SINH LÝ BỆNH QUÁ TRÌNH VIÊM

SINH LÝ BỆNH VIÊM Ths.Bs Võ Nguyên Thủ ĐẠI CƯƠNG YẾU TỐ GÂY VIÊM VIÊM VK, hóa học, vật lý, học… MÔ VÀ CƠ QUAN ĐẠI CƯƠNG KHÁI NIỆM LỊCH SỬ Claudius Galenus ▲ Celcius (> 2000 năm) Viêm – sưng, nóng, đỏ, đau – hình thái  trình – nhiều bệnh ▲ Galen Viêm – Rối loạn chức ▲ Metnhicop - NGA ▲ LEWIS (1927) KHV – Thực bào – bảo vệ Viêm – TGHH - Histamin ▲ Conheim (cuối TK XIX) – ĐỨC Viêm – Rối loạn vận mạch ĐẠI CƯƠNG KHÁI NIỆM Mô LK Thực bào Sữa chữa Mạch máu, TK VIÊM Bảo vệ thể Phản ứng bệnh lý ● Tổn thương ● Hoại tử ● RLCN quan ĐẠI CƯƠNG NGUYÊN NHÂN GÂY BỆNH BÊN NGOÀI ● Cơ học chấn thương  hủy tb mơ  phóng tích chất gây viêm ● Vật lý To cao  thoái biến protein Tia xạ  gốc tự  hủy Enzym OXH ● Hóa học Hủy tb, phong bế Enzym acid, kiềm mạnh, độc chất, trừ sâu… BÊN TRONG ● Thiếu oxy mô ● Xuất huyết ● RLTK – dinh dưỡng Tắc mạch ● KN – KT Viêm cầu thận… ● Sinh học Virus, VK, KST, đơn bào – đa bào, nấm… ĐẠI CƯƠNG PHÂN LOẠI VIÊM NGUYÊN NHÂN Viêm vơ khuẩn nhiễm khuẩn VỊ TRÍ Viêm nông viêm sâu DỊCH RỈ VIÊM Thanh dịch, tơ huyết, mủ… TÍNH CHẤT Đặc hiệu khơng đặc hiệu DIỄN TIẾN Đặc hiệu – PUMD Khác chế gây viêm ĐẠI CƯƠNG PHÂN LOẠI VIÊM DIỄN TIẾN VIÊM CẤP ● Ngắn: vài phút – vài ngày ● Đặc điểm: Tiết dịch – protein HT – BC neutrophil BC (diệt VK, hủy mô h.tử) BC (Enz, TGHH, gốc oxy độc tính)  kéo dài QT viêm TT mô ● tượng: * Giãn mạch * Thay đổi cấu trúc vi tuần hoàn * Di tản BC  viêm ● Sưng – nóng – đỏ - đau VIÊM MẠN ● Dài: ngày, tháng, năm ● Đặc điểm: BC lympho, ĐTB, TT Sữa chữa (mô xơ, ↑ MM) + Hóa chất trung gian đại thực bào NHỮNG BIẾN ĐỔI TRONG VIÊM RL tuần hoàn VIÊM TT mơ Tăng sinh tb RL chuyển hóa Biến đổi thể ● Chất ổ viêm: gây sốt, sp acid… ● Phản ứng toàn thân:Tăng BC, tăng MD NHỮNG BIẾN ĐỔI TRONG VIÊM NHỮNG BIẾN ĐỔI TRONG VIÊM RLTH TẠI Ổ VIÊM ● RL vận mạch ● Dịch rỉ viêm ● BC xuyên mạch ● Thực bào 10 NHỮNG BIẾN ĐỔI TRONG VIÊM CƠ CHẾ VIÊM CẤP Tb chết – phóng chất (lysosom)  Sung huyết ĐM  Tăng thấm Tác nhân – viêm TẾ BÀO CHẾT Hoạt hóa chỗ Bổ thể Kinin Đơng máu  Tập trung Thốt mạch BC  Cục máu đơng  KT tận TK Mastocyte phóng hạt 36 NHỮNG BIẾN ĐỔI TRONG VIÊM VIÊM MẠN TÍNH CHẾT KHỎI : Sởi, đậu mùa, viêm ống thận VIÊM CẤP Viêm gan, viêm tiết niệu