Bài viết Siêu âm đo đường kính bao dây thần kinh thị giác bình thường ở người Việt Nam trưởng thành xác định đường kính bao dây thần kinh thị giác ở người trưởng thành Việt Nam bình thường, và mối tương quan với một số chỉ số của cơ thể.
HỘI NGHỊ KHOA HỌC TOÀN QUỐC CHUYÊN NGÀNH ĐỘT QUỴ VÀ CÁC BỆNH THẦN KINH LIÊN QUAN LẦN THỨ IX - 2022 SIÊU ÂM ĐO ĐƯỜNG KÍNH BAO DÂY THẦN KINH THỊ GIÁC BÌNH THƯỜNG Ở NGƯỜI VIỆT NAM TRƯỞNG THÀNH Nguyễn Thị Cúc*, Nguyễn Thị Loan*, Nguyễn Văn Tuyến*, Nguyễn Hồng Ngọc*, Phạm Tiến Tun* TĨM TẮT 41 Đặt vấn đề: Siêu âm phát bao dây thần kinh thị giác giãn rộng tương ứng thay đổi áp lực nội sọ Mục tiêu xác định đường kính bao dây thần kinh thị giác (ONSD) người trưởng thành Việt Nam bình thường, mối tương quan với số số thể Phương pháp: Nghiên cứu thực 60 người Việt Nam trưởng thành khỏe mạnh ONSD đo mm sau nhãn cầu đầu dị tuyến tính 7,5 MHz Kết quả: Gồm 35 nam 25 nữ, trung bình 45,19 ± 11,11 tuổi ONSD trung bình 4,93 ± 0,4 mm (từ 4,06-5,76 mm) Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê ONSD bên phải bên trái Trung bình ONSD nam lớn nữ (5,07 ± 0,34 mm so với 4,71 ± 0,39mm), với p> 0,05 ONSD không mối tương quan rõ với vòng eo, độ tuổi, ED (r tương ứng 0,3, - 0,3 0,29 với p> 0,05) ONSD vịng đầu có mối tương quan mạnh với r = 0,51 với p =0,01 Kết luận: ONSD người Việt Nam trưởng thành trung bình 4,93 ± 0,4 mm, nam cao nữ; khơng có mối tương quan đáng kể ONSD với vòng eo, BMI, ED ONSD có mối tương quan mạnh với đường kính vịng đầu Từ khóa: đường kính; áp lực nội sọ; thần kinh thị giác; siêu âm *Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Thị Cúc Email: cucnguyenqy41@gmail.com Ngày nhận bài: 16.8.2022 Ngày phản biện khoa học: 20.8.2022 Ngày duyệt bài: 8.9.2022 320 SUMMARY TRANSORBITAL SONOGRAPHY MEASUREMENT OF NORMAL OPTIC SHEATH NERVE DIAMETER IN VIET NAM ALDULT POPULATION Background: The optic nerve covering is elastic enough to allow a detectable enlargement in response to changes in intracranial pressure The objective of the present study was to determine the optic nerve sheath diameter (ONSD) in normal Viet Nam adults Methods: This study was conducted on 60 healthy adults The ONSD was measured at mm posterior to the globe using a 7.5 MHz linear transducer Results: The study population consisted of 35 males and 25 females, mean 45,19 ± 11,11 years old Mean of ONSD: 4,93 ± 0,4 mm No statistically significant variation in ONSD was found between the right and left sides ONSD of males is higher females (5,07 ± 0,34 mm compare with 4,71 ± 0,39mm), but (P >0,05) There is no significant correlation of ONSD with age, BMI, waist measurement and ED ONSD and head measurement have high correlation (r = 0,51 with p =0,01) Conclusion: