TIẾP CẬN BỆNH NHÂN KHÓ THỞ

Tiếp cận bệnh nhân khó thở Ban Triệu chứng học căn bản... • Là cảm giác không thoải mái khi hô hấp với nhiều mức độ khác nhau• Mang tính chủ quan của người bệnh • Các nguyên nhân gây kh

Tiếp cận bệnh nhân khó thở

Ban Triệu chứng học căn

bản

• Là cảm giác không thoải mái khi hô hấp với nhiều mức độ khác nhau

• Mang tính chủ quan của người bệnh

• Các nguyên nhân gây khó thở thường gặp là do tim , phổi, thần kinh

cơ, ngộ độc và các nguyên nhân khác

Định nghĩa

Giải phẫu

Sinh lý

Màng phế nang- mao mạch

Cơ hô hấp

Tuần hoàn phổi

Tiếp cận

Khó thở

Tiến hành thăm khám , tìm nguyên

nhân

Xử trí cấp cứu

Tìm nhanh nguyên nhân

- Kích thích , vật vã

- Nói câu rời rạc, lơ mơ

- Vã mồ hôi nhiều, tím tái

- Không nằm đầu bằng được

- Co kéo cơ hô hấp phụ

- Phổi im lặng

- HA tụt, nhịp tim nhanh hoặc chậm

Triệu chứng báo động suy hô hấp

• Khai thông đường thở :

- Tư thế nằm đầu cao, ngồi

-Hút đờm dãi,

- Đặt nội khí quản

• Thở oxy, thở máy, khí dung

• Đánh giá và tìm nguyên nhân

Xử trí

Dị vật đường thở Hen PQ cấp, Đợt cấp COPD Hen tim, Phù phổi cấp

TKMP, TDMP Chèn ép tim cấp Sốc phản vệ Thuyên tắc phổi, NMCT

Nguyên nhân

Hỏi bệnh

Thăm khám Tiền sử

• Xuất hiện :

- Đột ngột: hen PQ, hen tim ,Phù phổi cấp, Dị vật….

- Từ từ: Suy tim , viêm phổi

Hoàn cảnh xuất hiện

- Sau 1 gắng sức: Suy tim

- Thay đổi thời tiết, tiếp xúc với dị nguyên: Hen PQ

Tính chất:

- Khó thở từng cơn

- Khó thở thường xuyên

Hỏi bệnh

• Khó thở thì nào ?

Hỏi bệnh

Hít vào: Dị vật, Đường hô hấp trên

Thở ra: Hen

PQ, COPD

• Yếu tố làm đỡ khó thở

- Nằm hay ngồi đỡ khó thở hơn ?

- Dùng thuốc dễ thở hơn ?

• Triệu chứng đi kèm

- Ho ra máu: Nhồi máu phổi, Hẹp hai lá, Lao phổi

- Sôt : nhiễm khuẩn đường hô hấp

- Đàm:

+ Bọt hồng: Phù phổi cấp

+ Xanh: Hen PQ

+ Nhiều, 4 lớp : Giãn PQ

- Đau ngực: Bệnh mạch vành, TKMP, TDMP, viêm phổi – màng phổi

- Yếu cơ, đau cơ: Bệnh lý TK cơ

- Lo lắng quá mức: Khó thở do tâm lý

Hỏi bệnh

• Tiền sử bệnh tim mạch, bệnh phổi, các thuốc đã điều trị

• Hút thuốc lá, tiếp xúc với khí độc

• Tiền sử dị ứng

• Tiền sử gia đình

Tiền sử

Khó thở

Tim

mạch

Hô Hấp

Khác

Định hướng nguyên nhân

H Hô hấp

Viêm phổi Ls: Sốt , khó thở từ từ , Gõ đục , rung thanh tăng, rales nổ,

Hen

Cơ địa dị ứng, Khó thở đột ngột, hay xảy ra vào ban đêm , khó thở thì thở ra, rale rít , rale ngáy, dùng thuốc đỡ khó thở

COPD Khó thở mạn tính, ho khạc đàm kéo dài, lồng ngực hình thùng tiền sử hút thuốc lá nhiều, nghe phổi rale

dịch, hc 3 giảm

Nguyên nhân

Suy tim Khó thở từ từ, tăng lên khi gắng sức, khó thở khi nằm, ngồi dậy dễ thở, khó

thở thường xuyên, phù gan lớn, TMC nổi, rale ẩm, tiếng tim bất thường

Tràn dịch màng ngoài tim Khó thở, thở nhanh , TMC nổi, gan to, tiếng tim mờ, nhịp nhanh, tiếng cọ

màng ngoài tim

Bệnh mạch vành Khó thở đột ngột , tăng lên khi gắng sức , đau thắt ngực dữ dội

Phù phổi cấp Khó thở dữ dội, hốt hoảng, vã mồ hôi, đàm bọt hồng, rale ẩm dâng lên như

thủy triều

Thuyên tắc phổi Khó thở đột ngột , dữ dội, đau ngực kiểu màng phổi, ho ra máu, thường gặp ở

bệnh nhân huyết khối tĩnh mạch, rối loạn đông máu

Tim mạch

• Bệnh lý Thần kinh cơ: Nhược cơ, Guiilian barre

• Xét nghiệm thường quy

- XQ ngực thẳng- nghiêng

- Khí máu động mạch

- ECG

- CTM, sinh hóa máu

• Xét nghiệm chuyên biệt

• Chẩn đoán hình ảnh: siêu âm ngực bụng, siêu âm tim, CLVT lồng ngực

• Đo chức năng thông khí

• Xét nghiệm: CK, CK-MB, Troponin, BNP/ pro NTBNP

Thăm dò cận lâm sàng

XQ ngực