Lậu, mắt hột … ● ● ● ● Tồn yếu tố viêm N ĐTB: tồn không đủ loại yếu tố viêm Thâm nhiễm L ổ viêm Tb sợi non rìa ổ viêm VIÊM MẠN TÍNH Tạo mơ hạt KHỎI: mơ sẹo ● ● ● ● Tiết dịch (↓ sưng-nóng- đỏ) ↓ CN ko ảnh hưởng mô quan BC, ĐTB: yếu L hàn gắn – fibroblast Suy kiệt: Rò dịch, viêm cầu thận nhiễm mỡ Lao hạch, bụi phổi Kéo dài: mô hạt  sẹo lồi chết 37 NHỮNG BIẾN ĐỔI TRONG VIÊM VIÊM MẠN TÍNH Tồn Các loại BC  viêm (đề kháng tạo mủ) Y.TỐ VIÊM Chết N N L L phóng hạt VIÊM MẠN Tham gia L Tham gia TẾ BÀO SỢI VIÊM MẠN Tạo sẹo 38 NHỮNG BIẾN ĐỔI TRONG VIÊM CYTOKIN - VIÊM 39 NHỮNG BIẾN ĐỔI TRONG VIÊM CYTOKIN - VIÊM CYTOKIN GÂY VIÊM IL Bám màng TB Gia đình IL-1 gen khác Agonite IL1 (IL-) Bề mặt Antgonite IL- 1ra Nội bào R-type I TB (MD – Ko MD) R-type II Điều hòa PU viêm apotosis máu Metalloprotase Mất hoạt tính IL1 Bắt ức IL1 NO synthetase COX, kết dính Lơi kéo Tb – phản ứng viêm VIÊM – SỐT 40 NHỮNG BIẾN ĐỔI TRONG VIÊM CYTOKIN - VIÊM CYTOKIN GÂY VIÊM Gây hoại tử - suy mịn TNF (Tumor necrosis factor) Sưng nóng đỏ đau (+ IL-1, IL-6) NGUỒN GỐC Cơ tim Mô TK Mastocyte L L endothelial cells Mô mỡ fibroblaste TNF R- p55,p75 41 NHỮNG BIẾN ĐỔI TRONG VIÊM CYTOKIN - VIÊM CYTOKIN GÂY VIÊM TNF TÁC DỤNG SINH HỌC [cao] – viêm cấp [thấp – kéo dài] – suy kiệt MÔ MỠ, CƠ + Kháng Insulin  Tăng [G] /máu TNF ĐẠI THỰ BÀO + Tăng thực bào + Tăng IL1, PGE2 THẦN KINH + Dưới đồi – yên – T3  Glucocorticoid + KT – TT sốt, Ư.chế TT thèm ăn GAN + KT  protein pha cấp  ↑[pro] - phản ứng C + Đề kháng Insulin NEUTROPHIL + Tăng đến mơ viêm + Bám dính nội mạc mạch máu N N 42 NHỮNG BIẾN ĐỔI TRONG VIÊM CYTOKIN - VIÊM CYTOKIN CHỐNG VIÊM CYTOKIN NGUỒN GỐC TÁC DỤNG CHỦ YẾU IL-1ra Mono, ĐTB Chất ức chế đ.hiệu IL-1,IL-1 β IL-4 Th2, mast, B Kt phát triển Th2 Ức chế Σ cytokin LPS IL-6 T, B, Mono, Neu Ức chế ĐTB  TNF IL-1 IL-10 Mono – ĐTB, Th2, B Ức chế sx cytokin (M-ĐTB, N) Ức chế đáp ứng Th1 IL-11 Tế bào stroma, tế bào xơ non Ức chế sx cytokin (M-ĐTB) Thúc đáp ứng Th2 IL-13 Th2 Phối hợp IL-4 chia R-IL4 Giảm chức M-ĐTB TGF Th2 Ức chế M-ĐTB với MHC-II Sx cytokin - viêm 43 NHỮNG BIẾN ĐỔI TRONG VIÊM CYTOKIN - VIÊM CYTOKIN CHỐNG VIÊM R – HÒA TAN CYTOKIN THỤ THỂ HÒA TAN NGUỒN GỐC TÁC DỤNG CHỦ YẾU R-HÒA TAN TNF –p55 (sTNFRI