Mean ONSD measurements in adults: 4,93 ± 0,4 mm, its males are higher females It showed no significant correlation with BMI, waist measurement and ED ONSD and head measurement have high correlation Keywords: diameter; intracranial pressure; optic nerve; sonography TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 519 - THÁNG 10 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 I ĐẶT VẤN ĐỀ Dây thần kinh thị giác, có chức truyền xung động từ võng mạc đến não Trong trình phát triển phôi thai, dây thần kinh thị giác hình thành kéo dài trung não vào ổ mắt với bao dây thần kinh thị giác bao gồm lớp màng não Đồng thời, dịch não tủy lưu thông tự khoang nhện sọ thông với khoang nhện ổ mắt Do đó, khoang nhện chứa dịch não tủy bao quanh dây thần kinh thị giác có thay đổi áp lực giống khoang nội sọ [1] Khoang bao dây thần kinh thị giãn rộng tăng áp lực nội sọ (ALNS) Đây sở cho nghiên cứu ứng dụng siêu âm đo đường kính bao dây thần kinh thị chẩn đoán tăng áp lực nội sọ Theo nghiên cứu, trường hợp có ALNS tăng: dịch não tủy bị đầy từ khoang nhện não vào khoang nhện bao quanh dây thần kinh thị giác khiến cho đường kính bao dây thần kinh thị giác (ONSD) tăng lên, siêu âm kỹ thuật theo dõi hữu ích để phát vấn đề này, khơng có tác dụng phụ cho kết nhanh chóng Hầu hết tác giả đề nghị giá trị bình thường ONSD 18 tuổi) khỏe mạnh lựa chọn tình nguyện tham gia nghiên cứu, tiến hành Khoa Khám bệnh Khoa Đột quỵ não, Viện Thần kinh, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 từ tháng 05/ 2022 - 07/ 2022 Các tình nguyện viên chủ yếu bao gồm nhân viên y tế, người khoẻ mạnh đến khám bệnh định kỳ; có tình trạng lâm sàng khỏe mạnh Mỗi tình nguyện viên đồng ý tham gia văn Những người bị bệnh nhãn khoa, chấn thương đầu mắt, khối u sọ, đột quỵ não, tình trạng nhiễm khuẩn, bệnh nhân nghi ngờ có ALNS tăng cao bị loại khỏi nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế: Nghiên cứu mô tả, cắt ngang 2.2.2 Phương pháp lấy số liệu: Tình nguyện viên yêu cầu nằm ngửa nhắm mắt nhìn lên trần nhà; sử dụng opsite dán bảo vệ mắt Máy siêu âm sử dụng: đầu dò linear, chế độ B mode, giảm số nhiệt số học xuống mức tối thiểu Đầu dò đặt ngang mí mắt đóng Trên siêu âm, hình ảnh dây thần kinh thị cấu trúc thẳng giảm âm phía sau nhãn cầu, viền tăng âm xung quanh hình ảnh bao dây thần kinh thị Phép đo đường kính bao dây thần kinh thị phải lấy 321 HỘI NGHỊ KHOA HỌC TOÀN QUỐC CHUYÊN NGÀNH ĐỘT QUỴ VÀ CÁC BỆNH THẦN KINH LIÊN QUAN LẦN THỨ IX - 2022 viền bao dây thần kinh Dựa nghiên cứu giải phẫu mô học vị trí lí tưởng để đo đường kính bao dây thần kinh thị cách bờ sau nhãn cầu mm (hình 1) Quá trình quét thực mặt phẳng ngang dọc mắt, chiều thực lần, kết trung bình giá trị lần đo Hình 