UỶ BAN NHÂN DÂN TỈNH LÀO CAI TRƯỜNG TRUNG HỌC Y TẾ LÀO CAI BÀI GIẢNG MÔN HỌC/ MÔ ĐUN Chăm sóc người bệnh cấp cứu và chăm sóc tích cực NGÀNH/NGHỀ Điều dưỡng ( Áp dụng cho Trình độ Trung cấp) LƯU HÀNH N[.]
UỶ BAN NHÂN DÂN TỈNH LÀO CAI TRƯỜNG TRUNG HỌC Y TẾ LÀO CAI BÀI GIẢNG MÔN HỌC/ MÔ ĐUN: Chăm sóc người bệnh cấp cứu chăm sóc tích cực NGÀNH/NGHỀ: Điều dưỡng ( Áp dụng cho Trình độ Trung cấp) LƯU HÀNH NỘI BỘ LỜI NÓI ĐẦU Để thống nội dung giảng dạy, đáp ứng nhu cầu tài liệu học tập tham khảo cho giáo viên, học sinh trình giảng dạy, học tập, trường Trung học Y tế Lào Cai tổ chức biên soạn biên tập giáo trình, giảng mơn học sử dụng đào tạo đối tượng học sinh Nhà trường Giáo trình Chăm sóc người bệnh tích cực dùng cho học sinh ngành Điều dưỡng biên soạn dựa nội dung, mục tiêu Chương trình giáo dục ngành Điều dưỡng trường Trung học Y tế Lào Cai năm 2017 Giáo trình biên soạn theo hướng đổi để tạo điều kiện cho giáo viên học sinh áp dụng phương pháp dạy - học tích cực Mỗi gồm có: Mục tiêu học tập, nội dung phần tự lượng giá Giáo trình gồm 15 bao phủ tồn chương trình học phần Chăm sóc người bệnh tích cực Nội dung viết cách ngắn gọn, đảm bảo lượng kiến thức cập nhật kiến thức lĩnh vực chuyên môn Do điều kiện thời gian có hạn số yếu tố khách quan, chủ quan nên giáo trình không tránh khỏi khiếm khuyết hạn chế định Trong trình sử dụng mong góp ý đồng nghiệp, giáo viên học sinh để giáo trình ngày hồn thiện, đáp ứng nhu cầu dạy - học Tôi xin trân trọng cảm ơn nhận xét, đánh giá góp ý Hội đồng thẩm định giáo trình để đưa tập giáo trình vào sử dụng thức Trường Tác giả CNĐD Hứa Thị Hồng Mây CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH CẤP CỨU VÀ CHĂM SĨC TÍCH CỰC I MỤC TIÊU Trình bày triệu chứng số bệnh lý cấp cứu, nguy kịch đặc biệt Lập kế hoạch vận dụng vào chăm sóc người bệnh trường hợp cấp cứu, nguy kịch đặc biệt II NỘI DUNG III HƯỚNG DẪN THỰC HIỆN Giảng dạy Thuyết trình, thực phương pháp dạy - học tích cực Đánh giá - Kiểm tra thường xuyên: điểm kiểm tra hệ số - Kiểm tra định kỳ: điểm kiểm tra hệ số - Thi kết thúc học phần: Bài thi viết, sử dụng câu hỏi thi truyền thống có cải tiến kết hợp câu hỏi trắc nghiệm IV TÀI LIỆU THAM KHẢO ĐỂ DẠY VÀ HỌC - Khuyến cáo bệnh lý tim mạch chuyển hoá giai đoạn 2006-2010 Nhà xuất Y học - Giáo trình Điều dưỡng Nội khoa (2005), Trường Đại học Y Dược Huế - Điều dưỡng Nội khoa dành cho đối tượng Cao đẳng Điều dưỡng, NXB Y học Bộ Y Tế (2007) - Điều dưỡng Nội khoa dành cho đối tượng Điều dưỡng Đa khoa Trung học, NXB Y học Bộ Y Tế (2005) - Điều dưỡng Cấp cứu Hồi sức dành cho đối tượng Cao đẳng Điều dưỡng, NXB Y học Bộ Y Tế (2007) - Đại học Y Hà Nội (2000), Nội khoa Cơ sở tập 1, 2, NXB Y học - Giáo trình Nội sở (2007), Trường Đại học Y Dược Huế - Giáo trình Bệnh học Nội (2007), Trường Đại học Y Dược