BS CK1 Đào Thanh Hiệp 1 KHÁI NIỆM Viêm là phản ứng của cơ thể tại mô liên kết (một loại mô có mặt ở mọi cơ quan) biểu hiện bằng sự thực bào tại chỗ, có tác dụng loại trừ tác nhân gây viêm và sửa chữa[.]
BS CK1 Đào Thanh Hiệp KHÁI NIỆM -Viêm phản ứng thể mô liên kết (một loại mơ có mặt quan) biểu thực bào chỗ, có tác dụng loại trừ tác nhân gây viêm sửa chữa tổn thương, đồng thời kèm theo biểu bệnh lý -Viêm kèm theo thay đổi mạch máu, với tham gia thần kinh, nhằm đưa tế bào thực bào (trong lịng mạch) tới vị trí diễn phản ứng viêm (ngồi lịng mạch) -Viêm vừa phản ứng bảo vệ thể chống lại yếu tố gây bệnh -Viêm vừa phản ứng bệnh lý trình viêm gây tổn thương, hoại tử, rối loạn chức quan…có thể mức độ nặng, nguy hiểm NGUYÊN NHÂN GÂY VIÊM A Nguyên nhân bên -Cơ học: sây sát, chấn thương…gây phá hủy tế bào, phóng thích chất gây viêm nội sinh -Vậy lý: nhiệt độ cao gây tổn thương enzym, AND… -Hóa học: acid, kiêm, chất hóa học gây hủy hoại tế bào, phong bế enzym chủ yếu -Sinh học: nguyên nhân phổ biến, gồm virut, vi khuẩn, ký sinh trùng, đơn bào, đa bào… B Nguyên nhân bên -Thiếu oxy chỗ, hoại tử mơ, xuất huyết, tắc mạch -Có thể bị gây phản ứng kết hợp kháng nguyên-kháng thể như: viêm cầu thận, viêm tượng Arthus (là phản ứng viêm mạch máu cấp tính phức hợp miễn dịch, xuất sau tiêm kháng nguyên vào da thể mẫn ) PHÂN LOẠI (1)-Theo nguyên nhân: viêm nhiễm khuẩn viêm vơ khuẩn (2)-Theo vị trí: viêm nơng, viêm sâu (3)-Theo dịch rỉ viêm: viêm dịch ( dịch viêm giống huyết thanh), viêm tơ huyết (giống huyết tương), viêm mủ (chứa nhiều bạch cầu thối hóa) (4)-Theo diễn biến: viêm cấp viêm mạn Cấp: vài phút-vài ngày, tiết dịch chứa nhiều protein huyết tương xuất ngoại bạch cầu đa nhân trung tính Mạn: vài ngày-vài thống năm, biểu mơ học xâm nhập lympho bào đại thực bào -(5) Theo tính chất: Viêm đặc hiệu viêm khơng đặc hiệu Viêm đặc hiệu: hiệu xấu miễn dịch Viêm không đặc hiệu: khác viêm đặc hiệu chế gây viêm, giống chất Tại ổ viêm, có ba biến đổi sau đây: -Rối loạn tuần hồn -Rối loạn chuyển hóa -Tổn thương mơ tăng sinh tế bào Chúng đan xen liên kết chặt chẽ với Nếu ổ viêm lớn, cịn có biến đổi: -Các yếu tố từ ổ viêm vào máu: chất gây sốt, phản ứng acid -Toàn thân phản ứng với viêm: tăng số bạch cầu, tăng miễn dịch RỐI LOẠN TUẦN HOÀN TẠI Ổ VIÊM tượng sau rối loạn tuần hoàn - (1) (2) (3) (4) Rối loạn vận mạch Tạo dịch rỉ viêm Bạch cầu xuyên mạch Hiện tượng thực bào A Rối loạn vận mạch -Khi yếu tố gây viêm tác động, chỗ có tượng (1) (2) (3) (4) Co mạch Sung huyết động mạch Sung huyết tĩnh mạch Ứ máu (1) Co mạch: -Xảy sớm ngắn -Có tính phản xạ, thần kinh co mạch hưng phấn làm tiểu động mạch co lại -Về sinh học điều kiện để xãy chuỗi phản ứng dây chuyền tiếp theo: dãn tiểu động mạch, tạo sung huyết động mạch (2) Sung huyết động mạch -Xảy sau co mạch -Đầu tiên chế thần kinh, sau trì phát triển chế thể dịch -Đó giải phóng enzym từ lysosom tế bào chết, hoạt chất trung gian từ mastocyt bạch cầu (histamin, bradykinin, prostaglandin (PG), leucotrien-LT), sản phẩm hoạt động thực bào bạch cầu (protease, ion H+, K+…), cytokin: TNF (tumor necrosis factor), IL-1 (interleukin-1)…, NO (nitric oxide tế bào viêm hoạt hóa sinh -Động mạch vi tuần hồn dãn rộng, tăng lưu lượng áp lực máu, làm cho mao mạch nghỉ trở lại hoạt động, chứa đầy máu -Biểu bên cuả sung huyết động mạch: màu đỏ tươi, căng phồng (phù tăng áp lực thủy tĩnh), đau nóng -Sung huyết động mạch tạo điều kiện cho thực bào kết thúc trình thực bào, cường độ thực bào thể mức độ sung huyết -Nhờ sung huyết động mạch, bạch cầu cung cấp oxy, glucose, ATP dùng cho q trình mạch, di chuyển thực bàonhiệt độ ổ viêm tăngnóng (2) Sung huyết tĩnh mạch -Khi trình thực bào bắt đầu yếu đi, đưa đến giảm sung huyết động mạch, chuyển sang sung huyết tĩnh mạch -Các mao tĩnh mạch dãn rộng, máu chảy chậm khiến “trục tế bào” từ trung tâm dòng chảy nhòa với lớp huyết tương bao quanh -Cơ chế thần kinh vận mạch bị tê liệt, chất gây dãn mạch ứ lại nhiều ổ viêm -Sung huyết tĩnh mạch biểu lâm sàng dấu hiện: ổ viêm bớt nóng, từ màu đỏ tươi chuyển sang tím sẫm, phù chủ yếu tăng tính thấm nên độ căng giảm, đau giảm, chuyển sang đau âm ỉ hóa chất trung gian ion H+, K+ tích lại -Vai trị sung huyết tĩnh mạch dọn ổ viêm, chuẩn bị cho q trình sửa chữa lập ổ viêm, ngăn cản lan rộng tác nhân gây viêm (d) Ứ máu Cơ chế do: -Thần kinh vận mạch huyết quản bị tê liệt, tác dụng chất dãn mạch NO, histamin, PG LT… làm tăng tính thấm đến mức máu quánh lại Độ nhớt máu tăng cao tạo ma sát lớn -Bạch cầu bám vào thành mạch cản trở lưu thông máu -Tế bào nội mơ hoạt hóa phì đại, xuất nhiều phân tử bám dính làm cho máu di chuyển khó khăn -Nước tràn vào mơ kẽ gây phù, chèn ép vào thành mạch -Hình thành huyết khối gây tắc mạch Hiện tượng ứ máu có vai trị cô lập ổ viêm, khiến yếu tố gây bệnh lan rộng, đồng thời tăng cường trình sửa chữa B Hình thành dịch rỉ viêm Cơ chế hình thành dịch rỉ viêm Được hình thành yếu tố -Do tăng áp lực thủy tĩnh mạch máu ổ viêm, gây phù ổ viêm -Do tăng áp lực keo: chất có hoạt tính ion H+, NO, Histamin, PG,… tác động vào thành mạch làm dãn khe tế bào nội mô thành mạch, làm tăng thấm mạch, gây thoát Protein, làm cho dịch rỉ viêm giàu Protein -Do tăng áp lực thẩm thấu ổ viêm, có vai trị gây phù giai đoạn ứ máu Thành phần tính chất dịch rỉ viêm Gồm thành phần chủ yếu: (1) (2) Các thành phần bình thường từ máu nước, muối, Protein huyết tương, thành phần hữu hình máu tích lại ổ viêm Các chất hình thành rối loạn chuyển hóa tổn thương mô ... trí: viêm nơng, viêm sâu (3)-Theo dịch rỉ viêm: viêm dịch ( dịch viêm giống huyết thanh) , viêm tơ huyết (giống huyết tương), viêm mủ (chứa nhiều bạch cầu thối hóa) (4)-Theo diễn biến: viêm cấp viêm. .. (trong lòng mạch) tới vị trí diễn phản ứng viêm (ngồi lịng mạch) -Viêm vừa phản ứng bảo vệ thể chống lại yếu tố gây bệnh -Viêm vừa phản ứng bệnh lý trình viêm gây tổn thương, hoại tử, rối loạn chức... bào -(5) Theo tính chất: Viêm đặc hiệu viêm không đặc hiệu Viêm đặc hiệu: hiệu xấu miễn dịch Viêm không đặc hiệu: khác viêm đặc hiệu chế gây viêm, giống chất Tại ổ viêm, có ba biến đổi sau