CẬN lâm SÀNG hệ cơ XƯƠNG KHỚP (nội)

CẬN LÂM SÀNG HỆ CƠ XƯƠNG KHỚP Mục tiêu Liệt kê đầy đủ cận lâm sàng cần thiết để chẩn đoán bệnh lý hệ xương khớp Nêu định cận lâm sàng bệnh lý hệ xương khớp Phân tích kết cận lâm sàng bệnh lý hệ xương khớp Đại cương - CLS có vai trị quan trọng chẩn đốn điều trị số bệnh lý CXK - Các CLS nên định thật cần thiết - Việc đánh giá kết phải kết hợp với việc hỏi bệnh thăm khám lâm sàng thật kỹ lưỡng - Có mục đích định xét nghiệm: + Chẩn đoán xác định phân biệt + Tiên lượng, đánh giá mức độ bệnh tổn thương nội tạng + Theo dõi kết điều trị I Xét nghiệm đánh giá tình trạng viêm Tốc độ máu lắng (TĐML) - Là xét nghiệm thực nhanh đơn giản nhằm đánh giá mức độ phản ứng viêm thể - PP: đo tốc độ lắng hồng cầu (mm/h) ống nghiệm chuẩn Chú ý: máu bảo quản lâu trước nghiệm ống nghiệm chuẩn để nghiêng làm tốc độ máu lắng tăng giả - Chỉ định: viêm khớp gút, viêm khớp dạng thấp, viêm khớp nhiễm trùng… - Đánh giá kết quả: + Bình thường: nam 0- 15 mm/h; nữ 0-20 mm/h + TĐML tăng theo tuổi, lên đến 40 mm/h số người già bình thường + TĐML điều chỉnh theo tuổi theo công thức TĐML(nam)= tuổi/ 2; TĐML(nữ)=( tuổi + 10)/ + Trong bệnh lý viêm, hồng cầu có xu hướng dễ kết tụ với làm tốc độ lắng hồng cầu tăng lên, nguyên tăng lượng fibrinogen huyết + TĐML tăng: bệnh lý viêm, nhiễm khuẩn , số bệnh lý ác tính TĐML tăng cao bệnh lý bệnh đa u tủy xương TĐML tăng trường hợp thiếu máu sử dụng số thuốc chẳng hạn thuốc hạ cholesterol máu + TĐML thấp giả số bệnh lý hồng cầu hồng cầu hình liềm hay hình cầu C- reactive protein (CRP) - Là protein huyết thanh, tổng hợp gan - Bình thường có nồng độ thấp thường tăng phản ứng viêm cấp tính, đặc biệt viêm nhiễm khuẩn - Nồng độ CRP thay đổi nhanh so với TĐML trình bệnh điều trị - PP: CRP thường đo phương pháp miễn dịch quang kế laser - Chỉ định: viêm khớp gút, viêm khớp dạng thấp, viêm khớp nhiễm trùng… - Đánh giá kết quả: + Bình thường: 0,2- 1mg/dL + Tăng mức độ nhẹ đến vừa: 1- 10mg/dL, thường gặp bệnh lý viêm viêm khớp dạng thấp, viêm khớp gút… + Tăng cao: > 10mg/dL, thường gặp bệnh lý nhiễm khuẩn + Trong bệnh lý tự miễn: CRP khơng tăng tăng + Bệnh nhân suy thận tăng CRP Cơng thức máu - Hồng cầu: giảm từ mức độ nhẹ đến trung bình bệnh lý viêm khớp nguyên nhân tự miễn VKDT, thường thiếu máu đẳng sắc đẳng bào - Bạch cầu tăng mức độ nhẹ chủ yếu dòng neutrophil bệnh lý viêm VKDT, viêm khớp gút… II Xét nghiệm miễn dịch IV HÌNH ẢNH HỌC TRONG CHẨN ĐOÁN BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP X quang thường qui - Là định thường qui cho bệnh nhân có triệu chứng khớp - Ưu điểm rẻ tiền, sẵn có khơng xâm lấn Nhược điểm: phát bệnh lý có tổn thương xương Chỉ định - Chẩn đoán bệnh thoái hoá khớp - Chẩn đoán giai đoạn bệnh VKDT hay biến chứng gẫy lún đốt sống loãng xương - Theo dõi diễn tiến bệnh hiệu điều trị THK gối TH CSTL Chụp cắt lớp điện toán - Phát triển từ năm 1970 - Được ứng dụng rộng rãi hầu hết chuyên khoa ngành X quang dần thay phương pháp chụp X quang qui ước - Những lợi CT so với X quang qui ước: + Có độ tương phản tốt hơn, thể hình ảnh mặt cắt ngang có khả tái tạo lại hình ảnh nhiều mặt phẳng khác + CT giúp quan sát rõ khớp có