SINH lý BỆNH QUÁ TRÌNH VIÊM

BS CK1 Đào Thanh Hiệp KHÁI NIỆM -Viêm phản ứng thể mô liên kết (một loại mơ có mặt quan) biểu thực bào chỗ, có tác dụng loại trừ tác nhân gây viêm sửa chữa tổn thương, đồng thời kèm theo biểu bệnh lý -Viêm kèm theo thay đổi mạch máu, với tham gia thần kinh, nhằm đưa tế bào thực bào (trong lịng mạch) tới vị trí diễn phản ứng viêm (ngồi lịng mạch) -Viêm vừa phản ứng bảo vệ thể chống lại yếu tố gây bệnh -Viêm vừa phản ứng bệnh lý trình viêm gây tổn thương, hoại tử, rối loạn chức quan…có thể mức độ nặng, nguy hiểm NGUYÊN NHÂN GÂY VIÊM A Nguyên nhân bên -Cơ học: sây sát, chấn thương…gây phá hủy tế bào, phóng thích chất gây viêm nội sinh -Vậy lý: nhiệt độ cao gây tổn thương enzym, AND… -Hóa học: acid, kiêm, chất hóa học gây hủy hoại tế bào, phong bế enzym chủ yếu -Sinh học: nguyên nhân phổ biến, gồm virut, vi khuẩn, ký sinh trùng, đơn bào, đa bào… B Nguyên nhân bên -Thiếu oxy chỗ, hoại tử mơ, xuất huyết, tắc mạch -Có thể bị gây phản ứng kết hợp kháng nguyên-kháng thể như: viêm cầu thận, viêm tượng Arthus (là phản ứng viêm mạch máu cấp tính phức hợp miễn dịch, xuất sau tiêm kháng nguyên vào da thể mẫn ) PHÂN LOẠI (1)-Theo nguyên nhân: viêm nhiễm khuẩn viêm vơ khuẩn (2)-Theo vị trí: viêm nơng, viêm sâu (3)-Theo dịch rỉ viêm: viêm dịch ( dịch viêm giống huyết thanh), viêm tơ huyết (giống huyết tương), viêm mủ (chứa nhiều bạch cầu thối hóa) (4)-Theo diễn biến: viêm cấp viêm mạn  Cấp: vài phút-vài ngày, tiết dịch chứa nhiều protein huyết tương xuất ngoại bạch cầu đa nhân trung tính  Mạn: vài ngày-vài thống năm, biểu mơ học xâm nhập lympho bào đại thực bào -(5) Theo tính chất: Viêm đặc hiệu viêm khơng đặc hiệu Viêm đặc hiệu: hiệu xấu miễn dịch  Viêm không đặc hiệu: khác viêm đặc hiệu chế gây viêm, giống chất  Tại ổ viêm, có ba biến đổi sau đây: -Rối loạn tuần hồn -Rối loạn chuyển hóa -Tổn thương mơ tăng sinh tế bào Chúng đan xen liên kết chặt chẽ với  Nếu ổ viêm lớn, cịn có biến đổi: -Các yếu tố từ ổ viêm vào máu: chất gây sốt, phản ứng acid -Toàn thân phản ứng với viêm: tăng số bạch cầu, tăng miễn dịch  RỐI LOẠN TUẦN HOÀN TẠI Ổ VIÊM tượng sau rối loạn tuần hoàn - (1) (2) (3) (4) Rối loạn vận mạch Tạo dịch rỉ viêm Bạch cầu xuyên mạch Hiện tượng thực bào -Sự tân tạo mạch máu tế bào nội mạc gần kích thích yếu tố sinh trưởng, chúng phân triển tiến sâu vào mơ sẹo hình thành ni dưỡng -Mơ xơ mạch máu sở hình thành mơ sẹo thay cho nhu mơ tổn thương, làm lành vết thương -Qúa trình lành vết thương có tồn vẹn hay khơng tùy thuộc vào nhiều yếu tố: quan bị viêm, mức độ hoại tử, thời gian viêm, hoạt lực yếu tố gây viêm -Viêm cấp loại trừ hồn tồn, khơng để lại hậu đáng kể cấu trúc hay chức cho quan mô bị viêm, chuyển sang mạn tính Ví dụ: viêm gan mạn, viêm tiết niệu (thận, bể thận, bàng quang) -Viêm mạn bắt đầu từ đầu, chế bảo vệ chống viêm thể không sớm loại trừ tác nhân gây viêm mà kiềm chế chúng Ví dụ: phong, mắt hột, lupus…nhưng đa số từ viêm cấp chuyển sang -Biểu viêm mạn tính:  Tiết dịch sưng đỏ nóng khơng rõ rệt khơng có  Chức mơ quan bị ảnh hưởng, suy giảm chậm chạp  Hiện tượng huy động bạch cầu cịn, khơng lớn, tăng bạch cầu trung tính khơng rõ rệt, có thực bào ổ viêm không mạnh mẽ, đủ sức khống chế yếu tố gây viêm không loại trừ Điều kiện để viêm cấp chuyển thành viêm mạn -Yếu tố gây viêm tồn -Bạch cầu hạt trung tính đại thực bào tiếp tục tới ổ viêm không đủ sức loại trừ hẳn yếu tố gây bệnh mà kiềm chế trì cân (bc tiếp tục chết ổ viêm) -Có thâm nhiễm tham gia lympho bào ổ viêm -Có thâm nhập tham gia hàn gắn tế bào