Huế - Giáo trình Nội khoa sau Đại học Bệnh Thận Tiết niệu(2009), Trường ĐH Y Dược Huế - Vũ Văn Đính cộng (2005), Hồi sức cấp cứu toàn tập, NXB Y học - Giáo trình Trường THYT Lào Cai biên soạn MỤC LỤC BÀI CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SỐC PHẢN VỆ .8 BÀI CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH PHÙ PHỔI CẤP 16 BÀI CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH NGỘ ĐỘC CẤP 21 BÀI CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH HƠN MÊ .26 BÀI CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SUY THẬN CẤP 33 BÀI CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SUY HÔ HẤP CẤP .40 BÀI CHĂM SÓC BỆNH NHÂN BỊ RẮN CẮN 48 BÀI CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA 54 BÀI CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SAY NẮNG, SAY NÓNG 62 BÀI 10 CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH BỊ ĐIỆN GIẬT 65 BÀI 11 CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH NGỘ ĐỘC 68 BÀI 12 CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH NGỘ ĐỘC THUỐC NGỦ 74 BÀI 13 CHĂM SÓC BỆNH NHÂN NGỘ ĐỘC THỨC ĂN 79 BÀI 14 CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH NHỒI MÁU CƠ TIM 87 BÀI 15 CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO 95 BÀI CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SỐC PHẢN VỆ Mục tiêu học tập Sau học xong này, học sinh có khả Nêu phân loại, triệu chứng cách xử trí loại sốc nói chung Trình bày ngun nhân, triệu chứng lâm sàng cách xử trí sốc phản vệ Trình bày kế hoạch chăm sóc người bệnh sốc biện pháp dự phòng sốc Nội dung: I Phân loại xử trí sốc Sốc (Shock) hay cịn gọi chống tình trạng bênh lý cấp diễn lượng máu thể giảm xuống đột ngột Sốc biểu lâm sàng tình trạng giảm huyết áp phối hợp với dấu hiệu giảm tưới máu tổ chức gây nên rối loạn chuyển hoá tế bào Sốc xảy nhiều nguyên nhân như: chảy máu, chấn thương, bỏng, nhiễm khuẩn nặng, ngộ độc, nước, gãy xương… Phân loại 1.1 Sốc giảm thể tích máu 1.1.1 Khái niệm Là tình trạng sốc giảm đột ngột thể tích lưu hành gây ra: - Giảm tưới máu phạm vi tế bào (thiếu oxy tế bào) - Gây rối loạn chuyển hóa tế bào 1.1.2 Nguyên nhân - Chảy máu ngoài: dập nát cơ, đứt mạch máu, gãy xương hở - Chảy máu trong: vỡ gan, vỡ lách, dập phổi, vết thương sâu, chảy máu dày, ruột - Tan máu cấp sốt rét ác tính, nhiễm khuẩn cấp, truyền nhầm nhóm máu - Mất huyết tương: trường hợp bỏng rộng - Bệnh cấp cứu nhiễm khuẩn, nhiễm độc, không ăn uống - Liệt thần kinh đứt tủy sống - Ỉa chảy cấp 1.2 Sốc tim 1.2.1 Khái niệm Sốc tim tình trạng sốc khả bơm máu tim giảm dẫn đến lưu lượng tim giảm (mặc dù thể tích tuần hồn bình thường) 1.2.2 Nguyên nhân - Nhồi máu tim - Chấn thương tim - Tràn dịch, tràn máu màng tim - Nhồi máu phổi - Rối loạn nhịp tim 1.3 Sốc nhiễm khuẩn 1.3.1 Khái niệm Là