Nghiên cứu hình thái dây thần kinh xii đoạn dưới hàm trên xác người việt nam trưởng thành

i MỤC LỤC DANH MỤC HÌNH iv DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ ix DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT x CHƢƠNG 1: ĐẶT VẤN ĐỀ Mục tiêu nghiên cứu CHƢƠNG 2: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 2.1 Tổng quan giải phẫu vùng dƣới hàm 2.2 Tổng quan dây thần kinh hạ thiệt 2.2.1 Lịch sử dây thần kinh hạ thiệt 2.2.2 Phôi thai học dây thần kinh hạ thiệt 2.2.3 Tổng quan giải phẫu dây thần kinh hạ thiệt 2.3 Những nghiên cứu mối liên quan giải phẫu thần kinh hạ thiệt cấu trúc lân cận 14 2.3.1 Liên quan với 14 2.3.2 Liên quan với mạch máu 18 2.3.3 Liên quan với thần kinh 26 CHƢƠNG 3: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 3.1 Đối tƣợng nghiên cứu 30 3.1.1 Đối tƣợng 30 3.1.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu 30 3.1.3 Cỡ mẫu 30 3.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 30 3.2.1 Thiết kế nghiên cứu 30 ii 3.2.2 Nội dung nghiên cứu 30 3.2.3 Phƣơng pháp phẫu tích đo đạc số liệu 34 3.2.4 Xử lý số liệu 37 3.3 Vấn đề y đức 37 CHƢƠNG 4: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 38 4.1.1 Giới tính 38 4.1.2 Tuổi 38 4.2 Một số kích thƣớc TKHT vùng dƣới hàm 39 4.2.1 Chiều dài số đoạn TKHT vùng dƣới hàm 39 4.2.2 Đƣờng kính số vị trí thần kinh hạ thiệt 40 4.3 Nhánh dây thần kinh hạ thiệt 43 4.3.1 Góc tạo nhánh tạo thành rễ quai cổ đoạn nằm ngang thần kinh hạ thiệt 44 4.3.2 Khoảng cách từ chỗ chia nhánh đến góc hàm 45 4.3.3 Khoảng cách từ chỗ chia nhánh đến rãnh góc động mạch mặt 46 4.4 Liên quan thần kinh hạ thiệt với cấu trúc giải phẫu lân cận 47 4.4.1 Liên quan với 47 4.4.2 Liên quan với mạch máu 53 4.4.3 Liên quan với thần kinh lƣỡi 66 4.4.4 Liên quan với tuyến dƣới hàm ống tuyến dƣới hàm 67 CHƢƠNG 5: BÀN LUẬN 69 5.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 69 5.1.1 Đặc điểm số liệu phƣơng pháp nghiên cứu 69 5.1.2 Đặc điểm tuổi thi thể đƣợc nghiên cứu 69 5.1.3 Đặc điểm giới tính thi thể đƣợc nghiên cứu 71 iii 5.2 Kích thƣớc dây TKHT 72 5.2.1 Chiều dài số đoạn TKHT 72 5.2.2 Đƣờng kính số vị trí TKHT 73 5.3 Nhánh dây TKHT 74 5.4 Liên quan với nhị thân 78 5.5 Liên quan với hàm móng móng lƣỡi 82 5.6 Liên quan với động mạch chẩm 83 5.7 Liên quan với ĐMC 85 5.8 Liên quan với động mạch lƣỡi tĩnh mạch tùy hành TKHT 89 5.9 Liên quan với tuyến dƣới hàm, ống tuyến dƣới hàm thần kinh lƣỡi……… 90 CHƢƠNG 6: KẾT LUẬN 92 KIẾN NGHỊ 95 TÀI LIỆU THAM KHẢO 96 iv DANH MỤC HÌNH Hình 2-1: Vùng dƣới hàm tam giác dƣới hàm Hình 2-2 Sự phát triển hệ thần kinh Hình 2-3: Nhân dây TKHT Hình 2-4: Ống thần kinh hạ thiệt (mũi tên) Hình 2-5: Tƣơng quan TKHT với mạch máu thần kinh khác Hình 2-6: Nửa trái lƣỡi cho thấy động mạch lƣỡi phân nhánh thần kinh lƣỡi TKHT 10 Hình 2-7: Sơ đồ nhánh TKHT 11 Hình 2-8: Động mạch nuôi dƣỡng TKHT bắt nguồn từ ĐMC 13 Hình 2-9: Liên quan nhị thân TKHT 15 Hình 2-10: Tam giác hạ thiệt 17 Hình 2-11: Liên quan hàm móng móng lƣỡi với TKHT 18 Hình 2-12: Sự bắt chéo động mạch chẩm TKHT 20 Hình 2-13: Liên quan điểm bắt chéo TKHT động mạch chẩm với chỗ xuất phát động mạch chẩm từ ĐMC 21 Hình 2-14: Tĩnh mạch tùy hành TKHT (màu xanh) 23 Hình 2-15: Liên quan ĐMC TKHT 25 Hình 2-17: Đoạn nông TKHT theo nghiên cứu Cavalcanti 26 Hình 2-17: Liên quan TKHT thần kinh sọ thoát từ lỗ cảnh 28 Hình 2-18: Liên quan TKHT với thần kinh lƣỡi ống tuyến dƣới hàm 29 Hình 3-1: Các dụng cụ phẫu tích 34 