Phình động mạch vành trên bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp st chênh lên báo cáo trường hợp lâm sàng

BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH BÁO CÁO TỔNG KẾT ĐỀ TÀI KHOA HỌC VÀ CƠNG NGHỆ CẤP TRƯỜNG Phình động mạch vành bệnh nhân nhồi máu tim cấp ST chênh lên Báo cáo trường hợp lâm sàng Mã số: Chủ nhiệm đề tài: TS.BS Hồng Văn Sỹ Tp Hồ Chí Minh, 5/2018 BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH BÁO CÁO TỔNG KẾT ĐỀ TÀI KHOA HỌC VÀ CƠNG NGHỆ CẤP TRƯỜNG Phình động mạch vành bệnh nhân nhồi máu tim cấp ST chênh lên Báo cáo trường hợp lâm sàng Mã số: Chủ nhiệm đề tài (Ký họ tên) Tp Hồ Chí Minh, 5/2018 Danh sách thành viên tham gia nghiên cứu đề tài TS.BS Hoàng Văn Sỹ BS Huỳnh Trung Tín Mục lục Trang Thông tin kết nghiên cứu Mở đầu Mục tiêu nghiên cứu Chương Tổng quan y văn Chương Phương pháp đối tượng nghiên cứu Chương Kết Chương Bàn luận Kết luận 17 Tài liệu tham khảo 18 THÔNG TIN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI KHOA HỌC VÀ CƠNG NGHỆ CẤP TRƯỜNG Thơng tin chung: - Tên đề tài: Phình động mạch vành bệnh nhân nhồi máu tim cấp ST chênh lên – Báo cáo trường hợp lâm sang - Mã số: - Chủ nhiệm đề tài: TS BS Hoàng Văn Sỹ Điện thoại: 0975979186 Email: hoangvansy@gmail.com - Đơn vị quản lý chuyên môn: BM Nội tổng quát, Đại học Y Dược, TP Hồ Chí Minh - Thời gian thực hiện: 01/05/2017 - 30/07/2017 Mục tiêu: Báo cáo trường hợp lâm sàng: Phình động mạch vành bệnh nhân nhồi máu tim cấp ST chênh lên Nội dung chính: Phình động mạch vành bệnh lý gặp mô tả dãn mạch vành khu trú với đường kính lớn 1,5 lần so với đường kính đoạn động mạch vành bình thường kế cận Phình động mạch vành gọi phình khổng lồ đường kính mạch vành > 8mm > lần đường kính mạch vành bình thường [8] Cơ chế phình động mạch vành cho tương tự phình mạch máu lớn khác thể phình động mạch chủ ngực; phá vỡ cấu trúc lớp trung mạc mạch máu, dẫn đến tăng sức căng thành mạch cuối dẫn đến dãn mạch máu Phình mạch vành thường xảy động mạch vành phải, tần suất xảy động mạch vành liên thất trước động mạch vành mũ Phình mạch vành thân chung mạch vành hay ba nhánh mạch vành gặp Chúng báo cáo trường hợp chụp mạch vành phát tình cờ phình động mạch vành mũ bệnh cảnh nhồi máu tim cấp ST chênh lên Kết đạt (khoa học, đào tạo, kinh tế-xã hội, ứng dụng, ): • Cơng bố tạp chí nước quốc tế: Phình động mạch vành bệnh nhân nhồi máu tim cấp ST chênh lên – Báo cáo trường hợp lâm sàng Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Hiệu kinh tế - xã hội đề tài mang lại: • Mô tả cụ thể trường hợp lâm sàng gặp MỞ ĐẦU Phình động mạch vành (Coronary artery aneurysm: CAAS) dãn mạch vành khu trú với đường kính lớn 1,5 lần so với đường kính đoạn động mạch vành bình thường kế cận Phình động mạch vành gọi phình khổng lồ đường kính mạch vành > 8mm > lần đường kính mạch vành bình thường(8) Phình mạch vành phân loại thành dạng hình túi hay dạng hình thoi Cơ chế phình động mạch vành cho tương tự phình mạch máu lớn khác thể phình động mạch chủ ngực; phá vỡ cấu trúc lớp trung mạc mạch máu, dẫn đến tăng sức căng thành mạch cuối dẫn đến dãn mạch máu Phình mạch vành thường xảy động mạch vành phải, tần suất xảy động mạch vành liên thất trước động mạch vành mũ Phình mạch vành thân chung mạch vành hay ba nhánh mạch vành gặp Chúng báo cáo trường hợp chụp mạch vành phát tình cờ phình động mạch vành mũ bệnh cảnh nhồi máu tim cấp ST chênh lên MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả cụ thể trường hợp lâm sàng gặp: phình động mạch vành bệnh nhân nhồi máu tim cấp biện pháp can thiệp Chương TỔNG QUAN Y VĂN Tỉ lệ phình mạch vành dân số chung dao động từ 0,3-5,3%, với tỉ lệ trung bình 1,65%(1) Phình động mạch vành lần đầu mô tả Morgagni vào năm 1761(2) Một số tác giả đề xuất thuật ngữ “ectasia” để dãn động mạch vành nhẹ “aneurysm” trường hợp dãn lớn với đường kính chỗ dãn lớn 50% đoạn bình thường; > mm hay gấp > lần đoạn động mạch bình thường (8) Tùy thuộc vào tồn vẹn thành mạch mà phình động mạch vành chia thành phình giả, tức thành chỗ phình có hay lớp nguyên nhân thường gặp trường hợp chấn thương ngực hay can thiệp mạch vành; phình thật chỗ phình có lớp thành mạch, dạng thường phình dạng túi Chương PHƯƠNG PHÁP VÀ ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Mô tả trường hợp lâm sàng với đối tượng nhân nhồi máu tim cấp có phình động mạch vành Chương KẾT QUẢ Bệnh nhân nam 38 tuổi, tiền tăng huyết áp, hút thuốc lá, không ghi nhận bệnh lý Kawasaki trước đó, khơng tiền gia đình bệnh mạch vành sớm Cách nhập viện 20giờ, bệnh nhân đột ngột đau ngực sau xương ức dội, kèm theo vã mồ hơi, khó thở, đau ngực kéo dài 20 phút khiến bệnh nhân phải nhập cấp cứu bệnh viện địa phương, chẩn đoán nhồi máu tim cấp thành trước rộng Killip I, điều trị thuốc tiêu sợi huyết Streptokinase 1,5MUI, Enoxaparin, Aspirin, Clopidogrel, Nitrate, Morphine chuyển đến đơn vị can thiệp mạch vành vào thứ 20 sau khởi phát triệu chứng đau ngực Khám thời điểm nhập viện ghi nhận bệnh nhân tỉnh, giảm đau ngực, mạch 98 lần/phút, huyết áp đo 130/80 mmHg Điện tâm đồ cho thấy ST chênh lên V2-V5, sóng Q từ V1-V4, DI-aVL (Hình 1) Hình Điện tâm đồ lúc nhập viện Men tim troponin I hs lần >1 ng/mL, lần troponin I hs 157,27 ng/mL Xét nghiệm sinh hóa cơng thức máu giới hạn bình thường Siêu âm tim ghi nhận không rối loạn vận động vùng , phân suất tống máu thất trái 55% (Simpson SP), không bất thường van tim Bệnh nhân chẩn đoán nhồi máu tim cấp ST chênh lên vùng trước rộng thứ 20 Killip I điều trị tiêu sợi huyết nghĩ thành công, tăng huyết áp Diễn tiến sau nhập viện bệnh nhân hết đau ngực, điều trị Enoxaparin, Aspirin, Ticagrelor, Rosuvastatin, Lisinopril, Bisoprolol Nitrate Bệnh nhân chụp mạch vành vào ngày thứ sau nhập viện Kết chụp mạch vành ghi nhận hẹp 80% LAD lỗ, hẹp 70% LAD đoạn giữa, túi phình LCx đoạn xa với kích thước 