11/17/2018 1 VIÊM SINH LÝ BỆNH MIỄN DỊCH Dược sĩ ĐH BÀI 5 ThS BS Nguyễn Duy Tài 2 MỤC TIÊU HỌC TẬP Sau khi học xong bài này, sinh viên có khả năng MỤC TIÊU HỌC TẬP Sau khi học xong bài này, sinh viê[.]
11/17/2018 MỤC TIÊU HỌC TẬP SINH LÝ BỆNH - MIỄN DỊCH Sau học xong này, sinh viên có khả BÀI VIÊM Dược sĩ ĐH ThS.BS Nguyễn Duy Tài Mô tả phản ứng của rới loạn vận mạch viêm Trình bày các phản ứng tế bào viêm Phân tích hậu quả của phản ứng tuần hoàn viêm Phân tích mối quan hệ giữa phản ứng viêm và thể ĐẠI CƯƠNG ĐẠI CƯƠNG Viêm trình bệnh lý phổ biến vì: Có nhiều yếu tố gây viêm Viêm phản ứng bảo vệ thể nhằm: o Loại trừ tác nhân gây viêm; Đa dạng vị trí viêm o Sửa chữa tổn thương ĐẠI CƯƠNG Là trình bệnh lý phức tạp với nhiều tượng: o Rối loạn tuần hoàn, o WBC đến ổ viêm thực bào, o Rối loạn chuyển hóa, o Tổn thương tổ chức, tăng sinh tế bào ĐẠI CƯƠNG Cách 2000 năm: Anders Celsius đưa tính chất của viêm: sưng, nóng, đỏ, đau Aelius Galenus bổ sung : viêm gây rối loạn chức Metnhicop phát hiện tượng thực bào viêm 11/17/2018 ĐẠI CƯƠNG Conheim nghiên cứu rối loạn vận mạch o Vi khuẩn o Vật lý, hoá học, o Cơ học, sinh học NGUYÊN NHÂN Tổn thương tế bào viêm Virchow (thế kỷ XIX) cho viêm Hoại tử tổ chức phản ứng cục bộ, tại người ta Viêm cho viêm biểu cục của phản ứng toàn thân Viêm phản ứng phức tạp / tổn thương tế bào Biểu : sưng, đỏ, nóng, đau, rới loạn chức PHÂN LOẠI BIẾN ĐỔI TRONG VIÊM Theo nguyên nhân: nhiễm khuẩn vơ khuẩn Rới loạn t̀n hồn Theo vị trí: nông, sâu Theo dịch rỉ viêm: viêm dịch, viêm mủ Rới loạn chuyển hóa Theo diễn biến: cấp, mạn Tổn thương mô tăng sinh tế bào Theo tính chất: đặc hiệu không đặc hiệu 10 RỐI LOẠN TUẦN HOÀN RỐI LOẠN TUẦN HỒN Là rới loạn xảy sớm dễ Rối loạn vận mạch Tạo dịch rỉ viêm thấy nhất, thực nghiệm màng chân ếch tai thỏ gây Bạch cầu xuyên mạch Hiện tượng thực bào viêm 11 12 11/17/2018 CO MẠCH - Hiện tượng: xảy sớm ngắn; co tiểu động mạch RỐI LOẠN VẬN MẠCH - Cơ Chế: có tính phản xạ, - Ý nghĩa: tượng mở cho tượng sảy sau SUNG HUYẾT ĐỢNG MẠCH Biểu bên của viêm - Hiện tượng: tượng tiểu động mạch giãn Biểu : da màu đỏ tươi, nóng, căng phồng, đau, có sớt - Cơ chế: Thoạt đầu chế thần kinh, sau trì chế thể dịch SUNG HUYẾT ĐỘNG MẠCH - Ý nghĩa: + Tạo điều kiện cho thành mạch tăng tính thấm + Tạo điều kiện tế bào thực bào tập trung SUNG HUYẾT TĨNH MẠCH - Hiện tượng: Các mao tĩnh mạch dãn rộng, biểu hiện: da bớt nóng, bớt căng, có màu tím sẫm - Cơ chế: thần kinh vận mạch bị tê liệt, chủ yếu tác dụng chất dãn mạch - Ý nghĩa: Tạo điều kiện cho bạch cầu bám mạch xuyên mạch 11/17/2018 Ứ HUYẾT - Cơ chế: Độ nhớt máu tăng cao, thành mạch tăng ma sát dòng máu chảy chậm do: + Tác dụng chất dãn mạch + Bạch cầu bám mạch; Vón tụ PLT + Tế bào nội mơ hoạt hóa, phì đại + Nước tràn vào mô kẽ chèn ép mạch HÌNH THÀNH DỊCH RỈ VIÊM - Ý nghĩa: Cô lập yếu tố gây viêm 20 CƠ CHẾ ĐẠI CƯƠNG Vị trí: Ổ viêm; Thời điểm: Sung huyết động mạch Tăng áp lực thủy tĩnh: Thành phần: o Vị trí: Mạch máu tại ổ viêm; o Thời điểm: Giai đoạn sung huyết động mạch; o Kết quả: Phù tại ổ viêm Nước; Các thành phần hữu hình; Các thành phần hịa tan 22 21 CƠ CHẾ CƠ CHẾ Tăng áp lực keo: Tăng áp lực thẩm thấu: o Giãn khe giữa tế bào nội mô thành mạch; o Vị trí: ổ viêm: o Ngun nhân: chất có hoạt tính (H+, NO, histamin, PG) tác động vào thành mạch o Kết quả: làm tăng thấm mạch, gây thoát protein o Hậu quả: tích lại ion hóa chất phân tử nhỏ, o Vai trị gây phù quan trọng giai đoạn