tình trạng sốc gây nên thường nội độc tố vi khuẩn (những hợp chất phospholipo polysaccharid) hợp chất cấu trúc vỏ vi khuẩn Gram (-) 1.3.2 Điều kiện xuất - Các nhiễm khuẩn khu trú hay toàn thân hay gặp vi khuẩn Gram (-) + Đường tiết niệu: sỏi, thủ thuật, phẫu thuật + Tiêu hóa: Viêm đường mật, viêm ruột thừa, phẫu thuật + Sinh dục: đẻ, xảy thai, nạo phá thai + Tĩnh mạch: thăm sò huyết động, truyền dịch + Da: viêm, loét - Trong thủ thuật cấp cứu 1.4 Sốc phản vệ: Nguyên nhân phản ứng thể với thuốc, vacxin, truyền nhầm nhóm máu, nhầm huyết thanh, nọc độc số sinh vật côn trùng cắn, ăn phải số thực phẩm hoa không phù hợp… Triệu chứng - Mạch nhanh (trên 120 lần/phút), mạch nhanh yếu, khó đếm động mạch quay cổ tay sốc nặng - Vã mồ hôi trán, da lạnh, chân tay lạnh - Sắc mặt xanh xám tái mét, tím đầu chi, da có mảng thâm tím (ấn vào nhạt chậm trở lại cũ) - Tinh thần biểu lo lắng, li bì hay mê sảng, hoảng hốt - Nếu đo huyết áp thấy huyết áp tụt tối đa 90mmHg, kẹt không đo được, HA thấp sốc nặng - Nhịp thở nhanh - Vô niệu thiểu niệu ( Vô niệu: 10ml / giờ, thiểu niệu: 20 ml / giờ) - Đo áp lực tĩnh mạch trung tâm (trước truyền dịch): + Dưới 5cm H2O nghĩ tới sốc giảm thể tích máu + Từ – 7cm H2O nghĩ tới sốc nhiễm khuẩn, sốc phản vệ + Trên 7cm H2O nghĩ tới sốc tim Xử trí Nhằm mục tiêu tăng cường dịng máu tới tế bào, tăng cường oxy cho tế bào, chống lại co mạch ngoại biên 3.1 Duy trì đường dẫn khí - Đưa bệnh nhân vào nơi yên tĩnh, thống khí, ấm áp tránh kích động mạch - Lau miệng cho bệnh nhân, hút đờm dãi, đặt canuyl Mayor (tránh tụt lưỡi bệnh nhân hôn mê) - Cho thở oxy mũi (khoảng 6-10l/phút), hô hấp hỗ trợ bệnh nhân có suy thở 3.2 Hồi phục thể tích tuần hồn - Cầm máu có vết thương chảy máu - Nếu bệnh nhân uống khơng bị tổn thương đường tiêu hố cho uống ngụm nước muối, nước đường hay nước sâm - Truyền dịch truyền máu theo y lệnh (có thể truyền loại dung dịch đẳng trương có, trừ dung dịch ưu trương ) 3.3 Đặt Sonde bàng quang để theo dõi số lượng nước tiểu 3.4 Theo dõi liên tục thông số dấu hiệu Nhịp thở, mạch, huyết áp, nước tiểu, áp lực tĩnh mạch trung tâm, điện tâm đồ, tình trạng ý thức người bệnh (duy trì huyết áp tối đa khoảng 100 mmHg, lượng nước tiểu phải đạt 50 ml/giờ) 3.5 Lấy nhiệt độ, sốt phải cấy máu 3.6 Ghi điện tim, đặt monitor theo dõi điện tim( có) 3.7 Xác định nguyên nhân gây sốc: Siêu âm tim, cấy máu, nội soi dày… 3.8 Thực thuốc: Tuỳ theo nguyên nhân gây sốc - Kháng sinh sốc nhiễm khuẩn - Trợ tim: Digoxin tiêm tĩnh mạch, Dopamin 200mg (Noradrenalin 1-2mg) pha với dịch truyền - Nếu có đơng máu rải rác lịng mạch giảm Fibrinogen, tiểu cầu: Heparin 100mg tiêm tĩnh mạch - Đặc biệt ý cân nhắc trước di chuyển bệnh nhân, di chuyển phải nhẹ nhàng để tránh làm cho sốc xuất nặng thêm II Chăm sóc người bệnh sốc phản vệ Sốc phản vệ cấp