Sinh lý bệnh tiêu hóa

KYDHQG Module Tieu hoa SINH LÝ BỆNH TIÊU HÓA Vai trò hệ tiêu hóa biến thức ăn thành chất hấp thu Như đại phân tử, có cấu trúc polymer phải cắt thành đơn vị monomer Quá trình thoái biến thức ăn cần đến: - Sự tiêu hóa học (nhai, nhào trộn) - Sự hóa lỏng qua tiết dịch tiêu hóa - Sự thủy phân enzyme tiêu hóa - Sự hấp thu qua niêm mạc tiêu hóa có diện tích lớn Ống tiêu hóa phân vùng với vùng chuyên thực hay hoạt động Thức ăn phải qua vùng chất dinh dưỡng hấp thu vào tĩnh mạch cửa Bất cản trở hoạt động hệ tuần hoàn hệ tiêu hóa gây bệnh lý tiêu hóa Bệnh thực quản Thực quản gồm ba thành phần: thắt thực quản trên, thân thực quản thắt thực quản Thực quản tham gia vào hoạt động nuốt, trung tâm nuốt hành não điều khiển Bệnh thực quản chia thành rối loạn học bệnh niêm mạc  Rối loạn học  Liệt thực quản - Tổn thương dây thần kinh Tổn thương dây thần kinh V, IX hay X gây liệt chế nuốt - Tổn thương não Các bệnh bại liệt viêm não gây rối loạn nuốt tổn thương trung tâm nuốt hành não - Rối loạn Liệt nuốt bệnh loạn dưỡng hay dẫn truyền thần kinh -cơ bệnh nhược hay nhiễm clostridium botulinum gây rối loạn nuốt Một trường hợp liệt chế nuốt bệnh nhân gây mê Có bàn mổ bệnh nhân ói nhiều thay nuốt chất trở lại bệnh nhân lại hít chúng vào khí quản thuốc gây mê ức chế phản xạ nuốt Kết bệnh nhân tử vong chất ói  Phình thực quản Nguyên nhân tổn thương đám rối thần kinh nên không truyền tín hiệu đến làm giãn thắt thực quản thức ăn đẩy xuống Cơ thắt thực quản giãn không đủ nên thức ăn nuốt xuống tích tụ lại, gây giãn thực quản, sau nhiều tháng, năm, thực quản phình rõ rệt Thức ăn tích tụ bị nhiễm trùng, dẫn đến loét thực quản, có vỡ thực quản gây tử vong  Bệnh niêm mạc Thường gặp viêm thực quản trào ngược Nguyên nhân thắt thực quản co thắt yếu, giãn tự nhiên nhiều lần hay thoát vị hoành Axít pepsin dịch dày gây viêm mạn tính phần cuối thực quản, dẫn đến loét niêm mạc, sau xơ hóa thành thực quản, gây hẹp thực quản KYDHQG Module Tieu hoa Bệnh dày      Viêm dày Bệnh viêm dày mạn tính thường gặp Tình trạng viêm nông, không gây hại nhiều, xâm nhập sâu vào niêm mạc dày, làm teo niêm mạc Viêm dày cấp tính với niêm mạc bị bào mòn bị loét Nguyên nhân nhiễm trùng mạn tính niêm mạc dày hay chất gây tổn tương cho hàng rào bảo vệ niêm mạc dày ruợu aspirin Sự xâm nhập hàng rào bảo vệ niêm mạc dày viêm dày Sự hấp thu dày thường hai nguyên nhân: (1) niêm mạc dày lót tế bào nhầy, tiết chất nhầy quánh, kết dính (2) niêm mạc có liên kết vòng bịt tế bào biểu mô Các yếu tố tham gia vào hàng rào bảo vệ niêm mạc Trong viêm dày tính thấm hàng rào tăng, ion H+ khuếch tán vào biểu mô dày, tạo vòng lẩn quẩn khiến cho niêm mạc bị tổn thương teo lại Niêm mạc dày trở nên dễ bị tiêu hóa pepsin, thường dẫn đến loét dày Viêm dày mạn dẫn đến giảm axít hay vô toan Viêm dày mạn làm giảm chức tiết niêm mạc dày làm teo niêm mạc Vô toan dày không tiết HCl Khi thiếu axít pepsinogen không hoạt hóa thành pepsin Thiếu máu ác tính thường kèm theo vô toan teo dày Yếu tố nội tiết tế bào thành, kết hợp với vitamin B12 để bảo vệ vitamin B12 không bị