8mm x4,5mm, RCA khơng hẹp (Hình 2A) Hình 2A: Túi phình đoạn xa động mạch vành mũ Hình 2B: Hình ảnh động mạch mũ sau can thiệp đặt covered stent Bệnh nhân đặt stent phủ thuốc 3,0 x 18mm vào LAD I stetn phủ thuốc 3,0 x 15mm vào LAD II, đặt stent bọc (covered stent) 3,0 x 20mm vào nhánh LCx ngang qua túi phình Chụp kiểm tra sau can thiệp dịng chảy TIMI III, khơng bóc tách, khơng hẹp tồn lưu nhánh, đồng thời gần hoàn toàn thuốc cản quang vào túi phình động mạch vành mũ (Hình 2B) Bệnh nhân hết đau ngực, tiếp tục trì kháng tiểu cầu kép (aspirin ticagrelor) thuốc khác Bệnh nhân xuất viện sau ngày Chương BÀN LUẬN Phình động mạch vành lần đầu mô tả Morgagni vào năm 1761 [2] Một số tác giả đề xuất thuật ngữ “ectasia” để dãn động mạch vành nhẹ “aneurysm” trường hợp dãn lớn với đường kính chỗ dãn lớn 50% đoạn bình thường; lớn mm hay lớn gấp lần đoạn động mạch bình thường Tùy thuộc vào tồn vẹn thành mạch mà phình động mạch vành chia thành phình giả, tức thành chỗ phình có hay lớp nguyên nhân thường gặp trường hợp chấn thương ngực hay can thiệp mạch vành; phình thật chỗ phình có lớp thành mạch, dạng thường phình dạng túi Trường hợp chúng tơi mơ tả phình có dạng túi lớn, bệnh nhân khơng có tiền chấn thương ngực, chưa can thiệp nhánh LCx trước nên khả túi phình thật Tỉ lệ phình mạch vành dân số chung dao động từ 0,3-5,3%, với tỉ lệ trung bình 1,65%, tỷ lệ phình động mạch vành khổng lồ khoảng 0.02% Tỷ lệ phình động mạch vành thấp Châu Á so với Bắc Mỹ Châu Âu Trong nghiên cứu gồm 302 bệnh nhân bệnh Kawasaki, tỷ lệ phình động mạch vành bệnh nhân chủng tộc châu á, da trắng châu phi 10.3%, 6.9% 1.2% Bên cạnh đó, nghiên cứu thực Ấn Độ báo cáo tỷ lệ phình động mạch vành 10-12%, điều nhấn mạnh ảnh hưởng yếu tố gen hay môi trường tỷ lệ phình động mạch vành Động mạch vành phải thường bị ảnh hưởng nhiều nhất, chiếm khoảng 40-70% trường hợp, sau động mạch vành mũ (23.4%) động mạch vành liên thất trước (32.3%) Phình động mạch vành ảnh hưởng nhánh mạch vành hay thân chung mạch vành tương đối gặp (3.5%) Phình động mạch vành xơ vữa mạch máu hay phản ứng viêm thường liên quan nhiều động mạch vành Ngược lại, phình động mạch vành chấn thương, bẩm sinh hay bóc tách thường liên quan động mạch vành Theo nghiên cứu CASS gồm 20.000 bệnh nhân chụp mạch vành đánh giá bệnh mạch vành xơ vữa, cho thấy tỉ lệ phình động mạch vành 4,9 % So sánh 1000 bệnh nhân nhóm phình động mạch vành nhóm bệnh nhân có hẹp động mạch vành khơng phình động mạch vành ghi nhận nhóm phình động mạch vành có bệnh ba nhánh mạch vành, nhồi máu tim cũ, giới nam nhiều Tuy nhiên, nhóm phình động mạch vành có tiền gia đình, bệnh mạch vành xơ vữa khơng có khác biệt phân suất tống máu thất trái, tăng huyết áp, đái tháo đường, hút thuốc lá, bệnh động mạch ngoại biên, tăng lipid máu, đau thắt ngực so với nhóm bệnh mạch vành xơ vữa đơn Phân tích nhóm bệnh nhân phình động mạch vành ghi nhận phần lớn có hẹp động