KHÁM BỆNH NHÂN KHÓ THỞ (nội KHOA SLIDE)

KHÁM BỆNH NHÂN KHĨ THỞ Mục tiêu giảng • • • • Trình bày định nghĩa khó thở Trình bày biểu khó thở Trình bày ngun nhân gây khó thở Trình bày phân chia mức độ khó thở Đại cương • Định nghĩa: Khó thở cảm giác chủ quan khó chịu người bệnh nhu cầu trao đổi khí thể khơng đáp ứng đầy đủ • Khó thở triệu chứng thường gặp, tiến triển cấp mạn tính mà bệnh nhân cảm thấy biểu thị cách chủ quan không Khám bệnh nhân khó thở Hỏi bệnh • Hỏi tiền sử thân, gia đình, nghề nghiệp • Khó thở xuất đột ngột hay từ từ • Đặc điểm tiến triển: Liên tục, ngắt quãng hay cơn, liên quan đến nhịp ngày đêm hay theo mùa Khám bệnh nhân khó thở • Hồn cảnh xuất hiện: Lúc nghỉ ngơi hay gắng sức, mức độ gắng sức làm xuất khó thở • Diễn biến khó thở: Cấp, mạn hay tái phát nhiều lần • Khó thở thay đổi theo vị trí thể: Khó thở nằm, thay đổi từ tư nằm sang tư ngồi đứng • Biến đổi theo yếu tố mơi trường: Khí hậu, nơi ở, nơi làm việc • Khó thở lúc hít vào hay thở hay khó thở liên tục • Các dấu hiệu kèm: đau ngực, ho, khạc đờm, đánh trống ngực, tiếng rít, tiếng ngáy lúc ngủ Khám bệnh nhân khó thở Tồn thân: • Sốt, mệt mỏi, thay đổi cân nặng • Có thể có biểu rối loạn ý thức tâm thần Khám bệnh nhân khó thở Khám thực thể: Khám tỉ mỉ, tồn diện có hệ thống Khám hơ hấp: 3.1 Nhìn: • Biến dạng lồng ngực: • Lồng ngực hình thùng • Lồng ngực khơng đối xứng bị co kéo: Nửa lồng ngực bị lép lại, khoang liên sườn hẹp lại • Lồng ngực khơng đối xứng nửa lồng ngực bị phình ra, xương sườn nằm ngang, khoang liên sườn giãn rộng • Biến dạng lồng ngực: Gù vẹo cột sống, lồng ngực hình phễu Khám bệnh nhân khó thở 3.2 Tần số thở: • Bình thường tần số thở 12 – 16 lần/ phút • Tần số tăng: Khó thở nhanh • Hoặc giảm: Khó thở chậm 3.3 Co kéo hơ hấp: Co kéo hố thượng địn, hố mỏm xương ức, khoang liên sườn 3.4 Rối loạn nhịp thở: • Khó thở kiểu Kussmaul • Khó thở kiểu Cheynes-stokes: thở nhanh, cường độ thở tăng dần, sau cường độ thở giảm dần nghỉ Khám bệnh nhân khó thở 3.5 Các dấu hiệu nặng • Sử dụng hô hấp phụ: Co kéo hõm ức, hố thượng địn, khe liên sườn • Cánh mũi phập phồng, tím • Các dấu hiệu suy tuần hoàn • Các rối loạn ý thức tâm thần Khám bệnh nhân khó thở 3.6 sờ, gõ, nghe: Phát hội chứng, triệu chứng bất thường phổi 3.7 Tim mạch: Các tiếng bệnh lý, mạch, huyết áp, suy tim phải 3.8 Cơ địa: Dị ứng, bệnh toàn thân (ĐTĐ, suy thận ) Cận lâm sàng Chẩn đốn hình ảnh: • X quang phổi thẳng nghiêng • Chụp CT scan ngực • Chụp động mạch phổi Soi tai mũi họng, phế quản Thăm dị chức hơ hấp Một số thăm dò khác: Điện tâm đồ, siêu âm tim Phân loại mức độ khó thở Theo Hội tim