Hình 3-2: Thƣớc đo Mytatoyo, hiển thị kết đến 0,01 mm 35 Hình 3-3: Hình ảnh đƣờng rạch da 36 Hình 4-1: Nhánh tạo thành rễ quai cổ TKHT (mũi tên đỏ) 44 Hình 4-2: Liên quan TKHT bụng sau nhị thân 47 Hình 4-3: Liên quan TKHT móng lƣỡi 49 Hình 4-4: Liên quan TKHT hàm móng 51 Hình 4-5: Liên quan TKHT động mạch chẩm 54 Hình 4-6: Liên quan TKHT ĐMC 56 Hình 4-7: Liên quan TKHT động mạch lƣỡi 65 Hình 4-8: Tĩnh mạch tùy hành nằm TKHT 66 v Hình 4-9: TKHT tạo thành hình rẽ quạt nằm mặt ngồi móng lƣỡi 67 Hình 4-10: TKHT thần kinh lƣỡi 67 Hình 4-11: Liên quan tuyến dƣới hàm TKHT 68 vi DANH MỤC BẢNG Bảng 4-1 Giới tính mẫu nghiên cứu 38 Bảng 4-2 Tuổi mẫu nghiên cứu 38 Bảng 4-3 Chiều dài TKHT từ chỗ chia nhánh tạo rễ quai cổ đến bắt đầu vào tam giác dƣới hàm theo nhóm bên theo nhóm giới tính 39 Bảng 4-4: Chiều dài TKHT từ bắt đầu vào tam giác dƣới hàm đến bắt đầu vào hàm móng theo nhóm bên theo nhóm giới tính 40 Bảng 4-5: Đƣờng kính chỗ cho nhánh tạo rễ quai cổ theo nhóm bên theo nhóm giới tính 41 Bảng 4-6: Đƣờng kính TKHT vị trí trƣớc vào tam giác dƣới hàm theo nhóm bên theo nhóm giới tính 42 Bảng 4-7: Đƣờng kính nhánh tạo thành rễ quai cổ theo nhóm bên theo nhóm giới tính 42 Bảng 4-8: Góc tạo nhánh tạo thành rễ quai cổ đoạn nằm ngang TKHT theo nhóm bên theo nhóm giới tính 44 Bảng 4-9: Khoảng cách từ chỗ chia nhánh đến góc hàm theo nhóm bên theo nhóm giới tính 45 Bảng 4-10: Khoảng cách từ chỗ chia nhánh đến rãnh góc động mạch mặt theo nhóm bên theo nhóm giới tính 46 Bảng 4-11: Liên quan TKHT bụng sau nhị thân 47 Bảng 4-12: Khoảng cách từ gân nhị thân đến điểm bắt chéo bụng sau nhị thân TKHT theo nhóm bên theo nhóm giới tính 48 Bảng 4-13: Khoảng cách từ điểm bắt chéo TKHT với bờ móng lƣỡi đến góc hàm theo nhóm bên theo nhóm giới tính 49 Bảng 4-14: Khoảng cách từ điểm bắt chéo TKHT với bờ móng lƣỡi đến rãnh góc động mạch mặt theo nhóm bên theo nhóm giới tính 50 Bảng 4-15: Khoảng cách từ điểm bắt chéo TKHT bờ hàm móng đến góc hàm theo nhóm bên theo nhóm giới tính 52 Bảng 4-16: Khoảng cách từ điểm bắt chéo TKHT bờ hàm móng đến rãnh góc động mạch mặt theo nhóm bên theo nhóm giới tính 52 Bảng 4-17: Kiểu liên quan TKHT động mạch chẩm 53 vii Bảng 4-18: Khoảng cách từ chỗ chia ĐMC chung đến chỗ bắt nguồn động mạch chẩm từ ĐMC ngồi theo nhóm bên theo nhóm giới tính 54 Bảng 4-19: Khoảng cách từ gốc động mạch chẩm đến chỗ bắt chéo động mạch chẩm TKHT theo nhóm bên theo nhóm giới tính 55 Bảng 4-20: Kiểu liên quan TKHT chỗ chia ĐMC 56 Bảng 4-21: Khoảng cách từ chỗ chia ĐMC chung đến chỗ bắt chéo TKHT với ĐMC theo nhóm bên theo nhóm giới tính 57 Bảng 4-22: Khoảng cách từ chỗ chia ĐMC chung đến chỗ bắt chéo TKHT với ĐMC ngồi theo nhóm bên theo nhóm giới tính 58 Bảng 4-23: Khoảng cách từ chỗ chia ĐMC chung đến chỗ chia nhánh TKHT theo nhóm bên theo nhóm giới tính 59 Bảng 4-24: Khoảng cách từ chỗ bắt chéo TKHT ĐMC đến góc hàm theo nhóm bên theo nhóm giới tính 60 Bảng 4-25: Khoảng cách từ chỗ bắt chéo TKHT ĐMC đến rãnh góc động mạch mặt theo nhóm bên theo nhóm giới tính 60 Bảng 4-26: Khoảng cách từ điểm bắt chéo TKHT ĐMC ngồi đến góc hàm theo nhóm bên theo nhóm giới tính 61 Bảng 4-27: Khoảng cách từ điểm bắt chéo TKHT ĐMC ngồi đến rãnh góc động mạch mặt theo nhóm bên theo nhóm giới tính 62 Bảng 4-28: Khoảng cách từ TKHT đến bờ xƣơng móng bờ sau hàm móng theo nhóm giới tính hai bên cổ 63 Bảng 4-29: Khoảng cách từ TKHT đến động mạch lƣỡi bờ sau hàm móng theo nhóm giới tính bên cổ 64 Bảng 