Thực trạng chăm sóc 24 giờ đầu sau phẫu thuật cho người bệnh nội soi cắt túi mật tại bệnh viện đa khoa quốc tế hải phòng năm 2022

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH -*** - ĐÀO HUY HƯNG THỰC TRẠNG CHĂM SÓC 24 GIỜ ĐẦU SAU PHẪU THUẬT CHO NGƯỜI BỆNH NỘI SOI CẮT TÚI MẬT TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA QUỐC TẾ HẢI PHÒNG NĂM 2022 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH -*** - ĐÀO HUY HƯNG THỰC TRẠNG CHĂM SÓC 24 GIỜ ĐẦU SAU PHẪU THUẬT CHO NGƯỜI BỆNH NỘI SOI CẮT TÚI MẬT TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA QUỐC TẾ HẢI PHÒNG NĂM 2022 Chuyên ngành: Ngoại người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: TTƯT.ThS.BS: Trần Việt Tiến NAM ĐỊNH – 2022 i LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập hồn thành chun đề tốt nghiệp, nhận hướng dẫn, giúp đỡ q báu q Thầy Cơ Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành đến: Ban Giám hiệu, phịng đào tạo sau Đại học, Bộ mơn ngoại người lớn trường Đại học ĐD Nam Định, tạo điều kiện thuận lợi dạy dỗ truyền đạt lại cho nhiều kiến thức quý báu chuyên mơn nghề nghiệp Các thầy ln dìu dắt, bảo tơi suốt q trình học tập tạo điều kiện để tơi hồn thành tốt chun đề tốt nghiệp Với tất kính trọng tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc TTUT.Ths.BS: Trần Việt Tiến người thầy tận tình hướng dẫn, giúp đỡ tơi suốt q trình nghiên cứu hồn thiện chun đề tốt nghiệp Tơi xin cảm ơn Ban Giám đốc, Lãnh đạo toàn thể nhân viên khoa Gây mê Hồi sức bệnh viện đa khoa Quốc tế Hải phịng nhiệt tình giúp đỡ, hỗ trợ tạo điều kiện thuận lợi cho q trình làm chun đề tốt nghiệp khoa Tơi xin chân thành cảm ơn qúy Thầy Cô Hội đồng chấm chuyên đề tốt nghiệp mong nhận đóng góp q báu q Thầy Cơ để tơi hồn thành chun đề tốt Xin cảm ơn NB gia đình NB hợp tác cho thông tin quý giá trình làm chun đề Và cuối cùng, tơi ln trân trọng khắc ghi tim tình cảm, lời động viên từ gia đình, người thân u, bạn bè, động lực to lớn để tơi có thành ngày hơm Hải phòng, tháng năm 2022 Học viên Đào Huy Hưng ii LỜI CAM ĐOAN Tôi tên Đào Huy Hưng – học viên lớp ĐD chuyên khoa cấp khóa 9, chuyên ngành ngoại người lớn trường Đại học Điều dưỡng Nam Định Xin cam đoan: Đây chuyên đề tốt nghiệp thân thực hướng dẫn TTUT.Ths.BS: Trần Việt Tiến Các số liệu thông tin nghiên cứu “ Thực trạng chăm sóc 24 đầu sau phẫu thuật cho người bệnh nội soi cắt túi mật bệnh viện đa khoa quốc tế Hải phịng năm 2022 ” hồn tồn xác, trung thực khách quan Những số liệu thông tin sở nơi tiến hành nghiên cứu chấp nhận cho phép lấy số liệu Tơi xin chịu hồn tồn trước pháp luật cam kết Hải phòng, tháng năm 2022 Học viên Đào Huy Hưng iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN iii LỜI CAM ĐOAN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC HÌNH vi ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN I CƠ SỞ LÝ LUẬN GIẢI PHẪU VÀ CHỨC NĂNG SINH LÝ CỦA TÚI MẬT 1.1 Giải phẫu cấu trúc TM 1.2 Tam giác gan mật, tam giác Calot 1.3 Những biến đổi giải phẫu 1.4 Sinh lý TM SỎI TÚI MẬT, NGUYÊN NHÂN HÌNH THÀNH VÀ CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ 2.1 Quá trình tạo sỏi TM 2.2 Nguyên nhân sinh bệnh học viêm TM 10 2.3 Triệu chứng lâm sàng 12 2.4 Triệu chứng cận lâm sàng 13 2.5 Biến chứng cắt TM nội soi 14 II CƠ SỞ THỰC TIỄN 14 Các phương pháp điều trị sỏi TM 14 1.1 Điều trị nội khoa 15 1.2 Điều trị ngoại khoa 15 Quy trình chăm sóc NB sau cắt TM nội soi 16 2.1 Nhận định tình trạng NB 16 2.2 Chăm sóc tư nằm sau phẫu thuật 16 2.3 Chăm sóc dấu hiệu sinh tồn 16 2.4 Chăm sóc vận động 16 2.5 Chăm sóc ống dẫn lưu, sonde dày 16 2.6 Chăm sóc vết mổ 17 iv 2.7 Chăm sóc dinh dưỡng 17 2.8 Theo dõi phát số biến chứng sớm 17 2.9 Giáo dục sức khỏe 17 Các nghiên cứu nước 17 CHƯƠNG 2: LIÊN HỆ THỰC TIỄN 19 Đặc điểm bệnh viện đa khoa Quốc tế Hải phòng 19 Thực trạng chăm sóc NB 24 đầu sau phẫu cắt TM nội soi 20 2.1 Chăm sóc tư sau nằm sau phẫu thuật 20 2.2 Chăm sóc dấu hiệu sinh tồn 21 2.3 Cho vận động sớm: 22 2.4 Chăm sóc ống dẫn lưu, sonde dày 23 2.5 Chăm sóc vết mổ 24 2.6 Chăm sóc dinh dưỡng 24 2.7 Theo dõi phát số biến chứng sớm 24 2.8 Giáo dục sức khỏe 25 Chương 3: BÀN LUẬN 26 3.1 Ưu điểm 26 3.2 Nhược điểm 26 3.3 Nguyên nhân 26 Giải pháp để giải khắc phục vấn đề 27 4.1 Đối với bệnh viện 27 4.2 Đối với khoa 27 4.3 Đối với điều dưỡng 27 KẾT LUẬN 28 TÀI LIỆU THAM KHẢO 29 DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA KHẢO SÁT ……………………… 31 v DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CKI : Chuyên khoa I BSCKI : Bác sĩ chuyên khoa I TTUT : Thầy thuốc ưu tú ĐD : Điều dưỡng NXB : Nhà xuất NB : Người bệnh OMC : Ống mật chủ PTNS : Phẫu thuật nội soi PGS.Ts : Phó giáo sư Tiến sĩ DS : Dược sĩ DSCKI : Dược sĩ chuyên khoa ThS : Thạc sĩ TM : Túi mật GDSK : Giáo dục sức khỏe CNĐD : Cử nhân Điều dưỡng CSNB : Chăm sóc người bệnh OGC : Ống gan chung ĐM : Động mạch DHST : Dấu hiệu sinh tồn GMHS :Gây mê Hồi sức vi DANH MỤC HÌNH Hình 1: Giải phẫu TM Hình 2: Tam giác gan mật - Tam giác Calot Hình 3: Các hình thái TM Hình Các dạng động mạch TM Hình 5: Hình ảnh bệnh viện đa khoa Quốc tế Hải phòng 19 Hình 6: Người bệnh nằm đầu cao sau phẫu thuật 21 Hình 7: Điều dưỡng theo dõi DHST 21 Hình 8: Điều dưỡng chăm sóc vận động cho NB 24 22 Hình 9: Điều dưỡng chăm sóc ống dẫn lưu cho NB 24 23 Hình 10: Điều dưỡng thay băng vết mổ cho NB 24 24 