- Các dấu hiệu nặng mà không mất thời gian đnahs giá mwucs độ: + Đang suy hô hấp.. Khám: - Dấu hiệu chung: Nói được câu dài không hay phải dừng lại để thở; Co kéo cơ hô hấp phụ không; mà
Trang 1KHÓ THỞ Khó thở là gì? Là cảm giác không thoải mái khi thở
Các mức độ khó thở?
- Cho bn thang điểm từ 1-10 đê rbn tự đánh giá
- Như NYHA
- Các dấu hiệu nặng mà không mất thời gian đnahs giá mwucs độ:
+ Đang suy hô hấp
+ Đang trụy mạch
+ Đang ý thwucs
+ Thở có tiếng rít, kiểu khó thở thanh quản
Tiếp cận bệnh nhân khó thở?
B1 History: khai thác tiền sử- bệnh sử Khó thở:
- Mức độ khó thở
- Tính chat khó thở: gắng sức, nằm, kịch phát về đêm
- Liên tục hay từng cơn
- Các yếu tố ảnh hưởng
- Các triệu chứng kèm theo
- Các yếu tố nguy cơ tim mạch vf hô hấp
- Tiền sử
B2 Khám:
- Dấu hiệu chung: Nói được câu dài không hay phải dừng lại để thở; Co kéo cơ hô hấp phụ không; màu sắc( tím, hoặc nhượt)
- Dấu hiệu sinh tồn: Nhịp thở ( có nahnh không?, có rối loạn nhịp thở); Mạch( nhanh?, nghịch thường?); SpO2
- Khám phổi: ran, rít, RRFn giảm, lồng ngực căng phồng
- Khám tim: Nhịp tim, rung, cọ, JVP, các yếu tố tăng gánh
B3 Thành lập chẩn đoán nếu có thể Nếu không chuyển sang B4
B4: làm XQ tim phổi:
+ K/t tim, tim có giãn không
+ các bệnh lý phổi: viêm phổi, COPD, bệnh phổi kẽ, TDMP…
B5 Nếu không có bệnh tim, chuyển sang b6 Nếu có nguy cơ bệnh tim => nghi ngwof giảm cung lượng tim, tổn thương hoại tử cơ tim, bệnh phổi ti m => ĐTĐ, SÂ tim để đánh giá:
+ Chức năng thất trái
Trang 2+ Áp lực đmp.
B6: Đo chwucs năng thông khí phổi: Phát hiện các bệnh về đường dẫn khí avf bơm khí Nếu thể tích khuyeechs tnas giảm, đề nghị CT mạch => bệnh phổi kẽ, tắc mạch phổi
B7: nghi ngờ tăng cung lượng lượng => HCT, đánh giá chức năng tuyến giáp
Hướng xử trí?
Câu hỏi 1: Bệnh nhân có khó thở không?
- Cơ năng: Cảm giác của bệnh nhân (dấu hiệu trực tiếp)
- Khám: các dấu hiệu gián tiếp của khó thở:
+ Nhịp thở nhanh
+ Co kéo cơ hô hấp phụ, rút lõm hố thượng đòn
+ Thở ngực bụng nghịch thường
+ phải ngồi dậy để thở, tay chống đùi, cánh mũi phập phồng, há miệng để thở
+ Bệnh nhân không nằm được đầu bằng
+ Rối loạn nhịp thở: Kussmaul, cheney stock
+ Tiếng thở rít
+ Tím, vã mồ hôi
+ Nhịp tim nhanh, rối loạn ý thức
………
+ SpO2< 90%
Câu hỏi 2: Khó thở của bệnh nhân có ảnh hưởng đến tính mang?
