Bài giảng Sinh lý bệnh và miễn dịch: Bài 5 Viêm có nội dung trình bày mô tả 4 phản ứng của rối loạn vận mạch trong viêm; Trình bày được các phản ứng tế bào trong viêm; Phân tích hậu quả của phản ứng tuần hoàn trong viêm; Phân tích mối quan hệ giữa phản ứng viêm và cơ thể. Mời các bạn cùng tham khảo!
11/17/2018 MỤC TIÊU HỌC TẬP SINH LÝ BỆNH - MIỄN DỊCH Sau học xong này, sinh viên có khả BÀI VIÊM Dược sĩ ĐH ThS.BS Nguyễn Duy Tài Mô tả phản ứng của rới loạn vận mạch viêm Trình bày các phản ứng tế bào viêm Phân tích hậu quả của phản ứng tuần hoàn viêm Phân tích mối quan hệ giữa phản ứng viêm và thể ĐẠI CƯƠNG ĐẠI CƯƠNG Viêm trình bệnh lý phổ biến vì: Có nhiều yếu tố gây viêm Viêm phản ứng bảo vệ thể nhằm: o Loại trừ tác nhân gây viêm; Đa dạng vị trí viêm o Sửa chữa tổn thương ĐẠI CƯƠNG Là trình bệnh lý phức tạp với nhiều tượng: o Rối loạn tuần hoàn, o WBC đến ổ viêm thực bào, o Rối loạn chuyển hóa, o Tổn thương tổ chức, tăng sinh tế bào ĐẠI CƯƠNG Cách 2000 năm: Anders Celsius đưa tính chất của viêm: sưng, nóng, đỏ, đau Aelius Galenus bổ sung : viêm gây rối loạn chức Metnhicop phát hiện tượng thực bào viêm 11/17/2018 ĐẠI CƯƠNG Conheim nghiên cứu rối loạn vận mạch o Vi khuẩn o Vật lý, hoá học, o Cơ học, sinh học NGUYÊN NHÂN Tổn thương tế bào viêm Virchow (thế kỷ XIX) cho viêm Hoại tử tổ chức phản ứng cục bộ, tại người ta Viêm cho viêm biểu cục của phản ứng toàn thân Viêm phản ứng phức tạp / tổn thương tế bào Biểu : sưng, đỏ, nóng, đau, rới loạn chức PHÂN LOẠI BIẾN ĐỔI TRONG VIÊM Theo nguyên nhân: nhiễm khuẩn vơ khuẩn Rới loạn t̀n hồn Theo vị trí: nông, sâu Theo dịch rỉ viêm: viêm dịch, viêm mủ Rới loạn chuyển hóa Theo diễn biến: cấp, mạn Tổn thương mô tăng sinh tế bào Theo tính chất: đặc hiệu không đặc hiệu 10 RỐI LOẠN TUẦN HOÀN RỐI LOẠN TUẦN HỒN Là rới loạn xảy sớm dễ Rối loạn vận mạch Tạo dịch rỉ viêm thấy nhất, thực nghiệm màng chân ếch tai thỏ gây Bạch cầu xuyên mạch Hiện tượng thực bào viêm 11 12 11/17/2018 CO MẠCH - Hiện tượng: xảy sớm ngắn; co tiểu động mạch RỐI LOẠN VẬN MẠCH - Cơ Chế: có tính phản xạ, - Ý nghĩa: tượng mở cho tượng sảy sau SUNG HUYẾT ĐỢNG MẠCH Biểu bên của viêm - Hiện tượng: tượng tiểu động mạch giãn Biểu : da màu đỏ tươi, nóng, căng phồng, đau, có sớt - Cơ chế: Thoạt đầu chế thần kinh, sau trì chế thể dịch SUNG HUYẾT ĐỘNG MẠCH - Ý nghĩa: + Tạo điều kiện cho thành mạch tăng tính thấm + Tạo điều kiện tế bào thực bào tập trung SUNG HUYẾT TĨNH MẠCH - Hiện tượng: Các mao tĩnh mạch dãn rộng, biểu hiện: da bớt nóng, bớt căng, có màu tím sẫm - Cơ chế: thần kinh vận mạch bị tê liệt, chủ yếu tác dụng chất dãn mạch - Ý nghĩa: Tạo điều kiện cho bạch cầu bám mạch xuyên mạch 11/17/2018 Ứ HUYẾT - Cơ chế: Độ nhớt máu tăng cao, thành mạch tăng ma sát dòng máu chảy chậm do: + Tác dụng chất dãn mạch + Bạch cầu bám mạch; Vón tụ PLT + Tế bào nội mơ hoạt hóa, phì đại + Nước tràn vào mô kẽ chèn ép