Sinh lý bệnh suy thận

Sinh lý bệnh suy thận Nguyễn Xuân Cẩm Huyên Chức thận • Bài xuất chất thải chuyển hóa • Điều hòa nước chất điện giải • Duy trì thăng axít –baz • Bài tiết hormon Hoạt động thận • • • • Lọc Bài tiết Tái hấp thu Bài xuất Đánh giá chức thận • Độ lọc cầu thận – Thể tích dịch lọc từ máu đon vị thời gian – Cho phép ước lượng số lượng nephron hoạt động – Không đo trực tiếp mà ước lượng qua độ thải creatinin (creatinine clearance) Màng lọc cầu thận • Nội mô mao mạch • Màng đáy • Biểu mô Đánh giá chức thận • Nồng độ creatinin/huyết (0,4 - 1,2mg/dL) • ĐLCT  Độ thải creatinin x (diện tích da m2/1.73) • Công thức Cockroft-Gault (140 – tuổi) x cân nặng (kg) x 0,85 (nữ) CrCL = 72 x Creatinin (mg/dL) • Bình thường – Nam: 130 mL/min./1.73m2 – Nữ: 120 mL/min./1.73m2 Bệnh thận • Tiểu cầu thận: viêm cầu thận • Ống thận: hoại tử ống thận cấp • Mô kẽ: viêm thận bể thận • Mạch máu: xơ cứng mạch máu thận Đều dẫn đến suy thận Suy thận • Suy thận cấp – thận ngưng hoạt động đột ngột – hồi phục hay tiến triển thành suy thận mạn • Suy thận mạn – ngày có nhiều nephron không hoạt động – suy chức thận tổng quát không hồi phục Các giai đoạn suy thận SUY THẬN CẤP Tổn thương mô kẽ • Thứ phát sau tổn thương mạch máu, cầu thận, ống thận • Nguyên phát chất độc, thuốc, nhiễm khuẩn Suy thận mạn • Vòng lẩn quẩn – ↓ số lượng nephron – Phì đại giãn mạch nephron hoạt động  huyết áp –  áp suất cầu thận và/hay độ lọc – Xơ hóa cầu thận Chức thận/suy thận mạn • Mất nephron chức  nephron hoạt động phải xuất thêm nước chất điện giải –  độ lọc cầu thận hay  tái hấp thu ống thận  trì cân nước điện giải –  nồng độ urê creatinin huyết tương: tỉ lệ với số nephron bị hủy hoại – [Phosphate], [urate], [H+] huyết tương bình thường ĐLCT giảm