Thực trạng chăm sóc 24 giờ đầu cho người bệnh ghép khuyết sọ tại bệnh viện trung ương quân đội 108 năm 2022

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH THÂN THỊ PHƯỢNG THỰC TRẠNG CHĂM SÓC 24 GIỜ ĐẦU CHO NGƯỜI BỆNH GHÉP KHUYẾT SỌ TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 NĂM 2022 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH THÂN THỊ PHƯỢNG THỰC TRẠNG CHĂM SÓC 24 GIỜ ĐẦU CHO NGƯỜI BỆNH GHÉP KHUYẾT SỌ TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 NĂM 2022 Chuyên ngành: Điều dưỡng Ngoại người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN TS Trương Tuấn Anh NAM ĐỊNH - 2022 i LỜI CẢM ƠN Trong q trình nghiên cứu hồn thành chuyên đề này, nhận giúp đỡ tận tình thầy cơ, anh chị, bạn bè, đồng nghiệp, người thân gia đình quan có liên quan Tơi bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Ban giám hiệu, Phòng đào tạo Sau đại học, môn Điều dưỡng Ngoại người lớn, thầy cô giảng dạy Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tận tình hướng dẫn bảo năm học qua Tôi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới thầy giáo hướng dẫn: TS Trương Tuấn Anh, tận tình hướng dẫn, động viên, quan tâm tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học, thực hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện Trung ương quân đội108, tập thể bác sỹ, điều dưỡng khoa hồi sức ngoại ghép tạng cho hội học chuyên sâu lĩnh vực điều dưỡng chuyên nghành điều dưỡng ngoại người lớn, tạo điều kiện, giúp đỡ, động viên trình học tập, cơng tác nghiên cứu Tơi xin bày tỏ biết ơn đến bố mẹ, người thân gia đình, bạn bè, đồng nghiệp anh chị em khóa động viên, giúp đỡ tơi tinh thần để tơi hồn thành chun đề Nam Định, tháng 07 năm 2022 Thân Thị Phượng ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo chuyên đề riêng Nội dung báo cáo hoàn toàn trung thực, khách quan chưa áp dụng Báo cáo thân thực giúp đỡ Giáo viên hướng dẫn Nếu có điều sai trái tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm Người làm báo cáo Thân Thị Phượng iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN …………………… ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT…… .iv ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ CÁC QUY ĐỊNH 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Giải phẫu hộp sọ 1.1.2 Mạch máu đầu mặt cổ 1.1.3 Phẫu thuật tạo hình khuyết hổng xương sọ 1.1.4 Dẫn lưu Hemovac 10 1.2 Các lý luận khoa học 10 1.3 Các quy định hành 13 CHƯƠNG 2: MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 19 2.1 Giới thiệu chung bệnh viện khoa hồi sức ngoại bệnh viện trung ương quân đội 108 19 2.2 Giới thiệu khoa hồi sức ngoại bệnh viện trung ương quân đội 108 20 2.3 Mô tả trường hợp 21 2.3.1 Thông tin chung 21 2.3.2 Bảng kế hoạch chăm sóc 22 CHƯƠNG 3: BÀN LUẬN 30 3.1 Bàn luận cụ thể trường hợp chăm sóc lựa chọn báo cáo 30 3.1 Những việc làm 30 Những việc làm chưa tốt 31 KẾT LUẬN 33 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP 34 TÀI LIỆU THAM KHẢO iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BV: Bệnh viện CBYT: Cán y tế ĐM: Động mạch MKQ: Mở khí quản NKQ: Nội khí quản DHST: Dấu hiệu sinh tồn HA: Huyết áp NT: Nhịp thở PXAS: Phản xạ ánh sáng PHCN: Phục hồi chức ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật tạo hình khuyết sọ lập lại nguyên vẹn, làm kín hộp sọ để bảo vệ não giải chức thẩm mỹ [1] Đây hai nhóm người bệnh bị chấn thương sọ não nặng, có bệnh lý thần kinh mà não bị phù phải phẫu thuật mở nắp sọ giải áp nhằm tăng thể tích để chứa đựng nội dung hộp sọ mà khơng làm vị gây chèn ép tĩnh mạch vỏ não (thì một) Một khuyết hổng sọ khơng giải gây nhiều bất lợi cho bệnh nhân như: - Thiếu an tồn não khơng che chắn - Thiếu tính thẩm mỹ, khiến người bệnh tự tin giao tiếp - Hội chứng giảm áp lực sọ gây chóng mặt, đau đầu, yếu liệt, suy giảm ý thức, rối loạn vòng - Động kinh - Chậm phát triển tâm thần kinh Bệnh viện Trung ương quân đội 108 bệnh viện hạng đặc biệ quốc gia, nơi tiếp nhận trường hợp chấn thương sọ não nặng, đa chấn thương, chủ yếu tai nạn giao thông, đột quỵ trường hợp bệnh lý nặng, phức tạp Đứng trước thách thức công việc vậy, bệnh viện không ngừng cải tiến để tạo mơi trường khám chữa bệnh an tồn đem đến dịch vụ tốt cho người bệnh Một ca mổ thành cơng kết hợp tác phẫu thuật viên, bác sĩ điều trị, đặc biệt theo dõi chăm sóc sau mổ người điều dưỡng; để dự phòng biến chứng sau mổ, cơng tác chăm sóc theo dõi người bệnh sau mổ quan trọng, nhằm phát sớm biến chứng (nếu có) mang lại hiệu điều trị Từ 01/01/2022 đến 01/06/2022, số lượng mô xương sọ tự thân gửi bảo quản ngân hàng mô phôi 593 trường hợp, có 316 trường hợp ghép xương sọ trở lại, tăng 19,8% so với năm 2021 Như số lượng mổ nói chung mổ ghép khuyết sọ nói riêng hàng năm có xu hướng tăng dần Để người bệnh mau chóng hồi phục sau ghép mảnh sọ việc theo dõi chăm sóc 24 đầu người điều dưỡng quan trọng, ảnh hưởng trực tiếp đến thời gian nằm viện chi phí việc điều trị Vì vậy, học viên thực chuyên đề: “Thực trạng chăm sóc 24 đầu sau phẫu thuật cho người bệnh ghép khuyết sọ khoa Hồi sức Bệnh viện Trung ương quân đội 108 năm 2022” với mục tiêu sau: Mơ tả thực trạng chăm sóc 24 đầu sau phẫu thuật cho người bệnh ghép khuyết sọ khoa Hồi sức Bệnh viện Trung ương quân đội 108 năm 2022 Đề xuất số giải pháp nâng cao chất lượng cơng tác chăm sóc 24 đầu sau phẫu thuật cho người bệnh ghép khuyết sọ khoa Hồi sức Bệnh viện Trung ương quân đội 108 CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ CÁC QUY ĐỊNH 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Giải phẫu hộp sọ Hình 1.1 Mặt trước xương sọ Các xương đầu chia làm hai phần: phần sọ phần mặt a Phần sọ: gồm xương sọ hợp thành hộp sọ Phần hộp sọ vòm sọ phần hộp sọ gọi sọ - Xương trán phía trước, gồm phần:  Phần đứng thuộc vòm sọ  Phần ngang thuộc sọ - Xương chẩm phía sau gồm phần:  Phần đứng thuộc vòm sọ  Phần ngang thuộc sọ có lỗ chẩm hành não qua 21 tạng sau ghép