mạch HÌNH THÀNH DỊCH RỈ VIÊM - Ý nghĩa: Cô lập yếu tố gây viêm 20 CƠ CHẾ ĐẠI CƯƠNG Vị trí: Ổ viêm; Thời điểm: Sung huyết động mạch Tăng áp lực thủy tĩnh: Thành phần: o Vị trí: Mạch máu tại ổ viêm; o Thời điểm: Giai đoạn sung huyết động mạch; o Kết quả: Phù tại ổ viêm Nước; Các thành phần hữu hình; Các thành phần hịa tan 22 21 CƠ CHẾ CƠ CHẾ Tăng áp lực keo: Tăng áp lực thẩm thấu: o Giãn khe giữa tế bào nội mô thành mạch; o Vị trí: ổ viêm: o Ngun nhân: chất có hoạt tính (H+, NO, histamin, PG) tác động vào thành mạch o Kết quả: làm tăng thấm mạch, gây thoát protein o Hậu quả: tích lại ion hóa chất phân tử nhỏ, o Vai trị gây phù quan trọng giai đoạn thành phần hữu hình, o Vai trò: lớn giai đoạn sung huyết tĩnh mạch làm ứ máu dịch rỉ viêm giàu protein 23 24 11/17/2018 THÀNH PHẦN Các thành phần hịa tan: - H2 O, ḿi, protein huyết tương (albumin, globulin, fibrinogen) Các chất hình thành Ý NGHĨA Khu trú ổ viêm tại chỗ; Tiêu diệt yếu tố gây viêm; + Hoạt chất trung gian có hoạt tính: histamin, serotonin, acetylcholin… + Các kinin : brandikinin, callikrein + Các cytokin: interleukin, yếu tố hoại tử u (TNF), interferon (IFN), leucotrien (LTC4) Dịch rỉ viêm có tính chất bảo vệ lượng q nhiều gây chèn ép mô xung quanh, hạn chế hoạt động của quan, … ĐẠI CƯƠNG Hiện tượng bạch cầu khỏi lịng BẠCH CẦU XUYÊN MẠCH mạch Conheim mô tả từ kỷ XIX quan sát thành ruột ếch ĐẠI CƯƠNG HIỆN TƯỢNG Hiện tượng bạch cầu vận động đến ổ viêm gọi tượng hóa hướng động , mơ tả Leber (1888), sau Peiffer Metchnikoff Ngày tượng hóa hướng động nghiên cứu nhiều, gây tổn thương cho tổ chức bình thường, Bạch cầu bám mạch ; Xuyên qua thành mạch ; Tiến tới ổ viêm cần phải kìm hãm bớt 11/17/2018 CƠ CHẾ Do chất hoá hướng động ; Bề mặt bạch cầu có thụ thể với chất hoá hướng động ; Di chuyển chân giả ; Thứ tự: BC đa nhân trung tính, mono bào, lympho bào BẠCH CẦU THỰC BÀO ĐẠI CƯƠNG ĐẠI CƯƠNG Là tượng mà tế bào nuốt, tiêu hủy sinh vật, tế bào, thể vật chất khác Hiện tượng thực bào mô tả Elie Metchnikoff (1845 - 1916), nhà sinh vật học người Nga quan sát tượng thực bào có sinh vật đơn bào, sau ơng nghiên cứu thực bào của bạch cầu người Đối tượng bị thực bào: Vi khuẩn, mảnh tế bào, tế bào của tổ chức bị chết, phần tử lạ Hiện tượng: Bạch cầu bắt giữ, nuốt tiêu đối tượng thực bào Cơ chế: Nhờ enzym, phản ứng oxy hoá Kết quả: Tiêu, giữ, nhả đối tượng thực bào bị đối tượng thực bào tiêu diệt Tế bào thực bào: o Bạch cầu trung tính lưu hành máu độ 12 giờ, vào mô sống vài ngày, khả chịu đựng tình trạng nhiễm toan tại ổ viêm o Bạch cầu đơn nhân đại thực bào (Monocyte Macrophage) RỐI LOẠN CHUYỂN HOÁ GLUCID PROTID LIPID Môi trường thực bào: Tăng cường thân nhiệt, pH, Ig, Bổ thể Ức chế: 11/17/2018 TỔN THƯƠNG TỔ CHỨC TỔN THƯƠNG TIÊN PHÁT DO NGUYÊN NHÂN GÂY VIÊM GÂY RA ; RỐI LOẠN CHUYỂN HOÁ TỔN THƯƠNG THỨ PHÁT DO RỐI LOẠN TẠI Ổ VIÊM GÂY RA GLUCID GLUCID Giai đoạn