Sinh ly benh ho hap 1

Bộ môn miễn dịch – Sinh lý bệnh SINH LÝ BỆNH CHỨC NĂNG HÔ HẤP Nhóm 11 MỤC TIÊU BÀI HỌC Trình bày 04 rối loạn trình hô hấp Giải thích chế bệnh sinh 04 rối loạn hô hấp Biết cách đánh giá chức hô hấp suy hô hấp Trình bày khả thích nghi thể suy hô hấp SƠ LƯỢC CẤU TRÚC BỘ MÁY HÔ HẤP Hệ thống dẫn khí SƠ LƯỢC CẤU TRÚC BỘ MÁY HÔ HẤP Giải phẫu Lồng ngực Đường dẫn khí phổi Hệ mạch phổi - phế quản 1.1 Lồng ngực:  Lồng ngực: Hình chóp , đáy hoành  Thành lồng ngực: + Bộ phận cố định : cột sống + Bộ phận di động : xương sườn  Xương ức giúp lồng ngực dãn xẹp xuống 1.1 Lồng ngực: Cơ hít vào - Hít vào t= 2s , chủ yếu hoành -Đảm bảo 2/3 lượng khí hít vào ( 400ml) so với S=200cm2 - Cơ hoành hạ 2cm - Cơ liên sườn giúp lồng ngực dãn sang hai phía theo chiều trước sau - Khi hít gắn sức: thang , rang trước ức-đòn-chũm 1.1 Lồng ngực: Cơ thở - Không có tham gia - Không tốn lượng - Thở gắn sức có tham gia liên sườn thành bụng ( cần ATP) 1.2 Đường dẫn khí phổi: Đường dẫn khí gồm: -Khí quản phế quản -Sau nhiều lần phân chia tiểu phế quản phế quản tận Về cấu trúc: + Đường khí sụn + Đường khí màng Về chức năng: + Phần dẫn khí + Phần hô hấp Đường dẫn sụn - Bắt đầu từ khí quản đến tiểu phế quản - Bị hẹp sản TB thành tiết dịch Đường dẫn khí màng: - Gồm :phế quản tận Resessell - Giúp co hay dãn đường kính Chức dẫn khí: - Khí quản – tiều phế quản - Lót niêm mạc nuôi máu đại tuần hoàn (ĐMPQ) Chức hô hấp: - Đầu chót phế quản tận - ống phế nang, túi phế nang - Được nuôi bẳng máu tiểu tuần hoàn Chức 6.3.2 Rối loạn khuếch tán không phù hợp thông khí tưới máu V: thể tích lưu thông phế nang Q: thể tích máu tưới cho phế nang V/Q=1 Tối ưu khuếch tán máu V=4000 ml/p, Q=5000 ml/p  V/Q = 0.8 Đáy phổi: tưới máu nhiều  V/Q = Đỉnh phổi: tưới máu  V/Q < 0.8 Giảm thông khí phổi  V rõ rệt  V/Q  vùng phổi Khoảng chết GP: Không khí KQ PQ sụn không tham gia hô hấp Một số PN không trao đổi khí với máu(10-20ml) Khoảng chết sinh lý (130-140 ml) 6.3.3 Rối loạn khuếch tán tăng độ dày màng trao đổi Oxy PN vào hồng cầu kết hợp hemoglobin xuyên qua lớp: - Lớp nước lót PN Biểu bì PN Màng lớp biểu bì Khoảng kẽ Màng CB lớp nội mạc mao mạch Nội mạc mao mạch Lớp huyết tương Màng hồng cầu 6.3.3 Rối loạn khuếch tán tăng độ dày màng trao đổi Lớp tăng chiều dày rõ rệt: • • Lớp nước lót Lớp kẽ với lưới xơ Phù phổi Xơ phổi: Viêm phổi thùy Lớp biểu bì khoảng kẽ Viêm phổi phế quản trẻ em dày lên  lớp nước lót PN dày lên (mô xơ phát triển)  chiếm khoảng trống lòng PN 6.3.4 Rối loạn khuếch tán giảm hiệu số phân áp Phân áp cao oxy khí quyển: độ cao 0m đạt tới ~ 160mmHg Vào PN, oxy trộn với cặn 100 mmHg 6.3.4 Rối loạn khuếch tán giảm hiệu số phân áp Rối loạn liên quan đến thay đổi phân áp Oxy Thở O2 nguyên chất, kéo dài Bệnh  khí cặn Giảm lực Hb với O2 thay đổi thành phần khí cặn Xơ phổi, chướng PN Ái lực Hb – O2: 26,8mmHg 13% oxy  50% oxy pO2, pCO2 50% Hb gắn O2 Oxy hấp thu nhanh  hiệu số khuynh áp Nếu lực  Hẹp PN  khuếch tán  khả khuếch tán O2 vào máu (sốt cao, nhiễm nóng, pH, pO2) SUY HÔ HẤP 7.1 ĐỊNH NGHĨA : CN hô hấp không đảm bảo yêu cầu CC oxy thải