tạng Hỗ trợ khoa bệnh viện công tác cấp cứu, hồi sức; tham gia cấp cứu ngoại viện có yêu cầu - Tham gia đảm bảo phục vụ, thực nhiệm vụ sẵn sàng cấp cứu diễn kiện lớn Đảng, Nhà nước Quân đội; thực nhiệm vụ quốc tế - Tham gia đào tạo sau đại học, chuyển giao kỹ thuật, đào tạo nhân lực chuyên ngành cho Quân đội ngành Y tế - Tham gia công tác nghiên cứu khoa học, hợp tác Quốc tế đạo tuyến chuyên ngành Hoạt động chuyên môn - Giường bệnh theo quy định: 15 giường Khả giường bệnh thu dung: 25 giường - Khoa trang bị nhiều trang thiết bị y tế đại: Hệ thống buồng bệnh đạt chuẩn quốc tế, có áp lực âm cho hồi sức bệnh nhân ghép tạng Hệ thống monitor theo dõi trung tâm, hệ thống máy thở Puritan Bennett 840 980, máy lọc Prismaflex phục vụ kỹ thuật siêu lọc máu liên tục thẩm tách huyết tương Máy hạ thân nhiệt điều trị, hệ thống bóng đối xung nội động mạch chủ (IABP), oxy hóa qua màng ngồi thể (ECMO) Hệ thống nội soi phế quản, thiết bị theo dõi huyết động tiên tiến PiCCO, USCOM, Flow-Tract; máy theo dõi áp lực nội sọ liên tục, máy siêu âm chụp Xquang giường - Khoa triển khai nhiều qui trình điều trị tiên tiến, đại như: Hạ thân nhiệt điều trị bệnh nhân ngừng tuần hoàn trường hợp tổn thương não nặng, kỹ thuật theo dõi cung lượng tim liên tục, kỹ thuật bơm bóng đối xung nội động mạch chủ (IABP), siêu lọc thay thận liên tục ( CRRT), kỹ thuật thay huyết tương điều trị bao gồm TPE, high volume TPE, thay huyết tương lọc; kỹ thuật siêu lọc gan ( MARS), nội soi phế quản, theo dõi áp lực nội sọ liên tục, kỹ thuật oxy hóa máu qua màng thể ( ECMO) - Thực Đề án Ghép mô phận thể người Bệnh viện, khoa tiến hành hồi sức thành công nhiều trường hợp bệnh nhân chết não hiến đa tạng hồi sức sau ghép tạng ghép phổi (3 ca), ghép chi (2 ca), 140 ca ghép gan 146 ca ghép thận 2.3 Mô tả trường hợp 2.3.1 Thông tin chung Họ tên người bệnh : Đào Thị Mười Ng Tuổi : 68 22 Giới tính : Nữ Dân tộc : Kinh Nghề nghiệp : Hưu trí Địa : Phường Quang Trung-Q Hà Đông- Tp Hà Nội Ngày vào viện : 15h00 ngày 10/7/2022 Lý vào viện : Còn khuyết xương sọ sau phẫu thuật tháng thứ Chẩn đoán y khoa : Khuyết xương sọ vùng trán-thái dương-đỉnh (P) kích thước 10x15 cm sau phẫu thuật mở sọ giải chèn ép đột quỵ não tháng thứ 5/ tăng huyết áp 10 Phương pháp điều trị: Phẫu thuật ghép lại mảnh xương sọ 11 Chẩn đốn điều dưỡng: Chăm sóc bệnh nhân sau ghép khuyết sọ 24h đầu 2.3.2 Bảng kế hoạch chăm sóc 2.3.2.1 Q trình bệnh lý - - Bệnh nhân nữ 78 tuổi Bệnh sử, Cách nhập viên tháng bệnh nhân nhập viện đột quỵ xuất huyết não, phẫu thuật mở sọ giải áp bệnh viên TƯQĐ 108, gửi mảnh xương sọ ngân hàng mô Sau mổ bệnh nhân khơng hồi phục hồn tồn mở khí quản, ni ăn qua sonde dày, liệt ½ người T Tiền sử thân: Tăng huyết áp Tiền sử gia đình khỏe mạnh 2.3.2.2 Khám bệnh 14h ngày 15/7/2022 Nhận định: -  Toàn thân Bệnh nhân vừa mổ khoa tác dụng thuốc gây mê Bệnh nhân ý thức lơ mơ Glasgow 8-9 điểm, đồng tử bên 2,5mm Da niêm mạc hồng Thể trạng: Trung bình; cao 1m58, nặng 45kg Khơng phù, không xuất huyết da, tuyến giáp không to, hạch ngoại vi không sờ thấy Liệt nửa người (T) Có shyley mở khí quản vùng cổ trước Ven truyền ngoại vi chảy tốt, cố định chắn Dấu hiệu sinh tồn 23 + Mạch: 78 lần/ phút + Huyết áp: 140/70 mmhg + Nhiệt độ: 3607 0C + Nhịp thở 18 lần/ phút -  Cơ năng: Người bệnh đau vết mổ Ăn qua sonde dày Tiểu qua sonde bàng quang Liệt ½ người T, vận động khó khăn Người bệnh khơng tự vệ sinh cá nhân  Thực thể : Vết mổ ghép xương sọ vùng thái dương đỉnh P Vết mổ dài 20cm Băng vết mổ thấm dịch Có dẫn lưu hemovac ,Dẫn lưu dịch máu loãng khoảng 20ml  Các quan phận Tuần hoàn: Nhịp tim đều, nghe tiếng T1, T2 rõ, khơng có tiếng tim bệnh lý Hơ hấp: Thở oxy 3l/p qua mở khí quản, đờm dãi mức độ vừa Lồng ngực hai bên cân đối, nhịp thở đều, khơng có tiếng rale bệnh lý - Tiêu hóa: Bụng mềm, khơng chướng Gan, lách khơng sờ thấy, khơng có điểm dau khu trú Khơng có phản ứng thành bụng - Thận, tiết niệu, sinh dục: có sonde bàng quang Dấu hiệu chạm thận, bập bềnh thận (_) - Thần kinh: Liệt nửa người (P) Đồng tử bên đều=2.5mm; phản xạ ánh sáng (+) - Các quan phân khác chưa phát dầu hiệu bất thường 2.3.2.3 Các xét nghiệm cận lâm sàng cần làm - Cơng thức máu: nhóm “0”, Rh (+) HC: 4,79T/L, HST: 130g/l, Hema: 38.6%, BC: 7.0 G/L, 24 TC: 251.9 G/L, - Xét nghiệm đông máu: INR: 1.02 APTT thời gian:37.2 giây Fibrinogen: 3.16g/l - Sinh hóa máu: Na+: 136.9mmol/l, K+: 4.09mmol/l, Clo: 100.9mmol/l GOT: 28.05 U/L; GPT: 49.51 U/L; Mg++: 0.82 mmol/l; URE4.92mmol/l; Creatinin:67.15umol/l, Ca++: 2.33 mmol/l GLU: 5.91mmol/ Xquang tim phổi: Bình thường Siêu âm ổ bụng: bình thường Ct scanner: tổn thương cũ vùng trán thái dương đỉnh P, Giãn não thất, Khuyết xương sọ vùng trán thái dương đỉnh P 2.3.2.4 Các thuốc dùng cho người bệnh - Cefoxitin 2g x lọ Mỗi lọ pha đủ 100ml truyền TM Chậm 100ml/h lúc 16h00h lọ 4h00 1lọ Mikrobiel 400mg x lọ truyền tĩnh mạch lúc 20h tốc độ 150ml/h Paracetamol 1g x lọ Truyền TM 100ml/h 9h lọ; 21h lọ Natriclorua 0.9 % 500ml x chai Truyền TM 50ml/h 9h5 phút chai; 16h chai Aminoplasmal 5% x 500ml truyền tĩnh mạch 50 ml/h Atifamodine 40mg x lọ tiêm tĩnh mạch chậm lúc 20h Micardis 40mg x 1v uống lúc 8h sáng Seduxen 5mg x 1viên uống tối 21h 2.3.2.5 Chăm sóc bệnh nhân 24h đầu Trong thời gian 24h đầu người bệnh sau phẫu thuật khoa, điều dưỡng đánh giá hoạt động hàng ngày người bệnh sau: Chẩn CS đốn Lập kế hoạch chăm sóc Thực kế hoạch chăm Đánh giá sóc Ký tên 25 1, -Theo dõi DHST qua 14h: Lắp monitor theo dõi Người - Nguy monitor liên tục.ghi chép mạch, huyết áp, spO2, nhiệt bệnh Phượng hết biến loạn dấu hồ sơ 1h/l 6h đầu độ biến loạn hiệu sinh tồn, sau 3h/l 14h05: dấu động kinh -Lập bảng theo dõi ý thức M: 80l/p sinh tồn tổn H: 140/70 mmHg thương glasgow 3h/lần não -Lập bảng theo dõi lượng SpO2 : 100% - Mục tiêu: dịch vào T : 36,1 Làm 14h10 :Lập giảm -Thực y lệnh thuốc bảng đầu nguy cơ, theo -Chăm sóc ven truyền giường ghi chép DHST dõi sát vá