1: Đo đường kính bao dây thần kinh thị giác siêu âm; G: nhãn cầu, O: dây thần kinh thị giác; khoảng cách 1: 3mm sau nhãn cầu, khoảng cách 2: đường kính dây thần kinh thị giác, khoảng cách 3: đường kính bao dây thần kinh thị giác 2.2.3 Các tiêu nghiên cứu - Các số lâm sàng: + Tuổi, giới tính, tiền sử bệnh lý + Cân nặng, chiều cao, BMI, vòng eo, vòng đầu - Các tiêu siêu âm: + Đường kính bao dây thần kinh thị giác đo sau nhãn cầu mm + Đường kính ngang nhãn cầu 2.2.4 Cỡ mẫu: Cỡ mẫu thuận tiện 2.2.5 Phương pháp xử lý số liệu: Phương pháp thống kê mô tả, phần mềm SPSS 20.0 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu Bảng Đặc điểm giới tính, độ tuổi nhóm nghiên cứu Nam Nữ Giới tính Tuổi Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % 18-40 10 28,57 10 40 41-60 21 60 11 44 P >60 11,43 16 Tổng 35 100 25 100 Tỷ lệ 58,33% 41,67% X ± SD (Min - Max) 44,22 ± 11,16 46,54 ± 11,35 0,7 45,19 ± 11,11 (18 - 68) - Tình nguyện viên nam chiếm đa số (58,33%) Tuổi trung bình: 45,19 ± 11,11 tuổi (1868) tuổi; Nữ cao Nam, nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p=0,7 Bảng Đặc điểm tiền sử bệnh nhóm nghiên cứu Tiền sử Số lượng Tỷ lệ % Tăng huyết áp 3,33 % Đái tháo đường 1,67 % - Có 2/60 người có tiền sử tăng HA, người có tiền sử đái tháo đường 322 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 519 - THÁNG 10 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 Bảng 3: Đặc điểm nhân trắc học số đo siêu âm Nam Nữ Tổng Giới tính p Tuổi Trung bình Trung bình Trung bình (Min - Max) ONSD (mm) 5,07 ± 0,34 4,71 ± 0,39 0,66 4,93 ± 0,4 (4,06-5,76) ED (mm) 21,08 ± 1,53 20,68 ± 1,12 0,58 20,9 ± 1,35 (17,65- 24,73) BMI 24,02 ± 4,79 21,63 ± 2,16 0,08 23,02 ± 4,04 (16,8- 37,04) Vòng eo (cm) 78 ± 9,31 80,23 ± 24,01 0,35 78,93 ± 16,76 (60-93) Vòng đầu (cm) 54 ± 2,08 53,38 ± 1,55 0,23 53,74 ± 1,88 (51-57) - Trung bình ONSD nhóm nghiên cứu 4,93 ± 0,4 mm, ED trung bình 20,9 ± 1,35 mm, số ONSD ED nam cao nữ (p>0,05) Chỉ số BMI vòng đầu nam cao nữ, nhiên số vòng eo nữ lớn nam (p>0,05) Bảng 4: So sánh số ONSD bên phải bên trái Bên Phải Bên Trái Giới tính P Tuổi Trung bình Trung bình ONSD (mm) 5,03 ± 0,46 4,92 ± 0,49 0,065 ONSD (mm) 5,03 ± 0,46 4,92 ± 0,49 0,065 - So sánh số ONSD mắt phải trái cho thấy giá trị trung bình bên phải cao bên trái, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p>0,05 Bảng 5: Mối tương quan ONSD với số đăc điểm r=-0,3; p=0,15 r= 0,3; p=0,14 323 HỘI NGHỊ KHOA HỌC TOÀN QUỐC CHUYÊN NGÀNH ĐỘT QUỴ VÀ CÁC BỆNH THẦN KINH LIÊN QUAN LẦN THỨ IX - 2022 r= 0,51; p=0,01 r= 0,11; p=0,6 r= 0,29; p=0,15 - Về mối tương quan ONSD với số khác cho thấy: ONSD vịng đầu có tương quan chặt với r= 0,5 p< 0,05 ONSD có tương quan vừa với tuổi vòng eo, với r tương