Bài giảng Sinh lý bệnh và miễn dịch: Bài 4 - ThS.BS. Nguyễn Duy Tài

Bài giảng Sinh lý bệnh và miễn dịch: Bài 4 Rối loạn điều hoá thân nhiệt có nội dung trình bày về phân biệt được khái niệm điều hòa thân nhiệt & sốt; Trình bày được 3 giai đoạn của quá trình sốt; Giải thích được cơ chế tăng thân nhiệt do sốt; Trình bày được các thay đổi chuyển hóa trong sốt; Phân tích được thay đổi chức năng các cơ quan trong sốt; Phân tích được các ý nghĩa tốt và xấu của sốt. Mời các bạn cùng tham khảo!

11/17/2018 MỤC TIÊU HỌC TẬP SINH LÝ BỆNH & MIỄN DỊCH Sau học xong này, sinh viên có khả BÀI RỐI LOẠN ĐIỀU HÒA THÂN NHIỆT Phân biệt được khái niệm điều hòa thân nhiệt & sốt Trình bày được giai đoạn của quá trình sốt Giải thích được chế tăng thân nhiệt sốt ĐH Dược ThS.BS Nguyễn Duy Tài MỤC TIÊU HỌC TẬP ĐẠI CƯƠNG Sau học xong này, sinh viên có khả Trình bày được các thay đổi chuyển hóa sốt  Thân nhiệt (Body temperature) thước đo khả thể để sinh Phân tích được thay đổi chức các quan sốt Phân tích được các ý nghĩa tốt và xấu của sốt thải nhiệt ĐẠI CƯƠNG  Loài biến nhiệt: loài cá, loài lưỡng thê  Loài đẳng nhiệt: hữu nhũ, loài người Thân nhiệt: 37± 0.5 ĐẠI CƯƠNG Thân nhiệt 370 C là điều kiện tốt cho các phản ứng sinh học , hoạt động của men, quá trình trao đổi chất 0C 50% thành nhiệt Thăng sinh nhiệt và thải nhiệt Chuyển hóa các chất  E 50% dự trữ dưới dạng ATP Trung tâm điều nhiệt 11/17/2018 ĐẠI CƯƠNG ĐẠI CƯƠNG ĐIỀU HÒA THÂN NHIỆT Trung tâm sinh nhiệt Trung tâm thải nhiệt TRUNG TÂM ĐIỀU NHIỆT Hạ đồi Điểm đặt nhiệt 370 C VÙNG HẠ ĐỒI SINH NHIỆT TRUNG TÂM SINH NHIỆT Hệ giao cảm, tủy thượng thận, tuyến giáp Kích thích tăng chuyển hóa Phản ứng OXH, hoạt động bắp, quan E 11/17/2018 THẢI NHIỆT SINH NHIỆT Gan NGHỈ NGƠI Tạo E TRUNG TÂM THẢI NHIỆT (+) Đốí giao cảm, giãn mạch ngoài da, tăng tiết mồ hôi, tăng thông khí thải E Bốc Run Cần E gấp Tạo E Thyroxin Tạo nhiệt T0 môi trường > < T0 thể Truyền nhiệt, khuếch tán THẢI NHIỆT T0 tay chân Trời lạnh < Giảm thân nhiệt T0 đầu thân RỐI LOẠN THÂN NHIỆT Trời nóng T0 tay chân > T0 đầu thân GIẢM THÂN NHIỆT Tăng thân nhiệt GIẢM THÂN NHIỆT  Thận nhiệt < 370 C Giảm thân nhiệt sinh lý  Giảm sinh nhiệt hoặc tăng thải nhiệt Giảm thân nhiệt bệnh lý  Trung tâm điều nhiệt hoạt động bình Giảm thân nhiệt tiếp xúc với môi trường lạnh thường có phản xạ điều nhiệt Hạ thân nhiệt nhân tạo 11/17/2018 GIẢM THÂN NHIỆT GIẢM THÂN NHIỆT Giảm thân nhiệt sinh lý Giảm thân nhiệt bệnh lý Da nứt nẻ Người già Phù ngứa, đau đầu ngón Động vật ngủ đông Tê cóng Viêm gan, xơ gan, viêm thận mạn, suy giáp, suy dinh dưỡng, ĐTĐ GIẢM THÂN NHIỆT GIẢM THÂN NHIỆT Nhiễm lạnh Nhiễm lạnh Thân nhiệt giảm nhiệt độ môi trường Cơ chế chống lạnh: quá thấp - Hưng phấn, tăng cường hoạt đông TK Điều kiện: môi trường lạnh quá lâu, ngâm mình dưới nước quá lâu giao cảm và nội tiết - Co mạch ngoại vi, run - Tăng chuyển hóa GIẢM THÂN NHIỆT GIẢM THÂN NHIỆT Nhân tạo Nhân tạo  Đó phương pháp làm lạnh để chữa bệnh, nhiệt độ giảm x́ng mức thể có thể hời phục được  Ngồi ra, giảm thân nhiệt nhân tạo cịn được chức sống mà không gây tác hại dùng điều trị một số bệnh uốn ván, sốt  Hiện phương pháp được áp dụng cao, viêm não, chảy máu, bỏng, nhiễm độc nặng, phẫu thuật lớn, đặc biệt phẫu thuật gan, v.v phẫu thuật tim mạch 11/17/2018 PHÂN LOẠI TĂNG THÂN NHIỆT TĂNG THÂN NHIỆT Thân nhiệt > 370 C Bị động: Sinh nhiệt > thải nhiệt  Do tăng sản nhiệt: VĐV thể thao Nguyên nhân:  Do hạn chế thải nhiệt: môi trường T0 môi trường cao RL trung tâm điều hòa thân nhiệt ẩm, nhiệt độ cao, kín gió  Phối hợp: say nắng PHÂN LOẠI TĂNG THÂN NHIỆT Chủ động: sốt SINH LÝ BỆNH Q TRÌNH SỚT ĐẠI CƯƠNG  Sớt trạng thái tăng thân nhiệt trung tâm điều hòa nhiệt bị rối loạn nhân tố gây bệnh, thường gặp nhất nhiễm khuẩn Đó một phản ứng thích ứng của thể 11/17/2018 ĐẠI CƯƠNG NGUYÊN NHÂN  Tình trạng tăng thân nhiệt chủ động  Chất gây sốt nội sinh:  Rối loạn trung tâm điều nhiệt - Điều kiện:  Dưới tác động của các yếu tố có hại, thường là nhiễm khuẩn Sau chấn thương kín, tắc mạch, viêm vô khuẩn U ác tính thận, tụy, quan tạo máu  Sốt là phản ứng của thể chống vi khuẩn, virus - Nguồn gốc: là sản phẩm của các tế bào thể bị tổn thương giải phóng VÙNG HA ĐỒI CƠ CHẾ  Trung tâm điều hòa thân nhiệt thay đổi điểm đặt nhiệt  Cơ thể vừa tăng sản nhiệt vừa giảm thải nhiệt  Giảm tính thụ cảm nóng, tăng tính thụ cảm lạnh  Trung tâm điều hòa thân nhiệt điều chỉnh nhiệt Tính thụ cảm nóng tăng Thận nhiệt tăng CƠ CHẾ Trung tâm điều hòa thân nhiệt điều chỉnh cân CÁC GIAI ĐOẠN SỚT  Giai đoạn sớt tăng nhiệt  Giai đoạn sốt đứng  Giai đoạn sốt lui 11/17/2018 CÁC GIAI ĐOẠN SỚT  Giai đoạn sớt tăng: CÁC GIAI ĐOẠN SỚT  Giai đoạn sớt đứng: Sinh nhiệt tăng o Thải nhiệt tăng Thải nhiệt giảm o Điều trị: chườm lạnh, thuốc  Nhu cầu O2 tăng  tăng chuyển hóa o Biểu hiện: mạch máu da dãn  Nhiệt / sốt = 1.5 Nhiệt / bình thường o Phân loại:  Nhiệt / lao động = – Nhiệt / bình thường Sốt nhẹ ( 380 C) Sốt cao (390 - 410 C) Sớt vừa ( 380 - 390 C) TÍNH CHẤT SỚT CÁC GIAI ĐOẠN SỚT Sớt liên tục: sớt phát ban, viêm phổi ( T0 sáng, chiều  Giai đoạn sốt lui: chênh = 10 C) o Thải nhiệt tăng Sốt dao động: lao , viêm, nhiễm trùng huyết ( T0 sáng, o Biểu hiện: chiều chênh > 10 C) Dãn