Microsoft Word Nguyá»–n Thỉ Há»fing Hạnh BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ HỒNG HẠNH THỰC TRẠNG CHĂM SÓC PHẪU THUẬT CHO NGƯỜI BỆNH SỎI TÚI MẬT TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI[.]
BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ HỒNG HẠNH THỰC TRẠNG CHĂM SÓC PHẪU THUẬT CHO NGƯỜI BỆNH SỎI TÚI MẬT TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 NĂM 2022 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH – 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ HỒNG HẠNH THỰC TRẠNG CHĂM SÓC PHẪU THUẬT CHO NGƯỜI BỆNH SỎI TÚI MẬT TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 NĂM 2022 Chuyên ngành: Điều dưỡng Ngoại người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: TS TRƯƠNG TUẤN ANH NAM ĐỊNH – 2022 i LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập, thực hồn thành chun đề tốt nghiệp, tơi nhận hướng dẫn, bảo giúp đỡ tận tình q thầy Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành đến: Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo Sau đại học trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình thực chun đề Đặc biệt TS Trương Tuấn Anh, người thầy kính mến tận tâm giúp đỡ, hướng dẫn cho thực hồn thành chun đề tốt nghiệp Tơi xin cảm ơn Ban Giám đốc, Lãnh đạo toàn thể nhân viên khoa Phẫu thuật Gan Mật Tuỵ Bệnh viện TWQĐ 108 nhiệt tình giúp đỡ, hỗ trợ tạo điều kiện thuận lợi cho trình làm chun đề tốt nghiệp Tơi xin chân thành cảm ơn quý thầy cô Hội đồng chấm chuyên đề tốt nghiệp mong nhận đóng góp q báu q thầy để tơi hồn thành chuyên đề tốt Sau xin cảm ơn người thân gia đình bạn bè động viên chia sẻ tinh thần, công sức, giúp đỡ suốt thời gian học tập, thực hoàn thành chuyên đề Hà Nội, ngày 20 tháng năm 2022 Học viên Nguyễn Thị Hồng Hạnh ii LỜI CAM ĐOAN Tên là: Nguyễn Thị Hồng Hạnh Học viên lớp Điều dưỡng chuyên khoa I, khóa 9, chuyên ngành Ngoại khoa người lớn, trường Đại học Điều dưỡng Nam Định Tôi xin cam đoan báo cáo chuyên đề riêng Nội dung báo cáo hoàn toàn trung thực, khách quan chưa công bố công trình khác Báo cáo thân tơi thực hướng dẫn giáo viên hướng dẫn Nếu có điều sai trái tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm Người làm báo cáo Nguyễn Thị Hồng Hạnh iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN … i LỜI CAM ĐOAN………………………………………………………………… …ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT……………… …iv DANH MỤC BẢNG .…v ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN GIẢI PHẪU ĐƯỜNG MẬT VÀ CHỨC NĂNG SINH LÝ TÚI MẬT 1.1 Giải phẫu cấu trúc túi mật, ống túi mật 1.2 Giải phẫu đường mật gan Sỏi túi mật, nguyên nhân hình thành phương pháp điều trị 2.1 Sỏi túi mật nguyên nhân hình thành sỏi: 2.2 Triệu chứng lâm sàng bệnh sỏi túi mật 2.3 Các phương pháp điều trị sỏi túi mật 2.4 Chỉ định chống định với cắt túi mật nội soi 10 2.5 Biến chứng cắt túi mật nội soi 11 2.6 Theo dõi biến chứng sau mổ 15 2.7 Tình hình mắc sỏi túi mật giới Việt Nam 16 CHƯƠNG 18 MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 18 Thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật sỏi túi mật cho người bệnh bệnh viện Trung Ương quân đội 108 năm 2022 18 Đối tượng nghiên cứu 19 2.1 Thông tin chung 19 2.2 Nhận định tình trạng người bệnh: 20 2.3 Các hoạt động chăm sóc người bệnh trước sau phẫu thuật 20 2.4 Nhận định người bệnh sau phẫu thuật: 23 CHƯƠNG 27 BÀN LUẬN 27 iv KẾT LUẬN 32 ĐỀ XUẤT 33 TÀI LIỆU THAM KHẢO ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi đường mật bệnh lý đường tiêu hóa phổ biến với gánh nặng cho y tế tăng nguy cho người lớn tuổi Nguyên nhân sinh bệnh học chưa xác định rõ ràng, chưa có sách lược cho đề phịng điều trị khơng phẫu thuật[8] Các nghiên cứu siêu âm cho tỷ lệ mắc bệnh trung bình 10 – 15% người châu Âu người Mỹ, 3-5% người châu Phi châu Á Ở Âu – Mỹ, sỏi ống mật chủ hình thành phần lớn túi mật di chuyển xuống, thành phần chủ yếu Cholesterol Tính chất sỏi: cứng, màu vàng nâu, mặt gồ ghề Tỷ lệ nữ nhiều nam, thường xảy người phụ nữ béo vận động Ở Châu Á, sỏi đường mật chủ yếu giun chui lên đường mật gây nhiễm khuẩn đường mật, sỏi mật châu Á chủ yếu sỏi ống mật chủ sỏi gan Sỏi có màu nâu đen, dễ vỡ, tỷ lệ nam nữ tương đương; gặp lớp người, lứa tuổi hay gặp trung niên Tại Việt Nam, tỷ lệ mắc sỏi mật qua số điều tra cộng đồng từ 3,32% đến 6,11%, sỏi túi mật chiếm đa số, từ 2,14 đến 6,11%[8] Sỏi túi mật gây tình trạng như: viêm túi mật phù nề, viêm mủ túi mật, viêm hoạt tử túi mật sỏi kẹt cổ túi mật, ung thư túi mật tắc ruột Hiện phương pháp điều trị Sỏi mật chủ yếu phẫu thuật lấy sỏi qua phẫu thuật nội soi ổ bụng, phẫu thuật nội soi mở ống mật chủ lấy sỏi… Phẫu thuật cắt túi mật biện pháp triệt để hoàn hảo điều trị sỏi túi mật điều kiện cho phép vừa giải triệu chứng vừa loại bỏ nguyên nhân gây bệnh, đồng thời mổ cắt túi mật sớm viêm túi mật cấp giảm nguy biến chứng tái phát bệnh, giảm ngày nằm viện giảm chi phí điều trị Phương pháp phẫu thuật cắt túi mật nội soi có ưu điểm là: có tính thẩm mỹ, giảm đau đớn cho bệnh nhân thời gian hậu phẫu, bệnh nhân hồi phục nhanh sau mổ thời gian nằm viện ngắn… có biến chứng như: chảy máu, nhiễm khuẩn, tổn thương đường mật, rò mật Những biến chứng không phát xử lý kịp thời gây ảnh hưởng lớn đến trình hồi phục sức khỏe sau người bệnh, điều địi hỏi người điều dưỡng phải có trình độ chuyên môn cao với kinh nghiệm phong phú để phát xử lí kịp thời tai biến đồng thời nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật.[13],[17],[18] Chính vậy, tơi tiến hành chun đề:“ Thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật sỏi túi mật cho người bệnh bệnh viện Trung Ương quân đội 108 năm 2022” với hai mục tiêu sau: Mơ tả thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật sỏi túi mật cho người bệnh bệnh viện Trung Ương quân đội 108 năm 2022 Đề xuất số giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc sau phẫu thuật sỏi túi mật cho người bệnh bệnh viện Trung Ương quân đội 108 năm 2022 CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN GIẢI PHẪU ĐƯỜNG MẬT VÀ CHỨC NĂNG SINH LÝ TÚI MẬT 1.1 Giải phẫu cấu trúc túi mật, ống túi mật 1.1.1 Túi mật Hình Hình thể ngồi túi mật Túi mật thành phần đường dẫn mật ngồi gan, nơi dự trữ đặc dịch mật trước đổ vào tá tràng Túi mật có hình lê, nằm mặt gan, phía ngồi thùy vng, diện lõm rộng gọi hố túi mật Phúc mạc che phủ mặt gan mặt tự túi mật Túi mật phía liên quan với đại tràng tá tràng Túi mật bình thường dài - 10 cm, rộng - cm, dung tích trung bình chứa khoảng 20 - 60 ml dịch mật Túi mật chia làm phần: - Đáy túi mật: phía trước, chỗ khuyết bờ trước gan (khuyết túi mật) Đáy túi mật tròn, mịn, phần túi mật phúc mạc bao bọc tồn bộ, liên quan trực tiếp với thành bụng trước - Thân túi mật: chạy từ xuống dưới, sau sang trái, có mặt: mặt mặt - Cổ túi mật : đầu cổ túi mật nối gấp với thân túi mật tạo nên phình tạo thành bể (cịn gọi bể Hartman) Hình 2: Hình thể túi mật Mặt túi mật không phẳng, có nhiều nếp niêm mạc để túi mật co giãn được, có nếp niêm mạc lõm xuống tạo thành hốc (gọi túi Luschka) hai đầu phễu túi mật có hai van nếp niêm mạc gờ lên, van tạo nên chỗ gấp thân túi mật vào cổ túi mật cổ túi mật vào ống túi mật [10][15] 1.1.2 Ống túi mật Dưới cổ túi mật ống túi mật, dẫn mật từ túi mật xuống ống mật chủ, ống túi mật dài khoảng cm, mặt ống niêm mạc có hình xoắn ốc (van Heister) Đường mật niêm mạc khơng có van, ống chạy chếch ống túi mật tạo thành góc mở sau Khi tới ống gan chung chạy sát cạnh khó tách rời đoạn ống dính vào - mm hợp ... tả thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật sỏi túi mật cho người bệnh bệnh viện Trung Ương quân đội 108 năm 2022 Đề xuất số giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc sau phẫu thuật sỏi túi mật cho người. .. lượng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật. [13],[17],[18] 2 Chính vậy, tơi tiến hành chun đề:“ Thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật sỏi túi mật cho người bệnh bệnh viện Trung Ương quân đội 108 năm 2022? ??... NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ HỒNG HẠNH THỰC TRẠNG CHĂM SÓC PHẪU THUẬT CHO NGƯỜI BỆNH SỎI TÚI MẬT TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 NĂM 2022 Chuyên ngành: Điều dưỡng Ngoại người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