ứng -0,3 0,3 (p< 005) IV BÀN LUẬN Người trưởng thành nhóm dân tộc có khác đặc điểm như: màu da, cấu trúc vòng đầu, đường kính nhãn cầu Vì vậy, điều quan trọng đo ONSD người Việt Nam trưởng thành để so sánh với nơi khác giới, sở xác định giá trị tham chiếu siêu âm để theo dõi bệnh nhân có ALNS tăng lên 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm đối tượng nghiên cứu 324 4.1.1 Các số nhân trắc Nhóm người trưởng thành tham gia nghiên cứu Nam chiếm đa số (58,33%) Tuổi trung bình (45,19 ± 11,11) tuổi, thấp 18 tuổi, cao 68 tuổi, Nữ cao Nam (46 tuổi so với 44 tuổi), nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa (p>0,05) Trong độ tuổi từ 41 đến 60 tuổi chiếm đa số (60% nam 44% nữ), độ tuổi phổ biến nhóm bệnh nhân đột quỵ não, lựa chọn độ tuổi nhằm tạo thuận lơi TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 519 - THÁNG 10 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 cho việc so sánh với bệnh nhân đột quỵ có tăng ALNS BMI trung bình: 23,02 ± 4,04 từ (16,837,04); vịng eo trung bình: 78,93 ± 16,76 cm (60 - 93cm); đối tượng nghiên cứu đa dạng số khối thể, sở để xác định thay đổi ONSD có bị ảnh hưởng BMI hay vòng eo bệnh nhân thay đổi Vòng đầu trung bình là: 53,74 ± 1,88 (5157) cm; đặc điểm quan trọng nhằm xác định khác biệt ONSD người có độ lớn vịng hộp sọ khác 4.1.2 Bệnh lý kết hợp Có 2/60 BN có tiền sử tăng HA, BN có tiền sử đái tháo đường Các BN mắc bệnh giai đoạn đầu (chưa có tổn thương quan đích) Các bệnh lý khác: viêm dây thần kinh thị, nhiễm khuẩn… loại trừ 4.1.3 Các số đo siêu âm a) Đường kính nhãn cầu trung bình ED trung bình 20,9 ± 1,35 mm (24,73 17,65 mm) Kết gần tương đương nghiên cứu Han Chen cs với ED trung bình 22,3 (21,6 - 23,1 mm) [6] Trong nghiên cứu chúng tôi, số ED nam cao nữ (p>0,05) b) Đường kính bao dây thần kinh thị giác Trung bình ONSD nhóm nghiên cứu 4,93 ± 0,4 mm (4,06 - 5,76 mm) Kết tương đồng với nghiên cứu người Trung Quốc Han Chen cs (2015): thấy ONSD đo siêu âm trung bình 5,1 (4,7 - 5,4 mm) [6] Một nghiên cứu tổng hợp từ 34 nghiên cứu người bình thường nhiều quốc gia cho thấy: giá trị ONSD đo trung bình 4,78 mm (KTC 95%, 4,63-4,94 mm; Hình 4) Khơng có khác biệt đáng kể phân tích so sánh nhóm châu lục khác nhau: trung bình ONSD Châu Âu 5,10 mm (KTC 95%, 4,78-5,41; P = 0,005) so với Mỹ với 4,50 mm (KTC 95%, 94,03-4,96; P = 0,985), ONSD trung bình châu Á 4,68 mm (KTC 95%, 4,44-4,93; P = 0,004) Châu Phi 4,78 mm (KTC 95%, 4,63-4,94; P = 0.004) [7] Ngồi cịn có nghiên cứu sử dụng chụp CT MRI, để xác định phạm vi ONSD bình thường Vaiman cộng thấy vị trí mm sau nhãn cầu, ONSD trung bình 4,94 ± 1,51 (3,57,5) mm mắt phải 5,17 ± 1,34 (3,8-7,9) mm mắt trái chụp CT với tình nguyện viên khỏe mạnh Israel [8] Geeraerts et al báo cáo ONSD trung bình 5,08 ± 0,52 mm MRI T2W tình nguyện viên người Anh [9] Kết nghiên cứu tương tự Các nghiên cứu trước mối tương quan tốt thống siêu âm MRI đo ONSD mm phía sau nhãn cầu Khi so sánh số ONSD mắt phải trái, giá trị trung bình bên phải cao bên trái (5,03 mm so với 4,92 mm, p>0,05) Trong nghiên cứu Han Chen cs: ONSD bên phải cao bên trái (5,1 so với 5mm, p> 0,05) [6] Một nghiên cứu khác, Chan Mok [10] đo ONSD 100 người Hong Kong Trung Quốc để thiết lập giá trị tham chiếu bình thường ONSD nhận thấy ONSD trung bình mắt phải 4,04 mm, ONSD mắt trái 4,05 mm Các giá trị Chan Mok tìm thấy thấp chút so với số mà chúng tơi thu Do khó để kết luận khác biệt giá trị ONSD bên Cần số lượng mẫu nghiên cứu lớn để khẳng định lại vấn đề 4.2 Mối tương quan ONSD số đặc điểm khác 325 HỘI NGHỊ KHOA HỌC TOÀN QUỐC CHUYÊN NGÀNH ĐỘT QUỴ VÀ CÁC BỆNH THẦN KINH LIÊN QUAN LẦN THỨ IX - 2022 4.2.1 Tương quan ONSD tuổi, giới, BMI Phân loại ONSD theo giới tính cho thấy: ONSD nam cao nữ Kết tương đồng với nghiên cứu Danilo Cardim cs [11] ONSD khác biệt có ý nghĩa nữ nam [4,1 (3,6 - 4,2) mm so với 4,2 (3,9 - 4,6) mm (p = 0,01) Goeres cộng [12] nghiên cứu quần thể gồm 120 người trưởng thành khỏe mạnh, phát ONSD không thay đổi theo tuổi, cân nặng chiều cao thay đổi theo giới tính, nam có ONSD lớn đáng kể so với nữ Tuy nhiên số nghiên cứu khác thấy khơng có hệ thống liên kết đáng kể ONSD so với tuổi (r = 0,0023, P = 0,824); hay giới tính (r = 894, P = 093) [7], [13] Trong nghiên cứu chúng tôi, ONSD không rõ tương quan với tuổi vòng eo, với r tương ứng -0,3 0,3 với p> 0,05 Tuy nhiên ONSD vòng đầu có tương quan chặt với r= 0,5 p< 0,05 Ở nghiên cứu khác, Maude RR cs nhận định khơng có mối liên hệ ONSD tuổi (≥ tuổi), giới tính, chu vi vịng đầu khơng có khác biệt mắt trái so với mắt phải đo theo chiều ngang so với dọc [14] Kim cs [15] nghiên cứu nhóm tập gồm 585 người trưởng thành khỏe mạnh, tìm thấy mối tương quan có ý nghĩa ONSD với giới tính, chiều cao đường kính ngang nhãn cầu (ED) phân tích hồi quy tuyến tính đơn biến, phân tích hồi quy đa biến cho thấy ETD có liên quan độc lập với ONSD Tuy nhiên, nghiên cứu có hạn chế thực niên (18 - 30 tuổi), khơng xem xét khác biệt độ tuổi nhóm tập Mặt khác, nghiên cứu 400 người trưởng thành khỏe mạnh Nigeria [16] cho thấy khơng có mối 326 tương quan có ý nghĩa ONSD với tuổi, giới tính, chiều cao, cân nặng bên đo (mắt phải mắt trái) V KẾT LUẬN Đường kính bao dây thần kinh thị giác người Việt Nam trưởng thành trung bình 4,93 ± 0,4 mm, nam cao nữ; khơng có mối tương quan đáng kể đường kính bao dây thần kinh thị giác với tuổi, vòng eo, BMI, ED Đường kính bao dây thần kinh thị giác có mối tương quan mạnh với đường kính vịng đầu với p