Nghiên cứu đặc điểm hình thái đồi thị và đường liên hệ đồi thị - vỏ não trên hình ảnh cộng hưởng từ sọ não ở người Việt Nam trưởng thành

TRANG THÔNG TIN NHỮNG ĐÓNG GÓP MỚI CHO LUẬN ÁN Tên đề tài luận án: nghiên cứu đặc điểm hình thái đồi thị và đường liên hệ đồi thị - vỏ não trên hình ảnh cộng hưởng từ sọ não ở người Việt Nam trưởng thành Chuyên ngành: Khoa học Y sinh Mã số : 9 72 01 01 Họ và tên nghiên cứu sinh: Phạm Thành Nguyên Họ và tên người hướng dẫn: 1. PGS.TS Lâm Khánh 2. GS.TS. Nguyễn Duy Bắc Cơ sở đào tạo: Học viện Quân y Qua nghiên cứu trên bộ dữ liệu của 50 đối tượng nghiên cứu bằng cộng hưởng từ 3.0 Tesla chúng tôi thấy có những đóng góp mới như sau: Hình thái đồi thị ở người trưởng thành bình thường trên phim cộng hưởng từ 3 tesla có đặc điểm: - Chiều dài của đồi thị trung bình của + Hai giới ở bên trái là 31,12 mm và bên phải là 31,23 mm; - Chiều rộng của đồi thị trung bình của + Hai giới ở bên trái là 16,46 mm và bên phải là 16,46 mm; - Chiều cao đồi thị trung bình của + Hai giới ở bên trái là 16,77 mm và bên phải là 16,79 mm; - Thể tích trung bình đồi thị của + Hai giới ở bên trái là 6,42 ml và bên phải là 6,43 ml; Hình thái dải đồi thị - vỏ não ở người trưởng thành bình thường trên phim cộng hưởng từ khuếch tán sức căng 3.0 tesla có đặc điểm: - Chiều dài trung bình của dải đồi thị - vỏ não của + Hai giới ở bên trái là 121,21 mm và bên phải là 130,17 mm; - Giá trị trung vị về số lượng sợi dải đồi thị - vỏ não của + Hai giới ở bên trái là 315 sợi và bên phải là 401,5 sợi; - Các dạng hình thái phân nhánh của dải đồi thị - vỏ não rất đa dạng: phân 2 nhánh chiếm 5%, 3 nhánh chiếm 25%, 4 nhánh chiếm 42%, 5 nhánh chiếm 16% và 6 nhánh chiếm 12%. - Giá trị trung bình hệ số khuếch tán từng phần (FA) của dải đồi thị - vỏ não: + Hai giới ở bên trái 0,480 và bên phải là 0,479; - Giá trị trung bình hệ số khuếch tán biểu kiến của dải đồi thị - vỏ não của + Hai giới ở bên trái là 0,829 và bên phải là 0,816;

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y PHẠM THÀNH NGUYÊN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI ĐỒI THỊ VÀ ĐƯỜNG LIÊN HỆ ĐỒI THỊ - VỎ NÃO TRÊN HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞNG TỪ SỌ NÃO Ở NGƯỜI VIỆT NAM TRƯỞNG THÀNH Chuyên ngành: Khoa học Y sinh Mã số: 972 01 01 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2020 CƠNG TRÌNH ĐƯỢC HOÀN THÀNH TẠI HỌC VIỆN QUÂN Y Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Lâm Khánh GS.TS Nguyễn Duy Bắc Phản biện 1: GS.TS Phạm Minh Thông Phản biện 2: PGS.TS Ngô Xuân Khoa Phản biện 3: PGS.TS Đỗ Đức Cường Luận án bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấp trường họp Học viện Quân Y vào hồi: ngày tháng năm Có thể tìm hiểu luận án tại: Thư viện Q́c Gia Thư viện Học viện Quân y ………………………… ĐẶT VẤN ĐỀ Đồi thị là phức hợp nhân xám nằm gian não Những tiến gần cơng nghệ hình ảnh thần kinh đã cho nhìn cấu trúc giải phẫu não người và làm thay đổi hiểu biết người đồi thị Hiện phân định cấu trúc nhân đến việc kiểm tra kết nối chức khu vực khác não thông qua chụp cộng hưởng từ chức (fMRI), thông qua nghiên cứu não