Microsoft Word c5 Bạch DÆ°Æ¡ng BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH BẠCH THÙY DƯƠNG THỰC TRẠNG CHĂM SÓC 24 GIỜ ĐẦU SAU PHẪU THUẬT NGƯỜI BỆNH UNG THƯ DẠ DÀY TẠI KHOA HỒI SỨC BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠN[.]
BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH BẠCH THÙY DƯƠNG THỰC TRẠNG CHĂM SÓC 24 GIỜ ĐẦU SAU PHẪU THUẬT NGƯỜI BỆNH UNG THƯ DẠ DÀY TẠI KHOA HỒI SỨC BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 NĂM 2022 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH BẠCH THÙY DƯƠNG THỰC TRẠNG CHĂM SÓC 24 GIỜ ĐẦU SAU PHẪU THUẬT NGƯỜI BỆNH UNG THƯ DẠ DÀY TẠI KHOA HỒI SỨC BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 NĂM 2022 Chuyên ngành: Ngoại người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: TS TRƯƠNG TUẤN ANH NAM ĐỊNH – 2022 i LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập, thực hồn thành luận văn tốt nghiệp, tơi nhận hướng dẫn, bảo giúp đỡ tận tình q Thầy Cơ Với lịng kính trọng biết ơn sâu sẳc, xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành đến: Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo Sau đại học trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tạo điều kiện thuận lợi giúp đô tơi q trình thực luận văn Đặc biệt TS Trương Tuấn Anh, người Thầy kính mến tận tâm giúp đỡ, hướng dẫn cho thực hoàn thành luận văn Xin cảm ơn Ban Giám đốc, toàn thể nhân viên khoa hồi sức ngoại ghép tạng Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 nhiệt tình giúp đỡ hỗ trợ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình làm luận văn Xin chân thành cảm ơn quý Thầy Cô Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp mong nhận đóng góp quý báu quý Thầy Cơ để tơi hồn thành luận văn tốt Sau xin cảm ơn người thân gia đình bạn bè động viên chia sẻ tinh thần, công sức, giúp đỡ suốt thời gian học tập, thực hồn thành khóa luận Hà Nội, ngày 18 tháng 07 năm 2022 Học viên \ Bạch Thùy Dương ii LỜI CAM ĐOAN Tên là: Bạch Thuỳ Dương Học viên lớp Điều dưỡng chuyên khoa I, khóa 9, chuyên ngành Ngoại khoa người lớn, trường Đại học Điều dưỡng Nam Định Tôi xin cam đoan báo cáo chuyên đề riêng Nội dung báo cáo hoàn toàn trung thực, khách quan chưa công bố cơng trình khác Báo cáo thân thực hướng dẫn giáo viên hướng dẫn Nếu có điều sai trái tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm Người làm báo cáo Bạch Thuỳ Dương iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN .…i LỜI CAM ĐOAN ……………………………………………………….