4-30: Mối tƣơng quan tĩnh mạch tùy hành TKHT 65 Bảng 5-1: Độ tuổi mẫu nghiên cứu 69 Bảng 5-2: Tỉ lệ giới tính số nghiên cứu 72 Bảng 5-3: Bảng so sánh đƣờng kính TKHT hai giới 73 Bảng 5-4: Sự xuất nhánh thần kinh hạ thiệt số nghiên cứu 76 Bảng 5-5: Vị trí chỗ chia nhánh tạo quai cổ số nghiên cứu 77 Bảng 5-6: Liên quan động mạch chẩm TKHT nghiên cứu Bademci 84 viii Bảng 5-7: Liên quan chỗ chia ĐMC chung TKHT số nghiên cứu 87 ix DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 5-1: Tỷ lệ nhóm thi thể ≥ 60 tuổi < 60 tuổi 70 Biểu đồ 5-2: Tỉ lệ nam nữ mẫu nghiên cứu 71 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 87 Bảng 5-7: Liên quan chỗ chia ĐMC chung TKHT số nghiên cứu Tác giả Khoảng cách từ Khoảng cách từ chỗ chia đến chỗ chỗ chia đến chỗ bắt chéo thần bắt chéo thần kinh với ĐMC kinh với ĐMC Ozveren (2003) 30 mm Bademci (2006) 19,24 mm Kim Tae Hong (2009) 20,95 mm Cavalcanti (2010) Kim Tae Hong (2012) Dong Seong Shin (2012) Chúng Khoảng cách từ chỗ chia động mạch đến chỗ chia thần kinh 15,33 mm 20 mm 26 mm 21,7 mm 18,5 mm 15,5 mm 26,6 mm 18,15 mm 15,20 mm 25,04 mm Từ kết nhận thấy rằng, khoảng cách từ chỗ chia ĐMC chung đến TKHT có nhiều thay đổi Tuy nhiên, mốc giải phẫu để xác định TKHT phẫu thuật vùng cổ đặc biệt phẫu thuật ĐMC Lí giải điều này, tác giả Dong Seong Shin cho rằng, vùng cổ vùng dƣới hàm, cấu trúc giải phẫu thay đổi phức tạp Do đó, nên sử dụng kết hợp mốc chỗ chia ĐMC mốc giải phẫu khác để xác định TKHT[43] Tác giả Kim Tae Hong cộng đề nghị nên sử dụng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 88 chỗ chia ĐMC chung làm mốc để xác định TKHT[27] Tác giả Roberto cộng cho TKHT nằm gần chỗ chia ĐMC chung xác định chỗ chia cách sờ mạch đập Arai cộng đề nghị nên bộc lộ TKHT mặt phẳng dƣới mặt phẳng chứa bụng sau nhị thân mặt phẳng chứa ĐMC Chính liên quan mật thiết với ĐMC nên giải phẫu TKHT quan trọng phẫu thuật viên đầu cổ phẫu thuật viên nối thần kinh, phẫu thuật mạch máu tào hình mạch máu[42] Imperato cộng cho thấy nguy cao tổn thƣơng TKHT phẫu thuật ĐMC Tác giả Tae Hong Kim cho rằng, việc hiểu biết chi tiết giải phẫu quan trọng để tránh tổn thƣơng mạch máu thần kinh phẫu thuật ĐMC có nhiều mạch máu thần kinh xung quanh ĐMC cổ Nhìn chung chỗ chia ĐMC thấp nguy tổn thƣơng TKHT thấp Ngƣợc lại nguy cao chỗ chia ĐMC cao TKHT nằm thấp so với bình thƣờng Ngồi chế tổn thƣơng học động tác co kéo, kẹp cắt đốt trực tiếp vào thần kinh, TKHT cịn bị tổn thƣơng bất thƣờng cấu trúc ĐMC nhƣ: động mạch bị xơ vữa, vặn xoắn dãn rộng Bên cạnh đó, bất thƣờng đoạn giải phẫu TKHT gây nên biến chứng phẫu thuật viên đặc biệt trƣờng hợp quai hạ thiệt nằm thấp Ngoài ra, có liên quan chặt chẽ, TKHT yếu tố gây giới hạn việc bộc lộ ĐMC Fernando cộng cho trƣờng hợp thần kinh nằm cao việc xác định thần kinh phẫu thuật ĐMC không cần thiết, nhiên trƣờng hợp thần kinh nằm gần chỗ chia cần phải kéo thần kinh lên trƣớc để bộc lộ đầy đủ ĐMC[18] Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 89 5.8 Liên quan với động mạch lƣỡi tĩnh mạch tùy hành TKHT Trong nghiên cứu này, chúng tơi ghi nhận, vị trí gần chỗ xuất phát động mạch lƣỡi từ ĐMC ngồi, TKHT ln bắt chéo phía trƣớc động mạch lƣỡi Điều hồn tồn phù hợp với lý thuyết giải phẫu kinh điển Trong đó, Salame cộng ghi nhận có 72% trƣờng hợp mẫu nghiên cứu TKHT bắt chéo động mạch lƣỡi 28% trƣờng hợp lại thần kinh dƣới gốc động mạch lƣỡi từ ĐMC ngồi[39] Tại bờ sau hàm móng, ghi nhận đƣợc, 100% trƣờng