khám nghiệm tử thi hay qua thí nghiệm động vật Tìm hiểu đường liên hệ giải phẫu vùng não và vùng não với giúp biết rõ hoạt động chức và phối hợp hoạt động chức vùng não Các nghiên cứu đã tiến hành động vật phương pháp khơng xâm nhập để tìm hiểu dải (bó) dẫn truyền não bộ, nhiên nghiên cứu liên quan đến đường liên hệ não người hạn chế Tiêm chất màu fluorescent sau khám nghiệm tử thi cho phép xác định dải (bó) dẫn truyền thấy khoảng cách xa khoảng 10 milimet Với đường liên hệ xa xác định phẫu tích bó lớn nghiên cứu hóa mơ thối hóa xa sau tổn thương định khu, nghiên cứu dựa số lượng tương đới nhỏ bệnh nhân khơng có thơng tin Tạo ảnh đường dẫn truyền thần kinh cộng hưởng từ sức căng khuếch tán (Diffusion Tensor Imaging - DTI) dựa khuếch tán bất đẳng hướng (anisotropy) phân tử nước sợi trục DTI là kĩ thuật và đại, giúp cho việc nhận thức đầy đủ liên kết não bộ, phát triển gần kỹ thuật chụp cộng hưởng từ sức căng khuếch tán giúp ta xác định đường dải (bó), chủ yếu não người sớng Hình ảnh đường dẫn truyền cảm giác qua đồi thị kết nối với vùng não có ý nghĩa thực hành lâm sàng và chưa nghiên cứu Việt Nam Mục tiêu nghiên cứu nhằm: Mô tả đặc điểm hình thái đồi thị hình ảnh cộng hưởng từ 3.0 tesla người Việt Nam trưởng thành Xác định đặc điểm hình thái đường liên hệ đồi thị - vỏ não hình ảnh cộng hưởng từ khuếch tán 3.0 tesla người Việt Nam trưởng thành Ý NGHĨA THỰC TIỄN VÀ ĐÓNG GÓP MỚI Luận án cung cấp liệu thay đổi chiều dài, chiều rộng, chiều cao thể tích đồi thị bên phải và bên trái phim cộng hưởng từ 3.0 người Việt trưởng thành bình thường Đồng thời luận án xác định đặc điểm hình thái: chiều dài, sớ lượng sợi, FA, ADC dải đồi thị - vỏ não phim cộng hưởng từ khuếch tán sức căng (DTI) 3.0 người Việt trưởng thành bình thường Đó là liệu khoa học có giá trị nghiên cứu đặc điểm hình thái đồi thị và dải đồi thị - vỏ não phim cộng hưởng từ 3.0 người Việt trưởng thành bình thường Đây là nghiên cứu Việt Nam áp dụng kĩ thuật và đại, giúp cho việc nhận thức đầy đủ liên kết não bộ, phát triển gần kỹ thuật chụp cộng hưởng từ sức căng khuếch tán giúp ta xác định đường dải (bó), chủ yếu não người sớng CẤU TRÚC CỦA LUẬN ÁN Luận án gồm 129 trang: - Đặt vấn đề: 02 trang - Tổng quan tài liệu: 38 trang - Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: 18 trang - Kết nghiên cứu: 37 trang - Bàn luận: 31 trang - Kết luận: 02 trang - Kiến nghị: 01 Luận án có: - 40 bảng, 07 biểu đồ, 35 hình - 141 tài liệu tham khảo: + 01 tài liệu tiếng Việt + 140 tài liệu tiếng Anh CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU Đặc điểm giải phẫu chức đồi thị 1.1 Đặc điểm giải phẫu đồi thị Não trung gian (gian não), chủ yếu ẩn hai bán cầu đại não, chiếm khoảng 2% trọng lượng hệ thống thần kinh trung ương Tuy nhiên có kết nối rộng khắp và quan trọng, là trạm dừng đại đa số dẫn truyền cảm giác, vận động và hệ limbic Não trung gian liên tục với phần mỏ não và nằm thân não và bán cầu đại não Từ mặt lưng đến bụng, não trung gian bao gồm phần đồi thị (epithalamus), đồi thị (thalamus), đồi thị (subthalamus) và vùng sau đồi thị (metathalamus) đồi thị là lớn 1.1.1 