Thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh thay khớp háng tại bệnh viện trung ương quân đội 108

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH DƯƠNG MINH CHÚC THỰC TRẠNG CHĂM SÓC SAU PHẪU THUẬT CHO NGƯỜI BỆNH THAY KHỚP HÁNG TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH DƯƠNG MINH CHÚC THỰC TRẠNG CHĂM SÓC SAU PHẪU THUẬT CHO NGƯỜI BỆNH THAY KHỚP HÁNG TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 Chuyên ngành: Điều dưỡng Ngoại người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: TS ĐỖ MINH SINH NAM ĐỊNH, 2022 i LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu thực báo cáo chuyên đề, nhận hướng dẫn giúp đỡ, động viên thầy cô giáo, đồng nghiệp Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, Khoa phẫu thuật khớp B1-C, gia đình bạn bè Đến nay, báo cáo chuyên đề hoàn thành Với kính trọng lịng biết ơn sâu sắc, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn trân thành tới: TS Đỗ Minh Sinh, Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định người thầy tận tình bảo, hướng dẫn giúp đỡ suốt thời gian thực hồn thành báo cáo chun đề Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo Sau Đại học, phịng ban thầy giáo Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định cho kiến thức, kinh nghiệm quý báu tạo điều kiện, giúp đỡ thời gian học tập trường Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành đến Ban Giám đốc, đồng nghiệp Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, Khoa phẫu thuật khớp B1C tận tình giúp đỡ tạo điều kiện để tơi hồn thành tốt khóa học Tơi bày tỏ lịng biết ơn trân thành sâu sắc tới gia đình, đồng nghiệp, bạn bè tập thể lớp Chuyên khoa cấp I khóa người giành cho tơi tình cảm nguồn động viên khích lệ Nam Định, ngày tháng năm 2022 Học viên Dương Minh Chúc LỜI CAM ĐOAN Tên là: Dương Minh Chúc ii Học viên lớp Điều dưỡng chuyên khoa I, khóa 9, chuyên ngành Ngoại người lớn, trường Đại học Điều dưỡng Nam Định Tôi xin cam đoan chuyên đề nghiên cứu cá nhân hướng dẫn TS Đỗ Minh Sinh Các nội dung, kết chuyên đề trung thực chưa công bố hình thức trước Những số liệu trích dẫn nhằm phục vụ cho việc phân tích, đánh giá, nhận xét tác giả thu thập từ nhiều nguồn khác có ghi rõ phần tài liệu tham khảo Nếu phát có gian lận tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm nội dung chuyên đề Trường Đại học điều dưỡng Nam Định khơng liên quan đến việc vi phạm quyền, tác quyền mà gây q trình thực (nếu có) Nam Định, ngày tháng năm 2022 Học viên Dương Minh Chúc i MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN i DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC BẢNG iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ, HÌNH ẢNH v ĐẶT VẤN ĐỀ Chương I CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Khái niệm chăm sóc người bệnh tồn diện: 1.1.2 Vai trò chức người điều dưỡng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh thay khớp háng 1.1.3 Khái niệm chăm sóc người bệnh bệnh viện chăm sóc điều dưỡng 1.1.4 Nguyên tắc chăm sóc người bệnh bệnh viện 1.1.5 Chức năng, nhiệm vụ người điều dưỡng bệnh viện 1.2 Cơ sở thực