đảm bảo 1h/lần phát sớm 15h : M: 81l/p, HA 138/70 biến loạn mmHg, spO2: 100.T : 36,3 16h : M 83l/p, HA 145/75 mmHg, spO2 100%, T 36.2 17h : M 80l/p, HA 143/68 mmHg, spO2 100%, T 36,4 18h : M 83l/p, HA 145/72 mmHg, spO2 100%, t 36,2 19h: M 80l/p HA 148/74 mmHg, spO2 100% 14h15 : Đánh giá ý thức người bệnh : người bệnh mở mát tự nhiên ,không làm theo lệnh, glasgow :7-8 điểm tiến hành ghi chép theo dõi 3h/l 14h15 : lập bảng theo dõi lượng dịch vào hiệu 26 14h Thực y lệnh dịch truyền : Natriclorua 0,9% x 1000ml truyền tĩnh mạch 50ml/h 2, Nguy -Theo dõi biến đổi -Thực theo dõi ghi Người chảy máu sau DHST qua monitor mổ Mục Không chép DHST vào bảng dầu bệnh 1h/lần 6h đầu giường tiêu : 3h/lần có - Kiểm soát tốt huyết áp nguy mổ 150mmHg dịch thấm băng màu hồng -Theo dõi đẫn lưu vết mổ nhạt -Theo dõi đồng tử , - Dẫn lưu dịch máu Glasgow 3h/lần loãng số lượn g 20ml -Thực thuốc theo y - 15h10: đồng tử bên lệnh 2mm, PXAS (+) - 8h ngày 16/7 thực y lệnh thuốc huyết áp: micardis 40mg x viên -Đánh giá mức độ đau -17h người bệnh đau -Người bệnh -Thực y lệnh thuốc nhiều vị trí mổ đau sau phẫu giảm đau Thực y lệnh thuốc giảm thuật đau: -Mục tiêu: Người bệnh hết đau hết -Kiểm soát huyết áp tối đa chảy máu chảy máu sau -Theo dõi tình trạng vết -15h: Kiểm tra vết mổ khô, mổ Phượng -Paracetamol 1g x lọ truyền tĩnh mạch 1h 27 - Cho bệnh nhân nằm dầu -14h 30 Đặt bệnh nhân nằm Người -Nguy suy cao 30-45 độ đầu cao 30 độ hô hấp -Thở oxy qua MKQ 3l/p - Cho bệnh nhân thở oxy thở tăng tiết đờm - hút đờm dãi mũi miệng 3l/p dãi -Mục qua MKQ 3h/l bệnh tự qua MKQ thỏa -Tiến hành hút đờm dãi vô đáng, tiêu: - Thay băng chân MKQ khuẩn qua MKQ hút đờm khơng có Hết nguy 1l/ngày bẩn suy hô hấp mũi miệng: 15h,18h,21h, nguy - Thay rửa nòng MKQ 24h, 3h, 6h, 9h, 12h suy 2l/ngày hấp - Đờm dãi mức độ vừa, đặc hô - 9h 16/7 thay băng chân MKQ: chỗ khô -Thay rửa nịng MKQ 9h 20h Nịng MKQ có bán dịch đờm khô -Nguy -Đánh răng, tắm cho -9h Đánh cho người Người bệnh: Trên bám nhiều bệnh nhiễm khuẩn - Thay đồ vải 1l/ngày bựa bẩn, lưỡi có nhiều vệ người bệnh 1l/ngày Phượng người bẩn tưa bẩn sinh bệnh khơng - Vệ sinh BPSD ngồi 9h30: Tắm cho người bệnh , giảm tự vệ sinh 2l/Ngày sau giường dung dịch nguy -Mục vệ sinh tắm khô khăn ẩm nhiễm tiêu: -Thay đổi tư 2h/lần, kê 9h45 Vệ sinh phận sinh khuẩn Người bệnh bóng nước vị trí tì dục ngồi: bên ngồi bên hết nguy đè nhiễm khuẩn nếp bẹn có vết hăm người - Thay băng vết mổ nhà đóng bỉm kéo dài 1l/ngày dịch thấm 10h Tiến hành thay băng vết băng nhiều mổ quy tình đảm bảo - Thực y lệnh thuốc vơ khuẩn: vết mổ khô, mép kháng sinh 28 vêt mổ liền, chân dẫn lưu khô 10h30 Tiến hành thay đồ vải cho người bệnh 11h Làm bóng nước kê vào vị trí tì đè như: gót chân, tay… -Thay đổi tư cho người bệnh Thực y lệnh thuốc Cefoxitin 2g x lọ lọ pha đủ 100ml truyền tĩnh mạch 100ml/h vào lúc 16h00 ngày 15/7 4h00 ngày 16/7 Mikrobiel 400mg X truyền tĩnh mạch 150ml/h lúc 20h -Kiểm tra sonde dày 20h kiểm tra sonde