giải phẫu phức tạp cấu trúc mơ hồ không rõ ràng xương cụt, khớp ức đòn… - Nhược điểm: độ nhạy cho tương phản mô mềm không đủ để quan sát cấu trúc bên khớp - Chỉ định: trước có MRI, CT sử dụng để lượng giá trước phẫu thuật bệnh nhân thối hố khớp có định phẫu thuật Trong phẫu thuật thay khớp vai khớp hang toàn bộ, CT giúp đánh giá cấu trúc ổ chão, ổ cối trước phẫu thuật Chụp cộng hưởng từ - MRI sử dụng xung tần số radio phạm vi sóng từ mạnh để tạo hình ảnh - MRI cho thấy hình ảnh xương, sụn mơ mềm quanh khớp lúc có độ tương phản cao mô mềm - Chỉ định + Chẩn đoán viêm khớp dạng thấp giai đoạn sớm + Chẩn đoán số bệnh lý xương khớp có tổn thương mơ mềm kèm theo viêm điểm bám gân, thoát vị đĩa đệm, viêm thân sống đĩa đệm Siêu âm với độ phân giải cao Chỉ định Đánh giá chức gân Hướng dẫn chọc dịch khớp, sinh thiết, tiêm thuốc corticosteroid nội khớp Chẩn đoán viêm khớp dạng thấp lâm sàng Đo mật độ xương (BMD) - Đo BMD phương pháp đo hấp thụ lượng tia X kép (DXA) vị trí trung tâm (cổ xương đùi cột sống thắt lưng) phương pháp chuẩn để chẩn đốn lỗng xương - PP DXA ngoại biên (cẳng tay), siêu âm định lượng để tầm soát bệnh - Chỉ định Lâm sàng nghi ngờ BN bị loãng xương có nhiều yếu tố nguy lỗng xương Đánh giá kết quả: dựa vào tiêu chuẩn chẩn đoán lỗng xương WHO 1994 Chẩn đốn Bình thường Tiêu chuẩn Chỉ số T >-1 Thiếu xương Chỉ số T -2,5 Loãng xương Chỉ số T ≤-2,5 Loãng xương nặng Chỉ số T ≤-2,5 kèm gẫy xương tiền sử gẫy xương gần Chọc hút dịch khớp nhằm đánh giá: màu sắc, độ nhớt, đếm số lượng công thức tế bào, nhuộm Gram, nuôi cấy, xét nghiệm PCR tìm vi khuẩn tìm vi tinh thể Chỉ định Chẩn đoán xác định viêm khớp nhiễm khuẩn Chẩn đoán nguyên nhân viêm khớp nhiễm khuẩn hay vi tinh thể Chẩn đoán xác định viêm khớp vi tinh thể (gút hay giả gút) - Số lượng BC< 2000x 109 /L thường tràn dịch không viêm Tràn dịch khớp viêm thường có số BC 2000- 50.000 x 10 /L Viêm khớp nhiễm khuẩn thường có số BC > 50.000 x 10 /L - Một số trường hợp viêm không nhiễm khuẩn số lượng BC tới 75.000- 100.000 x 109 /L viêm khớp nhiễm khuẩn BC thường >100.000 x 109 /L - Khi tìm vi tinh thể nên sử dụng dịch khớp chọc dùng kính hiển vi phân cực Đặc điểm dịch khớp     Bình thường Nhóm I ( khơng viêm) Màu Khơng màu Không màu/ Vàng/ vàng trắng Vàng / màu mủ trắng Đỏ vàng nhạt xanh Độ Trong suốt Trong Hơi đục Đục Đục Độ nhớt Rất cao Cao Giảm Giảm Giảm Số BC < 200 BC đa < 25% nhân 50% >50.000 > 90%     Ni cấy Âm tính Âm tính Dương tính Tùy thuộc Âm tính Nhóm II (Viêm) Nhóm III( nhiễm Nhóm khuẩn) IV(dịch máu) ...Mục tiêu Liệt kê đầy đủ cận lâm sàng cần thiết để chẩn đoán bệnh lý hệ xương khớp Nêu định cận lâm sàng bệnh lý hệ xương khớp Phân tích kết cận lâm sàng bệnh lý hệ xương khớp Đại cương - CLS có... bệnh lý xương khớp loãng xương, viêm da cơ- viêm đa tự miễn… IV HÌNH ẢNH HỌC TRONG CHẨN ĐOÁN BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP X quang thường qui - Là định thường qui cho bệnh nhân có triệu chứng khớp - Ưu... dịch khớp, sinh thiết, tiêm thuốc corticosteroid nội khớp Chẩn đoán viêm khớp dạng thấp lâm sàng Đo mật độ xương (BMD) - Đo BMD phương pháp đo hấp thụ lượng tia X kép (DXA) vị trí trung tâm (cổ xương