tiễn Chương MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 20 2.1 Tổng quan địa bàn thực tế 20 2.1.1 Giới thiệu bệnh viện TWQĐ 108 20 2.1.2 Giới thiệu khoa phẫu thuật khớp (B1-C) 21 2.2 Thực trạng cơng tác chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh thay khớp háng Bệnh viện Trung Ương Quân Đội 108 23 2.2.1 Phương pháp thực 23 2.2.2 Kết 24 Chương BÀN LUẬN 29 3.1 Thực trạng cơng tác chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh thay khớp háng Bệnh viện Trung Ương Quân Đội 108 29 ii KẾT LUẬN 34 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Tên viết tắt BVTWQĐ108 Tên đầy đủ Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 CTSN Chất thải sắc nhọn ĐDV Điều dưỡng viên KBCB Khám bệnh, chữa bệnh KSNK Kiểm soát nhiễm khuẩn NB Người bệnh NVYT Nhân viên y tế PPE Phương tiện phòng hộ cá nhân TAT Tiêm an toàn VST Vệ sinh tay WHO Tổ chức Y tế giới SIGN Mạng lưới TAT toàn cầu VSN Vật sắc nhọn iv DANH MỤC BẢNG Bảng Mức độ thực quy trình thay băng thường quy (tỷ lệ %) 24 Bảng 2 Mơ tả điểm trung bình bước thực theo quy trình đầy đủ 25 Bảng Sự hài lòng người bệnh với hoạt động điều dưỡng 26 v DANH MỤC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ, HÌNH ẢNH Biểu đồ Số lượng bước quy trình mà điều dưỡng lúc thực đạt mức I 26 Biểu đồ 2 Phân loại mức độ thực quy trình thay băng thường quy điều dưỡng 26 ĐẶT VẤN ĐỀ Điều dưỡng đại diện cho tỷ lệ đáng kể lực lượng chăm sóc sức khỏe, cung cấp dịch vụ chăm sóc người bệnh 24 liên tục, họ dành phần lớn thời gian làm việc để tiếp xúc trực tiếp với người bệnh[17], [14] Trong thực hành nghề nghiệp, người điều dưỡng (ĐD) đóng vai chủ động xác định nhu cầu cần chăm sóc người bệnh để đáp ứng nhu cầu mà người bệnh bị thiếu hụt Hoạt động chăm sóc người bệnh tồn diện điều dưỡng bao gồm: chăm sóc thể chất, tinh thần, xã hội tri thức Nhiều nghiên cứu khẳng định, đâu có cơng tác chăm sóc (CS) ĐD tốt làm giảm biến chứng góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc, điều trị an tồn người bệnh, từ làm tăng hài lịng người bệnh uy tín sở y tế [2] Trên giới, đánh giá hoạt động điều dưỡng thực hàng năm, có tác dụng đảm bảo nâng cao chất lượng chăm sóc Năm 1993, Viện Hàn lâm Mỹ xây dựng tiêu chuẩn thực hành điều dưỡng bao gồm: trình chăm sóc, mơi trường, trách nhiệm hợp tác, ghi chép, bảo vệ người bệnh, đảm bảo chất lượng, vai trò trợ giúp nghiên cứu khoa học làm sở đánh giá hoạt động điều dưỡng Hội điều dưỡng Mỹ ban hành tiêu chuẩn thực hành điều dưỡng vào năm 1973 sửa đổi năm 1991, cập nhật năm 2003 bao gồm tiêu chuẩn chăm sóc tiêu chuẩn nghề nghiệp điều dưỡng Vì hoạt động điều dưỡng có tác dụng tăng cường chất lượng chăm sóc sức khỏe thực thường xuyên nhằm đánh giá kiến thức chất lượng chăm sóc thơng qua việc đánh giá kỹ thuật điều dưỡng [1] Tại Việt Nam, có nhiều văn ban hành cơng tác chăm sóc điều dưỡng, gần cụ thể hóa cơng việc chăm sóc người bệnh (CSNB) Thơng tư 07 Bộ Y tế Thông tư bổ sung hồn thiện thêm quy chế chăm sóc người bệnh tồn diện (CSNBTD), quy định việc chăm sóc, theo dõi người bệnh nhiệm vụ bệnh viện, hoạt động chăm sóc điều dưỡng, 35 