hợp, động mạch lƣỡi phía dƣới TKHT Do đó, theo bờ sau hàm móng phía dƣới động mạch lƣỡi có nguy tổn thƣơng TKHT Tác giả Homze cộng ghi nhận có 84,6% trƣờng hợp động mạch lƣỡi nằm dƣới TKHT, 11% động mạch nằm ngang mức với thần kinh 4,4% động mạch lƣỡi nằm cao thần kinh bờ sau hàm móng[22] Chúng tơi đo đƣợc khoảng cách từ TKHT đến bờ xƣơng móng bờ sau hàm móng trung bình 11,9 ± 0,21 mm, khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê hai giới nam nữ hai bên cổ Khoảng cách từ TKHT đến động mạch lƣỡi nghiên cứu chúng tơi trung bình 2,91 ± 0,24 mm khơng có khác biệt hai giới nam – nữ hai bên cổ Salame cộng ghi nhận khoảng cách từ TKHT đến bờ xƣơng móng bờ sau hàm móng trung bình 9,7 ± 3,4 mm Homze cộng cho kết khoảng cách TKHT xƣơng móng 9,4 mm khảng cách TKHT động mạch lƣỡi trung bình 3,2 ± 1,3 mm Từ kết trên, nhận thấy, TKHT nằm gần với động mạch lƣỡi bờ sau hàm móng có nguy bị tổn thƣơng bóc tách thắt động mạch lƣỡi vị trí Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 90 Xét mối liên quan TKHT tĩnh mạch tùy hành TKHT, lí thuyết giải phẫu kinh điển cho thần kinh song hành với tĩnh mạch nằm dƣới tĩnh mạch này[10] Tĩnh mạch song hành với TKHT dẫn lƣu máu tĩnh mạch mặt thân giáp lƣỡi mặt cuối đổ TMC Fernando cộng nhận thấy tĩnh mạch dẫn lƣu TKHT dẫn lƣu tĩnh mạch song hành TKHT sau đổ tĩnh mạch mặt kết hợp với tĩnh mạch lƣỡi tĩnh mạch giáp để đổ TMC trong[18] Một số tác giả nhận xét tĩnh mạch song hành với TKHT bờ ngồi móng lƣỡi nên sử dụng tĩnh mạch làm móc giải phẫu để xác định TKHT Tuy nhiên, nghiên cứu mình, chúng tơi tìm thấy tĩnh mạch tùy hành TKHT 19 mẫu với tỉ lệ 63,33% Chúng nhận thấy tĩnh mạch tƣơng đối nhỏ Do đó, việc sử dụng tĩnh mạch làm mốc giải phẫu để xác định TKHT khơng hiệu Điều phù hợp với kết tác giả Bademci cộng Ơng cho tỉ lệ khơng tìm thấy tĩnh mạch tùy hành TKHT lên đến 95%[8] Bên cạnh đó, chúng tơi nhận thấy rằng, tƣơng quan TKHT tĩnh mạch tùy hành có nhiều thay đổi Theo lí thuyết giải phẫu kinh điển tĩnh mạch tùy hành ln bên dƣới TKHT Trong nghiên cứu này, ghi nhận có 10,53% trƣờng hợp tĩnh mạch tùy hành TKHT Do đó, việc bộc lộ bóc tách TKHT vùng có nguy gây tổn thƣơng tĩnh mạch tùy hành TKHT, gây chảy máu hạn chế tầm nhìn phẫu trƣờng 5.9 Liên quan với tuyến dƣới hàm, ống tuyến dƣới hàm thần kinh lƣỡi Tuyến dƣới hàm cấu trúc giải phẫu lớn nằm vùng dƣới hàm Tuyến nằm mặt sau hàm móng bao gồm hai phần phần nông phần sâu Tuyến dƣới hàm liên quan với tĩnh mạch mặt dƣới, động mạch mặt Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 91 thần kinh thiệt hầu, thần kinh lƣỡi TKHT Phần sâu tuyến nằm hàm móng liên quan với thần kinh lƣỡi TKHT dƣới Ống tuyến dƣới hàm hay ống Wharton xuất phát từ phần sâu tuyến dƣới hàm nằm hàm móng móng lƣỡi đoạn gần cằm lƣỡi tuyến dƣới lƣỡi đoạn xa Phần đầu ống tuyến nằm dƣới thần kinh lƣỡi TKHT Trong nghiên cứu này, ghi nhận đƣợc, tất trƣờng hợp, TKHT bên dƣới phần sâu tuyến dƣới hàm tách biệt so với bao tuyến dƣới hàm Điều phù hợp với lí thuyết giải phẫu kinh điển nghiên cứu tác giả nhƣ Salame hay Bademci[10],[39] Chính lí này, TKHT bị tổn thƣơng bóc tách tuyến dƣới hàm Chúng tơi quan sát mối liên quan TKHT ống tuyến dƣới hàm sau cắt bỏ hàm móng Chúng tơi nhận thấy tất trƣờng hợp TKHT nằm dƣới ống tuyến dƣới hàm Nếu lấy bờ móng lƣỡi làm chuẩn thứ tự theo chiều từ xuống dƣới thần kinh lƣỡi, ống tuyến dƣới hàm TKHT Theo nghiên cứu Mucic cộng năm 1989[33] liên quan TKHT với thần kinh lƣỡi ống tuyến