SINH LÝ BỆNH CHỨC NĂNG THẬN MỤC TIÊU 1 Trình bày rối loạn chức năng cầu thận (nguyên nhân, cơ chế, biểu hiện) 2 Trình bày cơ chế suy thận cấp, suy thận mạn 3 Phân tích rối loạn chức năng ống thận (ngu[.]
SINH LÝ BỆNH CHỨC NĂNG THẬN MỤC TIÊU Trình bày rối loạn chức cầu thận (nguyên nhân, chế, biểu hiện) Trình bày chế suy thận cấp, suy thận mạn Phân tích rối loạn chức ống thận (nguyên nhân, chế, biểu hiện) Trình bày chế mê thận Trình bày nguyên lý thăm dò chức thận CẤU TẠO THẬN Đơn vị cấu tạo thận: nephron; thận cấu tạo từ – 1,2 triệu đơn vị Cấu tạo cầu thận Động mạch thận cung cấp: 1000 ml máu/phút hay 1400 – 1500 lít/ngày Cấu tạo ống thận Cấu tạo tế bào ống thận Nhiều vi nhung mao Nhiều ty thể tạo ATP Tuần hoàn thận Áp lực thủy tĩnh mao mạch cầu thận > áp lực keo mao mạch cầu thận → tạo dịch lọc từ huyết tương sang bao Bowmann Dịch lọc 120 ml/phút, tương đương 20% huyết tương qua thận → dịch lọc khoảng 170 lít/ngày Tuần hoàn thận (tt) Tuần hoàn thận (tt) Động mạch thận cung cấp: 1000 ml máu/phút hay 1400 – 1500 lít/ngày, chiếm 20% cung lượng tim 90% cho vỏ tủy ngoài, 10% tủy trong, 1-2% vùng đài thận Tuần hoàn thận (tt) Lượng tiêu thụ oxy thận: - 15%: chức lọc cầu thận - 85%: tiết tái hấp thu ống thận (quan trọng tái hấp thu Na+; hấp thu mol Na+ cần 0,04 mol oxy) CHỨC NĂNG THẬN chức năng: - Chức nội tiết - Chức ngoại tiết Chức nội tiết Duy trì số lượng hồng cầu huyết áp - Tiết renin (do máy cận cầu thận tiết): trì ổn định huyết áp - Tiết erythropoietin: trì số lượng hồng cầu Chức ngoại tiết Chức ngoại tiết (tt) LỌC: - Sản phẩm cuối chuyển hóa chất thể - Chất độc nội sinh, ngoại sinh - Sản phẩm thừa (so với nhu cầu) - Lọc hoàn tồn chất có kích thước < nm ngăn chặn hồn tồn chất có kích thước > nm Tiết chất tạo màng bản, màng tích điện âm Kích thước nm Chức ngoại tiết (tt) LỌC: Áp lực lọc cầu thận: Pl = Pc – (Pk + Pn) Pl áp lực lọc Pc áp lực thủy tĩnh mao mạch cầu thận, khoảng 60 mmHg Pk áp lực keo mao mạch cầu thận, khoảng 32 mmHg Pn áp lực nước keo bao Bowmann, khoảng 18 mmHg → Pl khoảng 10 mmHg Chức ngoại tiết (tt) LỌC: Giúp cho trình lọc nhờ lực: Áp lực thủy tĩnh mao mạch thận: huyết áp sức cản tiểu động mạch đến tiểu động mạch + Sức cản không đổi, thay đổi huyết áp → thay đổi mức lọc cầu thận + Huyết áp động mạch đến không đổi, tiểu động mạch co → giảm lọc; giãn → tăng lọc Tiểu động mạch ngược lại Chức ngoại tiết (tt) LỌC: Giúp cho trình lọc nhờ lực (tt): Áp lực keo nang Bowmann: protein Bowmann = 0,2 – 0,5% protein huyết tương → vai trị khơng đáng kể Chức ngoại tiết (tt) LỌC: Giúp cho trình lọc nhờ lực (tt): Lưu lượng máu qua thận: mao mạch cầu thận cô đặc dần dịch qua Bowmann → tăng nồng độ protein mao mạch → cản trở trình lọc Lực lọc trì tốt thay huyết tương khắc phục xu hướng Chức ngoại tiết (tt) LỌC: Cản trở trình lọc bởi: - Áp lực thủy tĩnh bao Bowmann áp lực keo mao mạch cầu thận, thường > 18 mmHg + Chúng tăng → giảm áp lực lọc Pl = Pc – (Pk + Pn) Hệ số lọc (Kf): Lưu lượng lọc/áp suất lọc Bình thường: Kf = 125/10 = 12,5 ml/phút/mmHg Chức ngoại tiết (tt) LỌC: điều kiện để lọc cầu thận diễn ra: - Huyết áp trung bình: 80 – 180 mmHg HATB < 70 mmHg: ngưng trình lọc HATB > 180 mmHg: mức lọc phụ thuộc huyết áp ... đài thận Tuần hoàn thận (tt) Lượng tiêu thụ oxy thận: - 15%: chức lọc cầu thận - 85%: tiết tái hấp thu ống thận (quan trọng tái hấp thu Na+; hấp thu mol Na+ cần 0,04 mol oxy) CHỨC NĂNG THẬN chức. .. dị chức thận CẤU TẠO THẬN Đơn vị cấu tạo thận: nephron; thận cấu tạo từ – 1,2 triệu đơn vị Cấu tạo cầu thận Động mạch thận cung cấp: 1000 ml máu/phút hay 1400 – 1500 lít/ngày Cấu tạo ống thận. .. loạn chức cầu thận (nguyên nhân, chế, biểu hiện) Trình bày chế suy thận cấp, suy thận mạn Phân tích rối loạn chức ống thận (nguyên nhân, chế, biểu hiện) Trình bày chế mê thận Trình bày ngun lý