ỦY BAN NHÂN DÂN TỈNH LÀO CAI Trường Cao Đẳng Lào Cai Giáo trình CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH NỘI KHOA Đối tượng Điều dưỡng trung học Năm học 2019 1 LỜI NÓI ĐẦU Giáo trình chăm sóc người bệnh nội khoa dùng cho[.]
ỦY BAN NHÂN DÂN TỈNH LÀO CAI Trường Cao Đẳng Lào Cai Giáo trình CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH NỘI KHOA Đối tượng: Điều dưỡng trung học Năm học 2019 LỜI NĨI ĐẦU Giáo trình chăm sóc người bệnh nội khoa dùng cho học sinh điều dưỡng trung biên soạn theo hướng đổi để tạo điều kiện cho giáo viên học sinh áp dụng phương pháp dạy - học tích cực Mỗi gồm có: Mục tiêu học tập, nội dung phần tự lượng giá Giáo trình bao phủ tồn chương trình học phần chăm sóc người bệnh nội khoa Nội dung viết đảm bảo lượng kiến thức cập nhật kiến thức lĩnh vực chuyên môn Do điều kiện thời gian có hạn số yếu tố khách quan, chủ quan nên giáo trình khơng tránh khỏi khiếm khuyết hạn chế định Trong trình sử dụng mong góp ý đồng nghiệp, giáo viên học sinh để giáo trình ngày hồn thiện, đáp ứng nhu cầu dạy - học Tôi xin trân trọng cảm ơn nhận xét, đánh giá góp ý Hội đồng thẩm định giáo trình đồng ý đưa tập giáo trình vào sử dụng thức Trường Tác giả MỤC LỤC Trang Bài 1: Triệu chứng học máy tuần hồn Bài 2: Chăm sóc bệnh nhân suy tim 10 Bài 3: Chăm sóc bệnh nhân tăng huyết áp 15 Bài 4: Chăm sóc bệnh nhân tăng đau thắt ngực 21 Bài 5: Triệu chứng học máy hơ hấp 26 Bài 6: Chăm sóc bệnh nhân viêm phế quản 31 Bài 7: Chăm sóc bệnh nhân hen phế quản 39 Bài 8: Chăm sóc bệnh nhân viêm phổi 47 Bài 9: Triệu chứng học máy tiêu hố 52 Bài 10: Chăm sóc bệnh nhân lt dày - tá tràng 57 Bài 11: Chăm sóc bệnh nhân xuất huyết đường tiêu hoá 62 Bài 12: Chăm sóc bệnh nhân ung thư gan 66 Bài 13: Chăm sóc bệnh nhân áp xe gan 71 Bài 14: Chăm sóc bệnh nhân xơ gan 76 Bài 15: Triệu chứng học hệ tiết niệu 81 Bài 16: Chăm sóc bệnh nhân viêm thận bể thận 87 Bài 17: Chăm sóc bệnh nhân viêm cầu thận mạn 93 Bài 18: Chăm sóc bệnh nhân suy thận cấp 98 Bài 19: Chăm sóc bệnh nhân viêm khớp dạng thấp 104 Bài 20: Chăm sóc bệnh nhân gút 108 Bài 21: Triệu chứng học bệnh máu 113 Bài 22: Chăm sóc bệnh nhân thiếu máu 117 Bài 23 Chăm sóc bệnh nhân bệnh bạch cầu 121 Bài 24: Chăm sóc bệnh nhân bướu cổ 128 Bài 25: Chăm sóc bệnh nhân Basedow 134 Bài 26: Chăm sóc bệnh nhân tiểu đường 139 Bài 27: Chăm sóc bệnh nhân ngộ độc 146 Bài 28: Chăm sóc bệnh nhân tai biến mạch máu não 150 Bài 29: Xử trí chăm sóc bệnh nhân dị ứng Penicillin 156 Bài 30: Xử trí chăm sóc bệnh nhân nhồi máu tim 161 MÔN HỌC : ĐIỀU DƯỠNG NỘI KHOA *Thời điểm thực môn học: Học kỳ I năm thứ * Mục tiêu mơn học: Trình bày ngun nhân, triệu chứng, tiến triển, biến chứng bệnh nội khoa thường gặp Lập kế hoạch chăm sóc người bệnh nội khoa Thực chăm sóc người bệnh nội khoa * Nội dung môn học *Hướng dẫn thực môn học Giảng dạy - Lý thuyết: Thuyết trình ngắn, thực phương pháp dạy học tích cực Đánh giá - điểm kiểm tra hệ số - điểm kiểm tra định kỳ - Thi kết thúc môn học: Bài thi viết, sử dụng câu hỏi truyền thống cải tiến, câu hỏi trắc nghiệm *Tài liệu tham khảo: - Giáo trình điều dưỡng nội khoa sở giáo dục đào tạo Hà Nội năm 2005 - Giáo trình điều dưỡng nội khoa Ytế vụ khoa học đào tạo năm 2006 - Giáo trình điều dưỡng nội khoa trường Đại học y Hải Phịng năm - Giáo trình điều dưỡng nội khoa trường Đại học điều dưỡng Nam Định năm 2005 Bài 1:TRIỆU CHỨNG HỌC BỘ MÁY TUẦN HOÀN Mục tiêu học tập: Sau học xong, học viên có khả Trình bày triệu chứng máy tuần hoàn Thăm khám số triệu chứng thực thể máy tuần hoàn Xác định vị trí ổ van tim thành ngực Nội dung: I Triệu chứng năng: Đó triệu chứng thân cảm nhận được, tự biết tự kể lại Khó thở Đây triệu chứng quan trọng bệnh tim mạch Khó thở dấu hiệu thường gặp, có sớm, triệu chứng chủ yếu giai đoạn suy tim Khó thở có nhiều mức độ hình thái khác Có hình thái khó thở: 1.1 Khó thở gắng sức Người bệnh khơng cảm thấy khó chịu, gắng sức thấy khó thở 1.2 Khó thở thường xun Người bệnh ln ln cảm thấy khó thở, nằm thấy khó thở hơn, người bệnh phải ngồi dậy để dễ thở Ở tư nghỉ ngơi, người bệnh khó thở, vận động khó thở tăng 1.3 Khó thở xuất - Cơn hen tim: Người bệnh nghẹt thở, thở nhanh nông, tim đập nhanh, khám người bệnh khơng có dấu hiệu hen phế quản mà có dấu hiệu suy tim trái - Phù phổi cấp: Khó thở dội, đột ngột, đau tức ngực, người bệnh phải ngồi dậy để thở khạc nhiều bọt màu hồng Khám thấy người bệnh có dấu hiệu suy tim trái Đánh trống ngực Trống ngực cảm giác tim đập mạnh Người bệnh cảm thấy tim đập rộn ràng, lúc lúc không thay đổi nhịp tim nhanh, chậm, ngoại tâm tim làm cho người bệnh nghẹt thở, sợ hãi lo lắng Cảm giác đánh trống ngực hết nhịp tim trở lại bình thường Đánh trống ngực gặp bệnh tim ( hẹp hở van tim, bệnh tim, tăng huyết áp, cường giác ) Đau vùng trước tim Có đau âm ỉ, có đau nhói tim, có sờ vào thấy đau Đau khư trú vùng ngực trái, có lan lên vai, xuống cánh tay, cẳng tay ngón tay Đau vùng trước tim đau thắt ngực co thắt động mạch vành, nhồi máu tim, viêm màng tim Ho khạc máu Do ứ máu phổi nên người bệnh gắng sức phổi bị sung huyết làm ho máu Đặc điểm lượng máu ho người bệnh nghỉ ngơi bớt Ho máu gặp hẹp van lá, phù phổi cấp Phù Phù tim dấu hiệu xuất chậm biểu khả bù tim giảm có ứ máu ngoại biên Phù tim thường bắt đầu vùng thấp ( hai mắt cá chân mu bàn chân ) Lúc đầu phù tim vào buổi chiều rõ hơn, nằm nghỉ ngơi giảm hết phù dấu hiệu suy tim cịn ( gan to, tình mạch cổ ) Trong suy tim nặng cịn phù tồn thân kèm ứ đọng dịch khoang màng bụng, màng phổi Dấu hiệu xanh tím Phản ánh tình trạng thiếu oxy Màu sắc da vùng niêm mạc người bệnh xanh tím, lúc đầu mơi, móng tay, móng chân sau làm việc nặng, sau dấu hiệu xanh tím xuất tồn thân Một số bệnh tim bẩm sinh gây dấu hiệu bệnh xanh tím bệnh Fallot Ngất Là tình trạng chi giác cảm giác thời gian ngắn, đồng thời giảm rõ rệt hoạt động tuần hồn hơ hấp thời gian Ngất thường