18 - Nghiên cứu thực trạng chăm sóc điều dưỡng bệnh viện Hữu nghị tác giả Lê Văn Thạch Dương (2013) cộng bệnh viện Hữu nghị cho thấy hoạt động chăm sóc hỗ trợ tâm lý, tinh thần công tác phối hợp thực y lệnh bác sĩ đạt 90% Tuy nhiên, kết thực công tác tư vấn, hướng dẫn GDSK lại thấp (66,2%) Một số hoạt động chăm sóc cịn chưa thực tốt: Cho NB ăn qua sonde hỗ trợ vệ sinh cá nhân cho NB - Nguyễn Thị Ngọc Linh (2019) kết chăm sóc NB sau lấy sỏi ống mật chủ qua nội soi ngược dòng bệnh viện Trung Ương Quân đội 108, theo dõi 111 NB cho thấy: Tuổi trung bình 65,59 ± 16,61 tuổi, tỷ lệ nam 56,76%, tỷ lệ nữ 43,24% Tiền sử phẫu thuật lấy sỏi túi mật 27,03% Triệu chứng lâm sàng trước can thiệp đau (84,7%), sốt ( 65,77%), vàng da (61,26%) Hầu hết triệu chứng lâm sàng cải thiện có ý nghĩa sau điều trị can thiệp Có NB phải đặt sonde tiểu, dày dùng thuốc giảm đau giãn sau can thiệp, tuân thủ chế độ chăm sóc tốt 3.2 Trên giới - Năm 1890 Luwig Courvoisier người phẫu thuật mở ống mật chủ lấy sỏi - Năm 1896 Kehr người đề xuất đặt dẫn lưu vào đường mật sau mở đường mật lấy sỏi chế tạo dẫn lưu mang tên ống dẫn lưu Kehr - Năm 1897 Quenu người thực phẫu thuật mở ống mật chủ lấy sỏi có đặt dẫn lưu Kehr - Greenberger N.J, Paumgarter G, 2019 cho thấy sỏi túi mật chiếm 78,3% 83,7%, SOMC từ 14,2 – 20,3%, thành phần sỏi túi mật, sỏi cholestrol chiếm 58,3%, ngược lại thành phần sỏi OMC, sỏi sắc tố chiếm 66,1%, chủ yếu sỏi sắc tố nâu 19 CHƯƠNG LIÊN HỆ THỰC TIỄN Đặc điểm bệnh viện đa khoa Quốc tế Hải phòng - Địa chỉ: Số 124 Nguyễn Đức Cảnh, Phường Cát dài, Quận Lê chân, Thành phố Hải phịng Hình 5: Hình ảnh bệnh viện đa khoa Quốc tế Hải phịng Được xây dựng theo mơ hình Bệnh viện – khách sạn cao cấp Hải phịng vùng dun hải Bắc bộ, quy mơ 500 giường bệnh nội trú hệ thống khám chữa bệnh ngoại trú đồng đầy đủ chuyên khoa, hệ thống trang thiết bị đại, tiện nghi sang trọng chất lượng phục vụ hoàn hảo Tổng số khoa/phịng Bệnh viện: 25 Trong đó: 13 khoa lâm sàng; khoa cận lâm sàng; phòng ban chức Tổng số lao động tính đến ngày 25/05/2022: 714 người: - Nhân viên hữu: 533 người - Nhân viên bán thời gian: 130 người - Nhân viên thử việc: 50 người - Nhân viên học việc: 11 người Trình độ chun mơn nhân (full thời gian) - Bác sĩ: 145; đó: PGS.TS: 05 người (01 BSNT); Tiến sĩ Bác sĩ nội trú: 02 người; Thạc sĩ: 21 người (07 BSNT); BSCK II: người ; BSCK I: 36 người (03 BSNT); Bác sĩ: 75 người 20 - Dược sĩ: 27 người; đó: Tiến sĩ: 02 người; DSCK I: 01 người; DS đại học: 15 người; Dược sĩ cao đẳng: 09 người - Điều dưỡng: 305 người; đó: Sau đại học: 02 người; Đại học: 116 người; Cao đẳng: 185 người; Trung cấp: 02 người - KTV: 50 người ; đó: Tiến sĩ: 01 