Đại cương 1.1.2 Hình thể ngồi đồi thị Đồi thị có hình trứng, đầu to quay sau, trục lớn hướng trước, vào và lên trên, hợp với trục lớn bên đới diện góc khoảng 60° mở sau Đồi thị dài khoảng 3cm, cao 2cm, dày 1,5 cm, có mặt: trong, ngoài, lưng (trên), bụng (dưới); đầu: trước, sau; và bờ nhiều xác định là: bờ trong, bờ ngoài và bờ 1.1.3 Hình thể đồi thị 1.1.4 Vai trò đồi thị Đồi thị là trạm chuyển tiếp tới vỏ não, mô tả là “cửa ngõ” tới vỏ não Hầu tất thứ mà biết giới bên ngoài, thân, dựa thông tin qua đồi thị 1.1.4.1 Nhận thức môi trường hoạt động liên quan đến đồi thị 1.1.4.2 Tầm quan trọng vòng vỏ não - đồi thị - vỏ não cho nhận thức 1.1.4.3 Nhận thức để hành động hay hành động để nhận thức? Quá trình xử lý song song tín hiệu cảm giác vận động 1.2 Các đường dẫn truyền thần kinh 1.2.1 Các đường dẫn truyền thần kinh cảm giác 1.2.1.1 Đại cương đường dẫn truyền thần kinh cảm giác 1.2.1.2 Đường cảm giác thể tư xúc giác phân biệt cổ, thân tứ chi (cảm giác sâu có ý thức) Đường trung ương lên đường dẫn truyền thần kinh cảm giác sâu có ý thức Đường cảm giác thể tư và xúc giác phân biệt (xúc giác tinh tế) từ ngoại biên cổ - thân - tứ chi lên vỏ não gồm chặng nơron Chặng (tủy - hành): Chặng (hành não - đồi thị): Chặng (đồi thị - vỏ não): 1.2.1.3 Đường dẫn truyền cảm giác thể không ý thức (cảm giác sâu không ý thức - đường tủy tiều não) Các đường dẫn truyền tủy - tiểu não Dải tủy - tiểu não sau (Posterior spinocerebellar tract) Dải tủy - tiểu não trước (Anterior spinocerebellar tract) 1.2.1.4 Đường cảm giác đau, nóng lạnh xúc giác thô sơ Các dải tủy - đồi thị dải sinh ba - đồi thị Các đường trung ương lên cảm giác đau, nóng lạnh xúc giác thơ sơ cổ, thân tứ chi Chặng Chặng Chặng 1.2.2 Các đường dẫn truyền thần kinh vận động Dải vỏ - tuỷ (corticospinal tract) 1.3 Cộng hưởng từ khuếch tán ứng dụng nghiên cứu cấu trúc đồi thị đường dẫn truyền thần kinh 1.3.1 Đại cương cộng hưởng từ khuếch tán số yếu tố liên quan Phương pháp DTI dựa cải tiến kỹ thuật MRI, làm tăng độ nhạy với chuyển động ba chiều nhỏ phân tử nước mô Ở dịch não tủy (Cerebrospinal fluid - CSF) chuyển động phân tử nước là đẳng hướng, điều này có nghĩa là khuếch tán là tương đương tất hướng, tức là, nước khuếch tán cách tự Tuy nhiên, chất trắng nước khuếch tán theo lới có hướng (bất đẳng hướng), hay gọi là dị hướng (anisotropic) Do đặc tính cấu trúc và phân cách myelin bó sợi thần kinh, nên phân tử nước bó sợi này bị giới hạn khuếch tán dọc theo sợi trục bó sợi thần kinh Do DTI sử dụng để xác định và định rõ đặc điểm bó dẫn truyền chất trắng cung cấp cho nhà nghiên cứu thuộc tính đường kết nối não 1.3.2 Ứng dụng DTI nghiên cứu cấu trúc não 1.3.3 Một số phương pháp bước đầu ứng dụng DTI xác định đặc điểm cấu trúc nhân đồi thị 1.3.4 Xác định kết nối đồi thị với vỏ não DTI 1.3.5 Ứng dụng DTI nghiên cứu đồi thị đường dẫn truyền thần kinh Việt Nam Cho đến nay, với tài liệu có được, chúng tơi thấy cơng trình tác giả Nguyễn Trí Dũng, Phạm Ngọc Hoa, Cao thiên Tượng năm 2010 nghiên cứu sử dụng DTI phân biệt abcess não với u não hoại tử dạng nang Chưa có cơng trình nghiên cứu nào nghiên cứu đặc điểm hình thái đồi thị và kết nối đồi thị với vùng võ não kỹ thuật này CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu Đề tài luận án thực Khoa Chẩn đốn hình ảnh Bệnh viện Trung ương quân đội 108, từ tháng năm 2015 đến tháng 12 năm 2016 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu sử dụng liệu và phương pháp phân tích, dựng hình phim CHT sọ não 50 người bình thường, độ tuổi từ 18 trở lên, khơng có bệnh lý nào não tổn thương thần kinh 19 trị trung vị số lượng sợi dải đồi thị - vỏ não nữ bên trái và bên phải khác biệt ý nghĩa thớng kê với p > 0.05 Sớ lượng sợi dải đồi thị - vỏ não nam bên trái là 295,5 sợi và bên phải là 401,5 sợi Số lượng sợi dải đồi thị - vỏ não bên trái thấp bên phải ý nghĩa thớng kê với p > 0.05 Trung vị số lượng sợi dải đồi - thị vỏ não bên trái là 315 sợi, bên phải là 401,5 sợi; số lượng sợi dải đồi thị - vỏ não bên phải nhiều bên trái Tuy nhiên khác biệt này khơng có ý nghĩa thớng kê với p > 0,05 20 Bảng 3.24 So sánh giá trị trung vị số lượng sợi dải đồi thị - vỏ não bên phải, bên trái hai giới (sợi) Nam (n = Dải đồi thị - vỏ não 26) Chung Nữ giới (n = 24) (n = 50) Trung Trung Trung vị vị vị Số lượng sợi bên trái 295,50 Số lượng sợi bên phải 401,50 347,0 398,5 p 315,00 0,396 401,50 0,777 Kết bảng 3.24 cho thấy số sợi bên phải là gần tương đương hai giới, số sợi bên trái nam thấp so với nữ giới Tuy nhiên, khác biệt này khơng có có ý nghĩa thống kê hai giới với p > 0,05 3.3.2 Các dạng hình thái dải đồi thị - vỏ não Bảng 3.30 Thống kê số lượng và phân bớ dạng hình thái phân nhánh dải đồi thị - vỏ não Các dạng Nhóm Bên trái Bên phải n % n % n % nhánh (2) (3) (5) nhánh 11 (11) 14 (14) 25 (25) nhánh 20 (20) 22 (22) 42 (42) hình thái Tổng 21 nhánh 10 (10) (6) 16 (16) nhánh (7) (5) 12 (12) (50) (50) 10 (100 ) Phân nhánh đối bên Kết bảng 3.30 cho thấy dải đồ thị - vỏ não phân nhánh đa hình thái Trong nhóm chia nhánh chiếm 42%, nhóm nhánh chiếm 25%, nhóm nhánh chiếm 16%, nhóm nhánh chiếm 12% và là nhóm chia nhánh chiếm 5% Từ hình ảnh thu cho thấy có xuất phân nhánh đới bên với tỉ lệ bên phải và bên trái tương đương bên chiếm 50% 3.3.3 Đặc điểm hệ số khuếch tán bất đẳng hướng phần (FA) hệ số khuếch tán biểu kiến (ADC) dải đồi thị - vỏ não 3.3.3.1 Đặc điểm hệ số khuếch tán bất đẳng hướng phần (FA) dải đồi thị - vỏ não Bảng 3.32 So sánh giá trị trung bình FA bên trái và bên phải FA Giới n ± SD p Nam 26 0,483 ± 0,022 0,23 Nữ 24 0,474 ± 0,026 Nam 26 0,482 ± 0,022 0,65 Nữ 24 0,479 ± 0,025 Bên trái chung 50 0,479 ± 0,024 0.71 Bên phải (2 giới) 50 0,480 ± 0,023 100 0,479 ± 0,023 Trái Phải Chung (2 bên) tính 22 Bảng 3.32 và biểu đồ 3.6 cho thấy giá trị FA trung bình bên trái và bên phải, ta thấy giá trị này tương đương khơng có khác biệt bên trái và bên phải với p > 0,05 Giá trị FA trung bình bên trái và bên phải nam và nữ là tương đương và khơng có khác biệt hai bên trái, phải với p > 0,05 Bảng 3.34 So sánh giá trị trung bình ADC bên trái và bên phải (10-3mm2/giây) ADC Trái Phải Bên trái Bên phải Chung (2 bên) Giới n ± SD Nam 26 0.830 ± 0.051 Nữ 24 0.827 ± 0.060 Nam 26 0.826 ± 0.044 Nữ 24 