mạch ngoại vi Sốt ngắt quãng: sốt rét Ra mồ hôi Sốt hồi quy: xoắn khuẩn, đan xen giai đoạn sớt và khơng sớt THAY ĐỞI CHỦN HÓA  O2 tăng, chuyển hóa tăng  Chuyển hóa tinh bột: o Tăng thoái hóa glucid, tăng huy động glycogen từ cơ, gan THAY ĐỔI CHUYỂN HÓA  Chuyển hóa đạm: o Tăng chuyển hóa đạm để lấy nguyên liệu tổng hợp men, kháng thể o Sốt kéo dài làm cho bệnh nhân suy kiệt o Cung cấp glucose cho bệnh nhân sốt  Chuyển hóa muối nước:  Chuyển hóa chất béo: o Giai đoạn sốt tăng: tiểu ít ( tăng nội tiết tố giữ nước: o OXH chất béo tạo lượng lớn E o Tăng chuyển hóa ở bệnh nhân sốt ADH) o Giai đoạn sốt lui: tăng bài tiết mồ hôi, tiểu tăng 11/17/2018 THẦN KINH  Lúc đầu: hưng phấn (nhức đầu, chóng mặt, đau THAY ĐỔI CHỨC NĂNG CÁC CƠ QUAN mình.)  Về sau: ức chế (mệt, rối loạn hô hấp ) TIÊU HĨA  Chán ăn, đắng miệng, miệng khơ Do: giảm tiết TUẦN HOÀN  Tăng 10 C  tăng – 10 nhịp tim / phút dịch tiêu hóa, giảm nhu động ruột, giảm hấp thu,  Giai đoạn sốt tăng : HA tăng nhẹ, giảm co bóp  Giai đoạn sớt lui: HA giảm  Ví dụ: o Viêm não: sốt cao, mạch chậm o Thương hàn: sớt nhẹ, mạch nhanh HƠ HẤP  Sớt tăng/ giảm  hô hấp tăng/ giảm TIẾT NIỆU  Sốt: tăng tiểu  Gđ sốt đứng: giảm tiểu  Gđ sốt lui: tăng tiểu, bài tiết mồ hôi 11/17/2018 NỘI TIẾT GAN  Tăng ACTH: chống viêm  Tăng chuyển hóa  Tăng Thyroxin, adrenalin: tăng chuyển hóa  Tăng thải độc  Tăng ADH: tăng giữ nước MIỄN DỊCH LỢI ÍCH CỦA SỐT  Tăng sinh WBC, thực bào của WBC  Sốt là một thích nghi  Tăng tổng hợp kháng thể, bổ thể  Tiêu diệt được vi khuẩn  Tăng khả diệt khuẩn thân nhiệt tăng  Tăng đề kháng thể , tăng thực bào, tăng bổ thể  Tăng sản xuất kháng thể  Hạn chế sinh sản vi khuẩn (sắt / HT ) LỢI ÍCH CỦA SỐT  Sốt là biểu lâm sàng dùng để theo dõi TÁC HẠI CỦA SỚT Sớt cao kéo dài làm tim quá tải  Hạ sốt là cần thiết Rối loạn chuyển hóa, chức các quản  Thiếu máu tim Hao hụt các chất giữ trữ  Phụ nữ có thai  Tiền động kinh  Sốt quá cao 410 C 11/17/2018 XỬ TRÍ NHIỆT ĐỘ CƠ THỂ  Tìm nguyên nhân gây sốt  Can thiệp có sốt cao, biến chứng Tăng yếu tố bảo vệ Hạ nhiệt 10 ... GIẢM THÂN NHIỆT  Thận nhiệt < 370 C Giảm thân nhiệt sinh lý  Giảm sinh nhiệt hoặc tăng thải nhiệt Giảm thân nhiệt bệnh lý  Trung tâm điều nhiệt hoạt động bình Giảm thân nhiệt... ĐIỀU HÒA THÂN NHIỆT Trung tâm sinh nhiệt Trung tâm thải nhiệt TRUNG TÂM ĐIỀU NHIỆT Hạ đồi Điểm đặt nhiệt 370 C VÙNG HẠ ĐỒI SINH NHIỆT TRUNG TÂM SINH NHIỆT Hệ giao cảm, tủy thượng... lạnh: quá thấp - Hưng phấn, tăng cường hoạt đông TK Điều kiện: môi trường lạnh quá lâu, ngâm mình dưới nước quá lâu giao cảm và nội tiết - Co mạch ngoại vi, run - Tăng chuyển