người; Đại học: 36 người; Cao đẳng: 12 người; Trung cấp: 01 người - Cán khác: 67 người Ngồi bệnh viện cịn hợp tác với bệnh viện tuyến Trung Ương khám chữa bệnh ngày như: Bệnh viện Việt đức, Bạch mai, Nội tiết Trung Ương, Bệnh viện 103 … - Khoa GMHS thành lập từ tháng 10 năm 2014, năm trung bình phẫu thuật từ 1200 – 1500 ca phẫu thuật tiêu hóa, gan mật Hiện khoa có bác sĩ 28 điều dưỡng, bệnh viện đa khoa tư nhân nên cơng tác chăm sóc NB trọng hướng tới phục vụ hoàn hảo Thực trạng chăm sóc NB 24 đầu sau phẫu cắt TM nội soi Qua khảo sát chăm sóc 32 NB cắt TM nội soi khoa Gây mê Hồi sức bệnh viện đa khoa Quốc tế Hải phòng chúng tơi thu kết quả: 2.1 Chăm sóc tư sau nằm sau phẫu thuật - 100% NB cắt TM nội soi gây mê nội khí quản Do vậy, 24 đầu giai đoạn thoát mê, tư nằm quan trọng giúp NB giảm đau, thở tốt tránh trào ngược sau phẫu thuật Khi NB chưa tỉnh, người ĐD cần cho NB nằm đầu ngửa tối đa, nghiêng bên tránh nôn chất nôn không lọt vào đường hô hấp; mặt khác có bơm ổ phúc mạc, NB tỉnh cần cho nằm tư hình sim ( nghiêng trái hai chân gập vào bụng ) - Qua quan sát nhận thấy: + 100 % NB sau mổ ĐD cho nằm tư đầu cao 30 độ nghiêng đầu bên + 25% không hướng dẫn nằm tư hình sim 21 Hình 6: Người bệnh nằm đầu cao sau phẫu thuật 2.2 Chăm sóc dấu hiệu sinh tồn - NB cắt TM nội soi 24 đầu sau mổ, tùy trình trạng NB bác sĩ, ĐD theo dõi 15 phút; 30 phút; giờ/lần Các số sinh tồn: huyết áp, mạch, nhiệt độ, nhịp thở, SPO2 để sớm phát dấu hiệu bất thường liên quan đến gây mê phẫu thuật, tình trạng máu, rối loạn nước điện giải, để kịp thời xử trí đảm bảo an tồn cho NB Hình 7: Điều dưỡng theo dõi DHST - Ở thấy đầu sau phẫu thuật phòng hồi tỉnh 100% bệnh nhân cài đặt theo dõi số sinh tồn mornitor 15 phút/lần 22 như: Mạch, Huyết áp, SPO2 Các tùy theo y lệnh, phân cấp chăm sóc mà cài đặt 30 phút, giờ, giờ, giờ/lần Việc đánh giá DHST dựa vào thang điểm hồi tỉnh Aldrete - Riêng số nhịp thở có 3/32 NB theo dõi chiếm tỷ lệ 9.4%, đo nhiệt độ 5/32 NB chiếm tỷ lệ 15.7% 2.3 Cho vận động sớm: - Ngay sau NB tỉnh, dấu hiệu sinh tồn ổn định, vòng 24 đầu cần thay đổi tư thế, vỗ rung lồng ngực, hướng dẫn NB tập thở sâu, tập ho để phòng ngừa viêm phổi - Thực trạng NB nghiên cứu là: 32/32 (100%) NB ĐD hỗ trợ vận động giường hướng dẫn thay đổi tư Tuy nhiên, việc tập vận động cho NB chưa thường xuyên chưa đảm bảo thời gian cần vận động Hình 8: Điều dưỡng chăm sóc vận động cho NB 24 23 2.4 Chăm sóc ống dẫn lưu, sonde dày - Ống dẫn lưu gan: Trong 24 cần dẫn lưu kín, tránh gập, tắc dẫn lưu theo dõi số lượng, màu sắc, tính chất dịch qua ống dẫn lưu, thay băng chân ống dẫn lưu có dịch thấm băng - Nếu NB đặt ống hút dày: Phải theo dõi tình