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2004), Đạo đức nghĩa vụ nghề nghiệp người điều dưỡng, Nhà xuất Y học Bộ Y tế (2004), Điều dưỡng học nguyên lý điều dưỡng- Tài liệu quản lý điều dưỡng, Nhà xuất Y học Bộ Y tế (2011), Thông tư 07/2011/TT- BYT ngày 26/01/0211 việc hướng dẫn cơng tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện, chủ biên Bộ Y tế (2014), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh xương khớp, Nhà xuất Y học Lê Trung Hải (2011), Hướng dẫn chăm sóc người bệnh sau mổ, Nhà xuất Y học Chu Phương Lê Hà (2021), "Đánh giá kết chăm sóc người bệnh phẫu thuật chấn thương hàm mặt Bệnh viện Trung ương Quân đội 108", Journal of 108 - Clinical Medicine and Phamarcy 16 Võ Thành Toàn, Ngơ Hồng Viễn Nguyễn Minh Dương (2021), "Bước đầu đánh giá kết phẫu thuật thay lại khớp háng tồn phần bệnh viện Thống Nhất", Tạp chí Y học Việt Nam 498(2) Vũ Thị Quyến Lê Thị Bình (2022), "Kết chăm sóc, điều trị người bệnh sau phẫu thuật ung thư đại trực tràng bệnh viện Đại học Y Hà Nội", Tạp chí Y học Việt Nam 512(2) Mai Thị Vân Hằng, Nguyễn Đình Phúc Lê Hải Yến (2022), "Kết chăm sóc người bệnh sau mổ gãy xương chi khoa ngoại Bệnh việnTrung ương Thái Nguyên", Tạp chí Y học Việt Nam 508(1) 10 Nguyễn Tiến Dũng, Trần Trung Dũng Vũ Trường Thịnh (2021), "Kết phẫu thuật thay khớp háng nhân tạo loại chuyển động kép điều trị hoại tử vơ khuẩn chỏm xương đùi", Tạp chí Y học Việt Nam 506(1) 11 Nguyễn Trung Tuyến cộng (2013), "Thay lại khớp háng nhân tạo (revision) khớp có xi măng nhân 23 trường hợp", Tạp chí Y học thực hành 6, tr 58-62 12 Mai Văn Hạnh Phạm Quốc Đạt (2022), "Đánh giá kết chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật cắt thực quản tạo hình nội soi số yếu tố liên quan Bệnh viện K năm 2020 -2021", Tạp chí Y học Việt Nam 508(2) 13 Vũ Văn Khoa Nguyễn Ngọc Hân (2021), "Đánh giá kết phẫu thuật thay khớp háng bán phần không cemente điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi người cao tuổi Bệnh viện Việt Đức năm 2017-2020", Tạp chí Y học Việt Nam 501(2) 14 M M Al-Qadi (2021), "Workplace violence in nursing: A concept analysis", J Occup Health 63(1), tr e12226 15 R A Brand, M A Mont M M Manring (2011), "Biographical sketch: Themistocles Gluck (1853-1942)", Clin Orthop Relat Res 469(6), tr 1525-7 16 L Ding cộng (2018), "Determinants of satisfaction following total hip arthroplasty in patients with ankylosing spondylitis", Int Orthop 42(3), tr 507-511 17 H Fernandes, D C P Sala A L M Horta (2018), "Violence in health care settings: rethinking actions", Rev Bras Enferm 71(5), tr 2599-2601 18 A B Joshi cộng (2002), "Total hip arthroplasty in ankylosing spondylitis: an analysis of 181 hips", J Arthroplasty 17(4), tr 427-33 19 S H Lee cộng (2017), "Comparison of Outcomes of Total Hip Arthroplasty between Patients with Ankylosing Spondylitis and Avascular Necrosis of the Femoral Head", Clin Orthop Surg 9(3), tr 263-269 20 J Thilak cộng (2015), "Risk Factors of Heterotopic Ossification Following Total Hip Arthroplasty in Patients With Ankylosing Spondylitis", J Arthroplasty 30(12), tr 2304-7 21 J Xu