cứu nội khoa khơng xử trí kịp thời dễ dẫn đến tử vong nhanh suy hô hấp sốc giảm thể tích Nguyên nhân gây sốc 1.1 Do thuốc: kháng sinh (Penicillin, betalactamin, Cephalosporin, tetracyclin, streptomycin, erythromycin), thuốc kháng viêm không steroid (salicylat, aminopyrin), vitamin C, thuốc giảm đau, gây mê (morphin, codein, meprobamat), thuốc gây tê (procain, lidocain, cocain, thiopental), thuốc để chẩn đoán (thuốc cản quang iode)… 1.2 Các hormon: insulin, ACTH 1.3 Các sản phẩm máu: hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu, gammaglobulin, acidamin 1.4 Các kháng độc tố: bệnh bạch hầu, uốn ván, rắn, nhện cắn 1.5 Nọc sinh vật côn trùng cắn: ong, bọ cạp, nhện, ong bắp cầy, rắn cắn, số loại cá biển 1.6 Do nhiều loại thực phẩm động vật, thực vật (dứa, nhộng, hải sản ) 1.7 Do lạnh Triệu chứng lâm sàng Thường xuất sớm (vài phút dến vài giờ) sau tiếp xúc với tác nhân gây dị ứng - Diễn biến nhẹ: Mức độ nhẹ, bệnh nhân biểu bồn chồn, lo lắng, sợ hãi, đau đầu, chóng mặt, mẩn ngứa, xuất phù Quincke (phù quanh mao quản ngoại vi, ban sẩn phù, bờ ranh giới rõ, phần trung tâm thường có màu trắng Thường hay xuất mặt, gây đau ngứa, thường có đau bụng cấp kèm theo), buồn nơn, ho, khó thở, tê ngón tay, đau quặn bụng, người mệt mỏi, đái ỉa không tự chủ, huyết áp tụt, nhịp tim nhanh (130 – 150 lần/ phút) - Diễn biến trung bình: Bệnh nhân hoảng hốt, choáng váng, mày đay khắp người, khó thở, chảy máu mũi, dày, ruột, da tái nhợt, mạch không huyết áp không đo - Diễn biến nặng: Là diễn biến xảy phút với tốc độ chớp nhống Bệnh nhân vào mê, ngạt thở, da tím tái, co giật, huyết áp khơng đo tử vong sau vài phút Bệnh cảnh lâm sàng đa dạng địi hỏi phải xử trí xác, kịp thời có khả cứu sống người bệnh Xử trí (Theo thơng tư số 08 ngày 04/5/1999 Bộ y tế) 3.1 Xử trí chỗ - Ngừng đường tiếp xúc với dị nguyên (thuốc dùng: tiêm , uống, bôi, nhỏ mắt, nhỏ mũi…) - Đặt bệnh nhân nằm chỗ - Adrenalin thuốc để chống sốc phản vệ - Adrenalin dung dịch 1/1000 ( ống 1ml = mg): Tiêm da sau xuất sốc phản vệ với liều sau: + Người lớn (trên 15 tuổi): 1/2 – ống + Trẻ em: Cần pha loãng ống 1ml (1mg) + 9ml nước cất = 10 ml (dung dịch 1/10.000) Sau tiêm 0,1ml/kg cân nặng, khơng q 0,3mg (1/3 ống) + Có thể tính liều Adrenalin 0,01 mg/kg cho trẻ em người lớn - Sau 10 – 15 phút tiêm lại liều huyết áp trở bình thường - Ủ ấm, nằm đầu thấp, chân cao, theo dõi huyết áp 10 - 15 phút/ lần (tư nằm nghiêng có nơn) - Nếu trường hợp sốc q nặng, đe doạ tử vong: Ngồi đường tiêm da, tiêm Adrenalin dung dịch 1/ 10.000 (pha loãng 1/10) qua đường tĩnh mạch, bơm qua ống nội khí quản tiêm qua màng nhẫn giáp 3.2 Ở tuyến có điều kiện trang thiết bị trình độ chun mơn áp dụng - Chống suy hơ hấp: tuỳ theo tình mức độ cho sử dụng: + Thở oxy qua ống thông mũi – thổi ngạt + Bóp bóng Ambu có oxy 