SLB HO HAP slide bài giảng

12/28/2016 SINH LÝ BỆNH HƠ HẤP Respiratory pathophysiology Ths.Bs Võ Ngun Thủ SƠ LƯỢC CẤU TRÚC BỘ MÁY HƠ HẤP MŨI MIỆNG, HẦU THANH QUẢN KHÍ QUẢN PHẾ QUẢN HỆ THỐNG DẪN KHÍ HƠ HẤP DƯỚI PHỔI VÀ TP MÀNG PHỔI TRAO ĐỔI KHÍ SƠ LƯỢC CẤU TRÚC BỘ MÁY HƠ HẤP LỒNG NGỰC HÌNH CHĨP Đáy – hồnh THÀNH LN Cột sống X.sườn X.ức Cơ 12/28/2016 SƠ LƯỢC CẤU TRÚC BỘ MÁY HƠ HẤP LỒNG NGỰC * CƠ HÍT VÀO + giây + Cơ hồnh: (+), 2/3 Khí hít vào + Cơ liên sườn: LN dãn nở bên trước sau + Gắng sức: Cơ – thang, ƯĐC, trước * CƠ THỞ RA + Cơ: khơng tham gia + Khơng tốn lượng + Dãn tự nhiên sau co + Gắng sức: Cơ – liên sườn trong, thành bụng SƠ LƯỢC CẤU TRÚC BỘ MÁY HƠ HẤP LỒNG NGỰC TIỂU PQ TẬN * DẪN KHÍ SỤN ● Khí quản  tiểu PQ ● Hẹp: q sản tb thành or tiết dịch TIỂU PQ HH * DẪN KHÍ MÀNG ● Phế tận Reissessen * CHỨC NĂNG ● Dẫn khí: KQ - tiểu PQ Lót n.m ni ĐMPQ ● Hơ hấp: Chót PQ tận – OPN – TPN Máu ni từ tiểu tuần hồn PHẾ NANG Reissessen SƠ LƯỢC CẤU TRÚC BỘ MÁY HƠ HẤP PHỔI * BÀO THAI: ● Chót tiểu PQ tận  ống PN  chùm PN (10 – 16 cái)  Sinh: PN (300 – 500 triệu) S/pn = 80 m2 (1,7m, 70kg) 90% - tx MM (70 m2) 6 12/28/2016 SƠ LƯỢC CẤU TRÚC BỘ MÁY HƠ HẤP PHỔI (mmHg) Hít vào BT Hít vào GS Thở BT Thở GS P âm màng phổi -6 -30 -2,5 -0,5 LIÊN TiẾP GiỮA LÁ THÀNH – TẠNG * MÀNG PHỔI ● Lá thành, tạng ● Khoang màng phổi ● Áp suất MP: âm ● TDMP, TKMP  xẹp phổi LÁ THÀNH LÁ TẠNG KHOANG MÀNG PHỔI 7 SƠ LƯỢC CẤU TRÚC BỘ MÁY HƠ HẤP HỆ MẠCH * HỆ DINH DƯỠNG ● Từ đại tuần hồn ● Ni: nhu mơ phổi phế quản * HỆ CHỨC NĂNG ● Máu tiểu tuần hồn (máu đen) ● Lưu lượng ngang đại tuần hồn KHÁI QT CHỨC NĂNG HƠ HẤP   Chức máy hơ hấp Cơ thể sử dụng O2 cho hoạt động sống đồng thời sinh CO2 → Cung cấp O2 thải CO2 Hơ hấp gồm giai đoạn Giai đoạn Giai đoạn Thơng khí phổi Khuếch tán phổi Giai đoạn Chun chở khí máu Giai đoạn Hơ hấp tế bào 9 12/28/2016 KHÁI QT CHỨC NĂNG HƠ HẤP PHỔI PHẾ NANG GIAN BÀO HƠ HẤP NGỒI THƠNG KHÍ HƠ HẤP TRONG MƠI TRƯỜNG TRAO ĐỔI KHÍ TẾ BÀO 10 KHÁI QT CHỨC NĂNG HƠ HẤP Giai đoạn Thơng khí phổi Thơng khí phổi * Trao đổi phế nang MT ngồi ● Hít vào thở ● CO2 ↔ O2 ● Trao đổi khí ● Khí cặn: khơng ↑ PCO2 khơng ↓ PO2 Khí trời Phế nang Trao đổi khí Phế nang Khí trời 11 KHÁI QT CHỨC NĂNG HƠ HẤP Giai đoạn Khuếch tán phổi * Trao đổi phế nang máu – Hơ Hấp ngồi ● Màng khuếch tán: PN, đáy, MM ● Phụ thuộc: chênh lệch P, Diện tích PN độ dày, [chất tan] 12 12/28/2016 KHÁI QT CHỨC NĂNG HƠ HẤP Giai đoạn Khuếch tán phổi Phếnang Mao mạch 13 13 Thiếu Surfactan: Đònh luật Laplace P = 