cộng (2017), "Cementless total hip arthroplasty in patients with ankylosing spondylitis: A retrospective observational study", Medicine (Baltimore) 96(4), tr e5813 22 S J Yim cộng (2018), "Long-term Outcomes of Cemented Total Hip Arthroplasty in Patients with Ankylosing Spondylitis at a Minimum Follow-up of 10 Years" 30(3), tr 175-181 23 X B Zhu cộng (2019), "Short term effect of total hip arthroplasty through direct anterior approach for the treatment of ankylosing spondylitis with hip flexion deformity", Zhongguo Gu Shang 32(2), tr 141-145 24 Dương Đình Tồn Võ Quốc Hưng (2021), "Kết xa phẫu thuật thay khớp háng tồn phần khơng xi măng điều trị thoái hoá khớp háng Bệnh viện Việt Đức", Tạp chí Y học Việt Nam 504(2) PHỤ LỤC Phiếu 1: Khảo sát người bệnh A Thông tin chung Mã người bệnh: ……………………… STT Câu hỏi Số điện thoại:…………………… Câu trả lời Năm sinh Ơng/bà? Giới tính Nam Nữ Dân tộc Kinh Khác (Ghi rõ ) Nông dân Công nhân Bn bán/nghề tự Nghề nghiệp tạo Cán văn phịng thu nhập ơng bà Nội trợ gì? Thất nghiệp Nghỉ hưu 99 Khác (ghi rõ:……………… ) ≤ Tiểu học Trung học sở Trình độ học vấn cao Trung học phổ thông Trung cấp, cao đẳng Đại học, sau đại học Khác (ghi rõ ) Số lần nằm khoa phẫu 1 lần thuật khớp từ trước đến 2 lần ông/bà bao ≥ lần nhiêu lần? BỆNH VIỆN TWQĐ 108 KHOA B1-C PHIẾU KHẢO SÁT SỰ HÀI LÒNG CỦA NGƯỜI BỆNH VỀ THÁI ĐỘ GIAO TIẾP ỨNG XỬ CỦA ĐIỀU DƯỠNG Xin chào Ơng/bà Nhằm mục đích nâng cao chất lượng phục vụ đội ngũ điều dưỡng, kính mong ơng/bà đóng góp ý kiến tinh thần, thái độ chăm sóc, phục vụ người bệnh điều dưỡng Từ giúp bệnh viện đề biện pháp cải tiến hướng tới hài lịng người bệnh Ơng bà đánh giá cách tích dấu X vào trống bên cạnh câu thích hợp: Đánh giá việc điều dưỡng chủ động chào hỏi, tiếp đón niềm nở, cử thân thiện Thường xuyên  Thỉnh thoảng  Không thực  Đánh giá việc điều dưỡng hướng dẫn nội quy bệnh viện, khoa phòng thông tin cần thiết vào viện, trình nằm điều trị? Đầy đủ, rõ ràng  Chưa đầy đủ, chưa rõ ràng  Không hướng dẫn  Đánh giá việc điều dưỡng chăm sóc người bệnh ăn uống, vệ sinh hàng ngày, hướng dẫn – Tư vấn giáo dục sức khỏe? Thường xuyên  Thỉnh thoảng  Không thực  Đánh giá điều dưỡng công khai thuốc,vật tư y tế tiêu hao sử dụng hàng ngày ký nhật trình thuốc? Thường xuyên  Thỉnh thoảng  Không thực  Đánh giá điều dưỡng thực kỹ thuật chăm sóc: Bơm ăn qua sonde, hút đờm dãi, thay dịch truyền, khí dung, thay băng (nếu có)? Kịp thời  Chậm  Người nhà thực  Đánh giá cách điều dưỡng hợp tác với chăm sóc người bệnh? Văn minh, lịch  Chấp nhận  Không chấp nhận  Đánh giá cách điều dưỡng giải đáp thắc mắc, xúc người bệnh người nhà người bệnh? Đầy đủ, dễ hiểu  Chưa đầy đủ  Lảng tránh, đùn đẩy  Đánh giá cách điều dưỡng thơng báo, giải thích chi phí người bệnh cần chi trả trình điều trị? Đầy đủ, rõ ràng  Chưa đầy đủ  Không giải thích  Đánh giá Điều dưỡng có cử chỉ, lời nói với người bệnh/người nhà người bệnh gợi ý tiền, quà biếu thực chăm sóc điều trị khơng? Khơng có  Thỉnh thoảng  Thường xuyên  10 Đánh giá hình ảnh bên ngồi (đầu tóc, trang phục, giầy dép) Gọn gàng,   Không gọn gàng, không Đánh giá chung: mức độ hài lịng