mạch vành (957 tổng số 978 bệnh nhân), thường hẹp ≥ 70% động mạch vành (888 bệnh nhân) Nhóm bệnh nhân phình động mạch vành kèm bệnh mạch vành xơ vữa giảm tỉ lệ sống cịn năm so với nhóm bệnh nhân bệnh mạch vành đơn Tuy nhiên, xét đến mức độ nặng chụp mạch vành phân suất tống máu thất trái, khơng khác biệt tỉ lệ sống cịn nhóm phình động mạch vành kèm bệnh mạch vành xơ vữa nhóm bệnh nhân bệnh mạch vành đơn Ngun nhân phình mạch vành bẩm sinh hay mắc phải, chiếm 50% trường hợp xơ vữa động mạch, nguyên nhân khác phình mạch vành bẩm sinh (20-30%), nhiễm trùng, bệnh Kawasaki, rối loạn mô liên kết (Hội chứng Marfan, hội chứng Ehlers Danlos, lupus …), viêm đa động mạch dạng nốt, bệnh Takayasu, viêm khớp dạng thấp, giang mai, thuốc cocain, sau can thiệp mạch vành, chấn thương Trong thời đại can thiệp mạch vành, mối quan tâm gia tăng xuất phình mạch vành sau điều trị bệnh mạch vành xơ vữa phương pháp can thiệp mạch vành qua da, bao gồm nong mạch vành, đặt stent mạch vành, đặc biệt sử dụng stent phủ thuốc (DESs) (Hình 3) Theo Ahn cộng sự, số 3616 bệnh nhân thực chụp mạch vành sau đặt stent DES, 34 phình động mạch vành (0.76% tổn thương) 29 bệnh nhân (0.8% bệnh nhân) phát thời gian theo dõi trung bình 414 ± 213 ngày sau đặt stent DES Theo y văn, tỷ lệ phình động mạch vành liên quan đặt stent dao động từ 1.25 đến 3.9% Một vài chế đưa để giải thích hình thành phình động mạch vành liện quan đặt stent bao gồm bóc tách động mạch vành biến dạng stent Sử dụng nong bóng áp lực cao, kích thước q lớn q trình can thiệp gây bóc tách mạch máu Bên cạnh chế học, phản ứng tăng nhạy cảm tác động độc tính tế bào chỗ thuốc stent DES (hoạt tính chống tăng sinh, trì hỗn nội mạc hóa thành mạch) góp phần gây phá vỡ suy yếu ba lớp thành mạch, dẫn đến dãn mạch máu hình thành túi phình Hình 3: Phình động mạch vành sau 18 tháng đặt stent mạch vành DES Bệnh Kawasaki nguyên nhân thường gặp phình động mạch vành trẻ em nguyên nhân thường gặp thứ hai người lớn Bệnh Kawasaki hội chứng viêm cấp tính dẫn đến viêm mạch máu cấp động mạch vành, dãn mạch vành sau hình thành phình động mạch vành Phình động mạch vành xảy khoảng 10-15% giai đoạn cấp tính bệnh Sự thâm nhiễm thành mạch tế bào đơn nhân, lympho bào đại thực bào, phá hủy lớp đàn hồi, hoại tử tế bào trơn tăng sinh lớp niêm, cuối dẫn đến dãn phình động mạch vành Cytokine TNF-alpha có liên quan bệnh sinh phình động mạch vành, ủng hộ vai trị phản ứng viêm cho xuất phình động mạch vành 10 Viêm động mạch Takayasu viêm mạch máu hệ thống nguyên phát liên quan mạch máu lớn, chủ yếu động mạch chủ nhánh nó, 10% bệnh nhân viêm động mạch Takayasu có phình động mạch vành Có dạng tổn thương chủ yếu viêm động mạch Takayasu hẹp tắc lỗ mạch vành, viêm động mạch vành khu trú hay la tỏa, phình động mạch vành Lupus đỏ hệ thống, viêm đa động mạch dạng nốt, viêm khớp dạng thấp bệnh lý mạch máu khác dẫn đến phình động mạch vành Vi khuẩn, nấm, giang mai, thuyên tắc nhiễm trùng, HIV nguyên nhân phình động mạch vành Sự xâm nhập trực tiếp tác nhân gây bệnh vào thành mạch lắng đọng phức hợp miễn dịch Một vài nghiên cứu báo cáo phình động mạch vành nấm sau đặt stent Những thuốc cocain, ức chế proteinase, amphetamine góp phần gây phình động mạch vành Cơ chế gây phình động mạch vành bệnh nhân sử dụng cocain từ tăng huyết áp hay tổn thương nội mạc trực tiếp gây co mạch Lâm sàng phình động mạch vành thường khơng triệu chứng Hầu hết trường hợp phình động mạch vành biểu bệnh mạch vành, với hình thành huyết khối túi phình Dịng chảy chậm, xốy túi phình với lớp nội mạc khơng tồn vẹn yếu tố thúc đẩy hình thành huyết khối, thuyên tắc, đau thắt ngực, khó thở, thiếu máu tim cục bộ, nhồi máu tim, đột tử Vỡ túi phình gặp, biến chứng thảm họa phình động mạch vành gây tràn máu màng ngồi tim, chèn ép tim Phình động mạch vành khổng lồ biểu lâm sàng đa dạng hội chứng tĩnh mạch chủ hay khối u trung thất, chẩn đốn nhầm khối u tim Đa số trường hợp, phình động mạch vành phát tình cờ chụp mạch vành Tuy nhiên, phình mạch vành chẩn đốn siêu âm tim, CT mạch vành hay MRI tim CTA cung cấp nhiều thơng tin đường kính tối đa, hình thái, hẹp kèm theo, mảng xơ vữa liên quan với cấu trúc xung quanh Chụp mạch vành cung cấp thông tin quan trọng hình dạng, kích thước, số lượng túi phình mức độ xơ vữa động mạch vành Chụp mạch vành phát 11 huyết khối tắc nghẽn, xác định tuần hoàn bàng hệ Tuy nhiên cần cân nhắc nguy lợi ích thủ thuật, đặc biệt bệnh nhân trẻ tuổi mắc bệnh Kawasaki Trong đó, chụp mạch vành khơng lợi ích nhiều bệnh nhân dãn nhẹ mạch vành hay phình dạng thoi nhỏ, nhiên lại có vai trị to lớn tổn thương mạch vành phức tạp Cần nhớ rằng, chụp mạch vành giới hạn lịng mạch vành khơng phản ánh thơng tin thành mạch, điều dẫn đến ước lượng mức kích thước thực phình mạch hay chí bỏ qua phình động mạch vành mà bị tắc nghẽn huyết khối hay mãng xơ vữa lớn Chụp mạch vành hạn chế khả phân biệt phình thật giả phình Siêu âm nội mạch (IVUS) trở thành tiêu chuẩn vàng việc cung cấp thông tin giải phẫu bù đắp hạn chế chẩn đốn phình động mạch vành chụp mạch vành Siêu âm nội mạch cung cấp hình ảnh xuyên thành, cấu trúc thành mạch, phân biệt dạng khác phình mạch IVUS giúp đánh giá mối liên quan phình động mạch vành stent đặt trước đó, từ xác định mối tương quan phình động mạch vành can thiệp mạch vành qua da (HIinh2 4) Gần đây, chụp cắt lớp vi tính đa lát cắt (MDCT) ngày quan tâm cho sử dụng chụp mạch vành không xâm lấn CTA dựng hình để cung cấp thông tin diễn tiến dãn động mạch vành, đường kính tối đa, hình dạng, cấu trúc, tổn thương hẹp kèm, lắng đọng mảng vữa, mối liên quan với cấu trúc mạch máu xung quanh CT-scan mạch vành giúp xác định cấu trúc giải phẫu phức tạp, dãn mạch vành kèm dị mạch vành, phân tích cấu trúc thành mạch CT-scan mạch vành dùng để theo dõi diễn tiến bệnh (Hình 5) Tuy nhiên, phương pháp đòi hỏi tiếp xúc với