or sTNFRp55) Nhiều dòng tế bào Gắn TNF trimer-máu Ngăn TNF – R/màng tế bào R-HÒA TAN TNF –p75 (sTNFRII or sTNFRp75) Nhiều dòng tế bào Gắn TNF trimer-máu Ngăn TNF – R/màng tế bào R-HÒA TAN typ –IL1 (Ký hiệu: sIL-1RII) B, Neu, TB tiền thân Tủy xương Gắn IL-1 máu Ngăn IL1 – R typ1/màng tế bào R typ –IL1 gắn màng (Ký hiệu: mIL-1RII) B, Neu, TB tiền thân Tủy xương R - bẫy IL1 tác dụng Protein gắn IL-18 (ký hiệu: IL-18BP) Lách nhiều dòng Tế bào khác R – hòa tan IL18 (mất tác dụng) 44 CYTOKIN - VIÊM APC APC MHC II TNF IL-18 IL-12 IL-1 IL-4 IL-1 IL-12 TNF IFNˠ TNF MD TRUNG GIAN TẾ BÀO IFNˠ IL-2 TNF IL-10 B cell IL-6, 4,13 MD DỊCH THỂ 45 QUAN HỆ GIỮA VIÊM – CƠ THỂ ẢNH HƯỞNG CƠ THỂ  VIÊM TRẠNG THÁI THẦN KINH ▲ Phát sinh phát triển: VIÊM ▲ Ức chế thần kinh: phản ứng viêm yếu (Già, phong bế TK, gây mê, morphin) ▲ Quá trình tiết dịch rỉ viêm, thực bào ● Giảm dịch: thuốc mê… ● Tăng thực bào: PXCĐK, cafein… ● Giảm thực bào: thuốc ngủ… 46 QUAN HỆ GIỮA VIÊM – CƠ THỂ ẢNH HƯỞNG CƠ THỂ  VIÊM NỘI TIẾT STH Aldosteron Tăng phản ứng viêm Cortisol, hydrocortison - Ức chế: tiết dịch, thoát BC thực bào, chậm lành sẹo - Ổn định màng Lysosom (↓ protease Enz khác) 47 QUAN HỆ GIỮA VIÊM – CƠ THỂ ẢNH HƯỞNG VIÊM  CƠ THỂ Toàn thân: đau, ăn, ngủ … Acid  nhiễm toan TNF  suy mòn, ` chán ăn mệt mỏi VIÊM Cơ quan ● Viêm phổi, viêm tim  ↓ oxy ● Viêm gan  ↓ chống độc ● Viêm thận  ↓ đào thải Tăng bạch cầu máu, sốt, ↑ MD, ↑ VS 48 QUAN HỆ GIỮA VIÊM – CƠ THỂ NGUYÊN TẮC XỬ TRÍ Ổ VIÊM KHÁNG SINH ĐiỀU TRỊ NN > TR/C VIÊM Corticoid KHÔNG GÂY RLCN – CQ Chườm lạnh Ức chế CH - glucid DIỄN TIẾN VÀ KẾT THÚC – TỰ NHIÊN 49 50 ... TRONG VIÊM VIÊM MẠN TÍNH CHẾT KHỎI : Sởi, đậu mùa, viêm ống thận VIÊM CẤP Viêm gan, viêm tiết niệu Lậu, mắt hột … ● ● ● ● Tồn yếu tố viêm N ĐTB: tồn không đủ loại yếu tố viêm Thâm nhiễm L ổ viêm. .. TRONG VIÊM VIÊM MẠN TÍNH Tồn Các loại BC  viêm (đề kháng tạo mủ) Y.TỐ VIÊM Chết N N L L phóng hạt VIÊM MẠN Tham gia L Tham gia TẾ BÀO SỢI VIÊM MẠN Tạo sẹo 38 NHỮNG BIẾN ĐỔI TRONG VIÊM CYTOKIN - VIÊM... DỊCH VIÊM SUNG HUYẾT TM Ứ TRỆ T.HOÀN RLCH, NHIỄM TOAN 20 NHỮNG BIẾN ĐỔI TRONG VIÊM HÌNH THÀNH DỊCH VIÊM CƠ CHẾ HÌNH THÀNH DỊCH RỈ VIÊM ↑ P – thủy tĩnh ● sung huyết ổ viêm ● Phù - ổ viêm DỊCH VIÊM