Ơng/bà thái độ, giao tiếp ứng xử điều dưỡng chăm sóc, phục vụ người bệnh? Rất hài lịng  Hài lịng  Bình thường  Khơng hài lịng  Rất khơng hài lịng  Ý kiến khác Xin trân trọng cảm ơn BỆNH VIỆN TWQĐ 108 KHOA B1-C BẢNG KIỂM GIÁM SÁT ĐO NHIỆT ĐỘ, ĐẾM MẠCH, ĐẾM NHỊP THỞ, ĐO HUYẾT ÁP Ngày .tháng năm 202 Họ tên điều dưỡng: …………………………………………… …………………………… Người giám sát tích dấu X vào tương ứng bước thực kỹ thuật: Mức I: Thực đúng,đầy đủ; Mức II: Thực chưa đúng,chưa đầy đủ; Mức III: Không thực TT Mức Mức Mức I II III Đánh giá mức độ thực Điều dưỡng mang mặc trang phục quy định, vệ sinh tay - Chuẩn bị dụng cụ: nhiệt kế, đồng hồ, huyết áp, ống nghe, gạc sạch, bút xanh, đỏ, hồ sơ điều dưỡng… - Chuẩn bị người bệnh: thông báo, giải thích, để người bệnh nằm nghỉ 10 15’ trước thực Đo nhiệt độ hõm nách: Kiểm tra nhiệt kế, vẩy cột thủy ngân xuống khoảng 35˚C Đặt đầu nhiệt kế có bầu thủy ngân vào hõm nách Khép cánh tay vào thân mình, cẳng tay để lên bụng Sau 5’ lấy nhiệt kế đọc kết Đếm mạch quay: Đặt tay người bệnh tư thoải mái Đặt nhẹ ba đầu ngón tay lên động mạch đếm mạch phút Đếm nhịp thở: Đặt tay lên bụng người bệnh, điều dưỡng cầm tay người bệnh giống bắt mạch 10 Quan sát lồng ngực đếm nhịp thở phút Đo huyết áp cánh tay máy đo huyết áp mặt đồng hồ: 11 Bộc lộ cánh tay quấn băng túi nếp gấp khuỷu tay 3-5cm 12 Khóa van, đặt ống nghe vào hai tai, tìm động mạch đặt ống nghe 13 Bơm tai nghe không thấy tiếng đập, bơm thêm 30mmHg Mở van từ từ đồng thời ghi nhận tiếng đập (huyết áp tối đa) đến 14 nghe tiếng đập cuối (huyết áp tối thiểu) đến thay đổi âm sắc tiếng đập 15 Giúp người bệnh nằm lại tư thoải mái 16 Thu dọn dụng cụ Vệ sinh tay 17 Ghi kết vào hồ sơ điều dưỡng Tổng hợp số bước đạt mức I: … /17 Xếp loại: Thực đúng, đầy đủ: Tất bước đạt mức I Thực chưa đúng, chưa đầy đủ: Có bước đạt mức II, III ĐIỀU DƯỠNG TRƯỞNG ĐIỀU DƯỠNG THỰC HIỆN Lý BỆNH VIỆN TWQĐ 108 KHOA B1-C BẢNG KIỂM GIÁM SÁT QUY TRÌNH CHO NGƯỜI BỆNH UỐNG THUỐC Ngày .tháng năm 202 Họ tên điều dưỡng: …………………………………………… …………………………… Người giám sát tích dấu X vào tương ứng bước thực kỹ thuật: Mức I: Thực đúng,đầy đủ; Mức II: Thực chưa đúng,chưa đầy đủ; Mức III: Không thực TT Mức Mức Mức Lý I II III Đánh giá mức độ thực Điều dưỡng mang mặc quy định Chuẩn bị dụng cụ: - Thuốc theo y lệnh, nhật trình thuốc, nước uống - Thực đúng, nhận định người bệnh Hỏi tiền sử dị ứng thuốc - Thông báo, giải thích, cơng khai thuốc cho người bệnh gia đình - Hướng dẫn người bệnh tư thích hợp Điều dưỡng vệ sinh tay, đeo trang (nếu cần) Mang thuốc uống đến tận giường người bệnh Đưa thuốc cho người bệnh uống, nghiền nhỏ thuốc (nếu cần) Cho người bệnh uống xong, hướng dẫn người bệnh người nhà theo dõi sau uống thuốc Thu dọn dụng cụ, phân loại rác quy định Vệ sinh tay, Ghi hồ sơ điều dưỡng Tổng hợp số bước đạt mức I: … /9 Xếp loại: Thực đúng, đầy đủ:  tất bước đạt mức I Thực chưa đúng, chưa đầy đủ: có bước đạt mức II, III ĐIỀU DƯỠNG TRƯỞNG ĐIỀU DƯỠNG THỰC HIỆN BỆNH VIỆN TWQĐ 108 KHOA B1-C BẢNG KIỂM GIÁM SÁT QUY TRÌNH TIÊM TĨNH MẠCH Ngày .tháng năm 202 Họ tên điều dưỡng: …………………………………………… …………………………… Người giám sát tích dấu X vào ô tương ứng bước thực kỹ thuật: Mức I: Thực đúng,đầy đủ; Mức II: Thực chưa đúng,chưa đầy đủ; Mức III: Không thực TT Đánh giá mức độ thực Điều dưỡng mang mặc quy định Chuẩn bị dụng cụ đủ: Bộ dụng cụ tiêm truyền (02 khay chữ nhật, 01 kéo, 02 panh, 01 trụ cắm panh, 01 hộp đựng cồn, 01 hộp khô gạc, 01 bát Inox).Bơm kim tiêm, kim lấy thuốc, hộp thuốc chống sốc, thuốc tiêm, nước cất, phiếu thuốc, dung dịch vệ sinh tay, cồn 700, dây ga rô, gối kê tay, găng tay.Dụng cụ đựng chất thải: Túi nilon, hộp kháng thủng, xô đựng rác Thực Nhận định người bệnh - Hỏi tiền sử dị ứng thuốc Giải thích, động viên cho người bệnh gia đình Hướng dẫn, đưa người bệnh tư thích hợp Điều dưỡng vệ sinh tay, đeo trang Kiểm tra lại thuốc, sát khuẩn ống thuốc, dùng gạc vô khuẩn bẻ ống thuốc, nước cất loại thủy tinh Kiểm tra, xé vỏ bơm tiêm thay kim lấy thuốc Pha thuốc (nếu có) Hút thuốc vào bơm tiêm kỹ thuật,thay kim tiêm, đuổi khí cho vào bao vừa đựng bơm tiêm vơ khuẩn Bộc lộ vùng tiêm, xác định vị trí tiêm Đặt gối kê tay vùng tiêm (nếu cần), đặt dây ga rơ phía vị trí tiêm khoảng - 10 cm Mang găng tay (nếu cần) Buộc ga rô Sát khuẩn vùng tiêm từ ngồi theo hình xốy ốc đường kính 10 cm da (tối thiểu lần) cồn 700 Điều dưỡng vệ sinh tay Đuổi khí (nếu cịn khí), căng da, đâm kim:Để mặt vát kim lên trên, căng da, đâm kim chếch 300 so với mặt da đẩy kim vào tĩnh mạch Rút nòng bơm tiêm kiểm tra có máu vào bơm tiêm, tháo ga rô Bơm thuốc từ từ vào tĩnh mạch đồng thời quan sát sắc mặt người bệnh vị trí tiêm có phồng khơng Bơm hết thuốc, rút kim nhanh, kéo chệch da nơi tiêm Bỏ bơm kim tiêm vào thùng kháng thủng 10 11 12 13 14 15 Sát khuẩn lại vị trí tiêm cồn 700 Trường hợp vị trí tiêm chảy máu rỉ thuốc dùng bơng khơ đè lên vết kim tiêm không thấy máu chảy Để người bệnh trở lại tư thích hợp, thuận tiện Hướng dẫn người bệnh người nhà điều cần thiết 17 Thu dọn dụng cụ, phân loại rác quy định Vệ sinh tay 18 Ghi hồ sơ điều dưỡng 16 Tổng hợp số bước đạt mức I: … /18 Mức Mức Mức I II III Lý Xếp loại: Thực đúng, đầy đủ:  tất bước đạt mức I Thực chưa đúng, chưa đầy đủ: có bước đạt mức II, III ĐIỀU DƯỠNG TRƯỞNG ĐIỀU DƯỠNG THỰC HIỆN BỆNH VIỆN TWQĐ 108 KHOA B1-C BẢNG KIỂM GIÁM SÁT QUY TRÌNH TRUYỀN DỊCH TĨNH MẠCH NGOẠI VI Ngày .tháng năm 202 Họ tên điều dưỡng: …………………………………………… …………………………… Người giám sát tích dấu X vào ô tương ứng bước thực kỹ thuật: Mức I: Thực đúng,đầy đủ; Mức II: Thực chưa đúng,chưa đầy đủ; Mức III: Không thực TT Đánh giá mức độ thực Điều dưỡng mang mặc quy định Chuẩn bị dụng cụ đủ: Bộ dụng cụ tiêm truyền (02 khay chữ nhật, 01 kéo, 02 panh, 01 trụ cắm panh, 01 hộp đựng cồn, 01 hộp khô gạc, 01 bát Inox).Dây truyền dịch, bơm kim tiêm, hộp thuốc chống sốc, phiếu (sổ) thuốc, dung dịch vệ sinh tay, cồn 700dây ga rơ, băng dính, gối kê tay, găng tay (nếu cần) Dụng cụ đựng chất thải: Túi nilon, hộp kháng thủng, xô đựng rác.Sắp xếp dụng cụ theo quy định Thực Nhận định người bệnh - Hỏi tiền sử dị ứng thuốc Giải thích, động viên cho người bệnh gia đình Hướng dẫn, đưa người bệnh tư thích hợp Điều dưỡng vệ sinh tay, đeo trang Cắt băng dính Kiểm tra dịch