2T/R 14 KHÁI QT CHỨC NĂNG HƠ HẤP Giai đoạn Chun chở khí máu * Mang CO2 từ tế bào O2 từ phổi – tế bào ● Phụ thuộc: Chức máu tuần hồn 15 12/28/2016 KHÁI QT CHỨC NĂNG HƠ HẤP Giai đoạn Hơ hấp tế bào * Màng tb thải CO2 nhận O2 - Hơ hấp ● O2  ATP cho tb hoạt động ● Phụ thuộc: Phân áp khí, cường độ HH bên tb ● Mức tiêu thụ O2 định tốc độ oxy vào tế bào ● Cường độ HH tb  thu nhận O2 16 ĐIỀU HỊA HƠ HẤP TT – HƠ HẤP: Hành – cầu Hít – thở - điều chỉnh ● Nhóm HH – nhân lưng (DRG) Nhịp hít vào Nhận: X, IX – áp lực hóa học TRUNG TÂM ĐIỀU CHỈNH ● Trung tâm điều hòa (trên DRG) TRUNG TÂM HĨA HỌC Điểm tắt – hít vào  thở Hưng phấn – hít vào ngắn, ức chế - hít vào dài DRG TRUNG TÂM HÍT VÀO TRUNG TÂM THỞ RA ● Nhóm HH – nhân bụng (VRG) Chi phối thở hít vào Bt: bất hoạt Tăng thơng khí – gắng sức VRG 17 ĐIỀU HỊA HƠ HẤP TT điều chỉnh thở CO2 H+ Hít vào Thở bình thường Thở gắng sức TT nhận cảm hh TT hít vào TT thở Cơ hít vào Cơ thở 18 12/28/2016 ĐIỀU HỊA HƠ HẤP NỒNG ĐỘ CO2 VÀ H+ ● KT gián tiếp TT-HH: OXY R-ĐMC quai ĐM chủ ● KT trực tiếp TT- HH (DRG) Tăng thơng khí (hít vào thở ra) CO2 mạnh > H+ CO2 ↑↑, H+ ↓↓  Ức chế HH PCO2, PO2, pH PO2 = const, ↓↓pH (toan) VĐV CO2  Kt - HH Acid lactic  ↓ pH ↑ thơng khí: 50lít/p Do CO2 tăng kt HH 19 ĐIỀU HỊA HƠ HẤP VỎ NÃO (HH CHỦ ĐỘNG) ĐƯỜNG LY TÂM PHẾ VỊ - VẬN ĐỘNG THÂN NÃO (HH THỤ ĐỘNG) TỦY SỐNG PHỔI VÀ ĐƯỜNG DẪN KHÍ R- HĨA HỌC CƠ HƠ HẤP YẾU TỐ THAM GIA ĐIỀU HỊA HƠ HẤP ĐỘNG MẠCH NGOẠI BIÊN 20 THĂM DỊ CHỨC NĂNG HƠ HẤP THĂM DỊ KHẢ NĂNG THƠNG KHÍ LƯU LƯỢNG KHÍ ml/s, lít/p THỂ TÍCH KHÍ ml, lít HƠ HẤP KẾ 21 12/28/2016 THĂM DỊ CHỨC NĂNG HƠ HẤP THĂM DỊ KHẢ NĂNG THƠNG KHÍ thơng số DUNG TÍCH SỐNG (VC) ● Lượng khí tối đa – Phổi trao đổi nhịp thở với bên ngồi ● Lượng PN hoạt động ● Giảm  RL hạn chế nhu mơ phổi THỂ TÍCH TỐI ĐA/GIÂY ● Lượng khí tối đa –thở giây FEV1 ● RL thơng khí tắc nghẽn CHỈ SỐ TIFFENEAU FEV1/VC ● Bt: 75% - 80% ● Bt thở giây  tống ¾, 4/5 lượng khí hít vào phổi 22 THĂM DỊ KHẢ NĂNG THƠNG KHÍ Thể tích dự trữ hít vào (IRV) Dung tích hít vào Dung tích Sống (VC) Dung tích tồn phổi (TLC) Thể tích khí lưu thơng (TV) Dung tích cặn chức (ERC) Thể tích dự trữ thở ( ERV) Thể tích khí cặn (RV) 23 23 THĂM DỊ CHỨC NĂNG HƠ HẤP THĂM DỊ KHẢ NĂNG THƠNG KHÍ Mở rộng số Viết đủ Tiếng việt Vital capacity FVC (L) Forced vital capacity Dung tích sống (Thở chậm) Dung tích sống gắng sức FEV1 (L) Forced Expiratory Volume during 1st second Thể tích thở gắng sức giây đầu FEV1/FVC (%) Chỉ số Gaensler FEV1/VC (%) Chỉ số Tiffeneau Thể