CHĂM sóc BỆNH NHÂN NHỔ RĂNG (RĂNG hàm mặt) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

CHĂM SĨC BỆNH NHÂN NHỔ RĂNG ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG SỨC KHỎE TÒAN THÂN CỦA BỆNH NHÂN TRƯỚC KHI NHỔ RĂNG • Bệânh nhân cao huyết áp: • + Thuốc tê làm tăng HA chảy máu sau nhổ • + Sử dụng thuốc tê adrenaline • Bênh nhân tiểu đường : • + Thuốc tê làm tăng đường huyết • + Vết thương lâu lành, dễ nhiễm trùng • + Sử dụng kháng sinh trước sau nhổ • + Sử dụng thuốc tê adrenaline • Bênh nhân có bệnh tim mạch : • + Dễ có nguy ngất xỉu nhiễm trùng sau nhổ • + Sử dụng thuốc tê adrenaline • +Sử dụng kháng sinh trước sau nhổ bệnh nhân thấp tim • Bệnh nhân có bệnh máu: • + Thực xét nghiệm cần thiết • + Chuẩn bị cầm máu chỗ thật tốt • + Chuẩn bị thuốc cầm máu đường tòan thân (uống chích ) trước sau nhổ • + Truyền máu cần CHỈ ĐỊNH NHỔ RĂNG - Răng có thân hay chân bị phá hủy nhiều , không khả tái tạo phương pháp điều trị bảo tồn - Răng có chân bị gãy chấn thương • Răng bị tổn thương tủy không thuận lợi cho điều trị nội nha chân có hình dạng giải phẩu bất thường - Răng có tổn thương quanh chóp điều trị phương pháp nội nha hay phẩu thuật - Răng bị bệnh nha chu nặng tiêu xương nhiều - Răng sữa đến kỳ rụng - Răng thừa, ngầm, khôn lệch ngầm gây biến chứng - Răng gây tổn thương cho mô mềm - Răng gây biến chứng viêm chỗ ( viêm mô tế bào, viêm xoang hàm, viêm xương, viêm quanh thân răng) - Răng nhổ theo yêu cầu phục hình hay chỉnh hình • Ở bệnh nhân thực xạ trị vùng đầu mặt cổ nên nhổ tất hoại tử tủy, mọc lệch có bệnh nha chu trước xạ trị CHỐNG CHỈ ĐỊNH NHỔ RĂNG Chống định chỗ tạm thời : • - Viêm nướu hay viêm miệng cấp tính • - Những tình trạng viêm nhiễm chỗ abcès nha chu, viêm quanh thân răng, abcès quanh chóp cấp… • - Viêm xoang hàm cấp tính • Chống định tổng quát: • - Bênh nhân có bênh toàn thân : bênh máu , cao HA, tiểu đường, tim mạch… • - Cần tham khảo ý kiến bác só trực tiếp điều trị bênh nhân Chỉ nhổ tình trạng bênh nhân ổn định • - Bênh nhân tình đặc biệt : thai nghén, kinh nguyệt hay cho bú • + Trong trường hợp bênh nhân có thai : không nên nhổ tháng đầu tháng cuối • + Bênh nhân có kinh nguyệt tình trạng tâm lý không ổn định, thường dễ chảy máu bình thường, nên hoãn nhổ vào ngày khác • - Trong trường hợp bênh nhân lo sợ mức hay không tin tưởng thầy thuốc , thầy thuốc thấy không đủ tự tin, không đủ phương tiện dụng cụ NHỮNG TAI BIẾN THƯỜNG GẶP TRONG QUÁ TRÌNH NHỔ RĂNG : • Chảy máu : • - người có rối lọan đông máu, bệnh nhân có bệnh gan mãn tính, người nghiện rượu, hay bệnh nhân sử dụng thuốc aspirin kéo dài… • - Chảy máu gặp lúc nhổ chạm