0.806 ± 0.045 50 0,829 ± 0,055 50 0,816 ± 0,045 100 0,823 ± 0,050 Chung p 0,805 0,130 0,236 Bảng 3.34 và biểu đồ 3.7 giá trị ADC trung bình bên trái và bên phải nam và nữ khơng có khác biệt bên trái và bên phải với p > 0,05 Giá trị ADC trung bình bên trái và bên phải nam và nữ khơng có khác biệt bên trái và bên phải với p > 0,05 CHƯƠNG IV BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm tuổi giới đối tượng nghiên cứu 23 Mẫu nghiên cứu chúng tơi có 26 nam chiếm tỷ lệ 52%, 24 nữ chiếm tỷ lệ 48% Tỷ lệ nam/nữ xấp xỉ 1,08, đối tượng nghiên cứu người trưởng thành và trải rộng tất nhóm từ trẻ tuổi đến trung niên và tuổi già So với giới, nghiên cứu cấu trúc hình thái đồi thị, số lượng đối tượng tham gia nghiên cứu chúng tơi cịn hạn chế, thấp nghiên cứu tác giả Fikret S và cộng (2005) thực 161 người Thổ Nhĩ Kỳ bình thường (100 nam, 61 nữ), hay tác giả Mohammad R M (2008) nghiên cứu 97 người Iran khỏe mạnh (44 nam, 53 nữ) Một nghiên cứu có cỡ mẫu tương tự là nghiên cứu cấu trúc vỏ (có đồi thị) phim MRI thực Wang X.Y và cộng (2016) đã thực 53 người Hán khỏe mạnh, đối tượng nghiên cứu chia thành nhóm: 30 người trẻ (15 nữ); 12 người trung niên (6 nữ) và 11 người cao tuổi (4 nữ) 24 4.2 Đặc điểm hình thái đồi thị 4.2.1 Đặc điểm kích thước thể tích đồi thị Đặc điểm chiều dài đồi thị - Không phân biệt giới tính, nghiên cứu chúng tơi, chiều dài trung bình đồi thị bên trái (31,12 mm) và bên phải (31,23 mm) với (p = 0,756 > 0,05) Tương tự kết chúng tôi, nghiên cứu Brierley J B và cộng (1959) 53 bán cầu não từ 47 thi thể cho kết chiều dài đồi thị không phân biệt phải trái giới hạn (31-38 mm), giá trị trung bình 34,5 mm Nghiên cứu Mohammadi và cộng có kết là chiều dài trung bình đồi thị bên trái (33,40 ± 1,65 mm) và bên phải (33,39 ± 1,51 mm) Nghiên cứu Rayyan Tutunji 12 người 18 tuổi cho kết chiều dài trung bình đồi thị: 33,20 mm, khơng thấy có khác biệt có ý nghĩa thống kê hai bên phải, trái hay nam và nữ Đặc điểm chiều rộng đồi thị - Khơng phân biệt giới tính, nghiên cứu chúng tôi, chiều rộng đồi thị hai bên tương đương nhau: bên trái (16,46 mm) và bên phải (16,46 mm) với (p = 0,979) Kết nghiên cứu Mohammadi và cộng là chiều rộng đồi thị bên trái (22,11 ± 1,12 mm) và bên phải (22,00 ± 1,14 mm) Trong nghiên cứu khám nghiệm tử thi Van Buren và Maccubbin, (1962) đã tiến hành khám nghiệm tử thi 16 bệnh nhân (tuổi từ - 78) không mắc bệnh thần kinh và cho thấy chiều rộng đồi thị nằm khoảng 12,5 đến 21 mm Nghiên cứu Rayyan Tutunji 12 người 18 tuổi cho kết chiều rộng trung bình đồi thị: 21,55 mm Đặc điểm chiều cao đồi thị 25 Kết nghiên cứu chúng tơi cho thấy ba kích thước là chiều dài, chiều rộng và chiều cao đồi thị bên trái, bên phải thấp kết nghiên cứu cơng bớ giới, đới tượng nghiên cứu là người Việt Nam hình thấp bé so với đới tượng nghiên cứu ác tác giả như: Mohammadi là người Fars địa vùng phía bắc Iran và đới tượng nghiên cứu Fikres SEN là người Thổ Nhĩ Kỳ Đặc điểm hình thái thể tích đồi thị Trong nghiên cứu này tiến hành so sánh thể tích đồi thị hai bên bán cầu não kết cho thấy thể tích đồi thị bên phải lớn bên trái, kết này tương đồng với sớ nghiên cứu trước Tuy nhiên nghiên cứu Damle và Ahsan lại cho kết ngược là thể tích đồi thị bên trái lớn bên phải Sự khác nghiên cứu liên quan đến độ tuổi đới tượng nghiên cứu có liên quan tuổi và thể tích đồi thị hai bên bán cầu não phụ thuộc vào phương pháp nghiên cứu Sự thay đổi thể tích đồi thị theo tuổi liên quan đến giảm và thối hóa tế bào neuron synap kết nới tế bào thần kinh Nhưng nay, chế thần kinh bất đối xứng hai bên bán cầu não chưa rõ 4.3 Đặc điểm hình thái dải đồi thị - vỏ não 4.3.1 Đặc điểm chiều dài dải đồi thị vỏ não Khi đo chiều dải đồi thị - vỏ não, kết cho thấy chiều dài trung bình tính chung hai bên là 125,69 mm Chiều dài trung bình dải đồi thị - vỏ não bên phải (130,17 mm) dài bên trái (121,21 mm), có khác biệt hai bên có ý 26 nghĩa thớng kê với p < 0,05 Trong nghiên cứu Kamali và cộng khảo sát đường dẫn truyền cảm giác vùng thân não kết cho thấy khơng có khác biệt chiều dài bên phải và bên trái Có thể là vị trí giải phẫu khác dẫn đến khác cấu trúc, ln có khác biệt chức nói chung và dẫn truyền cảm giác nói riêng bên phải và bên trái não bộ, dẫn đến khác biệt chiều dài dải đồi thị vỏ não hai bên 4.3.2 Mối liên quan giới tính với chiều dài dải đồi thị - vỏ não Khi đo chiều dài dải đồi thị - vỏ não bên trái, bên phải cho kết giới nam có chiều dài trung bình là 123,32 mm và 132,32 mm, giới nữ là 118,94 mm và 127,85 mm Khi so sánh chiều dài trung bình bên trái, bên phải theo giới cho thấy độ dài dải đồi thị - vỏ não nam giới có xu hướng dài nữ giới, nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 So sánh chiều dài dải đồi thị vỏ não hai giới cho thấy nam có xu hướng dài nữ, điều này não nam lớn nữ, nhiên khác biệt chưa có ý nghĩa thớng kê sớ lượng phân tích chưa đủ lớn 4.3.3 Số lượng sợi dải đồi thị - vỏ não Về mặt lý thuyết số lượng sợi dải đồi thị - vỏ não tỉ lệ thuận với số lượng tế bào thần kinh trung khu vỏ não mà kết nới Những người có nhiều sợi trục có nhiều tế bào trung khu dải đồi thị - vỏ não và ngược lại 27 Kết phân tích thớng kê cho thấy giá trị trung vị số lượng sợi dải đồi - thị vỏ não bên trái là 315 sợi và bên phải là 401,5 sợi, cho thấy số lượng sợi dải đồi thị - vỏ não bên phải có xu hướng nhiều số lượng sợi dải đồi thị - vỏ não bên trái, nhiên khác biệt này ý nghĩa thớng kê với p > 0,05 Kết này có phần trái ngược với kết luận Alkonyi B, xem xét chung chất trắng hai bán cầu, tác giả kết luận đồi thị bên trái có kết nới vỏ não tổng thể cao đáng kể so với đồi thị bên phải Điều này giả thuyết là đa số đối tượng nghiên cứu thuận tay phải nên truyền cảm giác khác biệt hai bên phải và bên trái Để làm rõ điều này đòi hỏi cần phải có nghiên cứu diện rộng với đới tượng nghiên cứu đủ lớn 28 4.3.6 Các dạng hình thái dải đồi thị - vỏ não Kết nghiên cứu cho thấy dải đồ thị vỏ não phân nhánh đa hình thái Trong đó, nhiều là nhóm chia nhánh chiếm 42%, nhóm nhánh chiếm 25%, nhóm nhánh chiếm 16%, nhóm nhánh chiếm 12% và là nhóm chia nhánh chiếm 5% Từ hình ảnh thu cho thấy có xuất phân nhánh đới bên với tỉ lệ bên phải và bên trái tương đương bên chiếm 50% Tuy nhiên khơng có khác biệt bên