tích thở gắng sức giây đầu/Dung tích sống gắng sức Thể tích thở tối đa/dung tích sống lưu lượng thở khoảng dung tích sống gắng sức lưu lượng đỉnh Thể tích khí cặn VC (L) FEF25-75% PEF RV Forced expiratory flow during the middle half of FVC Peak expiratory flow Residual volume 12/28/2016 THĂM DỊ CHỨC NĂNG HƠ HẤP THĂM DỊ KHẢ NĂNG THƠNG KHÍ Các thể tích trao đổi khí DUNG TÍCH SỐNG (VC) ● Phụ thuộc: Số lượng -PN, tuổi, luyện tập ● – lít Tính VC (chiều cao, tuổi, ± nghiện thuốc lá) VC = TV + IRV + ERV  khả tối đa lần HH DUNG TÍCH SỐNG THỞ NHANH (FVC) ● 90% VC ● Thấp: nhu mơ phổi đàn hồi tắc nghẽn THỂ TÍCH KHÍ CẶN (RV) ● Thể tích lại sau thở hết sức, khơng trao đổi khí ● Tăng tuổi cao bệnh lý VC + RV = TLC TỔNG DUNG TÍCH PHỔI (TLC) 25 THĂM DỊ CHỨC NĂNG HƠ HẤP THĂM DỊ KHẢ NĂNG THƠNG KHÍ Đường dẫn khí – qua lưu lượng khí LƯU LƯỢNG TRAO ĐỔI KHÍ (V/thời gian) thơng thống dẫn khí (phế nang – mơi trường) ▲ Khả giãn nỡ lồng ngực: HH (RLCN, cấu trúc), khuyết tật lồng ngực ▲ Nếu lồng ngực bình thường: lưu lượng Phụ thuộc thơng thống đường dẫn khí Mức độ tắc nghẽn: – 100% 26 THĂM DỊ CHỨC NĂNG HƠ HẤP THĂM DỊ KHẢ NĂNG THƠNG KHÍ Đường dẫn khí – qua lưu lượng khí Viết tắt FEV1 Tên Thể tích thở gắng sức giây đầu Đo FEV1 0,25 0,5 (thơng thống đường dẫn khí) FEV1/VC Chỉ số Tiffeneau Giảm theo tuổi (> 60 age) MVV Lưu lượng khí thở tối đa phút Khi nghi ngờ: FEV1 hay FVC FVC/VC Thơng thống đường dẫn khí MEFX%/FVC Lưu lượng dòng khí thở P 25%, 50%, 75% FVC Mức độ vị trí tắc nghẽn Trị số > 80% 75 - 80% 27 12/28/2016 THĂM DỊ CHỨC NĂNG HƠ HẤP THĂM DỊ CHỨC NĂNG KHUẾCH TÁN GIÁN TIẾP pCO2 KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH Gián tiếp đánh giá khả Khuếch tán BT: pCO2-TM < 40 mmHg pO2 - ĐM > 95 mmHg pO2 28 SpO2 đo Oxy kế theo mạch đập (pulse oximeter) SaO2 lấy cách đo khí máu động mạch (arterial blood gas) 29 THĂM DỊ CHỨC NĂNG HƠ HẤP THĂM DỊ CHỨC NĂNG KHUẾCH TÁN TRỰC TIẾP DLO2 = 20ml/p/mmHg x 1,23 DLCO = 17ml/p/mmHg phút có 17 ml CO pCO Thay cho pO2 CO pCO cực thấp (KT- PN vào máu)  DLCO (diffusing capacity of lung for CO)  Khuếch tán Oxy (hệ số KT CO = 1,23 O2) 30 10 12/28/2016 RỐI LOẠN CHỨC NĂNG HƠ HẤP NGỒI BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH COPD: Chronic obtrutive Lung disease PHÂN LẬP BỆNH Trước ● Thu hẹp ĐK PQ nhỏ: tiết dịch, dày vách, co thắt  cản trở học  khó thở thở Hen PQ, VPQ, Khí phế thủng Từ 2001 ● COPD- bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ● Hen, VPQ mạn, COPD: vòng bệnh lý chung riêng ● Khí phế thủng hậu bệnh 64 RỐI LOẠN CHỨC NĂNG HƠ HẤP NGỒI BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH COPD: Chronic obtrutive Lung disease PHÂN LẬP BỆNH COPD HEN PQ NHĨM BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN VPQ MẠN 65 66 22 12/28/2016 RỐI LOẠN CHỨC NĂNG HƠ HẤP NGỒI BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH COPD: Chronic obtrutive Lung disease NGUN NHÂN DI TRUYỀN ● Thiếu α1 antitrypsin, PQ nhạy kích thích NGOẠI CẢNH ● Khói thuốc (1) ● Khói bụi mơi trường nhiễm ● Tiếp xúc nghề nghiệp 67 RỐI LOẠN CHỨC NĂNG HƠ HẤP NGỒI BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH COPD: Chronic obtrutive Lung disease CÁC GIAI ĐOẠN GIAI ĐOẠN TRIỆU CHỨNG FEV1 FEV1/FVC Ho khạc đàm mạn tính BT BT Hạn chế dòng khí 80% < 70% a b 30 – 80% < 50% > 50% < 30% 68 RỐI LOẠN CHỨC NĂNG HƠ HẤP NGỒI BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH COPD: Chronic obtrutive Lung disease CHẨN ĐỐN HÚT THUỐC LÁ, PHƠI NHIỄM HO, KHẠC ĐÀM KÉO DÀI KHĨ THỞ FEV1: 80% 69 23 12/28/2016 RỐI LOẠN CHỨC NĂNG HƠ HẤP NGỒI BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH COPD: Chronic obtrutive Lung disease VIÊM MẠN TÍNH BỆNH LÝ HỌC VÀ MƠ HỌC TỒN BỘ DẪN KHÍ, NHU MƠ, MM N CD8 LTB4, IL8, TNF-α, Proteinase- hủy cấu trúc phổi 70 RỐI LOẠN CHỨC NĂNG HƠ HẤP NGỒI BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH COPD: Chronic obtrutive Lung disease BỆNH LÝ HỌC VÀ MƠ HỌC VPQ, ↑ TIẾT NHÀY ↓ BIỂU MƠ TIÊM MAO PROTEINASES N N N ELASTASE CATHEPSIN: khơng quan trọng 71 RỐI LOẠN CHỨC NĂNG HƠ HẤP NGỒI BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH COPD: Chronic obtrutive Lung disease BỆNH LÝ HỌC VÀ MƠ HỌC VAI TRỊ CHẤT OXH [HYDROGEN PEROXID] CAO ĐỢT CẤP – THỞ RA [8 – ISO – PROSTAN ] CAO ĐỢT CẤP – THỞ, NƯỚC TiỂU HOẠT HĨA YẾU TỐ SAO CHÉP NHÂN k B (NF – k B) GEN tạo: TNF- α, IL- 8, protein viêm ↑ phàn ứng viêm Hủy protein  TT - Hủy antiprotease (α antitrypsin) - Tiết chất ức chế Leukoprotease 24 12/28/2016 73 74 BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH COPD: Chronic obtrutive Lung disease BỆNH LÝ HỌC VÀ MƠ HỌC Dẫn khí ngoại biên (< mm) Tái cấu trúc ↑ sợi collagen mơ xơ vách  Hẹp tắc khơng hồi phục Dẫn khí trung tâm (> – mm) Tb viêm, ↑ tiết nhày, ↑ sinh trơn mơ đệm vách TẠI CÁC VỊ TRÍ NHU MƠ Phình dãn, phá hủy PN  Dãn PN trung tâm tiểu thùy THÀNH MẠCH Dầy lên – TT đặc trưng 75 25 12/28/2016 BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH COPD: Chronic obtrutive Lung disease SINH LÝ BỆNH TĂNG TIẾT NHÀY VÀ GIẢM CHỨC NĂNG TB LƠNG CHUYỂN HẠN CHẾ DỊNG KHÍ THỞ RA, CĂNG PHỔI Q MỨC RỐI LOẠN TRAO ĐỔI KHÍ TĂNG ÁP ĐỘNG MẠCH PHỔI TÂM PHẾ MẠN HO VÀ KHẠC ĐÀM MẠN TÍNH – NHIỀU NĂM Viêm mạn tính Q sản và phì đại lớp trơn Phù nề, tăng lượng dịch nhầy Tăng sớ lượng và đường kính vi mạch 76 Nhu mơ phởi bị phá hoại Đường dẫn khí bị thu hẹp Giảm đợ đàn hời Tắc nghẽn hơ hấp Trung tâm hơ hấp tăng cường hoạt động Cơ hơ hấp chịu kích thích thường xun Rối loạn chủn hoá, vận động, mất đợ co giãn, đàn hời 77 BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH COPD: Chronic obtrutive Lung disease SINH LÝ BỆNH HẠN CHẾ KHÍ THỞ RA Đặc trưng bật COPD: FEV1 thay đổi – chậm  nhận biết Đo FEV1  xác định hạn chế mức độ nặng NGUN NHÂN ▲ KHƠNG HỒI PHỤC Xơ hẹp đường dẫn khí Mất tính co hồi PN Mất KN trì sức căng đường thở nhỏ ▲ CĨ HỒI PHỤC Tích tụ TB viêm, dịch viêm Chất nhày PQ, co thắt trơn dẫn khí Căng phổi q mức – gắng sức 78 26 12/28/2016 BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH COPD: Chronic obtrutive Lung disease SINH LÝ BỆNH CĂNG PHỔI Q MỨC ▲ Do biến đổi đặc hiệu GPB Mơ  thở khơng hết lượng khí hít vào  Tăng áp lực PN Auto PEEP (auto Positive end-Expiration pressure ) ● ↑ FRC(d.tích cặn CN)căng q mức Bẫy nhốt khí ● P phổi cuối thở ko p khí  P(+) cuối thở – PEEP – tự phát ● NN: ¤ Yếu tố bệnh – COPD bệnh nhân nặngdù tự nhiên or thở máy Có thể xuất sớm: ● Do TT – HH bị kích thích mạnh  ↑ thơng khí (Thở nhanh – lao động, chế độ máy thở) Thời gian Thở khơng đủ đẩy hết khí Hít vào  BẪY KHÍ – pPN cuối TR khơng p đường thở mở 79 BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH COPD: Chronic obtrutive Lung disease PHÂN BIỆT COPD VÀ HEN PQ BẢNG SO SÁNH KHÁC BIỆT HEN VÀ COPD Phản ứng viêm Tế bào Trung gian hóa học Hậu Đáp ứng corticoid HEN COPD - Mastocyte - Eosinophils - CD4 + - Macrophage: + - Neutrophils - CD8+ - LTB4, histamin - IL4, IL5, IL13 - Eotaxin, Rantes - Oxidative stress: + - LTB4, - TNFα - IL8, GROS-α - Oxidative stress: +++ -Tồn đường thở - Q mẫn: +++ - Bong tróc biểu mơ - Xơ hóa - khơng hủy nhu mơ - Mucus secrection: + - Ưu đường thở ngoại vi - Q mẫn : +- Biểu mơ metaplasia - Xơ hóa: ++ - Phá hủy nhu mơ - Mucus secrection: +++ - Đáp ứng tốt: +++ - Rất đáp ứng :+- - Macrophage: ++ 80 PHÂN BIỆT COPD VÀ HEN PQ 81 27 12/28/2016 Bình thường Tiết nhày Viêm Sửa chữa 82 RỐI LOẠN KHUẾCH TÁN KHUẾCH TÁN ĐẦU VÀO ĐẦU RA pOxy – PN > máu pCO2 – PN < máu Thơng khí  khí đổi MÀNG KHUẾCH TÁN Máu mao mạch quanh PN ln đổi  Nhận oxy