tia xạ sử dụng thuốc cản quang, vấn đề nên cân nhắc đánh giá bệnh nhân trẻ tuổi cần theo dõi điều trị bệnh nhân suy thận 12 Hình 4: Hình ảnh chụp mạch vành hình ảnh IVUS phình động mạch vành mũ Chụp mạch vành cộng hưởng từ (MRA) phương pháp thay hữu hiệu phương pháp không xâm lấn khác đánh giá phình động mạch vành bị chống định MRA mơ tả phình động mạch vành đoạn gần mạch vành phản hồi thông tin tốc độ dòng chảy đặc điểm liên quan Một nghiên cứu gần bệnh nhân bệnh kawasaki chứng minh khả MRA chẩn đoán hiệu phình động mạch vành, tắc nghẽn, hay hẹp mạch vành, đối chiếu với chụp mạch vành Những tài liệu y văn gần ủng hộ khả MRA chẩn đoán bệnh lý động mạch vành đoạn gần, nhiên độ phân giải MRA giảm đánh giá đoạn mạch máu xa, kích thước nhỏ 13 Hình A, B: Huyết khối phần phình động mạch vành mũ CT-scan mạch vành C: Phình động mạch vành chụp mạch vành D: Hình ảnh dựng hình 3D Hiện nay, khơng có hướng dẫn điều trị tối ưu cho phình mạch vành, lựa chọn điều trị gồm nội khoa, can thiệp mạch vành qua da hay phẫu thuật, điều trị phình mạch vành nên cá thể hóa, phụ thuộc biểu lâm sàng, nguyên nhân, vị trí, kích thước, diễn tiến phình mạch vành bệnh mạch vành xơ vữa kèm theo Bệnh nhân phình mạch vành kèm theo xơ vữa động mạch nên điều chỉnh yếu tố nguy tim mạch Mối liên quan cytokine tiền viêm Metaloproteinase với phình mạch vành vai trị statins thuốc ức chế hệ renin – angiotensin – aldosterone Tuy nhiên, không thấy nghiên cứu ủng hộ giả thuyết Nếu có hình thành huyết 14 khối hay thuyên tắc phình mạch vành, sử dụng lâu dài thuốc kháng tiểu cầu thuốc kháng đông nên cân nhắc Can thiệp mạch vành qua da lựa chọn để loại bỏ phình mạch vành Trong đó, covered stent khuyến cáo cho bệnh nhân có giải phẫu mạch vành phù hợp vì, covered stent phủ lớp polytetrafluorethylene kẹp lớp kim loại nên làm stent giảm độ đàn hồi, di chuyển khó khăn mạch vành vơi hóa, ngoằn ngoèo Tuy nhiên, covered stent tăng nguy tái hẹp hay huyết khối, tắc nhánh mạch vành Szalat cộng nghiên cứu hồi cứu so sánh kết cục điều trị phẫu thuật (n=18) PTFEcovered stent (n=24) Bệnh nhân nhóm PTFE-covered stent lớn tuổi (60,5 so với 47,7 tuổi) kích thước túi phình nhỏ (9,8 so với 35,1 mm) Không ghi nhận trường hợp tử vong nhóm Trong nhóm PTFE-covered stent, số 24 bệnh nhân tái hẹp chụp mạch vành kiểm tra bệnh nhân có kích thước túi phình lớn hơn, >10mm đường kính Dựa kết nghiên cứu này, tác giả đề nghị PTFE-covered stent định cho bệnh nhân có kích thước túi phình < 10mm điều trị phẫu thuật túi phình kích thước lớn 10 mm (Hình 6) Hình 6: Hình ảnh túi phình lớn nhánh liên thất trái Lựa chọn điều trị khác phình mạch vành mà đặc biệt với cổ túi phình rộng, túi phình lệch tâm thả coil Tuy nhiên, nguy hình thành huyết khối hay nhơ coil vào lòng mạch vành gây tắc mạch vành, vỡ phình mạch vành thao tác thả coil 15 Phẫu thuật lựa chọn khác bệnh nhân can thiệp qua da Phẫu thuật cột thắt đoạn gần đoạn