KHÁM lâm SÀNG BỆNH NHÂN KHÓ THỞ (nội KHOA SLIDE)

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ MÔN NỘI KHÁM LÂM SÀNG BỆNH NHÂN KHÓ THỞ MỤC TIÊU Biết cách hỏi bệnh trước bệnh nhân khó thở Biết cách khám lâm sàng trước bệnh nhân khó thở Lê Hồn MD, Ha Noi Medical University KHĨ THỞ LÀ GÌ?  Khó thở cảm giác khó chịu địi hỏi thơng khí với khả học lồng ngực phổi không tương xứng Lê Hồn MD, Ha Noi Medical University NGUN NHÂN KHĨ THỞ  Bệnh lý quản: phù Quincke, liệt quản  Bệnh lý khí quản: u khí quản, dị vật khí-phế quản  Bệnh lý phế quản: viêm phế quản, HPQ, COPD  Bệnh lý nhu mô: viêm phổi, bệnh phổi kẽ  Bệnh lý màng phổi: TKMP, TDMF  Chấn thương ngực, dị dạng lồng ngực  Bệnh lý tim mạch: suy tim, nhồi máu phổi  Bệnh lý thần kinh cơ: liệt hơ hấp Lê Hồn MD, Ha Noi Medical University CẦN HỎI GÌ TRƯỚC MỘT BỆNH NHÂN KHĨ THỞ? HỒN CẢNH XUẤT HIỆN  Tự nhiên  Sau gắng sức  Khi thay đổi thời tiết  Khi tiếp xúc với dị nguyên  Sau chấn thương  Sau can thiệp thủ thuật Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University THỜI GIAN XUẤT HIỆN  Cấp tính: đột ngột xuất  Mạn tính: có từ nhiều tháng, nhiều năm, tái phát đợt Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University DIỄN BIẾN  Khó thở liên tục, tăng dần  Khó thở thành cơn, ngồi hồn tồn bình thường Lê Hồn MD, Ha Noi Medical University TÍNH CHẤT  Khó thở hít vào  Khó thở thở  Khó thở Lê Hồn MD, Ha Noi Medical University MỨC ĐỘ KHÓ THỞ  Phân độ khó thở theo mMRC:  Độ 0: khó thở gắng sức  Độ 1: khó thở vội hay lên dốc thẳng  Độ 2: chậm phải dừng lại để thở tốc độ đường thẳng với người tuổi  Độ 3: khó thở sau khoảng 100m sau vài phút đường phẳng  Độ 4: khó thở thay quần áo khơng thể khỏi nhà khó thở Lê Hồn MD, Ha Noi Medical University VỊ TRÍ GÕ Lê Hồn MD, Ha Noi Medical University CÁCH GÕ Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University VÙNG THAY ĐỔI ÂM SẮC Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University GÕ  Bình thường: trường phổi gõ vang (resonant), tương đối từ xuống  Gõ đục (dull): tràn dịch màng phổi, đơng đặc phổi  Gõ vang trống (hyperresonant): tràn khí màng phổi, khí phế thũng Lê Hồn MD, Ha Noi Medical University NGHE  Kỹ năng: dùng ống nghe đặt vào vị trí tương ứng phổi thành ngực  Nguyên tắc: nghe từ xuống dưới, từ ngoài, đối chiếu- so sánh bên, nghe mặt trước sau lồng ngực  Mục đích: nghe tiếng thở bình thường, phát vùng thay đổi âm sắc thành ngực tiếng bất thường Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University VỊ TRÍ NGHE Lê Hồn MD, Ha Noi Medical University VỊ TRÍ NGHE Lê Hồn MD, Ha Noi Medical University TIẾNG PHỔI BÌNH THƯỜNG  Tiếng thở khí phế quản:  Là âm tạo luồng khơng khí xốy qua quản, khí quản, phế quản lớn  Âm độ cao  Nghe rõ vùng sau xương ức, vùng cổ Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University TIẾNG PHỔI BÌNH THƯỜNG  Rì rào phế nang:  Là âm tạo dòng khơng khí vào, phế nang chu trình hơ hấp  Âm độ thấp, nghe tiếng mềm mại  Nghe hầu hết vùng ngoại vi phổi Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University TIẾNG PHỔI BỆNH LÝ Ran rít:  Nguồn gốc từ phế quản: khơng khí qua lịng phế quản hẹp co thắt, phù nề  Âm độ cao, nghe tiếng gió qua khe cửa  Nghe thấy thì, rõ đầu thở  Lan tỏa bên phổi  Gặp trong: hen phế quản, COPD, hen tim Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University TIẾNG PHỔI BỆNH LÝ Ran ngáy:  Nguồn gốc từ phế quản: khơng khí qua lịng phế quản hẹp chất tiết lòng PQ (đờm)  Âm độ trầm hơn, nghe tiếng ngáy ngủ  Nghe thấy thì, âm độ thay đổi ho  Gặp trong: viêm phế quản mạn, COPD Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University TIẾNG PHỔI BỆNH LÝ Ran nổ:  Nguồn gốc từ phế nang: lịng phế nang có chứa dịch, khơng khí vào phế nang làm bóc tách phế nang  Âm độ thấp, nghe tiếng lách tách  Nghe rõ cuối hít vào  Gặp trong: viêm phổi, xơ phổi, viêm phổi kẽ Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University TIẾNG PHỔI BỆNH LÝ Ran ẩm:  Nguồn gốc từ phế nang: lòng phế nang có chứa nhiều dịch, khơng khí vào phế nang làm chuyển động chất tiết  Âm độ thấp, nghe tiếng “lọc xọc”  Nghe thấy thì, thay đổi ho  Gặp trong: suy tim xung huyết Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University KẾT LUẬN  Khó thở triệu chứng chủ quan người bệnh, gặp nhiều bệnh lý khác  Cần hỏi kỹ hoàn cảnh xuất hiện, thời gian xuất hiện, diễn biến, tính chất, mức độ triệu chứng; triệu chứng kèm tiền sử bệnh tật  Cần khám cách hệ thống, toàn diện ý dấu hiệu suy hơ hấp Lê Hồn MD, Ha Noi Medical University Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University ...MỤC TIÊU Biết cách hỏi bệnh trước bệnh nhân khó thở Biết cách khám lâm sàng trước bệnh nhân khó thở Lê Hồn MD, Ha Noi Medical University KHĨ THỞ LÀ GÌ?  Khó thở cảm giác khó chịu địi hỏi thơng... University DIỄN BIẾN  Khó thở liên tục, tăng dần  Khó thở thành cơn, ngồi hồn tồn bình thường Lê Hồn MD, Ha Noi Medical University TÍNH CHẤT  Khó thở hít vào  Khó thở thở  Khó thở Lê Hồn MD, Ha... ĐỘ KHĨ THỞ  Phân độ khó thở theo mMRC:  Độ 0: khó thở gắng sức  Độ 1: khó thở vội hay lên dốc thẳng  Độ 2: chậm phải dừng lại để thở tốc độ đường thẳng với người tuổi  Độ 3: khó thở sau