SINH LY BỆNH TIÊU hóa

SINH LÝ BỆNH CHỨC NĂNG TIÊU HÓA GV: Hoàng Thị Thanh Thảo Bộ môn: Sinh Lý Bệnh – Miễn Dịch Khoa Y-Dược Trường ĐH Tây Nguyên MỤC TIÊU • • • • • • Nêu rối loạn tiết dịch dày Trình bày nguyên nhân, diều kiện gây loét dày Trình bày nguyên nhân, chế, hậu rối loạn hấp thu Trình bày nguyên nhân, chế, hậu rối loạn co bóp ruột Trình bày chế bệnh sinh tắc ruột Trình bày chê bệnh sinh viêm tụy cấp ĐẠI CƯƠNG Lớp mạc Lớp mạc Lớp Lớp niêm mạc Niêm mạc Title • + Niêm mạc: Ở gồm tế bào tiết nhầy có tác dụng bảo vệ đường tiêu hóa nhiều tế bào tuyến • + Dưới niêm mạc có cấu trúc mô lỏng lẻo, với mạng lưới mao mạch dày có vai trò vận chuyển nuôi dưỡng • + Cơ trơn nhiều lớp có tác dụng nhào trộn, vận chuyển thức ăn • + Thanh mạc làm giảm ma sát chống dính Chức có chức chung: • + Co bóp, nhào trộn đẩy thức ăn • + Tiết dịch: tiết enzym tiêu hóa, chất bảo vệ hormon • + Hấp thu: sau chất dinh dưỡng tiêu hóa • + Bài tiết: đào thải số chất cặn bả theo phân SINH LÝ BỆNH CHỨC NĂNG DẠ DÀY Dạ dày đoạn phình to ống tiêu hóa, thông với thực quản, thông với tá tràng Dạ dày nằm hoành, tương ứng với phần hạ sườn trái vùng thượng vị thành bụng Gan Thực quản Mạc nối nhỏ Túi mật Tá tràng Mạc nối lớn Lách Dạ dày Khuyết tâm vị Đáy vị Tâm vị Khuyết góc Thân vị Môn vị Bờ cong vị bé Bờ cong vị lớn Hang môn vị Ống môn vị Phần môn vị Title • Về tiết dịch: thân vị chủ yếu có chức ngoại tiết, tiết chất nhầy, acid, yếu tố nội, pepsinogen Hang vị chủ yếu có chức nội tiết: gastrin, somatostatin, histamin RỐI LOẠN CHỨC PHẬN TIẾT DỊCH CỦA DẠ DÀY • Số lượng dịch vị tiết 24h bình thường từ 20003000ml bao gồm: • - Dịch toan men tiêu hóa dày, chủ yếu pepsin axit clohydric • - Dịch nhầy kiềm hay dự trữ kiềm dày, tế bào biểu bì bề mặt dày tiết • Như hình thành hệ thống tiết dịch toan kiềm tình trạng cân cần thiết để bảo vệ niêm mạc dày trì trình cân tiêu hóa Giảm hấp thu Nguyên nhân • - Nguyên nhân ống tiêu hóa • + Nguyên nhân ruột • ● Nhiễm khuẩn • ● Nhiễm độc tiêu hóa • ● Giảm tiết enzym tiêu hóa • ● Giảm diện hấp thu • + Nguyên nhân ruột • ● Bệnh dày • ● Suy gan, suy tụy • - Nguyên nhân ống tiêu hóa: Một số bệnh nội tiết Suy cận giáp, suy thượng thận làm giảm canxi huyết gây tăng co bóp ruột • Hậu quả: • + Suy dinh dưỡng • + Thiếu vitamin số yếu tố vi lượng TRIỆU CHỨNG CƠ CHẾ 1 Tăng tiết dịch giảm hấp thu nước, chất điện giải Kém hấp thu mỡ, protein carbohydrate Kém hấp thu protein Sự lên men carbohydrates vi khuẩn đường ruột Giảm hấp thu vitamin D calcium Giảm hấp thu calcium Mất nhiều Kali Kém hấp thu Vitamin K Kém hấp thu Vitamin A 10 Kém hấp thu Vitamin B12, folic acid, sắt 11 Thiếu Vitamin B12, folic acid, sắt Tiêu chảy Sụt cân Yếu cơ, phù Chướng bụng, sôi bụng Dị cảm, co giật Đau xương Vọp bẻ, yếu Xuất huyết da, tiêu máu Tăng sừng hoá, quáng gà 10 Viêm lưỡi, viêm môi miệng 11 Thiếu máu Tăng hấp thu bệnh lý • Thường kết hợp với tăng thấm thành ruột (xung huyết chủ động kích thích biểu mô ruột), đặc biệt hay gặp trẻ nhỏ chậm lớn Tăng hấp thu bệnh lý gây nhiễm độc sản phẩm không tiêu hóa đầy đủ thức ăn, thấm chất đạm trứng gà, sữa bò gây mẫn cảm thể phát sinh dị ứng RỐI LOẠN CHỨC PHẬN CO BÓP Ở RUỘT Do ruột co bóp thức ăn vận chuyển nhanh hay chậm, trung bình từ 1,3 đến sau bữa ăn thức ăn tới ruột non nằm đến 6-7 đẩy sang đại tràng khoảng sau 24 chất cặn bã (phân) tiết Tăng nhu động ruột Tăng nhu động ruột