……………ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ………………………………………………………iv DANH MỤC BẢNG …v ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN 1.1 Dịch tễ học ung thư dày 1.2 Sơ lược giải phẫu ung thư dày 1.3 Phân loại giai đoạn ung thư dày 1.4 Chẩn đoán điều trị ung thư dày 10 1.5 Các biến chứng sau phẫu thuật ung thư dày 14 CHƯƠNG 2: MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 17 2.1 Thực trạng người bệnh UTDD khoa hồi sức - Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 17 2.2 Thực trạng công tác chăm sóc 24h đầu sau phẫu thuật cho người bệnh ung thư dày Khoa hồi sức bệnh viện trung ương quân đội 108 19 2.3 Đề xuất số khuyến nghị chăm sóc người bệnh UTDD khoa hồi sức tích cực Bệnh Viện trung ương quân đội 108 Error! Bookmark not defined CHƯƠNG 3: BÀN LUẬN 30 KẾT LUẬN 34 TÀI LIỆU THAM KHẢO 36 iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT UTDD: Ung thư dày CLCS: Chất lượng sống Cs: Chăm sóc DHST: Dấu hiệu sinh tồn DL: Dẫn lưu Bn: Bệnh nhân J: Ngày VM: Vết mổ TD: Theo dõi THYT: Thực y lệnh NMC: Ngoài màng cứng VIP: Visual phlebitis scale ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư dày (UTDD) phát triển tế bào niêm mạc lớp có phát triển ác tính, xâm chiếm tế bào khoẻ mạnh xung quanh Đây bệnh lý ung thưthường gặp giới Việt Nam Mặc dù tỷ lệ mắc có giảm thập niên gần đây, UTDD đứng hàng đầu ung thư đường tiêu hóa [1], [2] nguyên nhân thứ gây tử vong ung thư toàn cầu [34] Theo ghi nhận ung thư Việt Nam năm 2010, ung thư dày (UTDD) xếp hàng thứ sau ung thư phổi nam, đứng thứ sau ung thư vú ung thư cổ tử cungở nữ [8] Hơn 95% UTDD thuộc ung thư biểu mơ, nói đến UTDD người ta thường nói đến ung thư biểu mô, hay ung thư biểu mô dày [6] Hiện nay, phẫu thuật xem phương pháp điều trị hiệu điều trị ung thư dày [8], [10], [21] Tùy thuộc vào vị trí đặc điểm khối u, mà phẫu thuật viên định phương pháp điều trị cho phù hợp [20] Thêm vào đó, UTDD gặp nhiều vấn đề liên quan đến thể chất tinh thần khiến cho CLCS họ bị ảnh hưởng như: 1) Yếu tố môi trường, văn hóa, xã hội, nhu cầu hỗ trợ/chăm sóc [35], hỗ trợ tâm lý xã hội, vấn đề tinh thần,sự hỗ trợ từ phía cán y tế: cung cấp thông tin trao đổi cán y tế; tư vấn dinh dưỡng nhu cầu vật chất [36]; 2) Yếu tố kinh tế tài chính: chi phí trước, sau viện, sau nhà v.v., tình trạng kinh tế tác động khơng nhỏ đến CLCS liên quan đến sức khỏe người bệnh [5]; 3) Yếu tố cá nhân đối tượng tình trạng ăn uống, tình trạng ngủ, tình trạng vận động.v.v.; 4) Yếu tố nhu cầu người bệnh: tạo nhiều nhu cầu cho người bệnh người nhà, phần liên quan đến bệnh tật phần q trình chăm sóc [29] Những nhu cầu phân bố số lĩnh vực chính: nhu cầu cung cấp thơng tin trao đổi với bác sĩ; nhu cầu tư vấn có tư vấn dinh dưỡng nhu cầu vật chất [36].v.v Hiểu nhu cầu người bệnh giúp cho hệ thống y tế nói chung nhân viên làm cơng tác liên quan đến chăm sóc người bệnh nói riêng có hỗ trợ, kế hoạch chăm sóc phù hợp nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc cho người bệnh Để chăm sóc người bệnh tốt người Điều dưỡng phải hiểu rõ nắm bắt kịp thời diễn biến, tâm lý nhu cầu người bệnh từ đưa kế hoạch chăm sóc phù