Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng trình bày tổng quan siêu âm can thiệp hệ cơ xương khớp; các kỹ thuật dưới hướng dẫn siêu âm, sinh thiết mô mềm, chọc hút nang, abces, tụ dịch, tụ máu, chọc hút bao khớp/hoạt dịch/gân, tiêm điều trị đau, chọc hút viêm gân vôi hóa...
TS BS Jung-Ah Choi Khoa Chẩn đốn hình ảnh Bệnh viện Dongtan Sacred Heart Seoul, Hàn Quốc Nội dung ▪ ▪ ▪ Tổng quan Kĩ thuật Các kĩ thuật hướng dẫn siêu âm Sinh thiết mô mềm Chọc hút nang, abces, tụ dịch, tụ máu Chọc hút bao khớp/hoạt dịch/gân Tiêm điều trị đau Chọc hút viêm gân vơi hóa Ưu điểm can thiệp xương khớp hướng dẫn siêu âm ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ Dễ tiếp cận Thủ thuật thời gian thực Giá thành thấp Tránh bó mạch - thần kinh Khơng nhiễm xạ Chẩn đốn, điều trị, theo dõi Chống định ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ Nhiễm trùng toàn thân, nhiễm trùng da vị trí đâm kim Phản ứng dị ứng với thuốc tiêm vào Trước sử dụng liều cho phép corticoid (đặc biệt bệnh nhân ĐTĐ,bệnh thận, bệnh mô liên kết) Tiêm trực tiếp vào da, gân hay dây chằng Bệnh lý đông máu ▪ INR >1.5 ▪ Tiểu cầu < 50,000/mm3 Chuẩn bị ▪ Đầu dò thẳng ▪ Các cấu trúc nơng ▪ Đầu dò cong ▪ Các cấu trúc sâu (khớp háng, lưng, mơng) ▪ Kích thước kim ▪ 22G để tiêm ▪ 18/20 G để chọc hút sinh thiết ▪ 2% lidocaine gây tê chỗ Đầu dò thẳng 12-5MHz Chiều dài 5cm Đầu dò phức hợp thẳng 15-7MHz Đầu dò cong 5-2MHz Các nguyên lý kĩ thuật Kiểm tra lại hình ảnh, xét nghiệm, P/E trước thủ thuật Chọn đầu dò phù hợp sử dụng doppler để phát mạch máu Xác nhận tổn thương bệnh lý siêu âm Tìm đường vào an tồn tới tổn thương Thủ thuật vô khuẩn Xác định vị trí kim mặt cắt ngang dọc Siêu âm lại sau thủ thuật Thuốc Gây tê chỗ Khởi phát Kéo dài (hr) Liều tối đa (mg) Lidocaine Nhanh 1-2 300 (2%, 15cc) Bupivacaine Chậm 2-4 175 (0.5%, 35cc) Thuốc Chú ý gây tê chỗ Chống định với lidocaine Rối loạn nhịp block tim, điều trị thuốc chống loạn nhịp nhóm I, nhịp tim chậm, pacemaker, bệnh porphyria, sử dụng thuốc amiodarone hydrochloride Tác dụng phụ Hiếm, phản ứng dị ứng, liều cao: tác dụng lên hệ TK trung ương tim mạch (lo lắng, tê quanh miệng), ù tai, run, hạ huyết áp Chống định bupivacaine Sử dụng đường tĩnh mạch Tác dụng phụ bupivacaine Ngộ độc tim, phản ứng dị ứng hiếm, liều cao, tác dụng lên hệ TK trung ương tim mạch (ít với ropivacaine) Khớp khuỷu - Gấp khuỷu: mặt phẳng axial Khớp cổ tay Tiếp cận từ mặt mu cổ tay Các khớp quay-cổ tay khớp cổ tay Khớp háng Khoang trước Hướng dọc phía cổ xương đùi Từ xa tới gần (chân lên đầu) Khớp gối ▪ Tư bệnh nhân : nằm, gấp nhẹ ▪ Về phía trước ▪ Khoang bánh chè ▪ Trên xương bánh chè (khoảng 3cm lên trên) ▪ Từ ngồi phía xương bánh chè Khớp cổ chân • • Khoang trước Mặt phẳng dọc ngang Khớp ức-đòn Khớp bàn chân (khớp bàn ngónngón chân 1) Chọc hút bao hoạt dịch Kim chọc tủy sống 22G ▪ Bao hoạt dịch mỏm vai-delta ▪ ▪ Tránh chóp xoay Tiêm mỏm vai Viêm gân-hoạt dịch De Quervain’s ▪ Khoang mu cổ tay ▪ Cơ gấp ngón dài ▪ Cơ dạng ngón ngắn ▪ Tiêm quanh hai gân Chọc hút súc rửa viêm gân vôi hóa Súc rửa qua da chọc hút ▪ Calci khơng định hình: kết tốt ▪ Tư bệnh nhân : ngả bên nằm nghiêng (ưu tiên) ▪ Mặt phẳng coronal gai ▪ Chọc hút súc rửa viêm gân vơi hóa Kim chọc tủy sống 22 gauge ▪ Ống tiêm 10cc : hỗn dịch nước muối sinh lý lidocaine ▪ Tiêm súc rửa, hút ▪ ▪ Hòa tan calci ▪ Hút nốt calci nửa đặc ▪ Lập lại calci giảm bớt ▪ Tiêm corticoid vào bao hoạt dịch kế cận Tóm tắt ➢ Sử dụng kĩ thuật vô khuẩn ➢ Xác định lại bệnh lý xác định đường vào an toàn siêu âm ➢Xác định đầu kim trước thực thủ thuật mặt phẳng dọc ngang ... dẫn siêu âm Sinh thiết mô mềm Chọc hút nang, abces, tụ dịch, tụ máu Chọc hút bao khớp/ hoạt dịch/gân Tiêm điều trị đau Chọc hút viêm gân vơi hóa Ưu điểm can thiệp xương khớp hướng dẫn siêu âm ▪... mạch máu ▪ Khối nằm nơng ▪ vị trí âm kim nên cách xa vị trí đặt đầu dò Hình ảnh siêu âm kim Cấu trúc hồi âm dạng đường thẳng ▪ Ảnh giả dạng “Ring-down” mạnh ▪ Hồi âm mạnh vng góc ▪ ▪ Di chuyển xoay... ho máu: 0.5%) Phát tán u đường âm kim Sinh thiết hướng dẫn siêu âm Súng sinh thiết: súng tự động lên nòng đồng trục 1418 G Khối mơ mềm: sinh thiết lõi siêu âm ▪ ▪ ▪ ▪ U mô mềm (súng sinh thiết