thải CO2 pOxy – PN > máu pCO2 – PN < máu Thơng khí  khí đổi 83 RỐI LOẠN KHUẾCH TÁN GIẢM DIỆN TÍCH MÀNG TRAO ĐỔI Diện tích chức  S vách-PN Thơng khí tốt Tiểu tuần hồn – tưới máu đủ Giảm S khuếch tán giảm nhu mơ phổi PN co nhỏ Cắt thùy P Thiếu sulfactan (↑ SCBM dịch lót) Chướng khí PN Viêm Phổi Phù phổi cấp 84 28 12/28/2016 RỐI LOẠN KHUẾCH TÁN MÀNG KHUẾCH TÁN + ΔP: Sự chênh áp + S: Diện khuếch tán + A: Độ tan khí dịch, + d: Bề dày màng hơ hấp + √M : Phân tử lượng + √M A: khơng đổi + Bệnh lý – thay đổi: ΔP, S, d + A: CO2 (0,57) = x 20 O2 (0,024) 85 RỐI LOẠN KHUẾCH TÁN GIẢM DIỆN TÍCH MÀNG TRAO ĐỔI SURFACTAN – VAI TRỊ Định luật La Place: P = 2T/r T: sức căng vách bóng r: bán kính  T↑, r↑  P ↑↑ Ngun lý pcao  pthấp cân áp lực Bóng nhỏ  ↓↓ Bóng to  ↑↑ Thiếu surfactan PN ● diện tích KT – PN giảm Bản chất: ● Dialmitol lecithin  chỉnh SCBM T lớp dịch lót gây (PN lớn: surfactan trải mõng  SC lớn  khơng tăng V PN PN nhỏ: Surfactan gân  lực hút 86  khơng giảm bán kinh PN ĐỊNH LUẬT LAPLACE P= Phân tử khơng khí 2T r Phân tử chất hoạt diện Phân tử nước Phân tử nước chòu lực đồng cân Phân tử nước mặt thoáng có khuynh hướng bò kéo xuống tạo sức căng bề mặt Khi có chất hoạt diện sức căng bề mặt giảm chất hoạt diện không bò lực hút phân tử nước phía 87 29 12/28/2016 RỐI LOẠN KHUẾCH TÁN GIẢM DIỆN TÍCH MÀNG TRAO ĐỔI CHƯỚNG PHẾ NANG PN to lên Mất vách ngăn Xơ hóa Chèn ép PN bt Chèn ép mao mạch Di truyền Mắc phải HEN PQ MẠN PN chịu áp lục cao Thời gian dài THỔI THỦY TINH THỔI KÈN NGHIỆN THUỐC LÁ 88 BỆNH BỤI PHỔI 89 RỐI LOẠN KHUẾCH TÁN GIẢM DIỆN TÍCH MÀNG TRAO ĐỔI GIẢM THƠNG KHÍ  GIẢM DiỆN KHUẾCH TÁN Thơng khí ↓  Chậm đổi KK PN ( chức KT) RL TƯỚI MÁU  GIẢM DiỆN KHUẾCH TÁN Suy tim T - ứ máu P Suy tim P - ↓ LL tiểu tuần hồn 90 30 12/28/2016 RỐI LOẠN KHUẾCH TÁN GIẢM DIỆN TÍCH MÀNG TRAO ĐỔI TÂM PHẾ MẠN Lưu lượng TH phổi thấp ứ máu MM P Tăng p tiểu TH S-KT chức giảm nghiêm trọng Xơ phổi, suy hơ hấp Thiếu oxy kéo dài Đa hồng cầu S.Tim T Hẹp ĐM phổi 91 RỐI LOẠN KHUẾCH TÁN GIẢM DIỆN TÍCH MÀNG TRAO ĐỔI Thở nhanh nơng, ran ẩm  SHH SHOCK LUNG Nhiều loại shock – tồn thân Phù mơ kẻ, dịch tiết lòng PN Xuất huyết vách PN Giảm đàn hồi 92 RỐI LOẠN KHUẾCH TÁN KHƠNG PHÙ HỢP GIỮA THƠNG KHÍ VÀ TƯỚI MÁU V: Thể tích khí lưu thơng PN Q: Thể tích tưới máu PN V/Q = Tối ưu khuếch tán máu V = 4000 ml/p, Q = 5000 ml/p  V/Q = 0,8 Đáy phổi – tưới máu đủ  V/Q = VA Đỉnh phổi – tưới máu  V/Q < 0,8 Q Giảm thơng khí – V↓  V/Q giảm KHOẢNG CHẾT GP: KK (KQ VÀ PQ sụn) – khơng tham gia