trạng ổ bụng, ghi số lượng màu sắc dịch chảy qua sonde dày để báo bác sĩ bồi phụ nước điện giải cho đủ - Thực trạng ống dẫn lưu sonde dày NB người ĐD chăm sóc chúng tơi thu là: + Có 8/32 NB đặt dẫn lưu sau phẫu thuật, chiếm tỷ lệ 25% Ống dẫn lưu nối với túi vô khuẩn đảm bảo kín, để thấp mặt giường cách nhà – 10 cm, số lượng, màu sắc dịch dẫn lưu ghi đầy đủ đạt 100% + Có 3/8 NB có ống dẫn lưu cần thay băng chân ống vịng 24 đầu Hình 9: Điều dưỡng chăm sóc ống dẫn lưu cho NB 24 + NB rút sonde dày sau kết thúc gây mê với rút ống nội khí quản 24 2.5 Chăm sóc vết mổ - Đối với phẫu thuật nội soi, vết mổ nhỏ, tỷ lệ nhiễm trùng thấp việc chăm sóc vết mổ thực cần thiết (vết mổ có dịch thấm băng) thường cắt từ đến ngày sau phẫu thuật - Qua quan sát chúng tơi: + NB theo dõi sát tình trạng vết mổ ghi chép đầy đủ vào phiếu chăm sóc đạt, khơng có vết mổ NB chảy máu + Có 12/32 NB thay băng vết mổ vịng 24 đầu Hình 10: Điều dưỡng thay băng vết mổ cho NB 24 2.6 Chăm sóc dinh dưỡng - Trong vịng 24 đầu sau cắt TM nội soi NB nuôi dưỡng qua đường tĩnh mạch dung dịch có dinh dưỡng cao Tuy nhiên, qua quan sát thấy NB chủ yếu bù nước điện giải, chưa trọng nhiều việc cung cấp dinh dưỡng 24 đầu 2.7 Theo dõi phát số biến chứng sớm - Những biến chứng hay gặp sau phẫu thuật cắt TM nội soi vòng 24 đầu là: suy hô hấp, chảy máu sau phẫu thuật, chảy máu đường mật, rò mật vào ổ bụng 25 - 100% NB sau cắt TM nội soi người ĐD theo dõi biến chứng sau phẫu thuật 32 NB không xảy biến chứng 2.8 Giáo dục sức khỏe - Trong vòng 24 đầu sau phẫu thuật NB cần người ĐD hướng dẫn cách thở sâu, khạc đờm, giữ vệ sinh, hướng dẫn vận động… giáo dục cho NB dấu hiệu phát sớm biến chứng - Thực tế giáo dục sức khoẻ người ĐD khoa cho NB thu được: ĐD tư vấn cho NB thời gian nằm điều trị vòng 24 đầu NB tỉnh Tuy nhiên Thời gian tư vấn cho NB chưa nhiều tư vấn chưa sâu vào nội dung NB cần thực 26 Chương BÀN LUẬN 3.1 Ưu điểm - Lãnh đạo bệnh viện, lãnh đạo khoa quân tâm tạo điều kiện cách tối đa cho ĐD cơng tác chăm sóc NB sau phẫu thuật - Đội ngũ ĐD trẻ, nhiệt tình cơng việc - Người ĐD thực chăm sóc NB sau phẫu thuật nội soi cắt TM vòng 24 đầu theo đầy đủ nội dung quy trình chăm sóc - Tất NB sau mổ vòng 24 đầu chăm sóc tốt tư nằm sau phẫu thuật, theo dõi dấu hiệu sinh tồn - NB chăm sóc tận tình, chu đáo - Ngồi ĐD chủ động nhận định lập kế hoạch cho NB cụ thể, phần việc mà đảm nhiệm phối hợp với đồng nghiệp khác để làm tốt cơng tác chăm sóc NB 3.2 Nhược điểm - Là bệnh viện tư nhân thành lập nên đội ngũ diều dưỡng non trẻ thiếu kinh nghiệm - Đa số ĐD chưa đào tạo chuyên sâu Người trực thường làm 24/24 giờ, hôm sau lại số NB tăng - Chưa trọng chăm sóc cho NB dinh dưỡng, vận động, tư vấn vòng 24 đầu sau phẫu thuật - Bệnh viện tự chủ khoán khoa nên vấn đề nhân lực ln tính toán phù hợp với thực tế NB, số NB tăng lên ĐD thay gánh vác phần việc bị khuyết - Bệnh viện nên quy trình ĐD chăm sóc NB sau phẫu thuật chưa thống 3.3 Nguyên nhân - Điều dưỡng + ĐD cập nhật kiến thức + Trình độ ĐD khơng cân chun mơn + Lực lượng ĐD non kinh nghiệm thiếu số lượng 27 + ĐD trường tuyển dụng vào phần lớn chưa đáp ứng yêu cầu khoa tính chất đặc thù khoa GMHS + Thiếu ĐD có kinh nghiệm trình độ sau đại học - Khoa phòng bệnh viện + Chưa có quy trình chăm sóc NB 24 đầu sau phẫu thuật nội soi cắt TM + Lượng NB phẫu thuật cắt TM nội soi không ổn định - Người bệnh: Sự hiểu biết NB phẫu thuật cắt TM nội soi hạn chế Giải pháp để giải khắc phục vấn đề 4.1 Đối với bệnh viện - Tích cực đẩy mạnh ứng dụng cơng nghệ thơng tin vào chăm sóc - Đào tạo nguồn nhân lực chất lượng - Ban hành quy trình chăm sóc NB 24 đầu sau phẫu thuật cắt TM nội soi - Bổ sung thêm nhiệt kế điện tử, nhiệt kế máy mornitor theo dõi NB - Tăng cường đào tạo chuyên môn cho hệ thống điều dưỡng 4.2 Đối với khoa - ĐD trưởng theo dõi, giám sát, xây dựng đánh giá ĐD theo bảng kiểm - Lập kế hoạch giảng chăm sóc NB sau phẫu thuật nội soi ổ bụng - Tổ chức sinh hoạt theo chuyên đề thường xuyên cho điều dưỡng - Sắp xếp lịch làm việc hợp lý khoa học - Sử dụng tờ rơi, poster giúp NB hiểu bệnh 4.3 Đối với điều dưỡng - Nâng cao lực thân, yêu nghề, làm việc có tinh thần trách nhiệm với NB đồng nghiệp, sẵn sàng chia sẻ kiến thức để áp dụng chăm sóc NB - Tích cực tham gia học tập, tìm sách tài liệu, giảng liên quan đến chăm sóc NB sau phẫu thuật - Mạnh dạn đóng góp ý kiến làm chưa làm trình CS, để lãnh đạo khoa ý kiến điều chỉnh cho phù hợp với tình hình thực tế đơn vị - Giải thích đầy đủ, cẩn thận cho NB người nhà NB hiểu bệnh - Thường xuyên tiếp xúc, trò chuyện với NB trình nằm điều trị khoa 28 KẾT LUẬN Qua khảo sát 32 NB sau phẫu thuật nội soi cắt TM khoa Gây mê Hồi sức bệnh viện đa khoa Quốc tế Hải Phịng chúng tơi rút số kết luận sau Thực trạng chăm sóc NB 24 đầu sau phẫu thuật cắt TM nội soi khoa Gây mê Hồi sức Bệnh viện đa khoa Quốc tế Hải phòng - Tất NB sau mổ ĐD cho nằm tư sau phẫu thuật nội soi cắt TM NB chưa thoát mê Tuy nhiên NB thoát mê có 25% NB khơng hướng dẫn nằm tư hình sim - 100% NB theo dõi DHST như: Mạch, huyết áp, Spo2 mornitor Riêng số nhịp thở 3/24 NB theo dõi chiếm tỷ lệ 12.5%, nhiệt độ 5/24 NB chiếm tỷ lệ 21% - Chăm sóc ống dẫn lưu, sonde dày; chăm sóc vết mổ cho NB ĐD theo dõi chăm sóc quy trình - 100% NB ĐD hướng dẫn giúp đỡ vận động sớm sau phẫu thuật - NB chưa trọng nhiều việc cung cấp dinh dưỡng 24 đầu