10 + Đặt ống nội khí quản, thơng khí nhân tạo Mở khí quản cần thiết + Truyền tĩnh mạch chậm Aminophyllin 0,24g, 1mg/kg/giờ Terbutalin 0,2microgam /kg/phút (giãn phế quản) + Thiết lập đường truyền tĩnh mạch Adrenalin để trì huyết áp: khoảng 2mg/giờ với người lớn, điều chỉnh liều theo huyết áp + Các thuốc khác: Methyl Prednisolon 1mg/kg/4 Lọ 0,04g NaCl 0,9% 1- lít người lớn, khơng q 20 ml/kg trẻ em lần Promethazin 0,5 – mg/kg tiêm bắp tiêm tĩnh mạch - Điều trị phối hợp: + Uống than hoạt 1g/kg dị nguyên qua đường tiêu hố + Băng ép chi phía chỗ tiêm đường vào nọc độc Theo dõi bệnh nhân 24h sau huyết áp ổn định Đề phịng sốc tái phát Chăm sóc 4.1 Nhận định - Hỏi người nhà để biết triệu chứng nguyên nhân - Quan sát da, đo mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở - Dấu hiệu đau: tính chất đau, mức độ đau - Tình trạng ý thức bệnh nhân 4.2 Các vấn đề chăm sóc - Tụt huyết áp (huyết áp tối đa < 90 mmHg) - Dấu hiệu thiếu oxy tổ chức sốc: + Tình trạng giảm tuần hồn não: vật vã, giãy giụa + Tình trạng giảm tuần hồn thận: đái + Tình trạng giảm tuần hồn ngoại biên: đầu chi lạnh + Tình trạng lo lắng, sợ hãi sốc + Tình trạng suy hơ hấp 4.3 Lập thực kế hoạch chăm sóc - Tăng cường tuần hoàn tới quan: Để bệnh nhân nằm: đầu thấp, chân kê cao để đảm bảo tuần hoàn não Điều dưỡng có mặt liên tục bên cạnh bệnh nhân để họ yên tâm, không lo lắng - Làm thông thống đường hơ hấp: hút đờm rãi, cho bệnh nhân thở oxy (theo y lệnh) Nếu bệnh nhân có suy hô hấp nặng phải phối 11 hợp với bác sỹ đặt nội khí quản mở khí quản cho bệnh nhân thở máy theo dõi máy thở, có chống máy phải báo bác sỹ - Phục hồi thể tích tuần hồn: cầm máu có xuất huyết xảy ra, phụ bác sĩ đặt catheter tĩnh mạch trung tâm, mục đích để theo dõi áp lực tĩnh mạch trung tâm để bù dịch, máu, theo dõi khối lượng tuần hoàn theo dõi diễn biến sốc - Thực y lệnh nhanh chóng kịp thời, xác: tiêm, truyền dịch cho bệnh nhân, lấy máu làm xét nghiệm cấp ( nên lấy tĩnh mạch bẹn dễ lấy cấp cứu), đo điện tâm đồ, X quang tim phổi… - Theo dõi chức sống 10 phút lần đến huyết áp tối đa lên đến 100 mmHg sau 30 phút lần đến tiến triển tương đối tốt đo huyết áp lần để đánh giá tiến triển sốc xử trí kịp thời - Theo dõi tiết : đặt thông tiểu để lưu thông theo dõi lượng nước tiểu giờ, nước tiểu ít, vơ niệu đầu tiên lượng bệnh nhân xấu, báo bác sĩ - Đặt thông dày để theo dõi xuất huyết có, ni dưỡng bệnh nhân bệnh nhân không ăn đường miệng - Theo dõi tình trạng ý thức bệnh nhân - Cuối quan sát theo dõi hành động chăm sóc điều dưỡng phải ghi lại đầy đủ, xác, chi tiết để bác sỹ có thơng tin phối hợp để xử trí chăm sóc bệnh nhân 4.4 Các biện pháp phòng ngừa - Trước dùng thuốc phải hỏi người bệnh người nhà tiền sử dị ứng thuốc Người bệnh sốc phản vệ trước viện cần ghi rõ tên thuốc (chất) gây dị ứng để họ biết