sợi non (tạo mô xơ mạch máu) rìa ổ viêm  Trong viêm người ta chia làm nhóm cytokin -Loại thúc đẩy phản ứng viêm gồm chất chủ yếu : IL-1 TNF, chất gây sốt -Loại ức chế phản ứng viêm : gồm nhiều cytokin khác gồm thụ thể hòa tan  Sự cân hoạt động nhóm cytokin giúp thể có cường độ phạm vi viêm phù hợp với đề kháng trước yếu tố gây viêm A Cytokin gây viêm a Gia đình IL-1: -Gồm thành viên: chất đồng tác: có tác dụng chiều, hiệp đồng tác dụng, gọi IL1 IL-, chất đối tác với thụ thể chúng: IL-1 receptor antagonist, ký hiệu IL1ra IL-1 ILIL-1 -Cytokin IL-1 IL-: số tế bào tiết ra, loại thụ thể bề mặt tế bào đích : thụ thể Typ I IL-1 Thụ thể Typ I IL-1 có mặt hầu hết tế bào miễn dịch không miễn dịch, có khả lơi kéo đơng đảo tế bào vào phản ứng viêm kích thích chúng sinh loạt chất tham gia phản ứng viêm sốt - -IL-1 cịn có thụ thể khác gọi thụ thể Typ II, bị hoạt tính gắn vào thụ thể -Thụ thể Typ II giải phóng máu để bắt IL1 ức chế tín hiệu IL-1  cytokin chống viêm, điều hịa phản ứng viêm Chất đối tác thụ thể IL-1 (IL-1 ra) -Ngăn cản IL-1 gắn vào thụ thể khả sinh học  Chức điều hòa phản ứng viêm B TNF (tumor necrosis factor) -TNF cytokin gây viêm quan trọng -Nguồn gốc từ đại thực bào, kích thích yếu tố gây viêm -Tác dụng sinh học thần kinh, gan, bạch cầu đa nhân trung tính, đại thực bào, mô mỡ -Nếu nồng độ TNF cao làm xuất triệu chứng viêm, nồng độ thấp kéo dài gây suy kiệt thể C Nhóm cytokin chống viêm -Điều hịa phản ứng viêm có cường độ q cao -Ngồi cytokin đối kháng trực tiếp cytokin gây viêm, nhóm cịn có thụ thể hịa tan huyết tương có tác dụng bắt giữ làm bất hoạt cytokin gây viêm Ảnh hưởng thể phản ứng viêm A Ảnh hưởng trạng thái thần kinh phản ứng viêm -Người động vật có thần kinh trang thái ức chế phản ứng viêm yếu, người già phản ứng viêm yếu người trẻ -Trạng thái thần kinh ảnh hưởng đến trình tiết dịch rỉ viêm tượng thực bào Ví dụ: gây mê dịch viêm giảm… Ảnh hưởng nội tiết đến phản ứng viêm -Các nội tiết tố có ảnh hưởng đến phản ứng viêm, nội tiết tuyến yên thượng thận -Ảnh hưởng nội tiết tố có mặt:   Loại làm tăng phản ứng viêm: STH, Aldosteron, có tác dụng tăng tình thấm mạch Loại làm giảm phản ứng viêm: hormon thượng thận (cortisol, hydrocortisol) ức chế tiết dịch rỉ, ức chế thoát bạch cầu, ức chế thực bào, làm chậm lành sẹo… Phản ứng viêm ảnh hưởng đến toàn thể -Viêm nặng cấp gây đau đớn, khiến bệnh nhân giảm ngon miệng ngủ, ảnh hưởng xấu đến toàn trạng -Viêm làm giảm chức quan bị viêm, qua ảnh hưởng tồn thân -Các sản phẩm ổ viêm giải phóng vào máu gây biến đổi toàn thân: tăng bạch cầu, sốt, tăng đáp ứng miễn dịch Nguyên tắc xử trí ổ viêm -Khơng làm giảm phản ứng viêm corticoid chườm lạnh, chất chuyển hóa glucid…nếu viêm khơng gây rối loạn chức quan -Để viêm diễn tiến kết thúc tự nhiên, đồng thới giúp thể chịu đựng tốt hậu xấu viêm -Điều trị nguyên nhân gây viêm điều trị triệu chứng viêm Tài liệu tham khảo Sinh lý bệnh- Nguyễn Ngọc Lanh 2012  ... trí: viêm nơng, viêm sâu (3)-Theo dịch rỉ viêm: viêm dịch ( dịch viêm giống huyết thanh), viêm tơ huyết (giống huyết tương), viêm mủ (chứa nhiều bạch cầu thối hóa) (4)-Theo diễn biến: viêm cấp viêm. .. (trong lòng mạch) tới vị trí diễn phản ứng viêm (ngồi lịng mạch) -Viêm vừa phản ứng bảo vệ thể chống lại yếu tố gây bệnh -Viêm vừa phản ứng bệnh lý trình viêm gây tổn thương, hoại tử, rối loạn chức... bào -(5) Theo tính chất: Viêm đặc hiệu viêm không đặc hiệu Viêm đặc hiệu: hiệu xấu miễn dịch  Viêm không đặc hiệu: khác viêm đặc hiệu chế gây viêm, giống chất  Tại ổ viêm, có ba biến đổi sau