HH số PN khơng trao đổi khí (KC -10, 20ml) =0,8 4000mL/p 5000mL/p KC SINH LÝ 130 – 140 ml 93 31 12/28/2016 KHOẢNG CHẾT Khoảng chết GP: khí lấp đầy đường dẫn khí không dùng để trao đổi với máu mao mạch phổi Khoảng chết sinh lý: tất vùng khí không dùng để trao đổi với máu mao quản phổi dù khí phế nang - Bình thường, KC thể KC sinh lý - Bất thường khi: ● Phế nang đầy khí máu đến ● Lượng máu đến hay khí đến dư 94 RỐI LOẠN KHUẾCH TÁN TĂNG ĐỘ DÀY MÀNG HƠ HẤP OXY – PN  HC: HbO2 – qua màng (Chiều dày MÀNG KHUẾCH TÁN) Lớp nước lót PN Khoảng kẻ Huyết tương Màng hồng cầu Nội mạc MM Biểu bì PN Màng biểu bì PN Màng Nội mạc 95 RỐI LOẠN KHUẾCH TÁN TĂNG ĐỘ DÀY MÀNG HƠ HẤP nhóm tăng chiều dày rõ rệt: ● Lớp nước lót ● Lớp kẻ - lưới xơ Dày màng khuếch tán Phù phổi VP thùy VPQ - P trẻ em  Dày lớp nước lót PN  chiếm khoảng trống lòng PN Xơ phổi: Biểu bì mơ kẻ Dày lên (mơ xơ phát triển) 96 32 12/28/2016 RỐI LOẠN KHUẾCH TÁN GIẢM HIỆU SỐ PHÂN ÁP 95 45 - mmHg KHÁI NIỆM 55 - 60 mmHg pO2 – Khí – 0m  160 mmHg  PN O2 trộn khí cặn  100 mmHg Đầu mao mạch 40 mmHg Cuối mao mạch 95 – 100 mmHg 60 mmHg 40 Đầu MM Khuynh áp OXY  ʃpO2 46 100 40 mmHg Cuối MM Khuynh áp O2 = 11 mmHg 97 Khuynh áp CO2 = mmHg RỐI LOẠN KHUẾCH TÁN GIẢM HIỆU SỐ PHÂN ÁP RL- LQ THAY ĐỔI phân áp O2 Thở O2 ngun chất kéo dài Thay đổi Khí cặn 13% O2 – 100 mmHg  50% - 300 – 400 mmHg  Oxy hấp thu nhanh  Xẹp PN Bệnh - ↑ V khí cặn Xơ phổi, chướng PN  ↓ pO2,↑ pCO2  ↓ hiệu số khuynh áp  ↓ khuếch tán Giảm lực Hb – O2 (p50) lực Hb với O2 – 26,8 mmHg  50% Hb gắn O2 Nếu lực ↓ ↓ KT O2 vào máu (sốt cao, nhiễm nóng nhiễm toan, ↑ pCO2 ) 98 SUY HƠ HẤP ĐỊNH NGHĨA CN hơ hấp ngồi khơng đảm bảo u cầu CC oxy thải CO2 Khơng trì: pO2 pCO2 – máu ĐM – bình thường 99 33 12/28/2016 SUY HƠ HẤP PHÂN LOẠI THEO MỨC ĐỘ SUY HH ĐỘ 1: Thiếu oxy – hoạt động bắp cường cao Khó thở - lao động nặng Phân biệt suy tim: pO2 – máu ĐM, loại bệnh TIM SUY HH ĐỘ 2: Giảm pO2 – máu ĐM – lao động vừa SUY HH ĐỘ 3: Giảm pO2 – máu ĐM – lao động nhẹ SUY HH ĐỘ 4: Giảm pO2 – máu ĐM – nằm nghỉ 100 SUY HƠ HẤP PHÂN LOẠI VỊ TRÍ ĐiỀU KHIỂN VÀ THỰC THI HỆ HƠ HẤP NGỒI SUY TRUNG TÂM: Nghiệm pháp thăm dò khơng làm được, Khơng phát tổn thương thực thể: LN, phổi, đường dẫn khí SUY TK CƠ – KHUNG XƯƠNG (LN): Thăm dò giá trị khơng thực SUY DO PHỔI: Đo hơ hấp kế  giúp suy HH mạn tính SINH LÝ BỆNH SUY DO NHU MƠ: Suy HH hạn chế SUY DO ĐƯỜNG DẪN KHÍ: Suy HH tắc nghẽn 101 SUY HƠ HẤP BiỂU HiỆN SUY HƠ HẤP BIỂU HIỆN BÊN NGỒI HƠ HẤP CHU KỲ Thở bất thường, lặp lặp lại – có chu kỳ Thở sâu – thở nơng (ngừng thở) – thở sâu, lặp lại CHEYNE STOCKES: Báo trước tử vong Thở sâu (40-60sec) – Thở nơng (ngừng thở- nặng) – thở sâu Mất CO2 ↑ O2  ↓ kích thích – TT- HH NGUN NHÂN ● Máu lên não chậm  TT-HH khơng p.