tiêu hủy ruột Khi phức hợp yếu tố nội – vitamin B12 đến hồi tràng, yếu tố nội gắn với thụ thể bề mặt biểu mô, làm cho vitamin B12 hấp thu Không có yếu tố nội hấp thu vitamin B12 không đủ để đảm bảo trưởng thành hồng cầu non tủy xương, dẫn đến thiếu máu ác tính Loét dày tác dụng tiêu hóa dịch dày Loét dày hai trường hợp:  Bài tiết mức axít pepsin niêm mạc  Giảm khả bảo vệ hàng rào bảo vệ niêm mạc tác dụng tiêu hóa phức hợp axít-pepsin Bình thường tất vùng dày tiếp xúc với dịch dày bảo vệ chất nhầy Phần tá tràng bảo vệ chất nhầy, bảo vệ tính kiềm chất tiết vào ruột non Quan trọng dịch tụy cung cấp nhiều ion bicarbonate, giúp trung hòa axít dày, đồng thời bất hoạt pepsin Ion bicarbonate cung cấp dịch tiết từ tuyến Brunner phần đầu tá tràng dịch mật gan Thêm có hai chế feedback giúp trung hòa dịch dày :  Khi vào tá tràng thức ăn ức chế co bóp dày thông qua phản xạ thần kinh feedback hormone tá tràng làm giảm thoát thức ăn khỏi dày  Sự diện axít tá tràng kích thích tiết secretin niêm mạc ruột non, đến lượt lại kích thích tiết dịch tụy KYDHQG  Module Tieu hoa Nhiễm Helicobacter pylori làm gián đoạn hàng rào bảo vệ niêm mạc dày tá tràng Ít 75% bệnh nhân bị loét dày tá tràng bị nhiễm H pylori mạn tính Vi trùng tiết enzym tiêu hóa làm tiêu hủy hàng rào bảo vệ, cho phép chất tiết dày tiêu hóa tế bào biểu mô, dẫn đến loét dày Bệnh ruột non   Rối loạn tiêu hóa tuyến tụy tiết Thiếu dịch tụy có nghĩa thiếu nhiều enzym tiêu hóa Hậu có nhiều thức ăn không tiêu hóa, 60% mỡ 30% protein carbohydrate, nên phân chứa nhiều mỡ Sự tiết dịch tụy thường xảy trường hợp sau:  Viêm tụy  Sỏi mật bóng Vater làm tắc ống dẫn tụy  Sau đầu tụy bị cắt bỏ ung thư Viêm tụy 90% trường hợp viêm tụy uống rượu mức hay tắc bóng Vater sỏi mật Khi ống dẫn mật bị tắc sỏi mật, enzym tụy bị ứ đọng tụy Trypsinogen tích tụ nhiều bị hoạt hóa phần Sự hoạt hóa trypsinogen dẫn đến hoạt hóa tiền men khác Hậu chúng tiêu hóa nhanh chóng tuyến tụy, làm cho tụy không khả tiết enzym Bệnh ruột già   Bón nặng tình trạng chất thải di chuyển chậm qua đại tràng Chất thải thường tích tụ đại tràng xuống, cứng khô, nước tái hấp thu nhiều Các yếu tố gây tắc vận chuyển chất thải gây bón khối u, dính ruột sau mổ, loét Một nguyên nhân thường gặp khác thói quen ức chế phản xạ đào thải khiến phản xạ giảm theo thời gian, dẫn đến táo bón Trĩ sung huyết tĩnh mạc trực tràng tình trạng bón gây Khi có nhiều chất thải tích tụ đại tràng thời gian dài đại tràng tăng đường kính lên 8-10 cm Tình trạng gọi phình đại tràng hay bệnh Hirschprung Nguyên nhân thường gặp thiếu hay khiếm khuyết tế bào hạch đám rối thần kinh đoạn đại tràng sigma Đoạn co trương lực, nhu động không mạnh phản xạ đào thải Tiêu chảy thường di chuyển nhanh chất thải qua ruột già Một số nguyên nhân gây tiêu chảy sau:  Viêm ruột Đây tình trạng nhiễm trùng ruột, xảy nhiều đại tràng phần cuối hồi tràng Kết cử động ruột tăng niêm mạc bị kích thích tăng tiết, hai dẫn đến tiêu chảy Đây chế quan trọng để thải tác nhân gây bệnh Cơ sở điều trị tiêu chảy bù nước điện giải sớm tốt  Tiêu chảy tâm lý Kiểu tiêu chảy kích