dƣới hàm nhƣ sau: mặt ngồi móng lƣỡi, tác giả nhận thấy vị trí theo thứ tự từ xuống thần kinh lƣỡi, ống Wharton mỏm trƣớc tuyến dƣới hàm TKHT Ở bờ trƣớc móng lƣỡi liên quan thay đổi nhƣ sau: từ xuống theo thứ tự ống Wharton, thần kinh lƣỡi, mỏm trƣớc tuyến dƣới hàm TKHT Do tổn thƣơng TKHT xảy phẫu thuật cắt tuyến dƣới hàm thƣờng liên quan đến động tác thắt ống tuyến dƣới hàm Tác giả Lê Hành cho rằng, TKHT thần kinh dễ bị tổn thƣơng phẫu thuật bóc tách hạch dƣới hàm tuyến dƣới hàm đoạn chạy song song với ống Wharton[2] Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 92 CHƢƠNG 6: KẾT LUẬN Chúng tơi thực phẫu tích 15 thi thể ngƣời Việt Nam trƣởng thành, xác định giải phẫu dây TKHT liên quan quan lân cận Kết chúng tơi ghi nhận đƣợc tóm lƣợc nhƣ sau: Hình thái dây TKHT đoạn vùng hàm  Chiều dài TKHT từ chỗ chia nhánh tạo rễ quai cổ đến bắt đầu vào tam giác dƣới hàm trung bình 33,8 ± 9,03 mm Chiều dài trung bình đoạn từ vào tam giác dƣới hàm đến bắt đầu vào hàm móng 34 ± 6,64 mm, khơng có khác biệt hai giới hai bên cổ  Đƣờng kính trung bình TKHT chỗ chia nhánh tạo rễ quai cổ 3,02 ± 0,22 mm, vị trí vào tam giác dƣới hàm 2,85 ± 0,20 mm nhánh tạo rễ quai cổ 0,94 ± 0,16 mm Đƣờng kính dây TKHT nam lớn nữ có ý nghĩa thống kê  Sự xuất nhánh tạo rễ quai cổ 100% trƣờng hợp Góc tạo nhánh đoạn nằm ngang TKHT trung bình 65 độ Đây mốc giải phẫu đƣợc sử dụng để tìm TKHT phẫu thuật Mối liên quan TKHT với cấu trúc giải phẫu lân cận  Về mối liên quan với cơ, nhận thấy 100% trƣờng hợp, thần kinh bắt chéo phía sau bụng sau nhị thân, hàm móng móng lƣỡi Khoảng cách trung bình từ gân nhị thân đến chỗ bắt chéo thần kinh bụng sau nhị thân trung bình 19,53 ± 1,56 mm, Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 93 khơng có khác biệt hai giới hai bên cổ Bụng sau nhị thân mốc giải phẫu tốt để xác định TKHT  Về mối liên quan đến động mạch chẩm, ghi nhận đƣợc 100% trƣờng hợp động mạch mắt chéo thần kinh phía gốc động mạch chẩm từ ĐMC ngồi khoảng cách trung bình từ gốc đến chỗ bắt chéo 7,80 ± 0,78 mm, khơng có khác biệt hai giới hai bên cổ Động mạch chẩm mốc giải phẫu tốt giúp xác định TKHT phẫu thuật  Về mối liên quan đến ĐMC, ghi nhận 100% trƣờng hợp, thần kinh bắt chéo phía ngồi ĐMC ĐMC ngồi chỗ chia đơi ĐMC chung Khoảng cách trung bình từ chỗ chia đôi ĐMC đến chỗ bắt chéo thần kinh với ĐMC ĐMC lần lƣợt 18,15 ± 0,95 mm 15,20 ± 0,95 mm Khoảng cách từ chỗ chia đôi ĐMC đến chỗ chia nhánh quai cổ TKHT trung bình 25,04 ± 1,83 mm Tất kích thƣớc khơng có khác biệt hai giới hai bên cổ Mặc dù có nhiều thay đổi nhƣng chỗ chia ĐMC chung mốc giải phẫu tốt để xác định TKHT kết hợp với mốc giải phẫu khác  Về mối liên quan đến động mạch lƣỡi, nhận thấy 100% trƣờng hợp thần kinh bắt chéo phía ngồi động mạch lƣỡi vị trí gần gốc động mạch lƣỡi từ ĐMC ngồi Tại bờ sau hàm móng, động mạch lƣỡi nằm dƣới TKHT khoảng cách trung bình TKHT động mạch lƣỡi vị trí 2,91 ± 0,24 mm  Sự diện tĩnh mạch tùy hành TKHT 63,33% trƣờng hợp, có 10,53% trƣờng hợp tĩnh mạch nằm phía TKHT Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 94 Đây tĩnh mạch nhỏ có nhiều thay đổi nên có giá trị việc xác định thần kinh  TKHT nằm dƣới phần sâu tuyến dƣới hàm tách biệt so với bao tuyến dƣới hàm TKHT bên dƣới gần với ống tuyến nên bị tổn thƣơng bóc tách hay thắt ống tuyến Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 95 KIẾN NGHỊ Qua nghiên cứu trên, chúng tơi có kiến nghị nhƣ sau:  Cần phải có hiểu biết giải phẫu