làm cho thức ăn chuyển qua ruột nhanh phát sinh lỏng Nguyên nhân thường do: • - Viêm ruột với tổn thương niêm mạc ruột nhiễm khuẩn, nhiễm ký sinh • - tác dụng kích thích bất thường thức ăn xấu sản phẩm lên men thối, chất độc… • - Loạn sinh vi khuẩn đường ruột • - Rối loạn co bóp ruột u manh tràng, viêm phúc mạc, rối loạn thần kinh (lo sợ, cảm động…) • Tăng nhu động ruột, ỉa lỏng mức độ định có ý nghĩa thích ứng bảo vệ kích thích trung tâm thần kinh phế vị kích hoạt dày, tạo điều kiện tống khỏi thể sản vật độc không đồng hóa • lỏng kéo dài kết hợp với rối loạn tiết men tiêu hóa ruột dẫn tới rối loạn nghiêm trọng tiêu hóa hấp thu ruột gây suy dinh dưỡng, sút cân, gầy Do nước theo phân nên máu cô, giảm lượng máu tuần hoàn dẫn tới trụy tim mạch muối kiềm dịch tụy, mặt gây nhiễm toan kéo theo nhiều rối loạn khác • Cho nên điều trị ỉa lỏng, vấn đề giải nguyên nhân (chống nhiễm khuẩn, chống dị ứng) phải chuyền trả nước, muối (dung dịch NaCl, NaHCO3, glucoza…), chống suy dinh dưỡng… Giảm nhu động ruột làm thức ăn vận chuyển chậm ức chế vận chuyển dẫn tới táo bón Có thể phân loại: • - Táo bón co thắt phát sinh ảnh hưởng yếu tố độc (nhiễm độc chì), tác dụng tâm lý (lo nghĩ, buồn phiền), trở ngại hoạt động ruột (đau chấn thương, loét thành ruột lỵ ) phản xạ nội tạng- nội tạng… Tất yếu tố dẫn tới co thất đoạn ruột gây ứ đọng phân • - Táo bón trương lực phát sinh yếu tố tạo điều kiện làm giảm trương lực thành ruột suy yếu nhu động ruột • Hậu quả: • Có thể đưa đến bệnh trĩ, thiếu máu máu • Sa trực tràng, nứt hậu môn Hội chứng tắc ruột Tắc ruột tình trạng bệnh lý xảy đoạn ruột bị tắc không co bóp làm thức ăn không lưu thông • Tắc học phát sinh ruột bị bịt kín khối u, giun, sẹo ruột bị xoắn, thắt, lồng… • Tắc thần kinh cường dây X gây co thắt đoạn ruột liệt dây X gây dãn hẳn đoạn ruột (biên chứng hậu phẫu) Diễn biến tắc ruột • - Lúc đầu phần chỗ tắc tăng cường co bóp gây đau dội tượng rắn bò thành bụng Ruột bị tắc, thức ăn không lưu thông gây xuất sóng phản nhu động làm bệnh nhân nôn mửa, tắc phần nôn phân • - Nhiễm độc chất độc ruột nước, Cl làm cho diễn biến trầm trọng, phản xạ thần kinh ruột bị căng gây sốc Tắc ruột đoạn cao, hậu nặng hơn, nước nhiều gây giảm lượng máu tuần hoàn, hạ huyết áp, trụy mạch, tăng ure máu • Hậu quả: tùy vị trí tắc cao hay thấp • + Tắc cao: biểu bật nước nôn nhiều • + Tắc tá tràng: nôn dịch ruột kèm với nước nhiễm acid • + Tắc thấp: Biểu nhiễm độc sớm nặng so với biểu nước • Biện pháp xử trí chủ yếu phải truyền dịch, ổn định cân axit bazơ, chống căng ruột hút nước phần đoạn tắc Nếu nguyên nhân học, phải giải phẫu thuật Thank you! [...]... coi như một biện pháp phòng ngự sinh lý Rối loạn chức phận bài tiết của dạ dày cũng là một trong những nguyên nhân làm tăng cường quá trình nhiễm độc và suy kiệt trong các trường hợp bệnh lý nặng SINH LÝ BỆNH CỦA VIÊM LOÉT DẠ DÀY VIÊM DẠ DÀY • Hình thái diễn biến của bệnh: • - Thể cấp thường diễn biến rầm rộ, các rối loạn tiêu hóa biến đổi rõ rệt • - Thể mãn có thể tăng sinh phì đại và có thể teo • Viêm... là thể tăng sinh sau đó diễn biến thành thể teo Nguyên nhân và bệnh sinh của viêm dạ dày - Do ăn uống • - Do các hóa chất độc, thuốc ảnh hưởng tới niêm mạc dạ dày như rượu, thuốc lá, (nicotin), axit salicylic, aspirin, nhiễm khuẩn, nhiễm độc bài tiết theo đường tiêu hóa (cúm, lao…) • - Do dị ứng: thức ăn, hóa chất… • - Do thần