mạch New york (1997) • Độ 1: Khơng hạn chế chút hoạt động thể lực • Độ 2: Khó thở làm việc gắng sức nặng sống hàng ngày • Độ 3: Khó thở gắng sức nhẹ, hạn chế nhiều hoạt động thể lực • Độ 4: Khó thở gắng sức nhẹ và/hoặc khó thở nghỉ Giá trị triệu chứng hướng chẩn đốn Khó thở vào • Các dấu hiệu kèm: Nhịp thở bình thường chậm, co kéo hõm ức, tiếng thở rít khí quản, thở khị khè, tiếng nói thay đổi • Căn ngun: Phù Quincke, dị vật, viêm sụn nắp quản, u quản, chèn ép khí quản Giá trị triệu chứng hướng chẩn đốn Khó thở • Gặp hen phế quản Khó thở hai thì, khó thở nhanh • Phù phổi cấp: Đờm có bọt hồng • Viêm phổi: Bệnh nhân có hội chứng nhiễm khuẩn Giá trị triệu chứng hướng chẩn đốn Khó thở liên tục • Suy hơ hấp ngun nhân • Suy tim • Nhồi máu phổi • Thiếu máu Ngun nhân khó thở Các bệnh lý đường hơ hấp - Đường hơ hấp • Họng: viêm họng bạch hầu, sưng amydan, khối u họng • Thanh quản: viêm quản bạch hầu, u quản • Khí quản: U khí quản, chèn ép từ ngồi vào, hẹp, nhuyễn sụn Ngun nhân khó thở - Đường hơ hấp dưới: • Viêm phế quản cấp, mạn • Hen phế quản • Dị vật • Giãn phế nang • Giãn phế quản • Viêm tiểu phế quản • Bệnh lý nhu mơ phổi: + Các tổn thương phế nang: dịch thấm, dịch tiết, xâm nhập tế bào, chảy máu + Lao phổi + Các bệnh tố chức kẽ: nhiễm trùng, nhiễm độc, ung thư, viêm Nguyên nhân khó thở - Các tổn thương mạch máu phổi: • Tắc động mạch phổi • Nhồi máu phổi tái diễn Nguyên nhân khó thở - Bệnh lý màng phổi: • Tràn khí màng phổi • Tràn dịch màng phổi • Dày dính màng phổi - Lồng ngực • Chấn thương, di chứng phẫu thuật, dị dạng cột sống bẩm sinh mắc phải Nguyên nhân khó thở Các nguyên nhân tim mạch - tuần hoàn - Suy tim - Viêm màng tim - Thiếu máu cấp mãn Nguyên nhân khó thở Các nguyên nhân thần kinh, tâm thần: - Liệt cấp tính hô hấp: bại liệt, ngộ độc - Các bệnh thoái hoá thần kinh - Tổn thương trung tâm hơ hấp - Khó thở ngun nhân tâm thần: Sau loại trừ nguyên nhân khác Các nguyên nhân khác - Suy thận ure máu cao - Nhiễm acid máu (ĐTĐ) Xin trân trọng cảm ơn ... bày định nghĩa khó thở Trình bày biểu khó thở Trình bày ngun nhân gây khó thở Trình bày phân chia mức độ khó thở Đại cương • Định nghĩa: Khó thở cảm giác chủ quan khó chịu người bệnh nhu cầu trao... lúc ngủ Khám bệnh nhân khó thở Tồn thân: • Sốt, mệt mỏi, thay đổi cân nặng • Có thể có biểu rối loạn ý thức tâm thần Khám bệnh nhân khó thở Khám thực thể: Khám tỉ mỉ, tồn diện có hệ thống Khám hơ... sườn 3.4 Rối loạn nhịp thở: • Khó thở kiểu Kussmaul • Khó thở kiểu Cheynes-stokes: thở nhanh, cường độ thở tăng dần, sau cường độ thở giảm dần nghỉ Khám bệnh nhân khó thở 3.5 Các dấu hiệu nặng