hợp Tại Khoa hồi sức bệnh viện trung ương quân đội 108 chế độ chăm sóc người bệnh đánh giá cao trình độ chuyên môn, chuyên khoa sâu vấn đề ghi chép hồ sơ điều dưỡng phiếu chăm sóc thường ghi theo y lệnh bác sĩ điều trị, hồ sơ cịn lặp lặp lại nhiều lần, khơng ghi cách giải quyết, hay thực kỹ thuật điều dưỡng người bệnh, số hồ sơ chưa ghi nhận hành động điều dưỡng xử trí can thiệp có vấn đề bất thường người bệnh (17) (18) Đặc biệt chẩn đốn chăm sóc bệnh nhân sau mổ về, cần theo dõi 24h ghi chép tỷ mị, xác, người bệnh có diễn biết bất thường cịn kịp thời xử trí Việc ghi chép hồ sơ bệnh án điều dưỡng nhằm mục đích thực theo quy định Bộ Y Tế bệnh viện, bác sĩ sử dụng để phối hợp điều trị có số điều dưỡng chưa nhận thức vai trò, tầm quan trọng hồ sơ bệnh án nên ghi chép chiếu lệ, đối phó Từ lý trên, học viên nhận thấy vấn đề quan trọng cần thiết nên tiến hành làm chuyên đề: “Thực trạng chăm sóc 24 đầu sau phẫu thuật người bệnh ung thư dày Khoa hồi sức bệnh viện trung ương quân đội 108 năm 2022” với hai mục tiêu sau: Thực trạng chăm sóc 24 đầu sau phẫu thuật người bệnh ung thư dày Khoa hồi sức bệnh viện trung ương quân đội 108 năm 2022 Đề xuất số giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc 24 đầu sau phẫu thuật người bệnh ung thư dày Khoa hồi sức bệnh viện trung ương quân đội 108 CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Dịch tễ học ung thư dày 1.1.1 Tình hình ung thư dày giới nước Các nước có tỷ lệ mắc bệnh ung thư dày cao thuộc vùng Đông Á (Nhật Bản, Trung Quốc, Hàn Quốc), Liên Xô cũ, Nam Mỹ, vùng Caribe, Nam Âu Các nước có tỷ lệ mắc bệnh thấp thuộc vùng Nam Á (Ấn Độ, Pakistan, Thái Lan), Bắc Mỹ, Úc, Châu Phi [33] Tỷ lệ mắc UTDD tùy thuộc vào yếu tố khác bên cạnh yếu tố địa dư Ung thư dày thay đổi theo nước khác vùng khác nước Theo Parkin cộng sự, nước có tỷ lệ ung thư dày cao tần suất gặp từ 30-80/100.000 dân nước thuộc vùng Đông Á (Nhật Bản, Trung Quốc, Hàn Quốc), nước có tỷ lệtrung bình tần suất gặp từ 16-19/100.000 dân nước Châu Âu Nam Mỹ, nước có tỷ lệ thấp tần suất ung thư dày từ 0-15/100.000 dân nước Bắc Mỹ, Úc, Châu Phi [28] Trong nghiên cứu khối nước ASEAN (Association of Southeast Asian Nation) năm 2008, theo Kimman cộng sự, tỷ lệ ung thư dày phát 43.238 trường hợp 35.320 tử vong Ung thư dày xếp hàng thứ loại ung thư phổi, ung thư vú, ung thư gan ung thư đại-trực tràng [33] Tỷ lệ ung thư dày cao Việt Nam chiếm 24,4/100.000 dân nam so với 14,6/100.000 dân nữ Tỷ lệ tử vong ung thư dày cao Việt Nam 14/100.000 dân, Myanmar 9/100.000 Campuchia 8,4/100.000 dân Các nước có tỷ lệ tử vong khoảng bốn lần so với Việt Nam Philippines 3,5/100.000 dân, Lào 3,4/100.000, Thái Lan 2,5/100.000, tỷ lệ ung thư dày mắc thấp Thái Lan 4,2/100.000 dân nam so với 3/100.000 dân nữ Tỷ lệ ung thư dày khác tùy theo vùng địa lý