ứng tức thời (pO2, pCO2) ● Feedback (-): thay đổi nhỏ pO2, pCO2  thay đổi lớn thơng khí BỆNH: TT- não  ngừng thở ngắn- CO2 ↑↑ - kt TTHH  thở sâu102 34 12/28/2016 Nhịp thở cheyne stokes + ln phiên thời kỳ hơ hấp có biên độ lớn với thời kỳ ngừng thở (apnée) xảy ngắn ngủi + Nhịp thở Cheyne-Stokes xảy kích thích khơng đầy đủ trung tâm hơ hấp + Mỗi chu kỳ thường lấy 30 giây đến phút , lặp lại 103 SUY HƠ HẤP + 4O2 Dạng T Dạng R (deoxyhemoglobin)  (oxyhemoglobin) - 4O2 BiỂU HiỆN SUY HƠ HẤP BIỂU HIỆN BÊN NGỒI Hb khử - mao mạch (10 – 20%)  Hb khử - TM (30%)  Da, niêm mạc – tím tái TÍM TÁI Do ứ CO2 (O2 khơng thiếu – đa HC, ứ trệ tuần hồn chỗ) Kém thải CO2: bệnh phổi – kèm thiếu oxy Ứ trệ tuần hồn: tồn thân (suy tim P), địa phương (garo) Trộn lẫn máu TM – ĐM: bệnh tim bẩm sinh (CIA, CIV) Đa HC: Mật độ dày – phổi thải CO2 Độc chất – đổi màu Hb: Met-Hb, Sulf-Hb, CO-Hb) 104 SUY HƠ HẤP BIỂU HIỆN SUY HƠ HẤP BIỂU HIỆN BÊN NGỒI KHĨ THỞ Tắc nghẽn HH: hen, nghẹn, dị vật…  huy động HH- gắng sức  NGHẸT, ĐÈ - NẶNG NGỰC (hơ hấp thơng thống) Sự đáp ứng tối đa HH – chưa đạt u cầu (tín hiệu TK –TTHH) Ứ CO2 (+ ↓ O2 )  KT mạnh TTHH  ↑ h.đ HH (hết mức)  khơng đáp ứng đủ  KHĨ THỞ Khó thở: gặp người khỏe mạnh (VĐV: thiếu O2, thừa CO2) 105 35 12/28/2016 SUY HƠ HẤP BIỂU HIỆN SUY HƠ HẤP BIỂU HIỆN QUA CHỈ SỐ CƠ BẢN Chỉ số Bệnh Dung tích Thể tích khí sống-VC cặn-RV FEV1 (VEMS) Tifeneau (FEV1/VC) Xơ phổi ↓ rõ ↑ rõ ↓ rõ BT (>0,7) Chướng phế nang ↓ rõ ↑ rõ ↓ rõ BT - ↓ Hen mạn (ngồi cơn) ↓ ↑ ↓ ↓ rõ Cắt phổi ↓ rõ ↓ rõ ↓ rõ BT BT Xẹp thùy VPQ mạn Dị tật : gù nặng ↓ ↓ ↓ BT - ↓ BT - ↑ ↓ ↓ ↓ BT - ↑ ↓ BT - ↓ 106 SUY HƠ HẤP BiỂU HiỆN SUY HƠ HẤP THÍCH NGHI CƠ THỂ - SHH THÍCH NGHI: Tùy vào NN chế (thừa CO2, thiếu O2) Ứ trệ Oxy  Tăng thơng khí Thừa CO2 liệt TT-HH: khơng tăng thơng khí Thiếu oxy  tăng sx HC (khác: đa HC) Thiếu oxy  Mơ tăng sử dụng HbO2 (thiếu oxy RLHH tế bào vơ hiệu) THÍCH NGHI – PHỔI: ↑ thơng khí – ứ trệ CO2 + thiếu O2  KT/TT-HH THÍCH NGHI – TUẦN HỒN: ↑ HH  p (-)LN – hút máu tim R – tim mạch  nhạy thiếu O2  ↑h.đ tim mạch THÍCH NGHI – MÁU: Thiếu O2 thận  ↑ EPO – tùy sx HC (FIRT: huy động máu gan, lách , mao mạch nghỉ vòng TH) THÍCH NGHI – MƠ,TB: ↑ khai thác O2, tận dụng tối đa O2 máu ĐM ↑ H+ CO2  phân ly nhanh HbO2 107 108 36