Bài giảng thông tin đến các bạn những kiến thức khảo sát sẹo mổ và mô mềm thành ngực; khảo sát xương ức, xương sườn, khớp ức sườn; khảo sát các nhóm hạch vùng ngực - cổ; khảo sát bụng- màng phổi tìm di căn.
Siêu âm thành ngực phát tái phát di sau mổ K vú Bs Jasmine Thanh Xuân Bs Phan Thanh Hải PKĐK Medic TPHCM VẤN ĐỀ Tái phát chỗ /di sau điều trị K vú (phẫu, hóa và/hoặc xạ trị, 1- 5-10 năm), # 10-15% Không thể chụp nhũ ảnh đoạn nhũ, MRI thành ngực giá đắt, không linh hoạt SA hữu ích theo dõi sau điều trị (sẹo mổ, da - mô mềm thành ngực, xương ức, xương sườn, khớp ức-sườn, nhóm hạch nách-cổ, trên-dưới đòn phần mềm lân cận, tìm tái phát- di căn) Kết hợp SA Doppler, SA đàn hồi (nhiều thông tin) SA bụng, CT, MRI (di căn) Vai trò FNAC >> Core biopsy 1/17/2019 Nội dung I Khảo sát sẹo mổ mô mềm thành ngực: Giải phẫu SA mặt cắt vú /thành ngực trước sau mổ Các biến đổi thành ngực có tái phát- di II Khảo sát xương ức, xương sườn, khớp ức sườn Giải phẫu SA xương ức, xương sườn khớp ức sườn Giải phẫu SA xương ức xương sườn Các hình thái di xương mô mềm vùng ngực III Khảo sát nhóm hạch vùng ngực - cổ Giải phẫu hạch dẫn lưu bạch huyết vùng ngực Hình thái hạch nghi ngờ ác tính- ác tính IV Khảo sát bụng- màng phổi tìm di V Kết luận 1/17/2019 Một số hình dạng vú sau mổ Cấu trúc vú sau mổ thay đổi, cần nắm rõ loại phẫu thuật vú tần suất mô bị di để phát tổn thương Kỹ thực hành khám cần tỉ mỉ, đường cắt cần khảo sát rộng vùng quanh vú 1/17/2019 I Khảo sát sẹo mổ mô mềm thành ngực Giải phẫu SA mặt cắt vú- thành ngực trước sau mổ: Trước mổ: da, mỡ trước vú, khối sợi -tuyến vú, mỡ sau vú, ngực lớn, ngực bé, xương sườn, màng phổi, phổi Sau mổ tái tạo: từ vào gồm da, mô mỡ, khối ngực, xương sườn, màng phổi I Khảo sát sẹo mổ mô mềm thành ngực Các biến đổi thành ngực có tái phát- di căn: Da: Nốt nhỏ da có màu hồng, đỏ, d# 0,5-1cm SA nốt echo nằm sát bề mặt da, vài nốt thành chùm thành ngực, nách cánh tay, thường liên quan bên vú bệnh Chỉnh máy để khảo sát da: chỉnh tần số đầu dò, zoom lớn hình 1/17/2019 I Khảo sát sẹo mổ mô mềm thành ngực Các biến đổi thành ngực có tái phát Mơ mềm thành ngực: Tổn thương tái phát chỗ: giống sang thương K vú (echo kém, bờ khơng đều, hình sao, bờ đa cung, vi vôi (+/-), mạch máu (+/-) Phân biệt: tụ dịch (seroma), nang dầu, hoại tử mỡ thành ngực sau mổ 1/17/2019 Sang thương lành tính sau phẫu thuật Nang dầu thành ngực sau mổ tái tạo Tụ dịch sẹo mổ (seroma) 1/17/2019 Sang thương tái phát sau phẫu thuật Sang thương tái phát thành ngực P BN 55F, sau mổ đoạn nhũ năm Tái phát thành ngực P đa ổ sau đoạn nhũ năm 1/17/2019 55F, sau mổ tái tạo K vú P # năm Nốt echo dạng đặc, mơ mỡ bên trên, kích thước nhỏ, d= 4mm, bờ không đều, nằm cân ngực, sau lớp mỡ B-mode: Bi-rads Siêu âm đàn hồi SE: Tsukuba score (4), Ratio(B/A)= 3,59 4,28 1/17/2019 10 FNAC= Carcinome tuyến Di xương mô mềm Di hủy xương ức siêu âm Chụp CT (cửa sổ xương): bờ xương ức nham nhở không đều, có dấu hủy xương ức +xương sườn xâm lấn mô mềm cạnh ức (mũi tên) 1/17/2019 29 Di xương mô mềm SA: khối echo mô mềm vùng khớp ức sườn hủy xương ức Hình CT ngực (cửa sổ xương cửa sổ nhu mô): cho thấy hủy x.