SINH lý BỆNH TIÊU hóa

SINH LÝ BỆNH TIÊU HÓA BS CK1 ĐÀO THANH HIỆP 1 Đại cương Sinh lý bệnh chức dày Sinh lý bệnh chức ruột Đại cương  Cấu trúc o Niêm mạc: cùng, gồm tế bào tiết nhầy, bảo vệ đường tiêu hóa o Dưới niêm: cấu trúc mô lỏng lẻo, lưới mao mạch dày có vai trị ni dưỡng vận chuyển o Cơ trơn: nhiều lớp, tác dụng nhào trộn, chuyển thức ăn o Thanh mạc: cùng, giảm ma sát, chống dính  Chức o Co bóp: nhào trộn, đẩy thức ăn o Tiết dịch: enzym tiêu hóa, chất bảo vệ, hormon o Hấp thu: chất dinh dưỡng từ thức ăn o Bài tiết: chất cặn bã theo phân SINH LÝ BỆNH CHỨC NĂNG DẠ DÀY  Đại cương  Chức tiết dịch o Tuyến thân vị o Tuyến hang vị o Điều hòa tiết dịch DD  RL tiết dịch loét DD – TT o Đại cương o YT bảo vệ o YT công o YT gây tăng tiết acid giảm YT bảo vệ o Giảm tiết vô toan  RL chức co bóp Thanh mạc Cơ dọc Cơ vịng Cơ chéo Niêm mạc Cấu trúc mơ học Các lớp cấu trúc tương tự thân vị hang vị Niêm mạc thân vị: chủ yếu tuyến ngoại tiết Niêm mạc hang vị: chủ yếu tuyến nội tiết Đoạn tận dây phế vị: mạng lưới o Đám rối Meissner: lớp niêm  tiết dịch o Đám rối Auerbach: lớp  co bóp  TB tuyến, Tb nhận tín hiệu o Từ trung tâm phế vị o Tín hiệu chỗ từ đám rối     Tiết dịch  Thân vị: chủ yếu tuyến ngoại tiết o Chất nhầy o acid o yếu tố nội o Pepsinogen o Histamin  Hang vị: chủ yếu tuyến nội tiết o Gastrin o Somatostatin o Histamin TB tuyến thân vị  TB nhầy: o loại: phủ bề mặt niêm, nằm cổ tuyến o Sản phẩm phân tử chất nhầy, chất phân tử Glycoprotein, gọi mucopolysaccarid o pH kiềm o Nếu nồng độ chất nhầy đạt 30 - 40 mg/ml: dạng hòa tan  gel, làm khếch tán ngược ion H+ cịn ¼ (vai trị bảo vệ) o Che chủ khắp niêm mạc o Bôi trơn, bảo vệ niêm mạc khỏi acid, pepsin 10  Giảm hấp thu: o Nước thải theo phân tăng lên nhiều o Gặp viêm ruột khác o Trong cắt đoạn ruột o RL phân bố VK o Cơ chế gặp thuốc tẩy, loại tăng áp lực thẩm thấu lịng ruột: MgSO4  Một bệnh có nhiều chế  VR cấp ngộ độc có chế, quan trọng 49 Hậu  Tiêu lỏng cấp o RL huyết động o Nhiễm độc, nhiễm acid • Mất dự trữ kiềm theo phân • TB chuyển hóa yếm khí • Thận ngưng đào thải nước tiểu  Tiêu lỏng mạn o Giảm hấp thu, tiêu hóa ruột o Có thể dẫn đến thiếu protein, vit, Ca2+, Fe 50 Hội chứng ruột kích thích  RL chức mạn tính, khơng có tổn thương thực thể  Nữ: đa số  Khó chịu vùng bụng, tái phát sau tháng, giảm sau đại tiện  dấu hiệu o Đại tiện > lần/ngày lần/tuần o Phân không thành khuôn o Thay đổi tống phân (mót rặn) o Phân nhầy nhớt o Chướng bụng 51  Bệnh sinh, bệnh nguyên: chưa rõ  Yếu tố cho có vai trị bệnh sinh o Tâm lý: 80% bn có vấn đề o Mất cân TKTV chỗ (cường giao cảm bn tiêu chảy, cường phó giao cảm bn táo bón) o Tăng độ nhạy hóa thụ quan niêm mạc ruột, thụ quan học ( trơn ruột), cảm thụ quan (ở mạc treo) o Không dung nạp bẩm sinh số thức