KHÁM lâm SÀNG hệ cơ XƯƠNG KHỚP (nội KHOA SLIDE)

KHÁM LÂM SÀNG HỆ CƠ XƯƠNG KHỚP MỤC TIÊU HỌC TẬP Trình bày kỹ thuật khám xương Trình bày kỹ thuật khám khớp chi Trình bày kỹ thuật khám khớp chi Nêu tổn thương thực thể hay gặp số bệnh lý khớp KHÁM CƠ - Quan sát sờ nắn Tính cân đối đối xứng Độ chắc, mật độ cơ: bình thường, co cứng hay teo nhẽo Các đặc điểm bất thường khác: sưng, nề, đỏ… Đo chu vi ⁃ Phát teo cơ, phì đại Gõ phản xạ - Rung giật, - Mất phản xạ, nút co NGUYÊN TẮC KHÁM KHỚP Hỏi bệnh phát triệu chứng kết hợp khám thực thể hệ khớp Khám toàn diện khớp Ưu tiên khám khớp tổn thương Khám cấu trúc liên quan: cơ, thần kinh, phần mềm quanh khớp Bộc lộ rộng vùng khám so sánh hai bên Khám khớp theo thứ tự: nhìn, sờ, khám vận động, làm nghiệm pháp riêng cho khớp HỎI BỆNH • Đau khớp • Hạn chế vận động • Cứng khớp • Các cử động, tiếng bất thường • Triệu chứng tồn thân • Tiền sử bệnh lý HỎI BỆNH (tiếp…) Đau khớp •Vị trí đau: tại/cạnh khớp?, khớp nhỏ, nhỡ, lớn? •Số lượng •Mức độ •Diễn biến •Hướng lan •Tính chất đối xứng •Loại: Kiểu viêm Kiểu học HỎI BỆNH (tiếp…) Cứng khớp •Cứng khớp buổi sáng •Phá gỉ khớp Hạn chế vận động Tiếng bất thường •Lạo xạo, bật lị xo… Tiền sử KHÁM THỰC THỂ KHÁM KHỚP CHI TRÊN - Khớp bàn cổ tay - Khớp khuỷu - Khớp vai KHÁM KHỚP BÀN - CỔ TAY Quan sát khớp bàn - cổ tay hai bên - Da: triệu chứng da giúp gợi ý chẩn đoán bệnh lý xương khớp + Màu sắc da: viêm đỏ, Ban Gottron, HC Raynaud + Hoại tử ngón tay + Vết loét đầu chi + Sẹo, lỗ rò KHÁM KHỚP CHI DƯỚI - Khớp háng - Khớp gối - Khớp bàn cổ chân GIẢI PHẪU KHỚP CỔ CHÂN VÀ BÀN CHÂN KHÁM KHỚP CỔ VÀ BÀN CHÂN Tư khám bệnh nhân bác sỹ - Yêu cầu bệnh nhân: Nằm ngửa, ngồi duỗi thẳng chân giường - Bộc lộ hai khớp cổ chân bàn chân - BS khám đứng ngang với khớp cổ chân bên phải bệnh nhân KHÁM KHỚP CỔ VÀ BÀN CHÂN Quan sát khớp cổ chân bàn chân - Quan sát trục khớp - Màu sắc da - Vết loét, vết dị - Móng chân, ngón chân - Hạt tophy - Sưng khớp - Các biến dạng cổ chân bàn chân QUAN SÁT KHỚP CỔ CHÂN VÀ BÀN CHÂN Trục khớp cổ chân : bình thường QUAN SÁT KHỚP CỔ CHÂN VÀ BÀN CHÂN Trục khớp cổ chân: Vẹo QUAN SÁT KHỚP CỔ CHÂN VÀ BÀN CHÂN Trục khớp cổ chân: Vẹo QUAN SÁT KHỚP CỔ CHÂN VÀ BÀN CHÂN Vết loét vùng cổ chân - Màu sắc da + Dấu hiệu đỏ khớp: Viêm khớp cổ chân bàn ngón chân gút Viêm khớp bàn ngón chân gút Hình ảnh hạt tophy gút mạn tính: hạt da tích lũy muối urat sodium mơ liên kết - Vị trí: vành tai, mỏm khuỷu, cạnh khớp tổn thương, gân - Hình dạng: trịn oovan Số lượng từ nhiều, kích thước thay đổi Hạt thường gồ ghề, rắn mềm - Da phủ bề mặt mỏng, màu sắc da bình thường đỏ tùy tình trạng viêm Qua lớp da nhìn thấy màu trắng nhạt tinh thể urat hạt - Hạt tình trạng viêm cấp chảy chất nhão, màu trắng phấn dịch rỉ vàng KHÁM KHỚP CỔ CHÂN VÀ BÀN CHÂN Sờ - Xác định nhiệt độ khớp phần mềm khớp - Xác định điểm đau khớp cạnh khớp KHÁM KHỚP CỔ CHÂN VÀ BÀN CHÂN Khám vận động cổ chân Gấp: 20 Duỗi:50 KHÁM KHỚP CỔ CHÂN VÀ BÀN CHÂN Bước Khám vận động - Dạng: 300 - Khép: 200 KHÁM KHỚP CỔ CHÂN VÀ BÀN CHÂN SÊp- ngưa 5-0-5 D¹ng-khÐp 30-0-20 ... teo cơ, phì đại Gõ phản xạ - Rung giật, - Mất phản xạ, nút co NGUYÊN TẮC KHÁM KHỚP Hỏi bệnh phát triệu chứng kết hợp khám thực thể hệ khớp Khám toàn diện khớp Ưu tiên khám khớp tổn thương Khám. .. Cứng khớp •Cứng khớp buổi sáng •Phá gỉ khớp Hạn chế vận động Tiếng bất thường •Lạo xạo, bật lị xo… Tiền sử KHÁM THỰC THỂ KHÁM KHỚP CHI TRÊN - Khớp bàn cổ tay - Khớp khuỷu - Khớp vai KHÁM KHỚP... 90o KHÁM KHỚP CHI TRÊN - Khớp bàn cổ tay - Khớp khuỷu - Khớp vai KHÁM KHỚP VAI Quan sát khớp vai hai bên - Da: + Đỏ da + Vết sẹo + Lỗ rò - Sưng khớp - Lệch khớp vai - Teo delta, vùng bả vai KHÁM