xảy đột ngột, trước người bệnh cảm thấy chóng mặt, hoa mắt, tốt mồ ngã xuống, khơng cịn biết Khám thấy người bệnh mẳt nhợt nhạt, chân tay bất động, thở yếu ngừng thở, tiếng tim nhẹ ngừng đập, mạch khơng sờ thấy Nếu khơng cứu chữa kịp thời tử vong Các triệu chứng khác 8.1 Mệt Mệt triệu chứng đặc hiệu tim mạch xong có ý nghĩa triệu chứng xảy người bệnh tim mạch Do giảm cung lượng tim làm giảm sút trương lực gây mệt 8.2 Đái Do ứ trệ tuần hoàn, xảy người bệnh bị suy tim 8.3 Tê ngón Do rối loạn chức bệnh động mạch làm co thắt mạch máu ngón Nếu người bệnh xa thấy cảm giác chuột rút bắp chân, đau bắp chân, phải xoa bóp cho đỡ đau II Triệu chứng thực thể Nhìn - Thể trạng chung: Gầy, béo, cân nặng - Màu sắc da, Niêm mạc hồng hay tím tái - Phù hay khơng phù, vị trí mức độ tính chất phù - Tĩnh mạch cổ ( cảnh ): Có to hay khơng? - Động mạch cảnh: Đập mạnh hay yếu ? - Các chi móng tay: Ngón tay dùi trống, tím tái - Mỏm tim: Nằm vị trí thành ngực? - Lồng ngực: Cân đối hay biến dạng ? Sờ: Tìm rung miu Rung miu biểu tiếng thổi tiếng rung tim lan truyền thành ngực - Rung miu tâm thu: Gặp hở van - Rung miu tâm trương: Gặp hẹp van - Rung miu liên tục: Gặp ống động mạch Gõ: Xác định vùng đục tim - Vùng đục tuyệt đối: Là vùng mà tim trực tiếp áp váo thành ngực - Vùng đục tương đối: Là vùng mà tim áp vào thành ngực vùng tim bị màng phổi che lấp phần thành ngực Nghe 4.1 Nghe tim ba tư - Người bệnh nằm ngửa, nằm nghiêng trái, ngồi đứng 4.2 Nghe ổ van tim - Có ổ van tim chính: + Ổ van lá: Vị trí mỏm tim, kẽ liên sườn 4-5 đường xương đòn trái + Ổ van : Vị trí kẽ sườn cạnh xương ức trái + Ổ van động mạch chủ: Vị trí kẽ sườn thứ hai bên phải cách bờ xương ức 1,5cm + Ổ van động mạch phổi: Vị trí kẽ sườn thứ hai bên trái cách bờ xương ức 1,5cm - Ngồi cịn ổ Erb- Botkin: Vị trí kẽ liên sườn thứ ba bên trái cách bờ xương ức 3cm 4.3 Tiếng tim bình thường - Mỗi chu chuyển tim có tiếng: T1 T2 + Tiếng thứ gọi T1 ( pùm ): Trầm, dài, nghe đồng thời với lúc mạch nảy sau khoảng im lặng ngắn + Tiếng thứ hai gọi T2 ( tắc ): Thanh, ngắn, nghe đồng thời với lúc mạch chìm sau khoảng im lặng dài T1 nghe rõ mỏm tim, T2 nghe rõ đáy tim - Khi nghe tim cần ý đến cường độ nhịp điệu tim - Trong sinh lý bình thường: Tiếng tim nghe rõ, cường độ tim đập mạnh gắng sức, hồi hộp xúc động nhịp tim đặn Khi nghỉ ngơi, tiếng tim trở lại bình thường 4.4 Các dấu hiệu bệnh lý - Tiếng T1 T2 thay đổi cường độ nhịp điệu: Yếu, mạnh, nhanh, chậm, không - Xuất tiếng bất thường: + Tiếng thổi tâm thu + Tiếng rung tâm trương + Tiếng thổi tâm trương + Tiếng thổi liên tục + Tiếng ngựa phi + Tiếng cọ màng tim * TỰ LƯỢNG GIÁ Kể triệu chứng chủ yếu hệ tuần hồn phân tích triệu chứng khó thở Kể triệu chứng chủ yếu hệ tuần hoàn giải thích người bệnh ho khạc máu Kể triệu chứng chủ yếu hệ tuần hồn giải thích ngun nhân phù nêu đặc điểm triệu chứng phù bệnh tim mạch Bài 2: CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SUY TIM Mục tiêu học tập: Sau học xong, học viên có khă năng: Trình bày định nghĩa số nguyên nhân gây suy tim Trình bày triệu chứng, biến chứng suy tim Lập kế hoạch chăm sóc bệnh nhân suy tim Nội dung I Định nghĩa nguyên nhân Định nghĩa Suy tim tình trạng tim khơng đủ khả bơm máu đến quan để đáp ứng nhu cầu ôxy dinh dưỡng tổ chức Nguyên nhân 2.1 Bệnh hệ tuần hoàn - Bệnh tim: Cơ tim, van tim, màng tim, tim bẩm sinh - Bệnh mạch máu: Tăng huyết áp, xơ vữa động mạch, dị dạng mạch máu 2.2 Bệnh phổi mạn tính biến dạng lồng ngực - Viêm phế quản mạn tính, hen phế quả, lao xơ phổi, bụi phổi, gù vẹo cột sống 2.3 Các bệnh toàn thân - Basedow, thiếu máu, thiếu vitamin B1 II Triệu chứng Suy tim trái Do ứ trệ tuần hoàn phổi gây triệu chứng: - Ho - Khó thở: Thường khó thở xảy sau gắng sức, gọi hen tim Trường hợp nặng gây phù phổi cấp - Khạc đờm máu hồng ( Đờm có máu ) - Mạch nhanh, nhịp tim nhanh Suy tim phải Do ứ trệ tuần hoàn ngoại biên gây triệu chứng: - Khó thở: Từ từ ngày nặng dần - Tím tái 10 - Gan to - Tĩnh mạch cổ - Phù, tràn dịch đa màng ( màng bụng, màng phổi ) - Mạch nhanh, nhịp tim nhanh Suy tim toàn Các triệu chứng phối hợp suy tim phải suy tim trái Người bệnh ln tình trạng khó thở, tím tái, phù, gan to, tĩnh mạch cổ nổi, mạch nhanh, rối loạn nhịp tim, huyết áp thấp dễ tử vong đột ngột ngừng tim Biến chứng - Phù phổi cấp: Nếu không cấp cứu kịp thời tử vong - Rối loạn nhịp tim: Ngoại tâm thu thất, nhịp nhanh thất, nhịp nhanh thất, rung nhĩ, rung thất - Bội nhiễm phổi: Do ứ máu phổi nhiều nên người bệnh hay bị viêm phế quản, viêm phổi - Tắc mạch: Do dòng chảy máu giảm nhiều nên dễ gây nên cục máu đông gây tắc mạch máu não, tắc mạch phổi, tắc mạch thận, tắc mạch mạc treo III Điều trị Nguyên tắc chung - Nghỉ ngơi: Nhằm giảm cơng việc cho tim - Tăng cường co bóp cho tim: Bằng thuốc tim mạch - Hạn chế ứ trệ tuần hoàn: Bằng thuốc lợi tiểu, hạn chế uống nước ăn muối - Tìm điều trị nguyên nhân: Thiếu máu, basedow, thiếu vitamin B1, hẹp hở van tim, tăng huyết áp Điều trị cụ thể 2.1 Chế độ nghỉ ngơi - Không để bệnh nhân gắng sức leo cao, mang nặng, rặn đẻ, táo bón, stress - Khi bệnh nặng: Để người bệnh tư nửa nằm nửa ngồi 2.2 Chế độ ăn uống Hạn chế uống nước ăn muối 2.3 Thuốc - Tăng bóp tim: Digitalis (Digoxin) 11 - Thuốc lợi tiểu: Lasix, Hypothiazid, râu ngô, mã đề *Chú ý: Khi dùng thuốc lợi tiểu phải cho người bệnh uống kali kali gây biến chứng nguy hiểm IV Chăm sóc Nhận định 1.1 Hỏi bệnh - Phát triệu chứng năng: Khó thở, ho, khạc đờm máu, trạng thái tinh thần, ăn uống, đại tiểu tiện - Tiền sử bệnh: Thời gian mắc bệnh, tiền sử dùng thuốc đáp ứng thể dùng thuốc 1.2 Thăm khám - Quan sát: + Màu sắc, sắc mặt, móng tay, móng chân + Kiểu thở, nhịp thở + Xem người bệnh có phù khơng: Nhìn mi mắt, mắt cá chân - Khám: Đếm mạch, nghe nhịp tim, tiếng tim - Đo huyết áp, nhiệt độ 1.3 Thu thập giấy tờ liên quan, tham khảo hồ sơ bệnh án - Sổ y bạ đơn thuốc cũ, giấy viện lần trước, giấy chuyển viện, kết điện tim, kết X- quang, y lệnh điều trị Lập kế hoạch chăm sóc - Chế độ nghỉ ngơi - Chế độ ăn uống - Thực y lệnh - Theo dõi bệnh ghi hồ sơ bệnh án - Vận động trị liệu - Giáo dục sức khỏe Thực kế hoạch chăm sóc 3.1 Chế độ nghỉ ngơi - Suy tim nặng: Nghỉ ngơi tuyệt đối giường theo tư nửa nằm nửa ngồi không để thõng hai chân 12 - Cần giảm bỏ hẳn hoạt động gắng sức, giai đoạn bệnh nặng lên: Leo cao, mang nặng, rặn đẻ, táo bón, thể dục thể thao nặng 3.2 Chế độ ăn uống - Giảm muối: + Suy tim nặng, phù nhiều cần ăn nhạt hoàn toàn, dùng 0,5g muối/ngày + Các trường hợp khác ăn tương đối, dùng hạn chế muối 1-2g /ngày - Chế độ calo vừa phải: 1500-200calo/ngày - Giảm bỏ chất kích thích rượu bia, thuốc lá, cà phê suy tim nặng - Ăn nhiều hoa để tăng vitamin kali chuối tiêu, cam, hồng xiêm, nho, chanh - Uống nước hạn chế: Tổng lượng nước đưa vào thể uống (hoặc truyền) tổng lượng nước tiểu cộng với 300ml-500ml - Tránh táo bón: Ăn nhiều rau xanh, hoa 3.3 Thực y lệnh - Thực y lệnh thuốc: + Dùng thuốc định: Thực tốt kiểm tra đối chiếu + Trước dùng thuốc trợ tim Isolanit, Digoxin, Cedigalan phải đếm mạch, thấy mạch chậm < 60 lần/phút phải ngừng thuốc báo cáo bác sĩ + Theo dõi tác dụng thuốc sau dùng: Theo dõi nhịp tim monitor, nghe tim, đếm mạch, đo huyết áp, đo lượng nước tiểu 24 + Khi dùng thuốc điều trị suy tim thường kèm kaliclorua, cần lưu ý cho người bệnh uống thuốc sau ăn no - Thực y lệnh xét nghiệm: Máu, nước tiểu, điện tim, X-quang, đo áp lực tĩnh mạch trung tâm ngoại vi 3.4 Theo dõi bệnh ghi hồ sơ bệnh án - Tình trạng hô hấp: Màu da, sắc mặt, nhịp thở, tần số, kiểu thở, tư nằm người bệnh - Mạch, nhịp tim: Theo dõi monitor điện tim, đếm mạch, nghe tim - Huyết áp: Ngày nhiều lần lần/ngày - Lượng nước tiểu 24 - Theo dõi: Nhiệt độ, phù, cân nặng, ăn uống, đại tiện, trạng thái tinh thần 3.5 Vân động trị liệu 13 - Để người bệnh tư thuận lợi cho máu ngoại vi tim dễ dàng: Nửa nằm nửa ngồi, không để thõng chân Nếu người bệnh nằm kê cao hai chân bình thường - Khuyến khích người bệnh xoa bóp làm số động tác chi, hai chân, để làm cho máu ngoại vi tim dễ dàng hơn, giảm bớt nguy gây tắc nghẽn mạch Vận động nhẹ nhàng, không gay mệt nhọc 3.6 Giáo dục sức khỏe - Hướng dẫn người bệnh tự theo dõi tiến triển bệnh: Khó thở, lượng nước tiểu, phù, cân nặng - Hướng dẫn người bệnh chế độ ăn uống, nghỉ ngơi, tránh gắng sức - Hướng dẫn người bệnh cách tự xoa bóp, vận động - Hướng dẫn người bệnh dung thuốc theo đơn thuốc bác sĩ chế độ khám sức khỏe định kỳ Đánh giá Một người bệnh suy tim đánh giá chăm sóc tốt nếu: - Các triệu chứng suy tim giảm trở lại bình thường: Người bệnh đỡ khó thở, hết tím, đỡ phù, gan nhỏ lại, mạch giảm - Người bệnh chăm sóc chu đáo tinh thần thể xác: Người bệnh yên tâm, tin tưởng, vui lịng chăm sóc thái độ phục vụ nhân viên - Các triệu chứng, dấu hiệu sống, theo dõi ghi chép đầy đủ Các kết xét nghiệm điện tim, siêu