ăn o Viêm nhiễm tiêu hóa trước 52 Hội chứng tắc ruột  Mất lưu thơng đoạn ruột  Phía chỗ tắc: căng dãn ứ trệ  Nguyên nhân o Tắc học: u, xoắn, lồng, thoát vị, sẹo… o Tắc năng: liệt ruột, cường phó giao cảm  Hậu o Tắc cao: nước nôn, tắc môn vị  dịch vị o Tắc tá tràng: nôn dịch ruột (kiềm)  nước + nhiễm acid o Tắc thấp: biểu nhiễm độc sớm, nặng nước 53 54 Táo bón      Khó/ khơng đại tiện phân trở nên rắn Đại tràng tiếp tục hấp thu nước Lưu ĐT lâu  rắn Cảm thụ quan ĐT: cảm giác mót đại tiện Nếu khối phân lớn, rắn, nằm lâu  độ nhạy giảm 55 Cơ chế  Do tắc nghẽn học: u, sẹo, cường phế vị từ ĐT hậu môn  Giảm trương lực ĐT: béo, lớn tuổi, lối sống tĩnh, ngồi lâu chỗ  Thói quen nhịn đại tiện: cảm thụ quan học đại tràng giảm tính cảm thụ  Chế độ ăn rau, nhiều thịt, nhiều đường, thuốc chống tiêu lỏng chế tăng cường hấp thu nước 56 Hậu  Cố rặn  gia tăng áp lực  TM trực tràng, TM hậu môn phồng lên o Thiếu máu trĩ vỡ o Nhiễm khuẩn trĩ vỡ o Thay đổi tính cách o Sa trực tràng o Nứt HM  Giải nguyên, thói quen đại tiện hàng ngày, ăn nhiều xơ, vận động xen kẽ ngồi lâu 57 RL hấp thu ruột – thiểu tiêu hóa  Hấp thu tốt cần có co bóp + tiết dịch  Thức ăn biến hóa thành dạng hấp thu được: phụ thuộc chất lượng dịch tiêu hóa, thời gian tồn lưu thức ăn ruột non  Niêm mạc hấp thu toàn vẹn, đủ rộng, tưới máu tốt  Tình trạng tồn thân liên quan tới tiêu hóa phải đảm bảo Hội chứng hấp thu coi tình trạng thiểu TH 58 Bệnh nguyên – bệnh sinh RL hấp thu  Kém hấp thu gây hậu quả: xảy thời gian dài liên tục, lặp lại  Nguyên nhân ống TH o Tại ruột o Ngoài ruột: DD, gan, tụy…  Nguyên nhân ống TH 59 RL ruột  Nhiễm khuẩn: gây viêm ruột mạn tính, rối loạn vi khuẩn thường trú, nhiễm KST  Nhiễm độc TH: rượu, thuốc tẩy, thuốc điều trị lao (PAS)…  Giảm tiết enzyme TH: chất độc làm teo niêm mạc, ức chế tiết enzyme, bệnh lý bẩm sinh thiếu enzyme…  Giảm diện tích hấp thu: cắt ruột, RL tuần hoàn ruột… 60 RL ruột  Bệnh DD: a/h tới co bóp tiết dịch ruột  Suy gan, suy tụy: thiếu enzyme quan trọng  Suy cận giáp, suy thượng thận: gây giảm Calcium máu gây tăng co bóp ruột 61 Hậu giảm hấp thu  Tùy mức độ thiếu, chất thiếu  Suy DD  Thiếu Vit, yếu tố vi lượng  bệnh, triệu chứng biểu 62 63 ...1 Đại cương Sinh lý bệnh chức dày Sinh lý bệnh chức ruột Đại cương  Cấu trúc o Niêm mạc: cùng, gồm tế bào tiết nhầy, bảo vệ đường tiêu hóa o Dưới niêm: cấu trúc mô lỏng... nhào trộn, đẩy thức ăn o Tiết dịch: enzym tiêu hóa, chất bảo vệ, hormon o Hấp thu: chất dinh dưỡng từ thức ăn o Bài tiết: chất cặn bã theo phân SINH LÝ BỆNH CHỨC NĂNG DẠ DÀY  Đại cương  Chức... 39 Sinh lý bệnh chức ruột  Rối loạn tiết dịch – co bóp ruột o RL tiết dịch mật o RL tiết dịch tụy o HC tiêu lỏng o HC ruột kích thích o HC tắc ruột o Táo bón  RL hấp thu ruột – thiểu TH o Bệnh