TKHT liên quan TKHT với cấu trúc giải phẫu lân cận để tránh làm tổn thƣơng TKHT phẫu thuật vùng cổ đặc biệt phẫu thuật vùng dƣới hàm  Sử dụng mốc giải phẫu quan trọng nhƣ nhị thân, hàm móng, móng lƣỡi, nhánh quai cổ TKHT, động mạch chẩm, ĐMC, động mạch lƣỡi,… để tìm TKHT phẫu thuật vùng cổ Đặc biệt nên phối hợp nhiều cách xác định để đạt đƣợc kết tốt  Cần tiến hành nghiên cứu mẫu lớn hơn, đƣợc nên thực xác tƣơi, lấy mẫu nhiều đơn vị có ngƣời hiến xác để kết đạt đƣợc xác đại diện phần cho ngƣời Việt Nam Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 96 TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Lê Văn Cƣờng, Nguyễn Trƣờng Kỳ (2013), "Giải Phẫu Chức Năng 12 Đôi Dây Thần Kinh Sọ", Giải Phẫu Học Sau Đại Học, 2, Nhà xuất Y học, tr 211 - 272 Lê Hành (2011), "Nạo vét hạch cổ: phân loại, định kỹ thuật", Tai Mũi Họng, 2, Nhà xuất Y học, tr 572 - 588 Nguyễn Quang Quyền (2011), "Các Dây Thần Kinh Sọ", Bài Giảng Giải Phẫu Học, 1, Nhà xuất Y học, tr 453 - 485 Nguyễn Quang Quyền (2011), "Bài giảng giải phẫu học" Nguyễn Quang Quyền (2011), "Cơ Và Mạc Đầu Mặt Cổ", Bài Giảng Giải Phẫu Học, 1, tr 274 - 300 TÀI LIỆU TIẾNG ANH Ankolekar Vrinda Hari, Souza Anne D, Alva Rohini, Souza Antony Sylvan D, Hosapatna Mamatha (2015), "Posterior belly of the digastric muscle: an important landmark for various head and neck surgeries", Archives of Clinical and Experimental Surgery (ACES), 4(2), pp 79 - 82 Asaoka Katsuyuki, Sawamura Yutaka, Nagashima Masabumi, Fukushima Takanori (1999), "Surgical anatomy for direct hypoglossal—facial nerve side-toend ―anastomosis‖", Journal of neurosurgery, 91(2), pp 268 - 275 Bademci G, Batay F, Yaşargil MG (2006), "" Triple cross" of the hypoglossal nerve and its microsurgical impact to entrapment disorders", Minimally invasive neurosurgery: MIN, 49(4), pp 234 - 237 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 97 Bademci G, Batay F, Tascioglu AO (2005), "Non-traumatic elevation techniques of the hypoglossal nerve during carotid endarterectomy: a cadaveric study", Minimally invasive neurosurgery: MIN, 48(2), pp 108 - 112 10 Bademci Gulsah, Yaşargil M Gazi (2006), "Microsurgical anatomy of the hypoglossal nerve", Journal of clinical neuroscience, 13(8), pp 841 - 847 11 Battaglia P, Mercante G, Turri‐Zanoni M, Pellini R, Spriano Giuseppe (2014), "A new method to identify the hypoglossal nerve", Clinical Otolaryngology, 39(2), pp.128 - 129 12 Bejjani Ghassan K, Sullivan Brian, Salas-Lopez Eduardo, Abello Jhon, Wright Donald C, Jurjus Abdo, et al (1998), "Surgical anatomy of the infratemporal fossa: the styloid diaphragm revisited", Neurosurgery, 43(4), pp 842 - 852 13 Buchheit WA, Delgado TE (1985), "Tumors of the cerebellopontine angle: clinical features and surgical management", Neurosurgery New York: McGrawHill, pp 720 - 729 14 Campero Alvaro, Socolovsky Mariano (2007), "Facial reanimation by means of the hypoglossal nerve: anatomic comparison of different techniques", Neurosurgery, 61(3), pp 41 - 50 15 Cavalcanti Daniel D, Garcia-Gonzalez Ulises, Agrawal Abhishek, Tavares Paulo LMS, Spetzler Robert F, Preul Mark C (2010), "A clear map of the lower cranial nerves at the superior carotid triangle", World neurosurgery, 74(1), pp 188 - 194 16 Christopher Loh, Menahem Maya Marcel, L Go John (2002), "Cranial nerve XII: The hypoglossal nerve", Seminars in Ultrasound, CT and MRI 23(3), pp 256 - 265 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 