âm làm thu thập đầy đủ theo y lệnh bác sỹ - Người bệnh hướng dẫn chế độ nghỉ ngơi, ăn uống, tự vận động xoa bóp, đồng thời tuân thủ định thầy thuốc *TỰ LƯỢNG GIÁ: Trình bày triệu chứng suy tim phải, suy tim trái, suy tim toàn Nêu nguyên tắc chung điều trị suy tim Trình bày chế độ nghỉ ngơi ăn uống người bệnh suy tim Giáo dục sức khỏe cho bệnh nhân suy tim Lập kế hoạch chăm sóc bệnh nhân suy tim 14 Bài 3: CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Mục tiêu học tập: Trình bày nguyên nhân, triệu chứng, tiến triển biến chứng Lập kế hoạch chăm sóc người bệnh tăng huyết áp Nội dung I Định nghĩa Tăng huyết áp thấy huyết áp tối đa ( huyết áp tâm thu) > 140mmHg huyết áp tối thiểu ( huyết áp tâm trương) > 90mmHg Cơn tăng huyết áp có số đo tăng 40mmHg so với bình thường II Nguyên nhân Nguyên nhân thứ phát 1.1 Bệnh thận Dị dạng mạch thận ( hẹp động mạch thận, sỏi thận, viêm cầu thận cấp, viêm cầu thận mạn, viêm đài để thận, thận đa nang ) 1.2 Bệnh tim mạch Hẹp đoạn xuống quai động mạch chủ tăng huyết áp chi trên, chi huyết áp thấp Hở van động mạch chủ gây tăng huyết áp tối đa, huyết áp tối thiểu giảm 1.3 Bệnh tuyến thượng thận Gây tăng huyết áp sau trở lại bình thường 1.4 Do thuốc Dùng Corticoid, thuốc tránh thai, cam thảo kéo dài làm tăng huyết áp Trong trường hợp ngừng thuốc trở lại bình thường Ngồi cịn ngun nhân khác: nhiễm độc thai nghén, bệnh tăng hồng cầu Nguyên nhân tiên phát Trường hợp nguyên nhân chưa rõ ràng có liên quan yếu tố sau: + 85-89% trường hợp cao huyết áp hay gặp tuổi trung niên, cao tuổi, béo phì hoạt động thể lực (sơ vữa động mạch thường gặp người cholestron máu cao) + Yếu tố gia đình + Bệnh đái tháo đường + Tăng hoạt tính thần khinh giao cảm ( gây co mạch ) 15 II Triệu chứng Tăng Huyết áp thường khơng có triệu chứng điển hình, nhiên có dấu hiệu gợi ý: - Ù tai, hoa mắt, chóng mặt, buồn nơn - Cơn bốc hoả: Mặt đỏ, người nóng bừng - Mệt nhọc, tim đập nhanh lao động gắng sức Triệu chứng quan trọng số đo huyết áp > 140/90 mmHg đặc biệt số đo huyết áp tăng lên 40mmHg so với lúc bình thường Có giai đoạn: Giai đoạn 1: Người bệnh khơng có dấu hiệu tổn thương thực thể Giai đoạn 2: Người bệnh có dấu hiệu sau: - Dầy thất trái ( phát sau chụp X-quang, điện tâm đồ) - Hẹp động mạch võng mạc lan rộng hay cư trú - Protein niệu và/hoặc creatimin huyết tăng nhẹ Ngồi cịn có biểu khơng rõ rệt hậu tăng huyết áp đau thắt ngực, nhồi máu tim, huyết khối động mạch sọ, viêm tắc động mạch, suy thận Giai đoạn 3: Bệnh tăng huyết áp gây tổn thương nhiều quan khác nhau, thể dấu hiệu suy thất trái, xuất huyết não, xuất huyết võng mạc Các dấu hiệu đặc trưng cho giai đoạn nặng, tiến triển nhanh Tăng huyết áp ác tính Chiếm 25% trường hợp tăng huyết áp, phần lớn xảy người bệnh tăng huyết áp từ trước, triệu chứng phong phú, bật hội chứng nhức đầu dội, huyết áp cao tối đa, tối thiểu, người bệnh khát nước, tụt cân, rối loạn tiêu hóa, số có biểu đông máu nội