sung huyết động mạch: Glucid nguồn lượng chủ yếu phản ứng viêm, q trình thực bào tiêu thụ lớn Chuyển hóa kỵ khí gây tăng acid lactic làm giảm pH ổ viêm Chuyển hóa glucid giai đoạn khí tạo CO2, Chuyển hóa ky khí: tạo acid lactic ở lại ổ viêm 40 GLUCID 41 LIPID Khi viêm nặng tình trạng nhiễm toan khắp thể, kèm theo sốt nguyên nhân tăng chuyển hóa, tăng sử dụng glucose làm xuất nhiễm acid máu 42 Rối loạn chuyển hóa glucid dẫn đến rối loạn chuyển hóa lipid Tại ổ viêm, acid béo, lipid, thể cetone tăng cao Nguyên nhân tăng giáng hóa lipid ngồi hậu rối loạn chuyển hóa glucid cịn enzym chuyển hóa lipid từ tế bào viêm tế bào vi khuẩn phóng thích 43 11/17/2018 PROTID LIPID Dưới tác dụng yếu tố thấy màng tế Chuyển hóa protid tăng hoạt tính cao bào tế bào ổ viêm có chuyển hóa acid enzym protase TNP Các chất chuyển arachidonic thành prostaglandin leucotrien, hóa dở dang polypeptid acid amin tăng chất gây giãn mạch, gây sốt (PG), điều lên tích lại góp phần làm rối loạn vận mạch rối loạn chuyển hóa nặng 44 45 TỔN THƯƠNG TIÊN PHÁT Tùy cường độ nguyên nhân viêm mà TỔN THƯƠNG MÔ tổn thương nhỏ, lớn gây hoại tử tế bào nhiều hay 46 47 TĂNG SINH TẾ BÀO TỔN THƯƠNG THỨ PHÁT (QUÁ TRÌNH LÀNH VẾT THƯƠNG) Rất quan trọng phụ thuộc khơng những vào cường độ của nguyên nhân mà vào mức độ phản ứng của thể: phản ứng của mạch máu, của tế bào thực bào, của hình thành dịch rỉ viêm Viêm bắt đầu tổn thương tế bào kết thúc trình phát triển tái tạo Giai đoạn đầu có trình tăng sinh tế bào (bạch cầu đa nhân trung tính, đơn nhân lympho) 48 49 11/17/2018 TĂNG SINH TẾ BÀO TĂNG SINH TẾ BÀO (QUÁ TRÌNH LÀNH VẾT THƯƠNG) (QUÁ TRÌNH LÀNH VẾT THƯƠNG) Về sau, tăng sinh vượt mức hoại tử khiến ổ viêm sửa chữa Các tế bào của quan viêm tái sinh đầy đủ khiến cấu trúc chức của quan phục hồi, không vậy phần nhu mơ bị thay mô xơ (sẹo), nguyên bào xơ giữ vai trị chủ yếu q trình hàn gắn vết thương 50 Sự tân tạo mạch máu tế bào nội mạc mạch gần kích thích yếu tố sinh trưởng, chúng phát triển tiến sâu vào mơ sẹo hình thành ni dưỡng 51 TĂNG SINH TẾ BÀO TĂNG SINH TẾ BÀO (QUÁ TRÌNH LÀNH VẾT THƯƠNG) (QUÁ TRÌNH LÀNH VẾT THƯƠNG) Mô xơ mạch máu sở hình thành mơ sẹo thay cho nhu mơ tổn thương, làm lành vết thương Quá trình lành tổn thương có tồn vẹn hay khơng cịn tùy thuộc vào nhiều yếu tố: quan bị viêm, mức độ hoại tử, thời gian viêm, hoạt lực của yếu tố gây viêm 52 53 TĂNG SINH TẾ BÀO TĂNG SINH TẾ BÀO (QUÁ TRÌNH LÀNH VẾT THƯƠNG) (QUÁ TRÌNH LÀNH VẾT THƯƠNG) Biểu tại chỗ của viêm Tại ổ viêm người Biểu tại chỗ của viêm Tại ổ viêm người ta thấy: - Đỏ: Do xung huyết, ứ trệ t̀n hồn - Nóng: Do tăng t̀n hồn tăng chuyển hóa - Đau: Do phù nề, dịch viêm chèn ép vào mạch đoạn thần kinh Do hóa chất trung gian prostaglandin, bradykinin tác động trực tiếp lên dây thần kinh cảm giác nhiễm toan ta thấy: - Nhiễm toan: Do ứ đọng acid lactic, thể ketone pH từ 6,5 - 5,5 - Phù nề hay