phải và bên trái số lượng dạng phân nhánh Như kết nối dải đồi thị - vỏ não với trung khu vỏ não có từ hai trung khu trở lên, khơng có trường hợp nào dải đồi thị - vỏ não dừng trung khu cảm giác nguyên thủy (hồi sau trung tâm) mà ln có kết nới với nhiều trung khu khác vỏ não Như phân bố lên vỏ não dải đồi thị vỏ não là phong phú so với dải vỏ tủy số nghiên cứu như: Seo JP và cộng nghiên cứu 36 người lớn khỏe mạnh thấy dải vỏ - tủy có nguồn gớc (36,9%) từ vỏ não vận động nguyên thủy, (31,7%) từ vỏ não cảm giác vận động, (24%) từ vỏ não vận động phụ và (6,7%) từ vỏ não vận động lưng tương ứng 4.3.7 Đặc điểm số khuếch tán bất đẳng hướng phần (FA) hệ số khuếch tán biểu kiến (ADC) dải đồi thị - vỏ não 4.3.7.1 Đặc điểm số khuếch tán bất đẳng hướng phần (FA) dải đồi thị - vỏ não Khi so sánh giá trị FA trung bình bên trái và bên phải, thấy giá trị này khơng có khác biệt bên trái và bên phải với p > 0,05 29 Nghiên cứu so sánh số giá trị FA dải đồi thị - vỏ não người khỏe mạnh với người mắc bệnh bại não, liệt nửa người, Shoko Y và cộng đã kết luận số FA dải đồi thị - vỏ não trẻ em bị bại não thấp đáng kể so với trẻ em khỏe mạnh nhóm so sánh Tuy nhiên nghiên cứu Thomas và cộng sự, giảm số FA bệnh nhân mắc bệnh bại não chưa khẳng định 4.3.7.2.Đặc điểm hệ số khuếch tán biểu kiến (ADC) dải đồi thị - vỏ não Hệ số khuếch tán biểu kiến (ADC) đo biên độ khuếch tán phân tử nước tổ chức thần kinh, giá trị ADC thấp chứng tỏ đường dẫn truyền chất trắng có tổ chức chặt chẽ, nguyên vẹn, giá trị ADC cao đường dẫn truyền cấu trúc bình thường, đường dẫn truyền bị tổn thương Trong nghiên cứu này chúng tôi, giá trị ADC trung bình bên trái và bên phải là (0,829 ± 0,055) 10-3mm2/giây và (0,816 ± 0,045) 10-3mm2/giây Giá trị này khơng có khác biệt bên trái và bên phải với p > 0,05 Còn nghiên cứu Morita và cộng với 19 bệnh nhân mắc bệnh u não (16 nam, nữ, tuổi từ 39 đến 70), có 12 bệnh nhân có chức vận động bình thường và bệnh nhân có chức vận động bất bình thường đánh giá qua trương lực cơ, phản xạ bệnh lý: Hoffmann, Babinski, kết cho thấy số ADC dải vỏ - tủy bệnh nhân vận động bất bình thường tăng so với bệnh nhân vận động bình thường với p < 0,01 30 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 50 đối tượng nghiên cứu cộng hưởng từ khuếch tán rút sớ kết luận sau: Hình thái đồi thị người trưởng thành bình thường phim cộng hưởng từ tesla có đặc điểm: - Chiều dài đồi thị trung bình + Hai giới bên trái là 31,12 mm và bên phải là 31,23 mm; + Nữ bên trái là 30,92 mm và bên phải là 31,05 mm; + Nam bên trái là 31,30 mm và bên phải là 31,38 mm - Chiều rộng đồi thị trung bình + Hai giới bên trái là 16,46 mm và bên phải là 16,46 mm; + Nữ bên trái là 16,14 mm và bên phải là 16,16 mm; + Nam bên trái là 16,76 mm và bên phải là 16,74 mm - Chiều cao đồi thị trung bình + Hai giới bên trái là 16,77 mm và bên phải là 16,79 mm; + Nữ bên trái là 16,67 mm và bên phải là 16,70 mm; + Nam bên trái là 16,87 mm và bên phải là 16,88 mm - Thể tích trung bình đồi thị + Hai giới bên trái là 6,42 ml và bên phải là 6,43 ml; + Nữ bên trái 6,18 ml và bên phải là 6,19 ml; + Nam bên