kinh LOÉT DẠ DÀY - TÁ TRÀNG Title • Hình thái diễn biến của bệnh: • - Loét... già, người thiếu sinh tố B1, thiếu sắt nhưng quan trọng hơn là trong viêm teo niêm mạc dạ dày, ung thư dạ dày, giang mai dạ dày Title • Vô dịch vị là trạng thái nặng hơn do teo niêm mạc hoàn toàn, cố định, không phục hồi, ảnh hưởng đến các tế bào tiết HCl và pepsin Title • Do thiếu HCl nên pepsin không được kích hoạt, khôi thức ăn được tiêu hóa không đầy đủ hoặc gần như không được tiêu hóa đưa thẳng... đọng trong dạ dày sẽ tăng cường quá trình lên men nên bệnh nhân thường ợ chua và số lượng thức ăn nhuyễn nát chuyển qua ruột giảm rõ rệt, gây giảm nhu động ruột và táo bón, đồng thời hấp thu giảm gây giảm dinh dưỡng toan thân • Tăng toan còn là mắt xích quan trọng trong các bệnh sinh các vết loét ở dạ dày và tá tràng Title • Giảm tiết - giảm toan phát sinh khi độ toan dịch vị giảm dưới 20mEq/l, có nhiều... mất nước của cơ thể như sốt, nhiễm khuẩn, đi lỏng… – + Các trường hợp rối loạn dinh dưỡng như đói ăn, thiếu sinh tố, suy nhược cơ thể… – + Các xúc động tâm lý âm tính (lo buồn, sợ hãi, giận…) – + Bệnh lý viêm dạ dày do tăng tiết chất nhày đã trung hòa một phần lớn HCl tự do Title • - Vô toan phát sinh khi có tổn thương niêm mạc dạ dày và các tế bào tiết • + Vô toan giả hay không có HCl tự do nhưng vẫn... TiẾT – TĂNG TOAN GiẢM TiẾT – GiẢM TOAN VÔ TOAN VÔ DỊCH VỊ Title • Tăng tiết, tăng toan phát sinh khi số lượng dịch vị tăng trên 50ml (lấy một lần) và độ toan tự do tăng trên 60mEq/l,có thể gặp ở 0,5% người bình thường khỏe mạnh • + Bệnh lý về dạ dày • + Do phản xạ thần kinh trong viêm ống mật, viêm ruột • + Do các hóa chất (histamin, insulin, acetylcholin) và các nội tiết tố ACTH, cortison Title • gây... DÀY - TÁ TRÀNG Title • Hình thái diễn biến của bệnh: • - Loét dạ dày riêng biệt chỉ gặp từ 16-28% trường hợp trong tổng số các bệnh lóet, thường là loét ở bờ cong nhỏ • - Loét tá tràng là hình thái phổ biến nhất (40,67%) • - Loét phối hợp cả dạ dày và tá tràng Cơ chế bệnh sinh của loét dạ dày-tá tràng • Loét dạ dày – tá tràng là do hậu quả của sự mất cân bằng giữa yếu tố tấn công và yếu tố bảo vệ MẤT... một phần nhỏ các chất ứ đọng trong dạ dày hoặc thực quản Bình thường trong dạ dày chỉ chứa một ít hơi để kích thích vận động dạ dày Trong trường hợp bệnh lý, do quá trình lên men, thối rữa tăng cường có thể tạo thành các khí CO2, CH4, H2s, NH3 và các chất sinh hơi khác ứ lại trong dạ dày làm tăng áp lực dạ dày, rồi do ảnh hưởng của co thắt phản xạ bất thường, các cơ dạ dày, cơ hoành, cơ bụng… tâm vị... ruột không được hấp thu, còn kích thích các thụ cảm thành ruột gây đi lỏng dai dẳng và suy dinh dưỡng • Thiếu HCl nên sự di chuyển khối thức ăn xuống ruột nhanh (do được trung hòa nhanh), gây rối loạn tiêu hóa ruột do thiếu chất kích tụy và không hấp thu được sắt để tạo hồng cầu RỐI LOẠN CHỨC NĂNG CO BÓP CỦA DẠ DÀY • Chức năng cơ bóp của dạ dày nhằm nhào trộn, nghiền nát và vận chuyển thức ăn từ dạ dày... loét dạ dày • Tắc hạ vi cơ học hay chức phận, giai đoạn đầu • + Mất cân bằng thần kinh thực vật, cường phó giao cảm, ức chế giao cảm hay khi giây thần kinh tủy sống bị kích thích trong bệnh Tabes • + Tác dụng của một số hóa chất như histamin, cholin… Giảm co bóp Nguyên nhân có thể là: • + Cản trở cơ học lâu ngày như tắc hạ vi do u, sẹo hay vi vật • + Mất thăng bằng thần kinh thực vật như ức chế dây X