thích thần kinh phó giao cảm, làm tăng cử động tiết phần xa đại tràng KYDHQG Module Tieu hoa  Viêm loét đại tràng Trong bệnh thành ruột già bị viêm loét Cử động đại tràng bị loét phần lớn thời gian cử động toàn thể Thêm tiết đại tràng tăng lên nhiều Rối loạn tiêu hóa  Đau bụng cấp Chẩn đoán đau bụng cấp vấn đề khó y khoa Vì dây thần kinh cảm giác thân thể nên muốn phân biệt quan bị đau chất tình trạng đau phải hiểu rõ giải phẫu, phân phối thần kinh chức cấu trúc tiêu hóa - Cảm giác đau kích thích dây thần kinh tự chủ phân phối cho quan ổ bụng Thường không phân định rõ vùng bị đau cảm giác đau xuất vùng đau tham chiếu - Kiểu đau thứ hai viêm thành màng bụng nằm bên quan bị tổn thương Vùng có thần kinh cảm giác thân thể riêng nên cảm giác đau khu trú phía vùng bị viêm Thí dụ bị viêm ruột thừa cảm giác đau tham chiếu vùng xung quanh rốn trình viêm ảnh hưởng lên thành màng bụng nằm phía ruột thừa cảm giác đau di chuyển phía hố chậu phải  Ói Khi trung tâm ói bị kích thích, động tác ói khởi qua tác dụng: (1) hít vào sâu, (2) xương quai quản nâng lên để kéo thắt thực quản mở ra, (3) đóng nắp quản, (4) kéo vòm mềm lên để đóng lỗ mũi sau Kế hoành bụng co thắt lúc, làm cho áp suất bên dày tăng cao Cuối thắt thực quản giãn chất dày bị đẩy lên miệng  Tắc ống tiêu hóa Nguyên nhân gây tắc thường gặp (1) ung thư, (2) chít hẹp xơ hóa sau loét hay dính ruột, (3) co cứng đoạn ruột (4) liệt đoạn ruột Hậu tình trạng tắc tùy thuộc nơi bị tắc:  Nếu tắc thắt môn vị, thường chít hẹp xơ hóa sau loét dày, tượng ói kéo dài Hậu thể suy dinh dưỡng; ion H+ dẫn đến kiềm chuyển hóa  Nếu tắc bên dày trào ngược từ ruột non mang chất dịch từ ruột non vào dày chúng ói với chất dịch dày Bệnh nhân bị nước nặng lượng axít kiềm bị tương đương nên không ảnh hưởng lên thăng toan kiềm  Nếu tắc đoạn cuối ruột non ói chất kiềm nhiều axít, dẫn đến nhiễm toan Sau vài ngày chất ói có tính chất giống chất thải  Nếu tắc gần phần xa ruột già phân tích tụ kết tràng nhiều tuần Bệnh nhân có cảm giác bón đưa thêm dưỡng trấp từ ruột non xuống ruột già Lúc bệnh nhân ói nhiều Tắc ruột già thời gian dài gây vỡ ruột, nước nhiều sốc tuần hoàn ói KYDHQG Module Tieu hoa Bệnh gan đường dẫn mật  Bệnh đường dẫn mật Bệnh đường dẫn mật gây tắc mật, gây tổn thương cho tế bào gan áp lực ngược đường dẫn mật Biểu vàng da, phân nhạt màu thiếu bilirubin nước tiểu sậm màu tăng tiết bilirubin nước tiểu Bệnh đường dẫn mật thường gặp sỏi mật Nếu sỏi nằm túi mật triệu chứng Tắc ống mật chủ gây đau túi mật co thắt nhiễm trùng thứ phát (viêm túi mật) Nếu sỏi mật nằm bóng Vater gây tắc mật có gây viêm tụy cấp Đau túi mật gây khó chịu ở vai phải dây thần kinh phân phối cho túi mật vào tủy sống với dây thần kinh cảm giác từ vai  Bệnh tế bào gan Các bệnh gây tổn thương tế bào gan dẫn đến viêm gan cấp Nguyên nhân nhiễm trùng, thường gặp nhiễm siêu vi trùng; thuốc paracetamol hay chất độc rượu Tổn thương gan cấp dẫn đến tổn thương gan mạn tính Viêm gan mạn tiến triển dần đến xơ gan Hai hậu quan trọng xơ gan tăng áp lực tĩnh mạch cửa ung thư gan Tăng áp lực tĩnh mạch cửa làm xuất