sưng: Do tăng tính thấm thành mạch máu tích tụ dịch viêm 54 55 11/17/2018 VIÊM CẤP VIÊM MẠN Sốt, tăng bạch cầu, tăng proteine huyết (1) Viêm mạn theo sau viêm cấp đáp ứng viêm không thành công (2) Viêm mạn khởi phát từ đầu 56 57 TRẠNG THÁI THẦN KINH QUAN HỆ GIỮA PHẢN ỨNG VIÊM VÀ CƠ THỂ Trạng thái thần kinh có ảnh hưởng sâu sắc đến trình phát sinh, phát triển của viêm Ở trạng thái thần kinh ức chế phản ứng viêm yếu, người già phản ứng viêm yếu người trẻ, phong bế thần kinh, gây mê hay tiêm morphin làm giảm phản ứng viêm 58 59 TRẠNG THÁI THẦN KINH ẢNH HƯỞNG CỦA NỘI TIẾT Trạng thái thần kinh ảnh hưởng đến * Làm tăng phản ứng viêm gồm: STH, trình tiết dịch rỉ viêm, tượng thực bào, gây aldosteron tăng thấm mạch mê làm giảm dịch rỉ viêm, thuốc ngủ làm giảm * thực bào, cafein làm tăng thực bào hydrocortison ức chế dịch rỉ viêm, ức chế thoát Loại giảm phản ứng viêm: cortison, bạch cầu, ức chế thực bào làm chậm trình sẹo, tác dụng ổn định màng lisozym, kìm hãm 60 giải phóng protease, enzym tiêu tại ổ viêm 61 10 11/17/2018 ẢNH HƯỞNG CỦA VIÊM ẢNH HƯỞNG CỦA VIÊM * Viêm nặng cấp gây đau đớn làm giảm ngon miệng, ngủ Viêm làm giảm chức * Các sản phẩm của ổ viêm vào máu gây biến đổi: tăng bạch cầu, sốt, tăng đáp ứng miễn quan bị viêm, ảnh hưởng đến toàn thân dịch, tăng tốc độ lắng máu thiếu oxy viêm phổi, viêm tim, giảm chức * Một sớ sản phẩm đầu độc thể chống độc viêm gan, ứ chất đào thải giải phóng chất từ ổ viêm vào máu gây viêm thận nhiễm toan máu, TNF gây suy mòn, chán ăn, 62 NGUYÊN TẮC XỬ TRÍ 63 mệt mỏi NGUYÊN TẮC XỬ TRÍ Không làm giảm phản ứng viêm * Để viêm diễn biến kết thúc tự nhiên, đồng corticoid, chườm lạnh, chất ức chế chuyển thời giúp thể chịu đựng tớt hậu quả hóa glucid viêm không gây rối loạn chức xấu của viêm (nhiễm toan, đau, sốt cao), quan cần giúp thể loại trừ hậu quả 64 65 NGUYÊN TẮC XỬ TRÍ Ý NGHĨA * Điều trị nguyên nhân gây viêm Phản ứng viêm nói chung phương tiện để bảo vệ thể yếu tớ có hại xuất hiện; Phản ứng viêm xảy mức gây nhiều biến loạn cho thể Lưu ý: Thầy thuốc phải tăng cường sức đề kháng, tiêu diệt yếu tố gây viêm, đồng thời phải theo dõi để giải kịp thời những biến chứng có hại xảy đến trình viêm điều trị triệu chứng viêm, dùng kháng sinh thích hợp chủng loại, liều lượng thời gian để điều trị viêm nhiễm khuẩn 66 67 11 ... giác nhiễm toan ta thấy: - Nhiễm toan: Do ứ đọng acid lactic, thể ketone pH từ 6 ,5 - 5, 5 - Phù nề hay sưng: Do tăng tính thấm thành mạch máu tích tụ dịch viêm 54 55 11/17/2018 VIÊM CẤP VIÊM... máu tế bào nội mạc mạch gần kích thích yếu tớ sinh trưởng, chúng phát triển tiến sâu vào mô sẹo hình thành ni dưỡng 51 TĂNG SINH TẾ BÀO TĂNG SINH TẾ BÀO (QUÁ TRÌNH LÀNH VẾT THƯƠNG) (QUÁ... tồn vẹn hay khơng cịn tùy thuộc vào nhiều yếu tớ: quan bị viêm, mức độ hoại tử, thời gian viêm, hoạt lực của yếu tố gây viêm 52 53 TĂNG SINH TẾ BÀO TĂNG SINH TẾ BÀO (QUÁ TRÌNH LÀNH VẾT