truyền, pha thuốc (nếu có) Ghi thông tin lên chai dịch Kiểm tra, xé túi đựng dây truyền, khóa dây truyền lại Bật nắp chai, cắm dây truyền vào chai dịch Treo chai dịch lên cọc truyền, cho dịch chảy đầy 2/3 bầu, đuổi khí khóa lại Bộc lộ vùng truyền, chọn tĩnh mạch, đặt gối kê tay (nếu cần), dây garo mặt vùng truyền - Mang găng tay (nếu cần) Buộc dây garo vùng truyền - 10 cm Sát khuẩn vị trí truyền từ ngồi đường kính – 10 cm, sát khuẩn da (tối thiểu lần) cồn 700 10 Điều dưỡng vệ sinh tay Căng da, cầm kim luồn ngửa mũi vát đâm kim chếch 300 so với mặt da vào tĩnh mạch thấy máu chảy đốc kim, đẩy nòng nhựa vào tĩnh mạch, tháo dây ga rơ 11 - Chặn ngón tay, rút nịng kim loại thấy máu chảy đốc kim ngừng lại, lắp đầu dây truyền vào kim luồn Mở khóa truyền cho dịch chảy để thông kim (Quan sát sắc mặt người bệnh) 12 - Cố định đốc kim, cố định dây truyền băng dính 13 Rút gối kê tay (nếu có) dây ga rơ, cố định tay người bệnh (nếu cần) 14 Điều chỉnh tốc độ dịch chảy theo y lệnh 15 Để người bệnh trở lại tư thích hợp, thuận tiện Để người bệnh trở lại tư thích hợp, thuận tiện 16 Hướng dẫn người bệnh người nhà điều cần thiết 17 Thu dọn dụng cụ, phân loại rác quy định Vệ sinh tay 18 Ghi hồ sơ điều dưỡng Tổng hợp số bước đạt mức I: … /18 Mức Mức Mức Lý I II III Xếp loại: Thực đúng, đầy đủ:  tất bước đạt mức I Thực chưa đúng, chưa đầy đủ: có bước đạt mức II, III ĐIỀU DƯỠNG TRƯỞNG ĐIỀU DƯỠNG THỰC HIỆN BỆNH VIỆN TWQĐ 108 KHOA B1-C BẢNG KIỂM GIÁM SÁT QUY TRÌNH THAY BĂNG THƯỜNG QUY (THEO DÕI VẾT MỔ) Ngày .tháng năm 202 Họ tên điều dưỡng: …………………………………………… …………………………… Người giám sát tích dấu X vào tương ứng bước thực kỹ thuật: Mức I: Thực đúng,đầy đủ; Mức II: Thực chưa đúng,chưa đầy đủ; Mức III: Không thực TT Mức Mức Mức I II III Đánh giá mức độ thực Điều dưỡng mang mặc quy định Chuẩn bị dụng cụ: - Xe thay băng: + Gói thay băng cá nhân: nỉa, bát Inox, bông, khay chữ nhật (khay đậu cần) + Dung dịch sát khuẩn: Betadine, NaCl 0,9%, cồn 700; NaCl 10%, oxy già, thuốc tím…(nếu cần) Dung dịch vệ sinh tay + Băng dính, kéo, nỉa bóc băng, gạc vơ khuẩn, găng tay, miếng trải lót, hộp đựng dụng cụ sau thay băng, dụng cụ đựng rác… - Sắp xếp dụng cụ theo quy định - Đối chiếu người bệnh, định bác sĩ - Giải thích, động viên cho người bệnh gia đình - Hướng dẫn, đưa người bệnh tư thích hợp Điều dưỡng vệ sinh tay, đeo trang - Bộc lộ vùng thay băng Trải miếng lót vùng thay băng - Mang găng tay (hoặc dùng nỉa sạch) nhẹ nhàng bóc băng cũ (nếu có dịch, máu dính băng thấm NaCl 0,9% cho ẩm tháo băng cũ) Quan sát, nhận định, đánh giá vết thương Vệ sinh tay, mở gói thay băng cá nhân xe thay băng, rót dung dịch sát khuẩn vào bát Inox Mang găng tay (sử dụng găng tay vô trùng cần) Rửa vết thương dung dịch sát khuẩn phù hợp Lưu ý: Sát khuẩn vết thương từ xuống dưới, từ ngồi, phía đối diện điều dưỡng trước, phía bên điều dưỡng sau rộng xung quanh vết thương cm 10 Đặt gạc vơ khuẩn che kín vết thương băng lại băng dính (hoặc băng cuộn) 11 Thu dọn dụng cụ, phân loại rác qui định Tháo găng tay 12 Giúp người bệnh nằm lại tư thoải mái, hướng dẫn người bệnh sau thay băng 13 Vệ sinh tay 14 