tuần hoàn bàng hệ lách to Lách to bẫy tiểu cầu nhiều nên làm giảm số lượng tiểu cầu Tuần hoàn bàng hệ quan tâm nhiều cầu nối tĩnh mạch dày tĩnh mạch đơn phần thực quản khiến cho tĩnh mạch phần thực quản dễ vỡ, gây xuất huyết nguy hiểm đến tính mạng Tình trạng giảm tiểu cầu cộng với rối loạn đông máu xơ gan làm nặng thêm xuất huyết Bệnh liên quan đến tế bào gan ảnh hưởng lên chức gan, liên quan đến xuất bilirubin, sản xuất protein khử độc thuốc Sự sản xuất protein giảm, có albumin, nên nước di chuyển vào khoảng gian bào, gây phù Tình trạng miễn dịch giảm nên bệnh nhân dễ bị nhiễm trùng Trong bệnh xơ gan lưu lượng máu qua gan tĩnh mạch chủ bị cản trở, làm tăng áp lực tĩnh mạch cửa Sự phối hợp giảm sản xuất protein tăng áp lực tĩnh mạch cửa khiến dịch tích tụ ổ bụng, gây báng bụng Đây tình trạng không hồi phục, dẫn đến suy chức gan Rối loạn dinh dưỡng  Béo phì Béo phì tình trạng dư mỡ thể Một cách để đánh giá lượng mỡ thể số khối lượng thể (BMI), tính sau: BMI = cân nặng (kg)/chiều cao (m2) Trên lâm sàng người có BMI 25,0 29,9 kg/m2 xem dư cân người có BMI > 30 kg/m2 gọi béo phì Tuy nhiên BMI không ước lượng trực tiếp KYDHQG Module Tieu hoa lượng mỡ không tính đến việc số người có thể có BMI cao khối lượng lớn Béo phì lượng đưa vào nhiều lượng tiêu thụ Lượng calo đưa vào dư dẫn đến tăng lượng mỡ dự trữ tăng cân tương ứng Đối với 9,3 calo lượng dư thừa đưa vào thể có g mỡ dự trữ Một bị béo phì mà cân nặng ổn định lượng đưa vào lượng bỏ Để giảm cân lượng đưa vào phải lượng bỏ Nguyên nhân béo phì phức tạp chưa rõ Tuy gene đóng vai trò quan trọng việc xác định lượng thức ăn hấp thu hay chuyển hóa lượng, lối sống vận động đóng vai trò quan trọng nhiều người béo phì Người béo phì thường bị bệnh tim mạch, tiểu đường, bệnh khớp, ngưng thở lúc ngủ, ung thư, hội chứng chuyển hóa rối loạn tâm lý  Gầy, chán ăn, suy kiệt, nhịn đói Gầy tình trạng ngược lại với béo phì, có đặc tính giảm cân nhiều Nguyên nhân thức ăn hay bệnh làm giảm thèm ăn, bao gồm rối loạn tâm lý, bất thường hạ đồi yếu tố phóng thích từ mô ngoại biên (thí dụ yếu tố tumor necrosis factor TNF) Với bệnh nặng ung thư, việc chán ăn tăng tiêu thụ lượng, dẫn đến giảm cân nặng Chán ăn giảm ăn, chủ yếu giảm thèm ăn Điều xảy bệnh ung thư thường gặp bị đau mắc ói Chán ăn tâm thần tình trạng tâm lý bất thường người bệnh hoàn toàn thèm ăn, chí mắc ói ăn, dẫn đến suy kiệt Hậu gầy ốm kinh nguyệt không hay kinh, da khô, rụng tóc, tổn thương tim, loãng xương, trầm cảm, tử vong ... 75% bệnh nhân bị loét dày tá tràng bị nhiễm H pylori mạn tính Vi trùng tiết enzym tiêu hóa làm tiêu hủy hàng rào bảo vệ, cho phép chất tiết dày tiêu hóa tế bào biểu mô, dẫn đến loét dày Bệnh. .. dẫn đến loét dày Bệnh ruột non   Rối loạn tiêu hóa tuyến tụy tiết Thiếu dịch tụy có nghĩa thiếu nhiều enzym tiêu hóa Hậu có nhiều thức ăn không tiêu hóa, 60% mỡ 30% protein carbohydrate, nên... Trypsinogen tích tụ nhiều bị hoạt hóa phần Sự hoạt hóa trypsinogen dẫn đến hoạt hóa tiền men khác Hậu chúng tiêu hóa nhanh chóng tuyến tụy, làm cho tụy không khả tiết enzym Bệnh ruột già   Bón nặng