phải hay cắt đứt động tónh mạch - Trong số trường hợp chảy máu ạt gặp nhổ u máu •  Xử trí : • Theo dõi tri giác mạch HA cho bênh nhân, nhiều máu phải bù dịch truyền truyền máu • - Gãy nhổ : • - Gãy kế cận : • - Gãy xương ổ : • - Gãy xương hàm : • - Thông xoang : • - Làm sai khớp hay lung lay bên cạnh • - Nhổ lầm : • - Chấn thương phần mềm : • + rách niêm mạc nướu, niêm mạc má, sàn miệng , ngách hành lang • + Tổn thương dây thần kinh • - Vật lạ rơi vào thực quản, khí quản : • Trong trình nhổ làm rơi nhổ, mảnh chân vào thực quản hay khí quản - Trật khớp thái dương hàm : xảy bênh nhân há miệng to áp lực bàn tay thầy thuốc đè lên hàm bênh nhân mạnh • Xử trí : nắn chỉnh khớp • - Xỉu : xỉu tình trạng tri giác phần hay tạm thời thiếu oxy não • + Nguyên nhân : thường lo sợ mức, ngủ, sức khỏe đau nhức lâu ngày không ăn uống được, đau làm thủ thuật , thời gian thủ thuật kéo dài… • + Triệu chứng : • Da niêm tái xanh, tóat mồ hôi, buồn nôn , nôn • + Xử trí : cho bênh nhân nằm đầu thấp, nới lỏng quần áo, cho ngửi chất kích thích hô hấp cồn, amoniăc… • Theo dõi mạch HA, cho ngửi oxy • Nếu bên nhân lơ mơ tát vào má Thông thường cần cho nằm đầu thấp xoa cồn máu trở não bệnh nhân từ từ tỉnh niêm mạc hồng lại NHỮNG TRIỆU CHỨNG VÀ BIẾN CHỨNG THƯỜNG GẶP SAU KHI NHỔ RĂNG : • Chảy máu : • Sau nhổ máu chảy rỉ từ 12 – 24 giờ, phản ứng bình thường • Xử trí : • Cầm máu chỗ khâu quan trọng nhất: • + Nếu chảy máu không nhiều cắn chặt với gòn hay gạc • + Nếu máu chảy nhiều gây tê lấy cục máu đông cũ , rửa ổ lau khô máu để nhìn rõ điểm chảy máu • + Nếu máu chảy từ thành xương ổ nhối spongel, sau khâu chặt mép ổ Nếu máu chảy từ mô mềm khâu kẹp khâu hay đốt điện • - Truyền máu : máu nhiều bệnh nhân có biểu shock máu tụt HA, người lạnh run tóat mồ hôi… phải truyền máu kết hợp với cầm máu chỗ • Bầm hay bọc máu:có thể xảy máu chảy mô • - Bầm máu từ từ chuyển sang màu xanh, vàng tự khỏi • - Nếu bọc máu phải rạch dẩn lưu Trong môt số trường hợp nên cho kháng sinh có biểu nhiễm trùng cục máu đông • Đau: • - phản ứng bình thường sau hết thuốc tê • - Đau kéo dài ngày thứ ,3 , tuần • - khuyên bệnh nhân uống thuốc giảm đau sau bỏ gòn ra, trước đau xuất • Sưng : sau nhổ có sưng nhiều hay Trong trường hợp nhổ khó thời gian nhổ dài thường có sưng nhiều • Xử trí : • - Chườm đá ngày đầu, ngày sau chườm nóng • - Nếu phù nề nhiều sử dụng thêm thuốc kháng viêm: corticoid, non corticoid, alphachymotrypsine… Nhiễm trùng sau nhổ biểu viêm mô tế bào, viêm xương, áp-xe, sốt …Những biến chứng không tiến trình nhổ mà tiến triển của viêm nhiễm có sẵn • - Xử trí: khángsinh liều cao, kháng viêm, rạch dẫn lưu