Nội dung của bài giảng trình bày cơ sở sinh lý, giải phẫu; kỹ thuật đo bằng siêu âm; các nghiên cứu trên lâm sàng siêu âm đo đường kính bao dây thần kinh thị trong theo dõi tăng áp lực nội sọ.
SIÊU ÂM ĐO ĐƢỜNG KÍNH BAO DÂY THẦN KINH THỊ TRONG THEO DÕI TĂNG ÁP LỰC NỘI SỌ Ts Nguyễn Anh Tuấn Ths Vương Xuân Trung Bộ môn HSCC-ĐHY HN Khoa CCA9-BVBM NỘI DUNG – Cơ sở sinh lý, giải phẫu – Kỹ thuật đo siêu âm – Các nghiên cứu lâm sàng CÁC PHƯƠNG PHÁP THEO DÕI ALNS • Xâm nhập: – Dẫn lưu não thất (tiêu chuẩn vàng) – Theo dõi ALNS nhu mô não – Kết hợp • Khơng xâm nhập – Siêu âm doppler xuyên sọ: máy, kỹ thuật đo – Siêu âm đo đường kính dây thần kinh thị giác CƠ SỞ SINH LÝ, GIẢI PHẪU GIẢI PHẪU Cơ sở giải phẫu: H E Killer, G P Jaggi, J Flammer, N R Miller, A R Huber, A Mironov, Cerebrospinal fluid dynamics between the intracranial and the subarachnoid space of the optic nerve Brain 2015 CẤU TẠO KHOANG DƢỚI NHỆN QUANH DÂY THẦN KINH THỊ Dây thần kinh thị kéo dài trung não vào ổ mắt bao bọc lớp tương ứng lớp màng não[1]: màng cứng, màng nhện màng mềm 1.H E Killer, H R Laeng, J Flammer, P Groscurth, Architecture of arachnoid trabeculae, pillars, and septa in the subarachnoid space of the human optic nerve: anatomy and clinical considerations, Br J Ophthalmol2003;87:777–781 LƢU THÔNG CỦA DỊCH NÃO TỦY TRONG KHOANG DƢỚI NHỆN QUANH DÂY TK THỊ • Wolf Cs: tiêm thuốc cản quang vào bể não mèo theo dõi Có thuốc cản quang từ khoang nhện quanh dây thần kinh thị đoạn sau nhãn cầu vào ổ mắt[2] 2.Wolf L demann, Dirk Berens von Rautenfeld, Madjid Samii, Thomas Brinker, Ultrastructure of the cerebrospinal fluid outflow along the optic nerve into the lymphatic , Childs Nerv Syst (2005) 21:96–103 system ÁP LỰC NỘI SỌ VÀ ÁP LỰC TRONG KHOANG DƢỚI NHỆN QUANH DÂY THẦN KINH THỊ Liu Kahn[5] tìm mối quan hệ ALNS áp lực khoang nhện quanh thần kinh thị Truyền nước vào não thất theo dõi thay đổi áp lực khoang nhện quanh dây thần kinh thị vị trí khác 5.DonLiu, M.D.,andMonteKahn,M.D, Measurementand Relationship of Subarachnoid Pressure of the OpticNerveto Intracranial Pressuresin Fresh Cadavers, American Journal of Ophthalmology , 1993:116:548-55 KỸ THUẬT ĐO II TỔNG QUAN Ký thuật đo: • Eman A, et al., Neuromuscular Ultrasound of Cranial Nerves Clin Neurol, 2015 11(2): p 109–121 - Bệnh nhân nằm ngửa - Đầu dò phẳng, f: 7-12 MHz, B-mode - Đầu dò đặt phần ổ mắt - Đo 3mm sau võng mạc 5.Eman A, et al., Neuromuscular Ultrasound of Cranial Nerves Clin Neurol Hình ảnh dây thần kinh thị siêu âm: Nhãn Cầu Dây Thần Kinh Thị Bao dây TK Thị BN Triệu Thị H., Nữ, 33Tuổi CĐ: XHDN vỡ phình động mạch thơng trƣớc MỘT SỐ NGHIÊN CỨU MỘT SỐ NGHIÊN CỨU VỀ ĐO ĐK DÂY TK THỊ • Wang Cs nghiên cứu 60 bệnh nhân nhập viện với với nhiều nguyên nhân gây tăng ALNS khác nhau: Nhiễm trùng thần kinh trung ương, Bệnh mạch máu não, Não úng thủy • Nghiên cứu đánh giá mối tương quan ALNS(đo chọc tủy sống) ONSD(đo siêu âm) thời điểm nhập viện diễn biến theo thời gian trình điều trị JAMA- 2018 • Có mối tương quan chặt chẽ ICP ONSD thời điểm nhập viện với r = 0.798 (CI 95%) • Có mối tương quan chặt chẽ biến đối ICP ONSD qua trình điều trị • Nhiều nghiên cứu giá trị bình thường ONSD khơng phụ thuộc vào tuổi, giới hay kích thước thể, khác nghiên cứu chủng người khác Quốc Gia, Vùng Lãnh Thổ Giá Trị ONSD ( mm) HongKong 3.7 – 4.7 Hàn Quốc 2.9 – 5.3 Bangladesk 4.25 – 4.75 Nepal 3.1 – 4.6 Hy lạp 2.4 – 4.9 Trung Quốc 4.7 – 5.4 Nghiên Cứu Trên Ngƣời Việt Nam? • Khỏa sát 61 người khỏe mạnh nhân viên y tế Bệnh nhân mắc bệnh không liên quan tới TALNS cho thấy giá trị ONSD: Giá trị trung bình N = 61 N = 61 Khoảng 95% Giá trị trung bình Khoảng 95% 5.10 ± 0.35 mm 4.31 – 5.7 mm 5.10 ± 0.35 mm 4.31 – 5.7 mm NGHIÊN CỨU TIẾN HÀNH TẠI KHOA CCA9 BVBM • Mối tương quan chặt chẽ ALSN ONSD: Giá trị ONSD để chẩn đoán TALNS Kết luận • • • • Phương pháp đơn giản Làm giường Cho kết tốt, có gía trị định hướng Thực sở y tế THANK YOU! ... ÁP LỰC NỘI SỌ VÀ ÁP LỰC TRONG KHOANG DƢỚI NHỆN QUANH DÂY THẦN KINH THỊ Liu Kahn[5] tìm mối quan hệ ALNS áp lực khoang nhện quanh thần kinh thị Truyền nước vào não thất theo dõi thay đổi áp. .. mắt - Đo 3mm sau võng mạc 5.Eman A, et al., Neuromuscular Ultrasound of Cranial Nerves Clin Neurol Hình ảnh dây thần kinh thị siêu âm: Nhãn Cầu Dây Thần Kinh Thị Bao dây TK Thị BN Triệu Thị H.,... vàng) – Theo dõi ALNS nhu mô não – Kết hợp • Khơng xâm nhập – Siêu âm doppler xuyên sọ: máy, kỹ thuật đo – Siêu âm đo đường kính dây thần kinh thị giác CƠ SỞ SINH LÝ, GIẢI PHẪU GIẢI PHẪU Cơ sở