Ghi hồ sơ điều dưỡng Tổng hợp số bước đạt mức I: … /14 Xếp loại: Thực đúng, đầy đủ:  tất bước đạt mức I Thực chưa đúng, chưa đầy đủ: có bước đạt mức II, III ĐIỀU DƯỠNG TRƯỞNG ĐIỀU DƯỠNG THỰC HIỆN Lý BỆNH VIỆN TWQĐ 108 KHOA B1-C BẢNG KIỂM GIÁM SÁT QUY TRÌNH LẤY MÁU TĨNH MẠCH Ngày .tháng năm 202 Họ tên điều dưỡng: …………………………………………… …………………………… Người giám sát tích dấu X vào tương ứng bước thực kỹ thuật: Mức I: Thực đúng,đầy đủ; Mức II: Thực chưa đúng,chưa đầy đủ; Mức III: Không thực TT Đánh giá mức độ thực Điều dưỡng mang mặc quy định Chuẩn bị dụng cụ đủ: - Khay chữ nhật, trụ cắm panh.Bơm tiêm theo yêu cầu xét nghiệm.Cồn 70 0, hai hộp đựng (hoặc sát khuẩn có tẩm cồn dùng lần), găng tay sạch, băng dính Giá đựng, ống nghiệm, phiếu ghi xét nghiệm.Huyết áp, ống nghe, hộp chống sốc, gối kê tay (nếu cần), dây ga rô.Hộp đựng vật sắt nhọn, túi đựng rác 10 11 12 13 14 Chuẩn bị người bệnh: - Kiểm tra người bệnh, định Thơng báo, giải thích động viên cho người bệnh người nhà, người hộ tống - Kiểm tra phiếu yêu cầu xét nghiệm có mã barcode quy định - Hướng dẫn, đưa người bệnh tư thích hợp Điều dưỡng, kỹ thuật viên vệ sinh tay, đeo trang, mang găng tay Đối chiếu thông tin phiếu yêu cầu xét nghiệm ống lấy mẫu: barcode, họ tên, giới tính, năm sinh người bệnh Chọn vị trí lấy máu thích hợp Ga rô chỗ lấy máu – 5cm Sát khuẩn vị trí lấy máu từ ngồi theo hình xốy ốc đường kính 5-10 cm (tối thiểu lần) cồn 700 Căng da, đâm kim vào tĩnh mạch góc 150 - 300,tháo dây ga rô thấy máu chảy ra, quan sát sắc mặt người bệnh, lấy đủ số lượng máu theo yêu cầu xét nghiệm Rút kim nhanh, căng da, dùng vô khuẩn ấn lên chỗ lấy máu Tháo kim tiêm, bơm máu vào ống nghiệm bơm máu để ống nghiệm nghiêng góc 450 bơm từ từ vào thành ống nghiệm Thứ tự cho máu vào ống nghiệm: Ống cấy máu (nắp màu ghi trước, nắp màu tím sau) Ống Citrate (màu xanh da trời) Ống không chống đông (nắp màu đỏ) Ống Heparin(nắp màu xanh cây) (sinh hóa→huyết học → Miễn dịch) Ống EDTA (sinh học phân tử (nắp màu hồng tím) → Huyết học (Nắp màu tím nhạt) → miễn dịch (nắp màu tím đậm) Lắc nhẹ ống nghiệm 4-6 lần có chất chống đơng đưa bệnh phẩm, giấy xét nghiệm đến phòng xét nghiệm Thu dọn dụng cụ, phân loại rác quy định Tháo găng tay Vệ sinh tay Ghi hồ sơ điều dưỡng Tổng hợp số bước đạt mức I: … /14 Mức Mức Mức I II III Lý Xếp loại: Thực đúng, đầy đủ:  tất bước đạt mức I Thực chưa đúng, chưa đầy đủ: có bước đạt mức II, III ĐIỀU DƯỠNG TRƯỞNG ĐIỀU DƯỠNG THỰC HIỆN ... bệnh thay khớp háng Bệnh viện Trung Ương Quân Đội 108 2.2.1 Phương pháp thực - Đối tượng nghiên cứu: Các điều dưỡng tham gia chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh thay khớp háng Toàn người bệnh. .. lượng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh thay khớp háng Khoa B1-C - Bệnh viện Trung Ương Quân Đội 108 3 Chương I CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Khái niệm chăm sóc người bệnh. .. tập sau viện chiếm tỉ lệ thấp 53,9% 29 Chương BÀN LUẬN 3.1 Thực trạng công tác chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh thay khớp háng Bệnh viện Trung Ương Quân Đội 108 Từ kết biểu đồ 2.1 cho thấy