SINH lý BỆNH hô hấp

SINH LÝ BỆNH HÔ HẤP BS ĐÀO THANH HIỆP Mục tiêu Sơ lược cấu tạo máy hô hấp Khái quát chức hô hấp Điều hịa hơ hấp Thăm dị chức hơ hấp ngồi Rối loạn chức hơ hấp ngồi Suy hô hấp Sơ lược cấu trúc máy hơ hấp  Lồng ngực  Đường dẫn khí – phổi  Hệ mạch Lồng ngực  Cột Sống + xương sườn + xương ức  Cơ hít vào o Bình thường: hồnh, liên sườn ngồi o Gắng sức: thang, ức đòn chũm, trước (cơ má, lưỡi, cánh mũi) o Hít vào Kéo dài # 2s o Cơ hồnh đảm bảo 2/3 lượng khí hít vào  Cơ thở o Bình thường: khơng có tham gia, khơng tốn lượng o Gắng sức: liên sườn trong, thành bụng trước Đường dẫn khí & phổi  Đường dẫn khí o Khí quản o Phế quản o Tiểu phế quản o Phế quản tận  Về cấu trúc, đường dẫn khí chia ra: -Đường dẫn khí sụn o Khí quản  tiểu phế quản o Lịng ống bị hẹp: sản TB thành, tiết dịch -Đường dẫn khí màng o Gồm PQ tận o Với Ressesell: giúp co nhỏ hay dãn lớn đường kính  Về chức hệ phế quản chia ra: -Phần chức dẫn khí: o Gồm khí quản tới tiểu phế quản o Được lót niêm mạc o Được ni dưỡng ĐM phế quản -Phần c/n hô hấp o Gồm phần cuối PQ tận, ống phế nang, túi phế nang o Đươc ni dưỡng máu tiểu tuần hồn  Phổi o 300tr – 500 tr PN o Số lượng: phụ thuộc chiều cao, luyện tập o Biểu mô PN: gồm TB lót, TB sx chất hoạt diện (surfactant) o S giải phẫu phế nang: 80 m2 o S chức năng: 70 m2  Màng phổi o Gồm (tạng thành), khoang màng phổi (chứa lớp dịch mỏng) o Áp lực âm bên khoang màng phổi Hệ mạch  Dinh dưỡng: o Xuất phát từ đại TH o Nuôi dưỡng nhu mô phổi, PQ  Chức năng: o Xuất phát từ tiểu TH o 6000 – 7000 l/ngày Khái quát chức hô hấp Hô hấp trình trao đổi khí sinh vật với mơi trường bên ngoài, nhằm cung cấp oxy đào thải CO2 khỏi thể  Gồm GĐ o Thông khí o Khuếch tán o Vận chuyển o Trao đổi qua màng TB – hô hấp TB GĐ thông khí  Sự trao đổi khí PN ngoại mơi  Thể động tác hít vào thở  Chức năng: đổi khơng khí PN 10 CO2 – từ mô tới phổi Mạch máu 45 mmHg Phế nang 40 mmHg 63 Chỉ số Động mạch Tĩnh mạch Chênh lệch Phân áp O2 95-100 mmHg 40 mmHg 55-60 mmHg Phân áp CO2 40 mmHg 45- 46 mmHg 5-6 mmHg 64  Thực tế: trao đổi khí xảy suốt chiều dài mao mạch -Hiệu số phân áp đầu mao mạch khác hiệu số phân áp cuối MM -Khuynh áp: tích phân áp lực Oxy từ đầu MM  cuối MM -Khuynh áp đầu mao mạch oxy: 11 mmHg, CO2 1mmHg Lý thuyết: 0.25 s máu có mặt mao mạch phổikịp nhận oxy thải CO2 Thực tế: tới 0.8 squá đủ để thu nhận đào thải 65 Rối loạn liên quan thay đổi phân áp oxy  Thở oxy nguyên chất, kéo dài: o Thay đổi thành phần khí cặn o Máu nhận lượng oxy cố định (tùy thuộc Hemoglobin) o Nhưng O2 hấp thu nhanh  xẹp PN  Các bệnh gây tăng khí