rõ - Phải làm test kháng sinh trước tiêm - Phải cảnh giác với tất bệnh nhân có nguy sốc, bệnh nhân cần chẩn đoán nhận sốc trước thực xảy - Chăm sóc chu đáo thể chất tinh thần cho bệnh nhân có nguy sốc tốt để phịng ngừa sốc xảy - Phải ln có sẵn tay phương tiện, dụng cụ thuốc men loại: dịch thay để sẵn sàng sốc xảy - Thực động viên người bệnh 12 - Đặt bệnh nhân nằm ngửa thoải mái tạo điều kiện tốt cho tuần hồn hơ hấp - Theo dõi liên tục số sinh tồn, nước tiểu sốc hồn tồn khơng cịn nghĩ đến - Hộp chống sốc ln sẵn sàng gồm có: + Adrelanin 1mg 02 ống + Nước cất pha tiêm 02 ống + Solumedrol Deprenisolon: ống + Bơm kim tiêm 10ml + Bông, gạc, cồn, dây ga rô, kẹp kose + Phác đồ cấp cứu sốc phản vệ 4.5 Đánh giá - Người bệnh sốc phản vệ chăm sóc tốt tình trạng lâm sàng bệnh nhân cải thiện, kiểm sốt hơ hấp, tuần hồn, tiết, tiêu hố - Phát sớm dị nguyên, cách ly có hiệu dị nguyên - Bệnh nhân theo dõi chặt chẽ không để xảy biến chứng - Các y lệnh bác sỹ thuốc men, xét nghiệm, thủ thuật thực nhanh chóng, xác, đầy đủ - Các chăm sóc thực đầy đủ, đáp ứng nhu cầu bệnh nhân - Bệnh nhân gia đinh yên tâm, hợp tác điều trị Tự lượng giá Trình bày triệu chứng lâm sàng sốc phản vệ ? Trình bày xử trí tai chỗ sốc phản vệ ? Trình bày lập thực kế hoạch chăm sóc người bệnh sốc phản vệ Trình bày biện pháp phịng ngừa sốc phản vệ ? 13 BÀI CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH PHÙ PHỔI CẤP Mục tiêu học tập Sau học xong này, học sinh có khả Trình bày định nghĩa, nguyên nhân triệu chứng phù phổi cấp Trình bày cách xử trí chăm sóc bệnh nhân phù phổi cấp Nội dung Định nghĩa Phù phổi cấp suy hô hấp nặng tràn dịch đột ngột từ mao mạch phổi vào phế nang làm ngăn cản trao đổi khí gây ngạt thở cấp Đây cấp cứu thường gặp hồi sức nội khoa, địi hỏi phải xử trí kịp thời cứu sống nạn nhân Nguyên nhân Phù phổi cấp xảy bệnh nhân mắc bệnh lý sau 2.1 Các bệnh tim mạch - Các bệnh van tim như: Hẹp van khít, hở van động mạch chủ - Tăng huyết áp tăng huyết áp kịch phát - Nhồi máu tim cấp - Suy tim 2.2 Các bệnh thận - Viêm cầu thận cấp có tăng HA - Viêm cầu thận mạn - Suy thận 2.3 Ngộ độc cấp - Lân hữu - Mật cá trắm - Rắn độc cắn 2.4 Nhiễm khuẩn, virút - Cúm ác tính 14 - Viêm phổi phế cầu 2.5 Các trạng thái sốc phổi Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển (ARDS) 2.6 Tai biến làm thủ thuật - Truyền dịch nhanh, nhiều - Chọc tháo dịch màng phổi nhanh Triệu chứng lâm sàng 3.1 Trường hợp điển hình - Cơn thường xảy đêm (người ta cho tư nằm làm tăng trở tim phải máu tĩnh mạch) - Khó thở đột ngột, dội, thở nhanh, nơng 50 - 60 l/phút - Da tái mét, vã mồ hôi, vật vã - Ho liên tục khạc dịch bọt hồng - Nhịp tim nhanh, tiếng tim nhỏ có tiếng ngựa phi mỏm, mạch nhanh nhỏ, HA hạ - Nghe phổi: Ran ẩm từ đáy phổi dâng lên đỉnh phổi nhanh (ví sóng thuỷ triều