CO Không trì: pO2 pCO2 – máu ĐM – bình thường SUY HÔ HẤP 7.2 PHÂN LOẠI : 7.2.1 Theo mức độ  SUY HH ĐỘ 1: Thiếu oxy – hoạt động bắp cường đô cao Khó thở - lao động nặng Phân biệt suy tim: pO – máu ĐM, loại bệnh TIM    SUY HH ĐỘ 2: Giảm pO2 – máu ĐM – lao động vừa SUY HH ĐỘ 3: Giảm pO2 – máu ĐM – lao động nhẹ SUY HH ĐỘ 4: Giảm pO2 – máu ĐM – nằm nghỉ SUY HÔ HẤP 7.2 PHÂN LOẠI : 7.2.2 Theo vị trí điều khiển thực thi hệ hô hấp - SUY TRUNG TÂM: Nghiệm pháp thăm dò không làm được, Không phát tổn thương thực thể: LN, phổi, đường dẫn khí - SUY TK CƠ – KHUNG XƯƠNG (LN): Thăm dò giá trị không thực - SUY DO PHỔI:Thăm dò hô hấp kế  giúp suy HH mạn tính SINH LÝ BỆNH - SUY DO NHU MÔ: Suy HH hạn chế SUY DO ĐƯỜNG DẪN KHÍ: Suy HH tắc nghẽn SUY HÔ HẤP 7.3 BIỂU HIỆN CỦA SUY HÔ HẤP: 7.3.1 Các biểu bên HÔ HẤP CHU KỲ Thở bất thường, lặp lặp lại – có chu kỳ Thở sâu – thở nông (ngừng thở) – thở sâu, lặp lại CHEYNE STOCKES: Báo trước tử vong Thở sâu (40-60sec) – Thở nông (ngừng thở- nặng) – thở sâu Mất CO2 ↑ O2 ↓ kích thích – TT- HH NGUYÊN NHÂN: ● Máu lên não chậm  TT-HH không p.ứng tức thời (pO2, pCO2) ● Feedback (-): thay đổi nhỏ pO2, pCO2  thay đổi lớn thông khí BỆNH: TT- não  ngừng thở ngắn- CO2 ↑↑ - kt TTHH  thở sâu SUY HÔ HẤP Cơ chế giả thuyết nhịp thở Cheyne - Stockes Giảm thông khí tạm ngừng pO2 thần kinh pO2 Phổi SUY HÔ HẤP 7.3 BIỂU HIỆN CỦA SUY HÔ HẤP: 7.3.1 Các biểu bên Hb khử - mao mạch (10 – 20%)  Hb khử - TM (30%)  Da, niêm mạc – tím tái Do ứ CO2 (O2 không thiếu – đa HC, ứ trệ tuần hoàn chỗ) Tím tái Kém thải CO2: bệnh phổi – kèm thiếu oxy Ứ trệ tuần hoàn: toàn thân (suy tim P), địa phương (garo) Trộn lẫn máu TM – ĐM: bệnh tim bẩm sinh (CIA, CIV) Đa HC: Mật độ dày – phổi thải CO2 Độc chất – đổi màu Hb: Met-Hb, Sulf-Hb, CO-Hb) SUY HÔ HẤP 7.3 BIỂU HIỆN CỦA SUY HÔ HẤP: 7.3.1 Các biểu bên KHÓ THỞ Tắc nghẽn HH: hen, nghẹn, dị vật…  huy động HH- gắng sức  NGHẸT, ĐÈ - NẶNG NGỰC (hô hấp thông thoáng) Sự đáp ứng tối đa HH – chưa đạt yêu cầu (tín hiệu TK –TTHH) Ứ CO2 (+ ↓ O2 )  KT mạnh TTHH  ↑ h.đ HH (hết mức)  không đáp ứng đủ  KHÓ THỞ Khó thở: gặp người khỏe mạnh (VĐV: thiếu O2, thừa CO2) SUY HÔ HẤP 7.3.2 Biểu suy hô hấp qua số bản: Chỉ số Dung tích sống Thể tích cặn FEV1 Chỉ số Tifeneau (VC) (RV) (VEMS) (FEV1/VC) Bệnh Xơ phổi Chướng phế nang Hen mãn (ngoài cơn) Cắt phổi rõ rõ rõ rõ rõ ít rõ rõ rõ Dị tật: Gù nặng BT/ rõ Xẹp thùy Viêm phế quản mạn BT ( rõ BT BT /BT BT/ BT/ BT/ 0,7) SUY HÔ HẤP 7.3.3 Thích nghi thể suy hô hấp : THÍCH NGHI: Tùy vào NN chế (thừa CO2, thiếu O2) ⁃ ⁃ ⁃ ⁃ Ứ trệ Oxy  Tăng thông khí Thừa CO2 liệt TT-HH: không tăng thông khí Thiếu oxy  tăng sx HC (khác: đa HC) Thiếu oxy  Mô tăng sử dụng HbO2 (thiếu oxy RLHH tế bào vô hiệu) THÍCH NGHI – PHỔI: ↑ thông khí – ứ trệ CO2 + thiếu O2  KT/TT-HH THÍCH NGHI – TUẦN HOÀN: ↑ HH  p (-)LN – hút máu tim R – tim mạch  nhạy thiếu O2  ↑h.đ tim mạch THÍCH NGHI – MÁU: Thiếu O2 thận  ↑ EPO – tùy sx HC (FIRT: huy động máu gan, lách , mao mạch nghỉ vòng TH) THÍCH NGHI – MÔ,TB: ↑ khai thác O2, tận dụng tối đa O2 máu ĐM ↑ H+ CO2  phân ly nhanh HbO2 Thank you Any Question ???