- Khi có các triệu chứng của hội chứng suy hô hấp cấp
Suy hô hấp cấp là gì: là tình trạng cấp tính xảy ra khi hệ thống hô hấp không đáp ứng được nhu cầu chuyển hóa của cơ thể
Đặc trưng bởi:
- Khó thở: nhịp thở nhanh ( > 25 l/p) hoặc chậm ( < 12l/p), có thể có rối loạn nhịp thở
- Tím: khi Hb khử trên 5 g/dl => suy hô hấp nặng Lúc đầu tím môi đầu chi, sau đó lan toàn thân
- Vã mồ hôi
- Rối loạn tim mạch: mạch nhanh, có thể có RLNT( rung thất,, NNTT…), HA tăng trong giai đoạn đầu
và tụt ở ggiai đoạn sau
Trang 3- Rối loạn thần kinh và ý thức là triệu chứng nặng của suy hô hấp Nhẹ: lo lắng, hốt hoảng, thất điều nặng: vật vả, ngủ gà, lwo mơ, co giật…
Chú ý: các triệu chứng này không đặc hiệu và không phản ánh đúng mức độ nặng
Chẩn đoán xác định suy hô hấp khi: Dựa vào khí máu Có ba dạng suy hô hấp: thiếu oxy máu, tăng CO2
và hỗn hợp tương ứng với:
- Thiếu oxy máu: PaO2<= 50-60 mmHg
- Tăng Co2 máu khi Pa CO2 >= 50 mmHg kèm tình trạng toan máu PH < 7.36
- Hồn hợp: cả hai
Câu hỏi ba: Nếu có suy hô hấp: xử lý thế nào?
1 Nguyên tắc:
- Khai thông đường thở
+ ưỡn cổ
+ Đặt canyn hoặc moy chống tụt luwoix
+ Hút đờm giãi, hút rửa PQ
+ Đặt bệnh nhân nằm nghiêng nếu có nguy cơ sặc
+ nghiệm pháp hemlich nếu nghi ngờ có dị vật đường thở
+ Đặt nội khí quản Chỉ định:
- Tắc nghẽn đường hô hấp trên
- Mất phản xạ bảo vệ đường thở
- Khả năng khạc đờm giảm hoặc mất
- Thiếu oxy máu nặng, không đáp ứng với thở oxy
- Cần thông khí nhân tạo xâm nhập
- Kiểm soát thông khí các trường hợp cần hỗ trợ thông khí
+ Giảm thông khí trong các TH:
- Toan hô hấp với PH < 7.25
- Có nguy cơ giảm thông khí hoặc giảm thông khí sẽ tiến triển nặng them
- PaCO2 tăng dần
- Thở nhanh avf có cảm giác thiếu khí
- Mệt hoặc liệt cơ hoành ( thở bụng nghịch thường, dung tích sống nhỏ hơn 15 ml/kg, áp lực hít vào tối
đa không đạt được – 30 cmH2O)
+ Thiếu oxy máu nặng kém đáp ứng với thở oxy
2 Các biện pháp kiểm soát thông khí
- Liệu pháp oxy
- Thông khí nhân tạo
Câu hỏi 4: nếu không nguy hiểm đến tính mạng hoặc không còn nguy hiểm nữa, ta tập trung giải quyết nguyên nhân:
Các nguyên nhân khó thở cấp nguy hiểm tính mạng:
- Nguyên nhân của đường hô hấp trên:
Trang 41 Dị vật vào phế quản.
2 Phù mạch- phù quick: do dị ứng
3 Sốc phản vệ
4 NT hầu họng
5 Trấn thương đường dẫn khí
Xem bn có thở rít không, có biểu hiện dị ứng không? ( đọc them về biểu hiện của các bệnh trên)
- Nguyên nhân tại phế quản: COPD cấp, Hen: xem bn có ran rít ran ngày không? Nếu hướng tới tiến hành các xn phân biệt hai bệnh này
- Nguyên nhân tại n hu mô phổi:
1 Viêm phổi
2 Thuyên tắc mạch phổi
3 ADRS
4 Trân thương đụng dập phổi
5 Xuất huyết phổi
Đọc các tiêu chuẩn về các bệnh này
- Nguyên nhân tại màng phổi: TKMP-TKTT => các triệu chứng của bệnh này
- Nguyên nhân do tim mạch:
1 Phù phổi cấp
2 Suy tim cấp mất bù
3 Chèn ép tim cấp
4 Hội chứng vành cấp
- Nguyên nhân TK: Bệnh Tk- cơ => ít gặp, chú ý đến cả các dấu hiệu tk của bệnh nhân
- Nguyên nhân độc tố và chuyển hóa: khai thác tiền sử ngộ độc, dùng thuốc kèm khai thác các triệu chứng tk