dày Người -Nguời bệnh trước lần cho ăn ăn uống cịn vị trí, cố định bệnh - Cho người bệnh ăn qua chắn, dày tiêu -Mục tiêu: sonde theo thực đơm khoa dịch tiêu hóa 10ml Đảm bảo dinh dưỡng 20h1 cho người bệnh uống dinh dưỡng -Tăng cường thêm nuôi 100 ml sữa qua sonde cho người dưỡng đường tĩnh 24h uống 200ml sữa bệnh mạch 06h 16/7 bơm ăn 200ml - Thực y lệnh thuốc cháo xay 9h bơm ăn200ml sinh tố bơ 10h bơm hộp sữa chua tốt Phượng ăn hóa 29 12h Bơm ăn 200ml cháo xay Thực y lệnh thuốc: Aminoplasma 5% x 500ml truyền tĩnh mạch 50ml/h 18h 20h tiêm aatifamodine 40mg x lọ -Người Tư vấn, giáo dục sức khỏe 21h Động viên người nhà Người Phượng nhà cho người nhà người người bệnh yên tâm điều trị bệnh yên người bệnh -Cung cấp cho người nhà tâm điều bệnh lo lắng thêm thông tin bệnh trị, người thiếu kiến hướng dẫn cách chăm sóc nhà thức bệnh người bệnh nhà -Mục -Hướng dẫn cho người nhà thức tiêu: có thêm kín Người bệnh cách hỗ trợ người bệnh vệ chăm sóc người nhà sinh để phịng lt tì bệnh nhân hiểu bệnh đè có thêm -Hướng dẫn người nhà cách kiến thức xây dựng chế độ ăn phù hợp chăm sóc cho người bệnh đề đảm bảo bệnh nhân dinh dưỡng giúp người bệnh nhanh hồi phục 30 CHƯƠNG : BÀN LUẬN Bàn luận cụ thể trường hợp chăm sóc lựa chọn báo cáo 3.1 Những việc làm Sau mổ người bệnh chuyển từ phòng mổ phòng hồi tỉnh, sau ổn định chuyển khoa lúc gần hết thuốc gây mê tương đối ổn định huyết áp, mạch, nhiệt độ, nhịp thở Tuy nhiên phẫu thuật ghép khuyết sọ phẫu thuât lớn não việc theo dõi chăm sóc người bệnh khoa hồi sức quan trọng Ngoài thực có hiệu y lệnh bác sỹ phối hợp với bác sỹ việc chăm sóc, theo dõi chữa trị cho người bệnh, đưa chẩn đoán điều dưỡng, lập kế hoạch chăm sóc, thực “quy trinh điều dưỡng” để đánh giá tình trạng người bệnh * Cơng tác chăm sóc theo dõi người bệnh 24h đầu sau phẫu thuật - Người bệnh nhận định đầy đủ chuyển từ phòng mổ khoa - Các quy định tần xuất theo dõi, số cần theo dõi thực theo quy định: số nhịp thở, da niêm mạc, tri giác đồng tử, mạchhuyết áp- nhiệt độ, tình trạng đau, tình trạng vết mổ có tấy đỏ thấm dịch khơng, đường truyền có phồng tắc tấy đỏ không, số lượng nước tiểu, số lượng dịch dẫn lưu, tổng dịch vào- ra/24 giờ; đầu theo dõi 1giờ/lần; từ thứ theo dõi giờ/ lần; từ thứ 25 theo dõi 5-6 / lần 2lần/ngày tùy thuộc tình trạng người bệnh * Công tác quản lý thuốc dịch truyền: - Việc dùng thuốc cho người bệnh theo quy chế sử dụng thuốc[10] - Người nhà người bệnh công khai thuốc theo quy định * Chăm sóc bản: - Chăm sóc vết mổ: Vết mổ thay băng 1lần /ngày, thủ thuật thay băng vết mổ đảm bảo vô khuẩn theo quy trình kỹ thuật nhằm mục đích phịng nhiễm trùng vết mổ - Chăm sóc dẫn lưu: Trong mổ ghép khuyết sọ người bệnh thường đặt dẫn lưu ổ mổ với mục đích để đưa dịch đọng dịch rửa ổ bụng trình mổ cịn lại ngồi, nên dịch qua dẫn lưu thường dịch có màu đỏ nhạt số lượng ngày đầu khoảng 50 -100ml/24h dần ngày sau; 31 Theo dõi dẫn lưu – thay, đổ dịch dẫn lưu hàng ngày, đánh giá