trái 6,65 ml và bên phải là 6,65 ml Hình thái dải đồi thị - vỏ não người trưởng thành bình thường phim cộng hưởng từ khuếch tán 3.0 tesla có đặc điểm: - Giá trị trung vị chiều dài dải đồi thị - vỏ não hai giới bên trái là 123,14 mm và bên phải là 130,64 mm 31 - Chiều dài trung bình dải đồi thị - vỏ não + Hai giới bên trái là 121,21 mm và bên phải là 130,17 mm; + Nam bên trái là 123,32 mm và bên phải là 132,32 mm; + Nữ bên trái là 118,94 mm và bên phải là 127,85 mm - Giá trị trung vị số lượng sợi dải đồi thị - vỏ não + Hai giới bên trái là 315 sợi và bên phải là 401,5 sợi; + Nam bên trái là 295,5 sợi và bên phải là 401,5 sợi; + Nữ bên trái là 347,0 sợi và bên phải là 398,5 sợi - Các dạng hình thái phân nhánh dải đồi thị - vỏ não đa dạng: phân nhánh chiếm 5%, nhánh chiếm 25%, nhánh chiếm 42%, nhánh chiếm 16% và nhánh chiếm 12% - Giá trị trung bình hệ sớ khuếch tán phần (FA) dải đồi thị - vỏ não: + Hai giới bên trái 0,480 và bên phải là 0,479; + Nam bên trái là 0,482 và bên phải là 0,483; + Nữ bên trái 0,474 và bên phải là 0,479 - Giá trị trung bình hệ số khuếch tán biểu kiến dải đồi thị - vỏ não + Hai giới bên trái là 0,829 và bên phải là 0,816; + Nam bên trái là 0.830 và bên phải là 0.826; + Nữ bên trái là 0,827 và bên phải là 0,806 KIẾN NGHỊ Nghiên cứu đã bước đầu xác định đặc điểm hình thái dải đồi thị - vỏ não người việt trưởng thành bình thường phim cộng hưởng từ sức căng khuếch tán Tuy nhiên nghiên cứu cịn sớ hạn chế: 32 Sớ lượng cỡ mẫu nghiên cứu cịn nên khó phân lập loại trừ sớ yếu tớ khách quan ảnh hưởng đến nghiên cứu Để giải vấn đề này kiến nghị tiếp tục mở rộng cỡ mẫu nghiên cứu với số lượng lớn hơn, thêm nhiều biện pháp thăm dò chức hệ thần kinh, nghiên cứu thêm số đường dẫn truyền khác có liên quan đường dẫn truyền vận động, đường vỏ - tiểu não, đường dẫn truyền trán - chẩm, thái dương chẩm vv để kết thêm khách quan, toàn diện DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH ĐÃ CÔNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN Phạm Thành Nguyên, Lâm Khánh, Nguyễn Duy Bắc (2017) Nghiên cứu đặc điểm hình thái đồi thị người trưởng thành bình thường cộng hưởng từ khuếch tán 3.0 Tesla Tạp chí Y – Dược học Quân sự, 42 (Số chuyên đề tháng 9): 64-72 Pham Thanh Nguyen, Lam Khanh, Nguyen Duy Bac (2018) Anatomical characteriristics of thalamus – cortical sensory tract in the human brain using diffusion tensor tractography at 3.0 Tesla scanner Journal of military pharmaco-medicine, 43(6): 129-136 ... hưởng từ tesla có đặc điểm: - Chiều dài đồi thị trung bình + Hai giới bên trái la? ? 31,12 mm và bên phải la? ? 31,23 mm; + Nữ bên trái la? ? 30,92 mm và bên phải la? ? 31,05 mm; + Nam bên trái la? ? 31,30... bên phải la? ? 31,38 mm - Chiều rộng đồi thị trung bình + Hai giới bên trái la? ? 16,46 mm và bên phải la? ? 16,46 mm; + Nữ bên trái la? ? 16,14 mm và bên phải la? ? 16,16 mm; + Nam bên trái la? ? 16,76... bên phải la? ? 16,74 mm - Chiều cao đồi thị trung bình + Hai giới bên trái la? ? 16,77 mm và bên phải la? ? 16,79 mm; + Nữ bên trái la? ? 16,67 mm và bên phải la? ? 16,70 mm; + Nam bên trái la? ? 16,87