thành phần hữu hình, o Vai trò: lớn giai đoạn sung huyết tĩnh mạch làm ứ máu dịch rỉ viêm giàu protein 23 24 11/17/2018 THÀNH PHẦN Các thành phần hịa tan: - H2 O, ḿi, protein huyết tương (albumin, globulin, fibrinogen) Các chất hình thành Ý NGHĨA Khu trú ổ viêm tại chỗ; Tiêu diệt yếu tố gây viêm; + Hoạt chất trung gian có hoạt tính: histamin, serotonin, acetylcholin… + Các kinin : brandikinin, callikrein + Các cytokin: interleukin, yếu tố hoại tử u (TNF), interferon (IFN), leucotrien (LTC4) Dịch rỉ viêm có tính chất bảo vệ lượng q nhiều gây chèn ép mô xung quanh, hạn chế hoạt động của quan, … ĐẠI CƯƠNG Hiện tượng bạch cầu khỏi lịng BẠCH CẦU XUYÊN MẠCH mạch Conheim mô tả từ kỷ XIX quan sát thành ruột ếch ĐẠI CƯƠNG HIỆN TƯỢNG Hiện tượng bạch cầu vận động đến ổ viêm gọi tượng hóa hướng động , mơ tả Leber (1888), sau Peiffer Metchnikoff Ngày tượng hóa hướng động nghiên cứu nhiều, gây tổn thương cho tổ chức bình thường, Bạch cầu bám mạch ; Xuyên qua thành mạch ; Tiến tới ổ viêm cần phải kìm hãm bớt 11/17/2018 CƠ CHẾ Do chất hoá hướng động ; Bề mặt bạch cầu có thụ thể với chất hoá hướng động ; Di chuyển chân giả ; Thứ tự: BC đa nhân trung tính, mono bào, lympho bào BẠCH CẦU THỰC BÀO ĐẠI CƯƠNG ĐẠI CƯƠNG Là tượng mà tế bào nuốt, tiêu hủy sinh vật, tế bào, thể vật chất khác Hiện tượng thực bào mô tả Elie Metchnikoff (1845 - 1916), nhà sinh vật học người Nga quan sát tượng thực bào có sinh vật đơn bào, sau ơng nghiên cứu thực bào của bạch cầu người Đối tượng bị thực bào: Vi khuẩn, mảnh tế bào, tế bào của tổ chức bị chết, phần tử lạ Hiện tượng: Bạch cầu bắt giữ, nuốt tiêu đối tượng thực bào Cơ chế: Nhờ enzym, phản ứng oxy hoá Kết quả: Tiêu, giữ, nhả đối tượng thực bào bị đối tượng thực bào tiêu diệt Tế bào thực bào: o Bạch cầu trung tính lưu hành máu độ 12 giờ, vào mô sống vài ngày, khả chịu đựng tình trạng nhiễm toan tại ổ viêm o Bạch cầu đơn nhân đại thực bào (Monocyte Macrophage) RỐI LOẠN CHUYỂN HOÁ GLUCID PROTID LIPID Môi trường thực bào: Tăng cường thân nhiệt, pH, Ig, Bổ thể Ức chế: 11/17/2018 TỔN THƯƠNG TỔ CHỨC TỔN THƯƠNG TIÊN PHÁT DO NGUYÊN NHÂN GÂY VIÊM GÂY RA ; RỐI LOẠN CHUYỂN HOÁ TỔN THƯƠNG THỨ PHÁT DO RỐI LOẠN TẠI Ổ VIÊM GÂY RA GLUCID GLUCID Giai đoạn sung huyết động mạch: Glucid nguồn lượng chủ yếu phản ứng viêm, q trình thực bào tiêu thụ lớn Chuyển hóa kỵ khí gây tăng acid lactic làm giảm pH ổ viêm Chuyển hóa glucid giai đoạn khí tạo CO2, Chuyển hóa ky khí: tạo acid lactic ở lại ổ viêm 40 GLUCID 41 LIPID Khi viêm nặng tình trạng nhiễm toan khắp thể, kèm theo sốt nguyên nhân tăng chuyển hóa, tăng sử dụng glucose làm xuất nhiễm acid máu 42 Rối loạn chuyển hóa glucid dẫn đến rối loạn chuyển hóa lipid Tại ổ viêm, acid béo, lipid, thể cetone tăng cao Nguyên nhân tăng giáng hóa lipid ngồi hậu rối loạn chuyển hóa glucid cịn enzym chuyển hóa lipid từ tế bào viêm tế bào vi khuẩn phóng thích 43 ... bào nuốt, tiêu hủy sinh vật, tế bào, thể vật chất khác Hiện tượng thực bào mô tả Elie Metchnikoff (18 45 - 1916), nhà sinh vật học người Nga quan sát tượng thực bào có sinh vật đơn bào,... loạn t̀n hồn Theo vị trí: nơng, sâu Theo dịch rỉ viêm: viêm dịch, viêm mủ Rối loạn chuyển hóa Theo diễn biến: cấp, mạn Tổn thương mô tăng sinh tế bào Theo tính chất: đặc hiệu không... + Bạch cầu bám mạch; Vón tụ PLT + Tế bào nội mơ hoạt hóa, phì đại + Nước tràn vào mơ kẽ chèn ép mạch HÌNH THÀNH DỊCH RỈ VIÊM - Ý nghĩa: Cô lập yếu tố gây viêm 20 CƠ CHẾ ĐẠI CƯƠNG Vị trí: