Bài giảng Siêu âm độ phân giải cao bệnh lý túi mật

Bài giảng trình bày giải phẫu và kỹ thuật; sỏi túi mật, viêm túi mật, u cơ tuyến túi mật, polyp túi mật - ung thư. Để nắm chi tiết nội dung kiến thức của bài giảng, mời các bạn cùng tham khảo.

January 11, 2019, Hanoi, Vietnam World federation for Ultrasound in Medicine & Biology 3rd National Congress of VSUM SIÊU ÂM ĐỘ PHÂN GIẢI CAO BỆNH LÝ TÚI MẬT Byung Ihn Choi, M.D Department of Radiology Chung-Ang University Hospital Siêu âm túi mật: Nội dung • Giải phẫu Kỹ thuật • Bệnh học     Sỏi túi mật Viêm túi mật U tuyến túi mật Polyp túi mật - Ung thư • Tóm tắt Bệnh lý túi mật: Siêu âm • Phương pháp sàng lọc • Ưu điểm  Đánh giá thời gian thực, an tồn, linh động, cầm theo  Khơng tia xạ  Khơng nhiễm iodine • Hạn chế phân giai đoạn u trước mổ • Siêu âm tăng cường chất tương phản Giải phẫu túi mật infundibulum Ống TM nang (túi Hartmann) Cổ 7-10 cm Ống gan chung 50 cc thân 2-3 mm đáy Ống mật chủ Kỹ thuật thực hành • Nhịn đói 6-8 tiếng (nhịn đói qua đêm) • Đầu dò convex sector 3-5 MHz • Tần số cao với điều chỉnh vùng trọng tâm Lúc đói Sau ăn Kỹ thuật thực hành • Tư thế:   Nằm ngửa: sườn phải & gian sườn thấp Thay đổi tư thế: nằm bên trái, ngồi, nằm sấp http://www.ultrasoundpaedia.com/normal-liver2 http://emedicine.medscape.com/article/104439-overview Subcostal Intercostal Sagittal Kỹ thuật siêu âm gần • Siêu âm hòa âm mơ (THI) • Siêu âm phức hợp (CI) • Siêu âm giảm nhiễu đốm (SRI) Ồn ↓, độ phân giải tương phản ↑ Áp dụng cho túi mật với đầu dò tần số cao Siêu âm túi mật độ phân giải cao Mốc ranh giới túi mật (Vùng cổ) • Rãnh gian thùy Khơng thấy túi mật   Fissure for GB      Bất sản Túi mật lạc chỗ Lúc no Cắt túi mật Túi mật đầy sỏi Túi mật đầy khí khí vách Tắc nghẽn vùng rốn http://www.msdlatinamerica.com/ebooks/RadiologyReviewManual/sid1121404.html Thành TM: Giải phẫu • Bề dày thành < 3mm • Lớp niêm mạc: biểu mơ cột Lamina propria Muscularis mucosa(-) Submucosa(-) • Lớp khơng • Lớp mơ liên kết quanh • Lớp mạc Mũ Phrygian • Bất thường thường gặp (1-6%) • biến thể bình thường Ứ dịch – u tuyến túi mật Bệnh lý sỏi 10 Polyp túi mật Polyp không tân sinh với Polyp tân sinh Cholesterol polyp 1.1 cm, two polyps Tubular adenoma 1.7 cm, single polyp Sỏi Cholesterol • Thâm nhiễm mỡ lớp niêm mạc túi mật • Thâm nhiễm lan tỏa (80%) • Cholesterol polyp    Không phải u tân sinh thật 60-90% polyp túi mật Thường có nhiều, nhỏ (2-10mm) 32 Polyp túi mật • Polyp cholesterol    1cm ②  kích thước ③ Khơng cuống chân rộng ④ > 50 tuổi ⑤ sỏi túi mật 33 Choi TW et al., Eur Radiol 2018, 28(1):196-205 • Nguy polyp tân sinh thấp 22 mm làm