17 98 Curto Jr FS, Suarez F, Kornblut AD (1980), "The extracranial hypoglossal nerve: 112 cadaver dissection", Ear, nose, & throat journal 59(3), pp 94 18 Fernando DA, Lord RSA, Ozmen J (1999), "The blood supply of the hypoglossal nerve and its relevance to carotid endarterectomy", Cardiovascular Surgery, 7(3), pp 287 - 291 19 Fitzgerald MJ Turlough, Gruener Gregory, Mtui Estomih (2012), "Clinical neuroanatomy and neuroscience", Saunders/Elsevier 20 Han Hai-Chao (2012), "Twisted Blood Vessels: Symptoms, Etiology and Biomechanical Mechanisms", Journal of Vascular Research, 49(3), pp 185 197 21 Hollinshead William Henry (1982), "Anatomy for surgeons", Lippincott Williams & Wilkins 22 Homze Eric J, Harn Stanton D, Bavitz Bruce J (1997), "Extraoral ligation of the lingual artery: an anatomic study", Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, and Endodontology, 83(3), pp 321 - 324 23 J Yoel (1975), "Complications and sequelae arising from submaxillary salivary gland operation", Pathology and surgery of the salivary glands, Springfield, pp 1137 - 1140 24 John Skandalakis Lee, E Skandalakis John, N Skandalakis Panajiotis (2009), Surgical anatomy and technique, Springer 25 Katsuyuki Asaoka, Yutaka Sawamura, Masabumi Nagashima, Takanori Fukushima (1999), "Surgical anatomy for direct hypoglossal—facial nerve sideto-end ―anastomosis‖", Journal of Neurosurgery, 91(2), pp 268 - 275 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 26 99 Kierner Antonius C, Aigner Martin, Zelenka Irmgard, Riedl Gunther, Burian Martin (1999), "The blood supply of the sternocleidomastoid muscle and its clinical implications", Archives of Surgery, 134(2), pp 144 - 147 27 Kim TaeHong, Chung SeungEun, Lanzino Giuseppe (2009), "Carotid artery–hypoglossal nerve relationships in the neck: an anatomical work", Neurological research, 31(9), pp 895 - 899 28 Kulkarni Neeta V (2011), "Submandibular region and submandibular gland", Clinical Anatomy (a problem solving approach), 2, JP Medical Ltd, pp 358 29 Lin Helen C, Barkhaus Paul E (2009), "Cranial nerve XII: the hypoglossal nerve", Seminars in neurology 30 Mackinnon Susan E, Dellon A Lee (1995), "Fascicular patterns of the hypoglossal nerve", Journal of reconstructive microsurgery, 11(3), pp 195 198 31 Martins Roberto S, Socolovsky Mariano, Siqueira Mario G, Campero Alvaro (2008), "Hemihypoglossal–facial neurorrhaphy after mastoid dissection of the facial nerve: results in 24 patients and comparison with the classic technique", Neurosurgery, 63(2), pp 310 - 317 32 Mu Liancai, Sanders Ira (2010), "Human tongue neuroanatomy: nerve supply and motor endplates", Clinical Anatomy, 23(7), pp 777 - 791 33 Mucic Dinka (1989), "Relationship between Wharton's duct, lingual nerve and hypoglossus nerve", Acta Stomatol Croat, 23(4), pp 335 - 339 34 Nathan Hilel, Levy Josef (1982), "The course and relations of the hypoglossal nerve and the occipital artery", American journal of otolaryngology, 3(2), pp 128 - 132 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 35 100 O'Rahilly Ronan, Muller Fabiola, Carpenter Stanley, Swenson Rand (2008), "The submandibular region", Basic human anatomy - a regional study of human structure 36 Özveren M Faik, Türe Ugur, Özek M Memet, Pamir M Necmettin (2003), "Anatomic landmarks of the glossopharyngeal nerve: a microsurgical anatomic study", Neurosurgery 52(6), pp 1400 - 1410 37 Pitty