nước ASEAN khác tỷ lệ nhiễm vi khuẫn H pylori, 60% ung thư dày giới nhiễm vi khuẩn [12] Ở Việt Nam ung thư dày vấn đề y tế cộng đồng, đặc biệt nam giới 40 tuổi, ước tính năm có khoảng 15000- 20000 người mắc ung thư dày [13] Về phân bố UTDD Việt Nam, UTDD Hà Nội chiếm 33,2%, tỉnh miền Trung 14% Thành phố Hồ Chí Minh thấp nhiều với 2,2% [12] Trong Thừa Thiên Huế UTDD chiếm 14,7%% đứng hàng thứ tổng số loại ung thư Huế [29] 1.1.2 Yếu tố nguy bệnh lý ung thư dày Nhiễm vi khuẩn Helicobacter pylori (HP): nhiều tài liệu xác định vi khuẩn HP ngun nhân gây viêm loét dày, loạn sản, dị sản, từ làm tăng nguy UTDD Trong nghiên cứu Nguyễn XuânVinh cho thấy nguy mắc UTDD nhiễm HP lần nhiễm HP với kiểu gen CagA (cytotoxin-associated gen A) nguy cịn cao nữa, khoảng 10 lần Năm 1994, Tổ chức Y tế giới thông báo HP yếu tố gây UTDD nhóm I Tuy vậy, tỷ lệ nhiễm HP người bệnh viêm dày mãn (30-50%) UTDD (80-97,6%) có CagA VagA (Vacuolating cytotoxin) dương tính Một số tác giả cho đường từ nhiễm HP đến UTDD sau: Nhiễm trùng lâu dài HP gây viêm dày mãn tính, tiến triển theo hướng viêm dày teo, chuyển sản ruột, loạn sản cuối biến đổi ác tính niêm mạc dày [26] Ngoài HP yếu Tố nguy cịn có yếu tố nguy khác làm tăng nguy trở thành UTDD.Viêm dày mạn tính: Q trình viêm mạn tính dày kéo dài nhiều năm làm niêm mạc dày thay đổi từ loạn sản đến dị sản cuối ung thư Viêm niêm mạc dày mạn tính thường môi trường, độc tố vi khuẩn hay gặp vùng hang vị thân vị Trước người bệnh viêm dày mạn tính điều trị kéo dài cần phải nghĩ tới tiền ung thư 80-90% trường hợp UTDD có tổn thương viêm mạn tính Tần suất mắc dân chúng liên quan chặt chẽ đến tuổi, viêm dày mạn tính gặp trẻ em tần suất gia tăng theo tuổi Xấp xỉ nửa dân số bị mắc bệnh viêm dày mạn tính lứa tuổi 50- 60 tỷ lệ xấp xỉ 100% ngườitrên 70 tuổi [11] Loét dày: Loét dày mãn tính phần ngang bờ cong nhỏ dễ bị ung thư hóa với tỉ lệ (5-10%) Vấn đề loét dày ung thư hóa hay UTDD thể loét tiến triển chậm chưa chứng minh rõ ràng, song loét UTDD có liên quan mật thiết với [26] Tình trạng vơ toan dày: Dạ dày thiểu toan, vô toan môi trường thuận lợi cho môi trường cho vi khuẩn hoạt động, niêm mạc dàytrực tiếp tiếp xúc với vi khuẩn, ... dày Khoa hồi sức bệnh viện trung ương quân đội 108 năm 2022? ?? với hai mục tiêu sau: Thực trạng chăm sóc 24 đầu sau phẫu thuật người bệnh ung thư dày Khoa hồi sức bệnh viện trung ương quân đội 108. .. NAM ĐỊNH BẠCH THÙY DƯƠNG THỰC TRẠNG CHĂM SÓC 24 GIỜ ĐẦU SAU PHẪU THUẬT NGƯỜI BỆNH UNG THƯ DẠ DÀY TẠI KHOA HỒI SỨC BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 NĂM 2022 Chuyên ngành: Ngoại người lớn BÁO CÁO... sóc 24h đầu sau phẫu thuật cho người bệnh ung thư dày Khoa hồi sức bệnh viện trung ương quân đội 108 19 2.3 Đề xuất số khuyến nghị chăm sóc người bệnh UTDD khoa hồi sức tích cực Bệnh Viện trung