cặn: xơ phổi, chướng PN o Giảm phân áp O2, tăng phân áp CO2 o Giảm hiệu số khuynh áp CO2 O2  giảm khuếch tán  Giảm lực Hb với O2: sốt cao, toan máu, tăng phân áp CO2 máu… o Ái lực giảm  giảm khả khuếch tán O2 từ PN vào máu 66 Suy hô hấp  Định nghĩa  Phân loại o Theo mức độ o Theo vị trí  Biểu SHH o Biểu bên o Biểu qua số o Thích nghi thể SHH 67 Định nghĩa  Tình trạng chức hệ HH ngồi khơng đảm bảo u cầu cung cấp O2 thải CO2 cho thể  Tình trạng máy HH khơng trì pO2 pCO2 máu ĐM mức bình thường 68 Phân loại – theo mức độ Độ I: khó thở xuất lao động nặng Độ II: giảm pO2 lao động vừa Độ III: giảm pO2 lao động nhẹ Độ IV: giảm pO2 máu ĐM nghỉ 69 Phân loại theo vị trí điều khiển thực thi  Suy HH trung tâm: o Không thực pp thăm dị o Khơng phát tổn thương thực thể LN, phổi, đường dẫn khí  Do TK – khung xương o Thăm dò giá trị/ không cần thiết  Do phổi o Làm HH kí cần thiết SHH mạn o SHH nhu mô phổi: SHH hạn chế o SHH đường dẫn khí: SHH tắc nghẽn 70 Biểu SHH – Biểu bên  HH chu kỳ o Kiểu thở bất thường, có chu kỳ o Thở Cheyne – Stokes: thở sâu xen kẽ thở nông  thở sâu xen kẽ ngưng thở tạm thời 71 72  Tím tái o Hb khử máu mao mạch (10-20%) tăng ngang mức Hb khử mức TM (30%) o Da, niêm mạc: tím o Do ứ trệ CO2 o Phân loại • • • • Kém đào thải CO2 Tím ứ trệ tuần hồn Trộn máu TM vào ĐM Đa hồng cầu 73  Khó thở o Sự ứ trệ CO2, giảm O2  kích thích trung tâm HH  HH tăng cường hoạt động o Hoạt động hết mức không đáp ứng đủ  khó thở o Yếu tố tâm lý gây khó thở 74 Biểu SHH qua số 75 Thích nghi thể SHH  Phổi: o Ứ trệ CO2 và/hoặc thiếu O2  kích thích trung tâm HH  tăng thơng khí  Hệ tuần hoàn: o Tăng HH  tăng AL âm lồng ngực  hút máu tim o Các thụ quan tim, thành mạch: nhạy cảm giảm O2 máu  tăng h/đ tim mạch 76  Máu: o Mới thiếu O2: huy động máu xoang gan, lách, mao mạch  vòng TH o Thận s/x erythropoietin, kích thích tủy xương sản xuất hồng cầu  TB & mô: o Tăng cường khai thác oxy ĐM o Tăng H+, tăng CO2  tăng phân ly HbO2 mô 77 ...Mục tiêu Sơ lược cấu tạo máy hô hấp Khái quát chức hô hấp Điều hịa hơ hấp Thăm dị chức hơ hấp ngồi Rối loạn chức hơ hấp ngồi Suy hô hấp Sơ lược cấu trúc máy hơ hấp  Lồng ngực  Đường dẫn khí... Phân loại theo chế bệnh sinh o Phân loại theo vị trí tổn thương  Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính o Phân lập bệnh o Nguyên nhân, giai đoạn, chẩn đốn o Bệnh lý học, mơ học o Sinh lý bệnh o Phân biệt... chức hô hấp Hô hấp trình trao đổi khí sinh vật với mơi trường bên ngoài, nhằm cung cấp oxy đào thải CO2 khỏi thể  Gồm GĐ o Thông khí o Khuếch tán o Vận chuyển o Trao đổi qua màng TB – hô hấp