ức kèm tổn thương đa nốt hai phổi, phì đại hạch trung thất /đoạn nhũ năm 1/17/2019 30 III Khảo sát nhóm hạch vùng ngực - cổ Giải phẫu hạch dẫn lưu bạch huyết vùng ngực 97% dẫn lưu bạch huyết từ vú nhóm hạch nách Ngồi ngực bé (nhóm 1) Giữa ngực bé /ngực lớnhạch Rotter (nhóm 2) Trong ngực bé (nhóm 3) Vùng đỉnh vú Trên đòn 3% dẫn lưu nhóm hạch vú 1/17/2019 31 Hạch đòn (nhóm V) Di hạch ung thư vú giai đoạn trễ 1/17/2019 32 III.Khảo sát nhóm hạch vùng ngực - cổ Hình thái hạch nghi ngờ ác tính- ác tính: Hạch tròn, trục dọc >=10mm Rốn hạch biến dạng, rốn hạch Vỏ hạch dày > =3mm Vỏ hạch khơng đồng nhất, có viền halo xung quanh gợi ý tế bào K xâm nhiễm vỏ hạch SA đàn hồi cho thấy vỏ hạch cứng Kết hợp FNAC để xác chẩn 1/17/2019 33 1/17/2019 34 Hạch di vùng cổ hạ đòn / BN đoạn nhũ tái phát 1/17/2019 35 Di hạch vùng hạ đòn 1/17/2019 36 Tái phát di hạch cổ cạnh động mạch cảnh 1/17/2019 37 Hình chụp CT(cửa sổ nhu mô): di hạch cổ Cửa sổ xương: di hủy xương /sau mổ đoạn nhũ (cùng bệnh nhân) 1/17/2019 38 IV Khảo sát di xa vùng bụng Lưu ý gan, tuyến thượng thận, buồng trứng, màng phổi… 1/17/2019 39 Ca Lâm sàng 1/17/2019 Di vú đơn ổ sau PT đoạn nhũ 18 năm 40 IV Kết luận Tái phát & di sau mổ K vú chiếm tỷ lệ 10-15 % (1- 5- 10 năm), di xương chiếm hàng thứ sau gan, phổi Ngồi khảo sát mơ mềm thành ngực sau mổ, cần khảo sát kỹ xương ức, xương sườn, khớp ức -sườn, vị trí hạch tái phát (nách, cổ, đòn, nhóm hạch vú ), đồng thời đánh giá di xa gan, buồng trứng, thượng thận, màng phổi… Kết hợp chụp CT ngực, bụng sinh thiết để xác chẩn 1/17/2019 41 Tài liệu tham khảo Giải phẫu hạch vùng ngực đầu mặt cổ Nguồn: http://ydvn.net/contents/view/30969.cac-machva-hach-bach-huyet-cua-tuyen-vu.html Giải phẫu học xương lồng ngực.Nguồn: https://www.dieutri.vn/giaiphaunguoi/giai-phau-xuonglong-nguc/ Huỳnh Đỗ Quyên Giá trị tiên đoán dương đặc điểm siêu âm hạch nách bệnh nhân ung thư vú Nguồn: https://www.youtube.com/watch?v=uWx8ui63hK4 Võ Nguyễn Hồng Khơi Hạch đầu mặt cổ.Nguồn: file:///E:/8.%20VSUM%203Hanoi%201.2919/SA%20sau%20mo%20k%20vu/TLTK%20cho%20b%C3%A0i%20vi%E1%BA% BFt/hach-daumatco-51753417.htm Marco Colleoni, Zhuoxin Sun, Karen N Price, Per Karlsson, John F Forbes, Beat Thurlimann, Lorenzo Gianni, ¨ Monica Castiglione, Richard D Gelber, Alan S Coates, and Aron Goldhirsch Annual Hazard Rates of Recurrence for Breast Cancer During 24 Years of Follow-Up: Results From the International Breast Cancer Study Group Trials I to V J Clin Oncol 2016 Mar 20;34(9):927-35 doi: 10.1200/JCO.2015.62.3504 Epub 2016 Jan 19 Tsuda M, Satou S, Ichiki K Sternal metastasis of breast cancer; report of a case Article in Japanese, 2005 Apr;58(4):341-3 Tenpaku H, Maze Y, Sato T Recurrent breast cancer to the sternum 15 years after radical mastectomy and primary lung cancer; report of a case Kyobu Geka 2004 Nov; 57(12):1165-7 1/17/2019 42 1/17/2019 43 ... dầu thành ngực sau mổ tái tạo Tụ dịch sẹo mổ (seroma) 1/17/2019 Sang thương tái phát sau phẫu thuật Sang thương tái phát thành ngực P BN 55F, sau mổ đoạn nhũ năm Tái phát thành ngực P đa ổ sau. .. MRI (di căn) Vai trò FNAC >> Core biopsy 1/17/2019 Nội dung I Khảo sát sẹo mổ mô mềm thành ngực: Giải phẫu SA mặt cắt vú /thành ngực trước sau mổ Các biến đổi thành ngực có tái phát- di II Khảo... mổ: da, mỡ trước vú, khối sợi -tuyến vú, mỡ sau vú, ngực lớn, ngực bé, xương sườn, màng phổi, phổi Sau mổ tái tạo: từ ngồi vào gồm da, mơ mỡ, khối ngực, xương sườn, màng phổi I Khảo sát sẹo mổ