tăng nguy ung thư túi mật Carcinoma túi mật • • U ác tính phổ biến, xếp hàng thứ số bệnh lý ác tính đường tiêu hóa Yếu tố nguy cơ: sỏi túi mật, túi mật sứ Khối Polyp Khối thay TM Dày thành túi mật khu trú Ung thư TM: Phân giai đoạn T Lớp mô lkết quanh cơ, lớp th.mạc Lớp Lớp niêm mạc T1a T1b Carcinoma TM  T1a - pT1a  T1a - pT1b Papillary tumor pT137b Carcinoma TM T2 – pT2 38 Papillary and nodular tumor pT2 Carcinoma TM T3-pT3 39 Hình ảnh học Ung thư TM • Adenoma-carcinoma & dạng hình thái học • Giai đoạn T Ung thư TM     T1, tổn thương phẳng dạng nốt, kèm lớp niêm mạc dày thành dày khu trú với thành ngồi rõ T2, dày khơng đồng tăng sinh lớp (lớp dày, phát triển mạnh, lớp ngồi tăng sinh ít) T3, u xuyên vào lớp mạc (phúc mạc tạng) trực tiếp xâm lấn gan quan cấu trúc lân cận T4, u xâm lấn tĩnh mạch cửa động mạch gan xâm lấn nhiều quan gan T1a T1b Kim SJ, Lee JM, Lee JY, Choi JY, Kim SH, Han JK, Choi BI AJR Am J Roentgenol 2008 Jan;190(1):4704-80 Jang JY, Kim SW, Lee SE at al Ann Surg 2009 Dec;250(6):943-9 HR US với EUS • HRUS cho độ xác cao siêu âm qui ước ung thư TM giai đoạn sớm  Siêu âm qui ước – Nhận diện trực tiếp phát triển u vào gan – Nhận diện < T3   EUS > 75.6% độ xác Chẩn đốn xác: HR US = EUS Sadamoto et al 2003 • HRUS     Ưu điểm: khơng xâm lấn, rẻ, xác Mạnh: thành trước, đáy, thân Yếu: thành sau, thân dưới, cổ ống túi mật Tổn thương phẳng: chưa phân giai đoạn, ghi nhận sai Jang JY, Kim SJ, et al Ann Surg 2009;250:943-949 41 AJR 2015; 204:W150–W159 Ung thư TM: T1 HRUS: T1a Pathology: pT1a EUS: T1a 159 AJR 2015; 204:W150–4W Tóm tắt Vai trò siêu âm bệnh lý túi mật • Xét nghiệm sàng lọc quan trọng • Phát nhận dạng đặc điểm tổn thương • Phân giai đoạn trước mổ T1a 43 Siêu âm độ phân giải cao Hữu ích • Phân giai đoạn trước mổ, đặc biệt phân giai đoạn T • Bệnh lý sỏi: phát ung thư tiềm ẩn  đặc điểm nhận dạng • CĐPB U tuyến ung thư T3 + Adenomyomatosis 44 Acknowledgment • • • • • Soo Jin Kim, M.D Jae Young Lee, M.D Jeong Hoon Kim, M.D Joon Koo Han, M.D Eun Sun Lee, M.D Thank you 45 ... thuật siêu âm gần • Siêu âm hòa âm mơ (THI) • Siêu âm phức hợp (CI) • Siêu âm giảm nhiễu đốm (SRI) Ồn ↓, độ phân giải tương phản ↑ Áp dụng cho túi mật với đầu dò tần số cao Siêu âm túi mật độ phân. .. tuyến túi mật Bệnh lý sỏi 10 Siêu âm túi mật: Nội dung • Giải phẫu Kỹ thuật • Bệnh học     Sỏi túi mật Viêm túi mật U tuyến túi mật Polyp TM – Ung thư • Tóm tắt Sỏi túi mật • Siêu âm: độ nhạy,.. .Siêu âm túi mật: Nội dung • Giải phẫu Kỹ thuật • Bệnh học     Sỏi túi mật Viêm túi mật U tuyến túi mật Polyp túi mật - Ung thư • Tóm tắt Bệnh lý túi mật: Siêu âm • Phương pháp