dâng) - Vô niệu 3.2 Trường hợp không điển hình - Thường xảy bệnh nhân truyền dịch nhanh, lượng dịch nhiều vô niệu - Xuất khó thở tăng dần - Bệnh nhân vật vã, giãy giụa - Ran ẩm xuất hai phổi phía sau lưng lan phía trước - Bệnh nhân rơi vào tình trạng ngạt thở khơng xử trí kịp thời Triệu chứng cận lâm sàng - X quang thấy: + Có đám mờ hai phổi + Phổi mờ hình cánh bướm + Phổi trắng (hay gặp phù phổi cấp tổn thương) - Điện tim: xác định nguyên nhân phù phổi cấp nguyên nhân tim mạch nhồi máu tim, rối loạn nhịp tim 15 - Đo khí máu: + SaO2 (Độ bão hịa oxy máu động mạch) giảm nặng + PaCO2(áp lực CO2 máu động mạch) tăng + pH máu giảm Xử trí - Tư bệnh nhân ngồi thẳng chân thõng - Thở oxy qua ống thống mũi - 10 lít/phút - Băng ép gốc chi thay đổi vị trí 15 phút/lần - Tiêm 0,01g Morphin vào tĩnh mạch tiêm bắp - Tiêm tĩnh mạch 20 - 60 mg Furosemid - Hút đờm dãi, đặt nội khí quản, cho thở máy - Điều trị nguyên nhân gây phù phổi cấp: huyết áp tăng cho thuốc hạ huyết áp, suy tim cho thuốc chống suy tim - Điều trị củng cố sau qua phù phổi cấp kháng sinh, lợi tiểu, an thần Chăm sóc người bệnh phù phổi cấp 6.1 Nhận định bệnh nhân - Tình trạng hô hấp: + Nhịp thở, ho, khạc bọt hồng + Ran ẩm nhiều, dâng nhanh + Theo dõi SaO2(Độ bão hòa oxy máu động mạch), PaO2(áp lực oxy máu động mạch) - Tình trạng tuần hồn: mạch, huyết áp - Tồn thân: Vã mồ hơi, vật vã - Tinh thần: Lo sợ hoảng hốt 6.2 Các vấn đề chăm sóc - Bệnh nhân khó thở dội giảm trao đổi khí - Bệnh nhân ngạt thở tràn dịch lòng phế nang - Bệnh nhân da xanh tái, vã mồ hôi, vật vã thiếu khí - Bệnh nhân rối loạn tinh thần thiếu oxy não - Bệnh nhân ho, khạc bọt màu hồng - Bệnh nhân vô niệu hay thiểu niệu giảm tích tuần hồn 6.3 Lập kế hoạch chăm sóc 16 - Chống ngạt thở cho bệnh nhân - Giảm kích thích lo sợ cho bệnh nhân - Chế độ nuôi dưỡng - Thực y lệnh - Theo dõi diễn biến bệnh - Giáo dục sức khỏe 6.4 Thực chăm sóc 6.4.1 Giảm kích thích lo sợ cho bệnh nhân - Điều dưỡng ln có mặt để động viên bệnh nhân n tâm - Điều dưỡng phải giữ thái độ bình tĩnh, tác phong nhanh nhẹn, thao tác xác ln bám sát để bệnh nhân yên tâm 6.4.2 Chống ngạt thở biện pháp - Tư bệnh nhân: Cho bệnh nhân ngồi thẳng góc, hai chân tay bng thõng làm giảm lượng máu tim phải, giảm ứ trệ phổi - Thở ôxy qua mũi lúc đầu 8-10 lít/ph Khi ổn định giảm xuống 60% - Hút đờm dãi - Phụ giúp thầy thuốc đặt nội khí quản mở khí quản - Garo chi luân chuyển 15 phút / lần - Tránh di chuyển người bệnh giai đoạn cấp 6.4.3 Dinh dưỡng - Cho uống sữa, nước hoa bệnh nhân qua khó thở - Ăn nhạt có tăng huyết áp, suy tim - Hạn chế uống nước - Thức ăn nhiều Vitamin 6.4.4 Thực y lệnh - Thuốc: + Mocphin: Tiêm mocphin tĩnh mạch 0,01g (khi bệnh phổi mạn tính) + Furosemit 20 mg tiêm tĩnh mạch + Một số thuốc khác tùy theo định bác sỹ - Trích huyết: Rút bỏ 300-500 ml