Khít hàm : thường xảy sau nhổ • • • • • • khôn - Nguyên nhân : chấn thương hay viêm nhiễm vùng cắn sau nhổ Biến chứng thường gặp sau gây tê vùng dây thần kinh - Triệu chứng : + bênh nhân đau há miệng hạn chế , + có dấu hiệu nhiễm trùng sưng, sốt… trường hợp cần cho bênh nhân kháng sinh, kháng viêm, giảm đau + Nếu dấu hiệu nhiễm trùng chườm nóng, xoa nắn, tập há miệng CHĂM SÓC SAU NHỔ RĂNG • Các hướng dẫn chăm sóc sau tiến trình nhổ đơn giản • - Ngồi yên ghế sau nhổ cục máu đông hình thành Đối với trẻ em sau nhổ sữa thời gian khoảng phút, người lớn sau nhổ đơn giản thời gian 15 phút • - Cắn chặt gòn lên ổ vừa nhổ để tạo áp lực nén giúp ngừng chảy máu • - Sau rời khỏi phòng khám nha khoa, bệnh nhân khuyên không hoạt động thể lực mạnh 2g sau nhổ • • • - Không khạc nhổ mạnh làm động tác nút ổ làm ngăn chặn việc tạo thành cục máu đông - Không nên lo lắng, việc chảy máu sau nhổ bình thường, nước bọt có máu vòng vài - Nếu máu chảy nhiều, màu đỏ đậm khuyên bệnh nhân cắn chặt gòn tạo áp lực đè nén 45 phút Bệnh nhân nên gọi cho nha só nổ lực cầm máu that bại • Các hướng dẫn chăm sóc sau tiến trình nhổ phương pháp phẩu thuật Tuân thủ theo hướng dẫn để ngừng chảy máu sau sau nhổ Bệnh nhân cần uống thuốc theo toa bác só để giảm đau Cố gắng giữ vùng phẩu thuật Xúc miệng với nước muối lần/ ngày làm giảm đau, tuyệt đối không sử dụng nước nóng Buổi sáng hôm sau bệnh nhân chải nhẹ nhàng để giữ vùng miệng Việc loại bỏ mảnh vụn thực phẩm cần thiết cho mau lành vết thương, ngăn ngừa nhiễm trùng 5 Sưng xảy vào ngày thứ sau phẩu thuật nhiều vào ngày thứ hai Sau sưng giảm dần Nếu sưng tiếp tục vào ngày nên gọi cho nha só dâu hiệu nhiễm trùng Để giảm sưng chườm đá vùng có nhổ kê đầu cao ngủ để làm giảm thể tích máu đầu Ăn thức ăn mềm vào ngày sau phẩu thuật, tránh hút thuốc, uống rượu 72g sau nhổ Đau xảy vài ngày sau phẩu thuật, đau kéo dài nên liên hệ với nha só • SỰ LÀNH THƯƠNG SAU PHẨU THUẬT • Vết thương sau nhổ lành sau – ngày, mô nướu lành sau 3-4 tuần, lành xương xảy sau – thaùng ... ngầm, khôn lệch ngầm gây biến chứng - Răng gây tổn thương cho mô mềm - Răng gây biến chứng viêm chỗ ( viêm mô tế bào, viêm xoang hàm, viêm xương, viêm quanh thân răng) - Răng nhổ theo yêu cầu phục... tiện dụng cụ NHỮNG TAI BIẾN THƯỜNG GẶP TRONG QUÁ TRÌNH NHỔ RĂNG : • Chảy máu : • - người có rối lọan đông máu, bệnh nhân có bệnh gan mãn tính, người nghiện rượu, hay bệnh nhân sử dụng thuốc aspirin... hợp cần cho bênh nhân kháng sinh, kháng viêm, giảm đau + Nếu dấu hiệu nhiễm trùng chườm nóng, xoa nắn, tập há miệng CHĂM SÓC SAU NHỔ RĂNG • Các hướng dẫn chăm sóc sau tiến trình nhổ đơn giản •