quản rải rác, tiến triển nhanh nặng, có biến chứng não tim III Tiến triển biến chứng Tiến triển Người bệnh cao huyết áp thường xuyên theo dõi thực y lệnh bác sĩ ổn định Khi không theo dõi điều trị liên tục bệnh nặng lên để lại biến chứng, người cao huyết áp có kèm theo bệnh đái đường, bệnh thận Biến chứng 2.1 Biến chứng tim 16 - Suy tim trái, hen tim, phù phổi cấp - Suy động mạch vành: Cơn đau thắt ngực, nhồi máu tim, rối loạn nhịp tim 2.2 Biến chứng não - Xuất huyết não, nhũn não 2.3 Suy thận 2.4 Mắt - Mờ mắt, giảm thị lực - Soi đáy mắt có tượng hẹp động mạch võng mạc, xuất huyết võng mạc, phù gai thị IV Điều trị Nguyên tắc chung - Điều trị thường xuyên, kéo dài, liên tục theo dõi huyết áp - Điều trị theo pháp đồ bậc thang Điều trị cụ thể - Người bệnh nghỉ ngơi, tránh xúc động, lo lắng - Dùng thuốc hạ áp, an thần, lợi tiểu + Nếu huyết áp cao đột ngột, dùng thuốc có tác dụng nhanh mạnh: Cho Nifedifin (Adalat) viên nhộng 10mg ngậm lưỡi, lợi tiểu Furosemit 20mg/ống tiêm vào bắp tĩnh mạch + Nếu huyết áp tăng từ từ dung thuốc tác dụng chậm kéo dài + Thuốc hạ áp: Nifedifin, Coversyl, Inderal + Thuốc lợi tiểu: Hypothiazid, râu ngô, mã đề + Thuốc an thần: Seduxen, sen vông - Chế độ ăn giảm muối, giảm mỡ động vật ( thay dầu thực vật), giảm chất kích thích, chống táo bón - Chế độ ăn giảm cân cần áp dụng cho người béo - Theo dõi huyết áp thường xuyên để kiểm tra, trì huyết áp giới hạn cho phép V Chăm sóc Nhận định 1.1 Hỏi bệnh - Phát triệu chứng năng: ù tai, hoa mắt, chóng mặt, nhức đầu, buồn nôn, đánh trống ngực, bốc hỏa 17 - Tiền sử bệnh: Thời gian mắc bệnh, tiền sử dùng thuốc theo dõi bệnh, bệnh khác 1.2 Thăm khám - Quan sát + Thể trạng chung + Màu da, sắc mặt, kiểu thở, nhịp thở + Xem người bệnh có phù khơng, có liệt khơng? - Khám + Đếm mạch nghe nhịp tim, tiếng tim + Đo huyết áp, nhiệt độ + Kiểm tra xem người bệnh có liệt có phù khơng? 1.3 Thu thập giấy tờ có liên quan Sổ y bạ, đơn thuốc cũ, giấy viện lần trước, giấy chuyển viện, điện tim, xét nghiệm, tham khảo hồ sơ bệnh án Lập kế hoạch chăm sóc - Chế độ nghỉ ngơi sinh hoạt - Thực y lệnh - Chế độ ăn uống - Theo dõi ghi hồ sơ bệnh án - Giáo dục sức khỏe Thực kế hoạch chăm sóc 3.1 Chế độ nghỉ ngơi sinh hoạt - Tránh gắng sức thể lực tinh thần - Tránh làm việc căng thẳng, xúc động, lo lắng, sợ hãi, thức khuya - Không nên lao động sức - Tránh thay đổi nhiệt độ đột ngột - Tập thể dục nhẹ nhàng, thở sâu, xoa bóp 3.2 Thực y lệnh - Thực thuốc cách xác kịp thời 18 + Khi dung thuốc hạ áp cho người bệnh cần lưu ý: người bệnh cần nghỉ ngơi trước dùng thuốc hạ áp Kiểm tra huyết áp trước sau dùng thuốc hạ áp cho người bệnh +Khi dùng thuốc lợi tiểu nên cho người bệnh dùng vào buổi sáng, không dùng vào buổi tối làm bệnh nhân ngủ Thuốc lợi tiểu đào thải Kali cho người bệnh ăn nhiều hoa có chứa nhiều Kali như: Cam, chuối tiêu muối Kaliclorua Uống muối Kaliclorua ăn no tránh gây phản ứng hóa học dày + Dùng thuốc