chủ yếu bù nước điện giải - Tất NB ĐD tư vấn vòng 24 đầu NB tỉnh Tuy nhiên thời gian tư vấn cho NB chưa nhiều chưa sâu vào nội dung NB cần thực Đề xuất số giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc NB 24 đầu sau phẫu thuật cắt TM nội soi khoa Gây mê Hồi sức Bệnh viện đa khoa Quốc tế Hải phòng - Phòng ĐD phối hợp với phòng đào tạo xây dựng kế hoạch đào tạo cho ĐD cơng tác chăm sóc NB sau phẫu thuật cắt TM - Xây dựng bảng kiểm quy trình chăm sóc NB 24 đầu sau phẫu thuật cắt TM - Thường xuyên thăm dò ý kiến NBtrên app điện thoại, qua xây dựng bổ sung để cơng tác chăm sóc NB hồn thiện tốt hướng tới hài lòng NB - ĐD trưởng tăng cường giám sát ĐD thực quy trình chun mơn - Thường xuyên cập nhật kiến thức chăm sóc NB sau cắt TM nội soi vịng 24 qua sách báo, học tập, chia sẻ kinh nghiệm cho đồng nghiệp, chăm sóc NB phải dựa vào chứng - Tn thủ quy trình chăm sóc NB sau phẫu thuật 29 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng việt Hoàng Trọng Thảng (2002) “Viêm đường mật túi, mật”, Bênh học tiêu hóa gan mật” Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 274 – 280 Hoàng Mạnh An (2009) “Đánh giá kết điều trị viêm TM cấp sỏi phẫu thuật cắt TM nội soi” Tạp chí Y – Dược học quân Hướng dẫn quy trình chăm sóc NB (2005), Nhà xuất Y học 2005 Lê Văn An, Hoàng Văn Ngoạn (2008) “ĐD Nội tập – Sách đào tạo CNĐD” Nhà xuất Y học Hà Nội, pp 190 – 197 5- Lê Thanh Tùng, Trần Việt Tiến (2019), “ĐD ngoại khoa” (tài liệu giảng dạy sau đại học - lưu hành nội bộ) Lê Thanh Toàn, Hoàng Văn Thịnh (2014), "Vai trị siêu âm chẩn đốn sỏi TM, viêm TM cấp có đối chiếu kết phẫu thuật", Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 18(2), 466- 470 Nguyễn Khắc Đức, Đỗ Tuấn Anh, Đoàn Thanh Tùng Cộng (2006),“Phẫu thuật nội soi sỏi đường mật bệnh viện Việt Đức” Tạp chí Y học Việt Nam Tập 329, pp 320 – 325 Nguyễn Đình Hối, Lê Mậu Anh (2012) “ Sỏi đường mật ” Nhà xuất Y học, Hà Nội Nguyễn Đình Hối (2013),"Viêm TM cấp", Bệnh học ngoại khoa tiêu hóa, NXB Y học, 141-144 10 Nguyễn Quang Hùng, Lê Trung Hải (2002) ”Bài giảng viêm TM cấp” Bệnh học Ngoại khoa tập 2, tr 99 – 106 11 Nguyễn Văn Huy (2006), "Giải phẫu người", NXB y học 2006, tr 255-261 12 Nguyễn Quang Quyền (1997), “TM đường dẫn mật gan”, NXB y học, 293-298 13 Phùng Xuân Bình (2006),“Sự tiết dịch mật”, Sinh lý học Nhà xuất Y học , Hà Nội, tr 343 – 347 14 Trần Thị Chính (2002),“Sinh lý bệnh trình viêm”, Sinh lý bệnh học Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 202 – 218 30 15 Văn Tần (2006), “Tiến cắt TM qua nội soi ổ bụng Bệnh viện Bình dân”, Y học Việt Nam (số đặc biệt chuyên đề giải phẫu nội soi nội soi can thiệp 2/2006) tr 163 – 178 