số lượng, tính chất, màu sắc dịch đổ Nếu thấy dịch đổ có màu đỏ sẫm, đặc, có máu đơng, số lượng nhiều bình thường cần báo bác sỹ để phát sớm chảy máu - Chăm sóc tiết niệu: Những ngày đầu người bệnh cịn đặt sonde tiểu ý chăm sóc phịng ngừa nhiễm trùng tiết niệu (vệ sinh phận sinh dục ngồi 2-3 lần /ngày); Người bệnh có đặt sonde tiểu phải đảm bảo nguyên tắc vô khuẩn, túi đựng nước tiểu phải kín, đặt túi nước tiểu phải thấp giường nằm người bệnh, Kiểm tra thường xuyên để đảm bảo sonde không bị tắc, tụt - Đảm bảo dinh dưỡng: Thường người bệnh mổ ghép mảnh xương sọ cho ăn sớm để kích thích nhu động ruột hoạt động trở lại - Đảm bảo vệ sinh cá nhân: Chăm sóc da: thay váy áo, lau chùi thể, phận sinh dục, thay ga trải giường 1lần/ngày cần thiết Vệ sinh miệng: -3 lần/ngày đánh lau miệng gạc vải ướt (người bệnh không tự vệ sinh được) * Giáo dục sức khỏe Đã cung cấp kiến thức chung cho người bệnh 3.2 Những việc làm chưa tốt Những việc chưa tốt cần điều chỉnh nằm giai đoạn theo dõi chăm sóc người bệnh sau mổ * Về chăm sóc vết mổ: việc ghi chép hồ sơ cần cụ thể đầy đủ - Khi báo bệnh nhân có dịch thấm băng vết mổ, bệnh nhân thay băng phần ghi chép hồ sơ sau làm thủ thuật khơng thể tình trạng băng thấm dịch nào; dịch thấm từ dẫn lưu hay vết mổ… - Trên hồ sơ thông tin diễn biến băng thấm máu có báo phẫu thuật viên khơng * Về chăm sóc dẫn lưu vết mổ: - Trên hồ sơ màu sắc dịch dẫn lưu - Vì dẫn lưu hemovac, dẫn lưu hoạt động làm xẹp để tạo áp lực âm Trên hồ sơ theo dõi khơng thể nhận định dẫn lưu có hoạt động không - Số lượng dịch dẫn lưu cần ghi cụ thể 32 * Về dinh dưỡng: - Trên hồ sơ người bệnh định chế độ ăn *Về vận động - phục hồi chức năng: - Hồ sơ không nhận định cụ thể tình trạng vận động người bệnh - Về vận động bệnh nhân thực hành động cụ thể - Nguồn chảy máu ổ mổ xuất phát từ nhánh động mạch nuôi thái dương -Trên phim chụp cắt lớp sọ não, có nhiều tuổi máu ổ mổ Như việc kiểm dự phòng biến chứng sau mổ biến chứng chảy máu sau mổ yêu cầu người điều dưỡng phải nắm vững rà soát tất thơng số cần theo dõi có phản xạ tốt với diễn biến bất thường người bệnh kể vấn đền tình trạng vết mổ, dẫn lưu ổ mổ ta phát sớm biến chứng sau mổ xử lý sớm biến chứng nhằm hạn chế tối đa di chứng cho người bệnh 33 KẾT LUẬN Qua trường hợp cụ thể trên, cơng tác chăm sóc người bệnh sau mổ ghép khuyết sọ khoa hầu hết thực theo quy chế Tuy nhiên cập nhật vật tư kỹ thuật liên tục nên việc đào tạo cho điều dưỡng công dụng cách thức hoạt động trang thiết bị cần thiết Để chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật tốt hơn, phòng tránh biến chứng sau mổ người điều dưỡng phải hiểu nguy biến chứng sảy thời gian nằm viện viện người điều dưỡng phải học tập nâng cao chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật để áp dụng cho người bệnh, trường hợp bệnh Điều dưỡng phải áp dụng kiến thức vào chăm sóc người bệnh phải chăm sóc người bệnh dựa vào chứng Điều dưỡng khoa cần có nhiều nghiên cứu khoa học