Adalat viên nang mềm, cần chọc thủng viên thuốc trước cho người bệnh ngậm lưỡi Thuốc làm huyết áp giảm nhanh nên cần dùng cấp cứu tăng huyết áp - Xét nghiệm + Xét nghiệm máu: Công thức máu Ure, đường, cholesterol + Xét nghiệm nước tiểu: Tìm protein niệu, tế bào niệu + Điện tim: Xem có biến chứng dầy thất trái, rối loạn nhip tim, thiếu máu tim, nhồi máu tim không + Soi đáy mắt kiểm tra biến chứng xác định giai đoạn tăng huyết áp (chưa có biến chứng có biến chứng) * Giai đoạn 1: Khơng có biểu võng mạc * Giai đoạn 2: Hẹp động mạch võng mạc, xuất huyết, phù gai thị - Chụp X-quang tim phổi: Bóng tim to, thất trái to * Chú ý: Chuẩn đoán tăng huyết áp số đo tăng huyết áp, điều dưỡng cần đo huyết áp quy trình kỹ thuật 3.3 Chế độ ăn uống - Hạn chế muối dùng 0,5g muối/ngày - Chế độ ăn giảm calo áp dụng cho người béo - Hạn chế chất béo nên ăn dầu thực vật - Không hút thuốc lá, uống rượu, cà phê, chè đặc - Ăn nhiều rau xanh, hoa 3.4 Theo dõi ghi hồ sơ bệnh án - Theo dõi huyết áp: + Khi huyết áp cao cần theo dõi liên tục, có 30 phút -1giờ/lần tùy theo tình trạng bệnh Cho tới huyết áp ổn định bình thường 19 + Khi khỏi tăng huyết áp lúc bình thường, người bệnh cần theo dõi huyết áp hàng ngày vào định máy đo + Khi có dấu hiệu chóng mặt, hoa mắt, nhức dầu người bệnh cần phải kiểm tra huyết áp - Theo dõi mạch, nhiệt độ, nhịp thở - Lượng nước tiểu 24 - Ăn ngủ, đại tiểu tiện - Trạng thái tinh thần: Người bệnh có lo lắng bi quan bệnh không? 3.5 Giáo dục sức khỏe - Giải thích cho người bệnh hiểu nguyên nhân biến chứng tăng huyết áp - Hướng dẫn người bệnh chế độ làm việc phù hợp với bênh tật - Hướng dẫn chế độ ăn uống nghỉ ngơi hợp lý, phòng tránh stress - Theo dõi huyết áp thường xuyên, sử dụng thuốc theo y lệnh điều trị Đánh giá Người bệnh tăng huyết áp đánh giá chăm sóc tốt nếu: - Huyết áp giảm dần trở mức ổn định, người bệnh cảm thấy bình thường, dễ chịu - Không xảy tai biến trình điều trị - Y lệnh điều trị chăm sóc thực đầy đủ, nghiêm túc - Người bệnh hiểu biết bệnh yên tâm điều trị - Người bệnh hiểu thực tốt biện pháp đề phịng tự xử trí tăng huyết áp * TỰ LƯỢNG GIÁ: Trình bày nguyên nhân tăng huyết áp Trình bày triệu chứng, biến chứng tăng huyết áp Nhận định lập kế hoạch cho bệnh nhân tăng huyết áp Thực kế hoạch chăm sóc bệnh nhân tăng huyết áp 20 ... - Giáo trình điều dưỡng nội khoa sở giáo dục đào tạo Hà Nội năm 2005 - Giáo trình điều dưỡng nội khoa Ytế vụ khoa học đào tạo năm 2006 - Giáo trình điều dưỡng nội khoa trường Đại học y Hải Phịng... chứng bệnh nội khoa thường gặp Lập kế hoạch chăm sóc người bệnh nội khoa Thực chăm sóc người bệnh nội khoa * Nội dung môn học *Hướng dẫn thực môn học Giảng d? ?y - Lý thuyết: Thuyết trình ngắn, thực... hoạch chăm sóc bệnh nhân suy tim 14 Bài 3: CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Mục tiêu học tập: Trình b? ?y nguyên nhân, triệu chứng, tiến triển biến chứng Lập kế hoạch chăm sóc người bệnh tăng huyết