TIẾP CẬN BỆNH NHÂN KHÓ THỞ

Tiếp cận bệnh nhân khó thở Ban Triệu chứng học Định nghĩa • Là cảm giác không thoải mái hô hấp với nhiều mức độ khác • Mang tính chủ quan người bệnh • Các nguyên nhân gây khó thở thường gặp tim , phổi, thần kinh cơ, ngộ độc nguyên nhân khác Giải phẫu Sinh lý Sinh lý Cơ hô hấp Đường dẫn Màng phổi khí Khó thở Trung tâm hô Màng phế nang- hấp mao mạch Tuần hoàn phổi Tiếp cận Khó thở Cấp cứu Xử trí cấp cứu Không cấp cứu Tìm nhanh nguyên Tiến hành thăm khám , tìm nguyên nhân nhân Triệu chứng báo động suy hô hấp - Kích thích , vật vã - Nói câu rời rạc, lơ mơ - Vã mồ hôi nhiều, tím tái - Không nằm đầu - Co kéo hô hấp phụ - Phổi im lặng - HA tụt, nhịp tim nhanh chậm Xử trí • Khai thông đường thở : - Tư nằm đầu cao, ngồi Dị vật đường thở Hen PQ cấp, Đợt cấp COPD -Hút đờm dãi, Hen tim, Phù phổi cấp TKMP, TDMP - Đặt nội khí quản • Thở oxy, thở máy, khí dung • Đánh giá tìm nguyên nhân Chèn ép tim cấp Sốc phản vệ Thuyên tắc phổi, NMCT Nguyên nhân Tiền sử Hỏi bệnh Thăm khám Hỏi bệnh • Xuất hiện: - Đột ngột: hen PQ, hen tim ,Phù phổi cấp, Dị vật… - Từ từ: Suy tim , viêm phổi Hoàn cảnh xuất - Sau gắng sức: Suy tim Thay đổi thời tiết, tiếp xúc với dị nguyên: Hen PQ Tính chất: - Khó thở - Khó thở thường xuyên • Yếu tố làm đỡ khó thở - Nằm hay ngồi đỡ khó thở ? - Dùng thuốc dễ thở ? • Triệu chứng kèm - Ho máu: Nhồi máu phổi, Hẹp hai lá, Lao phổi - Sôt : nhiễm khuẩn đường hô hấp - Đàm: + Bọt hồng: Phù phổi cấp + Xanh: Hen PQ + Nhiều, lớp : Giãn PQ Hỏi bệnh - Đau ngực: Bệnh mạch vành, TKMP, TDMP, viêm phổi – màng phổi - Yếu cơ, đau cơ: Bệnh lý TK - Lo lắng mức: Khó thở tâm lý Sờ mỏm tm , dấu Hazer , sờ gan lách, khám rung • Phổi gõ , gõ đục • Tim: tếng tm bất thường, Phổi: Rales , rì rào phế nang • Nghe Gõ Sờ Nhìn Khám lâm sàng Tiền sử • Tiền sử bệnh tim mạch, bệnh phổi, thuốc điều trị • Hút thuốc lá, tiếp xúc với khí độc • Tiền sử dị ứng • Tiền sử gia đình Định hướng nguyên nhân Hô Hấp Tim mạch Khác Khó thở H Hô hấp Hen Cơ địa dị ứng, Khó thở đột Khó thở di vật , phù quản Khó thở đột ngột, khó thở hít vào ngột, hay xảy vào ban đêm , khó thở thở ra, rale rít , rale ngáy, dùng thuốc đỡ khó thở COPD Khó thở mạn tnh, ho khạc đàm kéo dài, lồng ngực hình thùng tền sử hút thuốc nhiều, nghe phổi rale rít, ngáy Màng phổi TKMP: Khó thở dội dao đâm, ho dội , ho tăng đau , lồng ngực bên tràn khí giãn , tam chứng Gallirad TDMP: Ho thay đổi tư thế, đau ngực phía bên trsnf dịch, hc giảm Viêm phổi Ls: Sốt , khó thở từ từ , Gõ đục , rung tăng, rales nổ, Tim mạch Nguyên nhân Suy tim Khó thở từ từ, tăng lên gắng sức, khó thở nằm, ngồi dậy dễ thở, khó thở thường xuyên, phù gan lớn, TMC nổi, rale ẩm, tếng tm bất thường Tràn dịch màng tm Khó thở, thở nhanh , TMC nổi, gan to, tếng tm mờ, nhịp nhanh, tếng cọ màng tm Bệnh mạch vành Khó thở đột ngột , tăng lên gắng sức , đau thắt ngực dội Phù phổi cấp Khó thở dội, hốt hoảng, vã mồ hôi, đàm bọt hồng, rale ẩm dâng lên thủy triều Thuyên tắc phổi Khó thở đột ngột , dội, đau ngực kiểu màng phổi, ho máu, thường gặp bệnh nhân huyết khối tnh mạch, rối loạn đông máu Khác • Bệnh lý Thần kinh cơ: Nhược cơ, Guiilian barre • Thiếu máu nặng • Béo phì • Biến dạng lồng ngực • Nhiễm toan Thăm dò cận lâm sàng • Xét nghiệm thường quy - XQ ngực thẳng- nghiêng - Khí máu động mạch - ECG - CTM, sinh hóa máu • Xét nghiệm chuyên biệt • Chẩn đoán hình ảnh: siêu âm ngực bụng, siêu âm tim, CLVT lồng ngực • Đo chức thông khí • Xét nghiệm: CK, CK-MB, Troponin, BNP/ pro NTBNP XQ ngực XQ ngực XQ ngực XQ ngực ... địa dị ứng, Khó thở đột Khó thở di vật , phù quản Khó thở đột ngột, khó thở hít vào ngột, hay xảy vào ban đêm , khó thở thở ra, rale rít , rale ngáy, dùng thuốc đỡ khó thở COPD Khó thở mạn tnh,... tiết, tiếp xúc với dị nguyên: Hen PQ Tính chất: - Khó thở - Khó thở thường xuyên Hỏi bệnh • Khó thở ? Hít vào: Dị vật, Đường hô hấp Thở ra: Hen PQ, COPD • Yếu tố làm đỡ khó thở - Nằm hay ngồi đỡ khó. .. Nguyên nhân Suy tim Khó thở từ từ, tăng lên gắng sức, khó thở nằm, ngồi dậy dễ thở, khó thở thường xuyên, phù gan lớn, TMC nổi, rale ẩm, tếng tm bất thường Tràn dịch màng tm Khó thở, thở nhanh