xa phình mạch vành, sau bắc cầu đến động mạch vành đoạn xa Chỉ định phẫu thuật bao gồm phình mạch vành gần chỗ chia đôi mạch máu lớn, thuyên tắc huyết khối từ phình mạch vành dẫn đến thiếu máu tim, lớn dần phình mạch vành ghi nhận nhiều lần chụp mạch vành, phình mạch vành gốc thân chung động mạch vành trái Phẫu thuật nên định cho phình động mạch vành kích thước lớn lần đường kính mạch vành bình thường 16 KẾT LUẬN Phình động mạch vành bệnh lý khơng thường gặp Nguyên nhân thường gặp xơ vữa động mạch Lựa chọn điều trị cần cá thể hóa bệnh nhân Can thiệp mạch vành qua da loại bỏ phình mạch vành lựa chọn phình mạch vành kích thước nhỏ, giải phẫu mạch vành phù hợp Phẫu thuật lựa chọn khác phình động mạch vành khơng thể can thiệp Vai trị điều trị nội khoa chưa rõ ràng phình mạch vành 17 Tài liệu tham khảo: Abou Sherif S., Ozden Tok O., Taskoylu O., Goktekin O., Kilic I D (2017), "Coronary Artery Aneurysms: A Review of the Epidemiology, Pathophysiology, Diagnosis, and Treatment".Front Cardiovasc Med, 4, pp 24 Cohen P., O'Gara P T (2008), "Coronary artery aneurysms: a review of the natural history, pathophysiology, and management".Cardiol Rev, 16 (6), pp 301-4 Gundoğdu F., Arslan S., Buyukkaya E., Senocak H (2007), "Treatment of a coronary artery aneurysm by use of a covered stent graft – a case report".Int J Angiol, 16 (1), pp 31-2 Halapas A., Lausberg H., Gehrig T., Friedrich I., Hauptmann K E (2013), "Giant right coronary artery aneurysm in an adult male patient with non-ST myocardial infarction".Hellenic J Cardiol, 54 (1), pp 69-76 Naraen A., Reddy P., Notarstefano C., Kudavali M (2017), "Giant Coronary Artery Aneurysm in a Middle-Aged Woman".Ann Thorac Surg, 103 (4), pp e313-e315 Sacca S., Pacchioni A., Nikas D (2012), "Coil embolization for distal left main aneurysm: a new approach to coronary artery aneurysm treatment".Catheter Cardiovasc Interv, 79 (6), pp 1000-3 Szalat A., Durst R., Cohen A., Lotan C (2005), "Use of polytetrafluoroethylene- covered stent for treatment of coronary artery aneurysm".Catheter Cardiovasc Interv, 66 (2), pp 203-8 Wood F O., Trivax J E., Safian R D (2013), "Coronary artery aneurysms: case report and review of transcatheter management strategies".Catheter Cardiovasc Interv, 82 (4), pp E469-76 18 ... 30/07/2017 Mục tiêu: Báo cáo trường hợp lâm sàng: Phình động mạch vành bệnh nhân nhồi máu tim cấp ST chênh lên Nội dung chính: Phình động mạch vành bệnh lý gặp mô tả dãn mạch vành khu trú với đường... HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH BÁO CÁO TỔNG KẾT ĐỀ TÀI KHOA HỌC VÀ CƠNG NGHỆ CẤP TRƯỜNG Phình động mạch vành bệnh nhân nhồi máu tim cấp ST chênh lên Báo cáo trường hợp lâm sàng Mã số: Chủ nhiệm đề... tỉ lệ phình động mạch vành 4,9 % So sánh 1000 bệnh nhân nhóm phình động mạch vành nhóm bệnh nhân có hẹp động mạch vành khơng phình động mạch vành ghi nhận nhóm phình động mạch vành có bệnh ba