cơng tác điều dưỡng khoa để có thêm chứng chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật nói chung phẫu thuật ghép khuyết sọ nói riêng Tăng cường mối quan hệ với đồng nghiệp để học hỏi thêm kiến thức chuyên sâu biết phối kết hợp với thành viên khoa phòng bệnh viện Điều dưỡng phải phát huy tối đa chức nghề nghiệp độc lập minh chăm sóc người bệnh năm bắt thơng tin người bệnh, tinh hình ăn uống, vệ sinh, vận động diễn biến bệnh, tư vấn nhằm đảm bảo chăm sóc tồn diện cho người bệnh thể chất lẫn tinh thần cho người bệnh trình điều trị hồi phục sau 34 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP Một số giải pháp để nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh sau mổ ghép khuyết sọ - Người điều dưỡng cần đào tạo, hiểu rõ cách thức hoạt động loại dẫn lưu sọ sử dụng - Trên biểu mẫu theo dõi bệnh nhân sau mổ sọ não nói chung sau mổ ghép khuyết sọ nói riêng, cần bổ sung thêm thơng số dẫn lưu Hemovac (tình trạng áp lực hút dẫn lưu) - Tập huấn lại việc ghi chép hồ sơ điều dưỡng cụ thể hiệu - Cần có chuẩn hóa quy trình theo dõi, chăm sóc thay băng vết mổ điểm chưa hợp lý, sưa đổi bổ xung cho phù hợp với tình trạng loại phẫu thuật giúp người điều dưỡng theo dõi quản lý đau tốt TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2014) Quyết định số 200/ QĐ-BYT việc ban hành tài liệu “Hướng dẫn quy trình kỹ thuật chuyên ngành Ngoại khoa- chuyên khoa Phẫu thuật thần kinh”, ban hành ngày 16 tháng năm 2014 Nhà xuất Y học (2016) Sổ tay Taylor kỹ điều dưỡng lâm sàng Bộ Y tế (2008) Điều dưỡng ngoại 2, Nhà xuất giáo dục, Hà Nội Trường đại học Y Hà Nội (2011) Cấp cứu ngoại khoa Thần kinh, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y tế (1997) Quyết định số 1895/1997/BYT-QĐ việc ban hành Quy chế Bệnh viện Bộ Y tế (2001) Quyết định số 4096/2001/QĐ-BYT hướng dẫn sử dụng số mẫu phiếu y học thuộc lĩnh vực điều dưỡng bệnh viện, ban hành ngày 28/9/2001 Bộ Y tế (2011) Thông tư 07/2011TT-BYT hướng dẫn cơng tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện, ban hành ngày 26/1/ 2011 Bộ Y tế (1997) Quyết định số 1895/1997/QĐ- BYT, ban hành ngày 19 tháng năm 1997 việc ban hành Quy chế bệnh viện Nhà xuất y học (2002) hướng dẫn quy trình chăm sóc người bệnh 10 Bộ y Tế Điều dưỡng hồi sức cấp cưú Nhà xuất giáo dục (2018) ... thực chuyên đề: ? ?Thực trạng chăm sóc 24 đầu sau phẫu thuật cho người bệnh ghép khuyết sọ khoa Hồi sức Bệnh viện Trung ương quân đội 108 năm 2022? ?? với mục tiêu sau: Mô tả thực trạng chăm sóc 24. .. DƯỠNG NAM ĐỊNH THÂN THỊ PHƯỢNG THỰC TRẠNG CHĂM SÓC 24 GIỜ ĐẦU CHO NGƯỜI BỆNH GHÉP KHUYẾT SỌ TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 NĂM 2022 Chuyên ngành: Điều dưỡng Ngoại người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ... đầu sau phẫu thuật cho người bệnh ghép khuyết sọ khoa Hồi sức Bệnh viện Trung ương quân đội 108 năm 2022 Đề xuất số giải pháp nâng cao chất lượng cơng tác chăm sóc 24 đầu sau phẫu thuật cho người