Luis F, Tator Charles H (1992), "Hypoglossal-facial nerve anastomosis for facial nerve palsy following surgery for cerebellopontine angle tumors", Journal of neurosurgery 77(5), pp 724 - 731 38 Rabson Joseph A, Hurwitz Dennis J, Futrell J William (1985), "The cutaneous blood supply of the neck: relevance to incision planning and surgical reconstruction", British journal of plastic surgery 38(2), pp 208 - 219 39 Salame Khalil, Masharawi Youssef, Rochkind Semion, Arensburg Baruch (2006), "Surgical anatomy of the cervical segment of the hypoglossal nerve", Clinical Anatomy, 19(1), pp 37 - 43 40 Samii M, Matthies C (1994), "Indication, technique and results of facial nerve reconstruction", Acta neurochirurgica, 130(1), pp 125 - 139 41 Sawamura Yutaka, Abe Hiroshi (1997), "Hypoglossal-facial nerve side-to- end anastomosis for preservation of hypoglossal function: results of delayed treatment with a new technique", Journal of neurosurgery, 86(2), pp 203 - 206 42 Scotti G, Melancon D, Olivier A (1978), "Hypoglossal paralysis due to compression by a tortuous internal carotid artery in the neck", Neuroradiology, 14(5), pp 263 - 265 43 Shin Dong-Seong, Bae Hak-Geun, Shim Jae-Joon, Yoon Seok-Mann, Kim Ra-Sun, Chang Jae-Chil (2012), "Morphometric study of hypoglossal nerve and Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 101 facial nerve on the submandibular region in Korean", Journal of Korean Neurosurgical Society, 51(5), pp 253 - 261 44 Souza Anne D, Hosapatna Mamatha, Naik Kantharaj Seva, Souza Antony Sylvan D, Ankolekar Vrinda Hari (2017), "Surgical anatomy of hypoglossal nerve as a guide for important head and neck surgeries", Journal of the Anatomical Society of India 45 Standring Susan (2016), Grays anatomy - the anatomical basis of clinical, 41, Elsevier 46 Swanson Larry (2014) "Neuroanatomical terminology: a lexicon of classical origins and historical foundations", 1, Oxford University Press 47 Tank Patrick W, Grant John Charles Boileau (2012), "Anterior triangle of the neck", Grant's dissector: Lippincott Williams & Wilkins, pp 190 - 199 48 Tiago Romualdo Suzano Louzeiro, de Faria Flávio Paulo, de Lima Pontes Paulo Augusto, de Oliveira Camponês Brasil Osíris (2005), "Morphometric aspects of the human hypoglossal nerve in adults and the elderly", Brazilian Journal of Otorhinolaryngology 71(5), pp 554 - 558 49 Vacher C., Dauge M.-C (2003), "Morphometric study of the cervical course of the hypoglossal nerve and its application to hypoglossal facial anastomosis", Surgical and Radiologic Anatomy, 26(2), pp 86 - 90 50 Ichimura Keiichi, Nibu Ken-ichi, Tanaka Tadashi (1997), "Nerve paralysis after surgery in the submandibular triangle: Review of university of Tokyo hospital experience", Head & Neck, 19(1), pp 48 - 53 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... tƣởng trên, định thực nghiên cứu: ? ?Nghiên cứu hình thái dây thần kinh XII đoạn hàm xác người Việt Nam trưởng thành? ?? Nghiên cứu tập trung vào việc mơ tả đặc điểm giải phẫu dây TKHT mối liên quan... dụng tên dây TKHT nhƣ ngày [46] 2.2.2 Phôi thai học dây thần kinh hạ thiệt Hệ thần kinh ngoại biên bao gồm dây thần kinh gai sống, dây thần kinh sọ, dây thần kinh tạng hạch chúng Hệ thần kinh ngoại... kinh lƣỡi dây thần kinh hạ thiệt[50] Tỉ lệ liệt dây thần kinh hạ thiệt sau mổ nghiên cứu 4,8% Tỉ lệ liệt dây TKHT sau mổ nghiên cứu khác nhƣ: nghiên cứu Yoel cộng 1,1%[23], nghiên cứu Goudal