình thường • + Tiếng dê kêu : tiếng nói trở nên giống tiếng dê kêu với âm sắc cao Thường gặp đông đặc kèm TDMP Đôi nghe phổi viêm phổi thường không biến chứng hay nhồi máu phổi KHÁM HÔ HẤP • Tiếng bất thường: • + Tiếng ngực thầm : nghe rõ cách bất thường bệnh nhân nói thầm • + Cọ màng phổi : thường nghe rõ cuối hít vào đầu thở , âm sắc thô ráp hai miếng vải cọ vào , nghe rõ đường nách hay đáy phổi sau thường không thay đổi ho KHÁM HÔ HẤP • Tiếng ran: • phân thành hai nhóm :ran liên tục không liên tục  Ran liên tục : • Ran ngáy ran rít : • + Do hẹp phế quản co thắt , dầy niêm mạc hay tắc lòng phế quản • + Thường nghe thở , lòng phế quản hẹp thêm ta nghe hai • + Tiếng phát có lẽ kết hợp cản trở thông khí rung động thành phế quản KHÁM HÔ HẤP • Ran rít : Tiếng liên tục > 250ms , âm sắc cao , tần số >400 Hz tiếng rít • Ran ngáy : Tiếng liên tục > 250 ms, âm sắc trầm, tần số < 200 Hz , tiếng ngáy KHÁM HÔ HẤP • Tiếng ran: • Tiếng rít ( stridor) chủ yếu nghe hít vào rõ cổ Nguyên nhân thường hít dị vật hay K tổn thương bẩm sinh trẻ em THANH QUẢ N SỤN P HỄ U ĐỌAN CUỐ I KQ VÀ CARINA KHÁM HÔ HẤP • Ran không liên tục : • Ran nổ : • + Ran đầu hít vào mở mạnh đường hô hấp nhỏ mà trước bị đóng lại thở trước Ran sau ho phản ảnh chất tiết đường hô hấp tăng viêm phế quản • + Ran cuối hít vào xảy bệnh mô kẽ viêm phổi Ran ẩm: nghe hai ( xuất viêm phổi , suy tim , phù phoåi ) ... mạch • + Nguyên nhân khác gây giảm oxy máu động mạch giảm thông khí phế nang bệnh nhân có phổi bình thường KHÁM HÔ HẤP  Tím bệnh phổi: • + Tím hòa lẫn máu tónh mạch: – Bệnh nhân có shunt P-T... KẼ CẠNH MÀNG PHỔI GIẢI PHẪU HÔ HẤP GIẢI PHẪU HÔ HẤP Lớp vi nhung mao biễu mô hô hấp (KHV điện tử ) GIẢI PHẪU HÔ HẤP Cấu trúc vi thể biễu mô phế quản GIẢI PHẪU HÔ HẤP •Cấu trúc tế bào biễu mô... tổn thương phổi KHÁM HÔ HẤP • NHÌN •  Nhìn tổng quát :  Hội chứng tónh mạch chủ gợi ý bệnh lý ác tính phổi , hội chứng Horner Hồng ban nút hay hồng ban đa dạng biến chứng sarcoidosis , lao ,