16 Trần Bình Giang (2008) “Phẫu thuật cắt TM nội soi - Phẫu thuật nội soi ổ bụng”, Nhà xuất Y học, tr 309 – 327 17 Trịnh Văn Minh (2010), " Các đường mật gan ", Giải phẫu người II, NXB Giáo dục Việt Nam, trang 388-393 Tiếng Anh 18 Biliary surgery(2013),“The Washington manual of surgery”, 363-386 19 Banzv, Gsponer T, Candinas D, Guller U (2011) “Population – based analysis ò 4113 patients with acute cholecystitis : Defining the Optimal TimePoint for laparoscopic cholecystectomy”, Ann Surg 2011 Aug 31 DANH SÁCH NGƯỜI BỆNH THAM GIA KHẢO SÁT Stt Họ tên Tuổi Giới Mã HSBA Ngày vào viện Dương Thị Q 1955 Nữ 22007248 21/05/2022 Nguyễn Thị C 1946 Nữ 22007582 26/05/2022 Nguyễn Thanh H 1964 Nữ 22007588 26/05/2022 Tống Ngọc B 1969 Nam 22008401 08/06/2022 Phạm Thị H 1990 Nữ 22008641 11/06/2022 Nguyễn Thị H 1984 Nữ 22008560 10/06/2022 Nguyễn Xuân T 1967 Nam 22008588 10/06/2022 Đoàn Văn Đ 1957 Nam 22008798 14/06/2022 Nguyễn Thị Minh T 1945 Nữ 22008957 15/06/2022 10 Lê Thị T 1986 Nữ 22009222 19/06/2022 11 Trần Đình P 1958 Nam 22009289 20/06/2022 12 Vũ Thị M 1969 Nữ 22009700 26/06/2022 13 Bùi Thị C 1964 Nữ 22009909 28/06/2022 14 Lưu Thị H 1991 Nữ 22009932 29/06/2022 15 Bùi Thị N 1957 Nữ 22010006 30/06/2022 16 Đỗ Đường N 1966 Nam 22010129 01/07/2022 17 Nguyễn Ngọc D 1972 Nam 22010046 30/06/2022 18 Đoàn Thị T 1983 Nữ 22010258 03/07/2022 19 Phạm Thị M 1982 Nữ 22009529 23/06/2022 20 Trịnh Thị Đ 1975 Nữ 22010330 04/07/2022 21 Lê Thị L 1966 Nữ 22010509 06/07/2022 22 Trương Thị T 1975 Nữ 22010487 06/07/2022 23 Phạm Thanh H 1970 Nữ 22010813 10/07/2022 24 Nguyễn Thị L 1962 Nữ 22011050 13/07/2022 25 Vũ Thị H 1965 Nữ 22011241 15/07/2022 32 26 Lê Thị L 1954 Nữ 22011298 16/07/2022 27 Hoàng Đăng Ngh 1989 Nam 22011455 18/07/2022 28 Phù Thị H 1993 Nữ 22011462 18/07/2022 29 Lê Thị S 1965 Nữ 22011477 18/07/2022 30 Phạm Thị M 1988 Nữ 22017553 20/7/2022 31 Phạm Thị T 1958 Nữ 22011983 23/07/2022 32 Nguyễn Văn L 1988 Nam 22012142 25/07/2022 Hải phòng, ngày 25 tháng năm 2022 Trưởng phòng KHTH Giám đốc ... ? ?Thực trạng chăm sóc 24 đầu sau phẫu thuật cho người bệnh nội soi cắt túi mật bệnh viện Đa khoa Quốc tế Hải phòng năm 2022? ?? Với mục tiêu sau: Mơ tả thực trạng chăm sóc 24 đầu sau phẫu thuật cho. .. Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH -*** - ĐÀO HUY HƯNG THỰC TRẠNG CHĂM SÓC 24 GIỜ ĐẦU SAU PHẪU THUẬT CHO NGƯỜI BỆNH NỘI SOI CẮT TÚI MẬT TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA QUỐC TẾ HẢI PHÒNG NĂM 2022. .. cho người bệnh nội soi cắt túi mật khoa Gây mê Hồi sức bệnh viện đa khoa Quốc tế Hải phòng năm 2022 Đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc 24 đầu sau phẫu thuật cho người bệnh nội