máu tĩnh mạch ngoại biên trường hợp nặng Hiện dùng mà chạy thận nhân tạo - Thực xét nghiệm theo y lệnh bác sỹ 17 6.4.5 Theo dõi diễn biến bệnh chăm sóc khác - Nhịp thở, tần số, biên độ - Nhịp tim - Nước tiểu - Liều lượng oxy thở - Huyết áp, mạch, nhiệt độ - Tình trạng tinh thần 6.4.6 Giáo dục sức khỏe - Người bệnh cần phải biết nguyên nhân, yếu tố thuận lợi gây phù phổi cấp cách đề phòng - Cách phát triệu chứng phù phổi cấp 6.5 Đánh giá kết chăm sóc Kết coi tốt khi: - Nhịp thở < 25 l/ph Mạch < 100 1/ph Nước tiểu >1000 ml/24h - Bệnh nhân tỉnh, hết kích thích lo lắng - Y lệnh thực đầy đủ, xác - Dinh dưỡng bảo đảm - Các nguyên nhân gây phù phổi cấp giải Tự lượng giá Trình bày triệu chứng lâm sàng phù phổi cấp ? Trình bày xử trí phù phổi cấp? Trình bày lập thực kế hoạch chăm sóc người bệnh phù phổi cấp? Trình bày nguyên nhân gây bệnh phù phổi cấp? 18 BÀI CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH NGỘ ĐỘC CẤP Mục tiêu học tập Sau học xong này, học sinh có khả Liệt kê nguyên nhân gây ngộ độc cấp Kể tên đường xâm nhập chất độc vào thể Trình bày ngun tắc xử trí chăm sóc người bệnh ngộ độc cấp Nội dung Nguyên nhân ngộ độc Chất độc chất mà vào thể gây tổn thương hoạt tính hóa học Ngộ độc do: - Sơ xuất bảo quản chất độc dùng liều qui định - Nghề nghiệp có tiếp xúc với hoá chất độc - Tự tử - Bị đầu độc - Chiến tranh chất độc : Bom ngạt,… Đường xâm nhập chất độc vào thể - Qua đường tiêu hố - Qua đường hơ hấp - Qua da niêm mạc Sự thải trừ chất độc 19 Các yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng ngộ độc - Thời gian: Rất quan trọng, liên quan đến tình trạng bệnh nhân - Cơ địa: Người có bệnh sẵn ngộ độc nặng - Sự chuyển hoá chất độc thể + Bị phá huỷ trung hoà + Bị đào thải ngồi + Gắn vào mơ Chẩn đốn ngộ độc chung - Lâm sàng: Thường có giá trị - Xét nghiệm: Có giá trị thường chậm - Tang vật có giá trị nhiều khơng tìm thấy Ngun tắc xử trí chăm sóc 6.1 Nguyên tắc - Tìm cách loại trừ chất độc khỏi thể sớm tốt - Phá huỷ trung hoà chất độc chất chống độc đặc hiệu - Khắc phục hậu ngộ độc - Điều tra nguyên nhân gây ngộ độc 6.2 Các biện pháp xử trí chăm sóc 6.2.1 Các biện pháp loại trừ chất độc khỏi thể 6.2.1.1 Qua đường tiêu hoá * Trường hợp bệnh nhân tỉnh - Gây nôn: + Bằng cách cho uống nhiều nước ấm pha muối (5-10%) + Gây nơn bằng: ngốy họng cho uống Ipeca tiêm da Apomorphin 0,005g - Rửa dày: + Thời gian: Trong đầu tốt Đối với số thuốc ức chế co bóp ruột Aminazin, Atropin, Opi, Digital muộn nên rửa dày 20 ... PHỔI CẤP 16 BÀI CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH NGỘ ĐỘC CẤP 21 BÀI CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH HÔN MÊ .26 BÀI CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SUY THẬN CẤP 33 BÀI CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH SUY HƠ HẤP CẤP .40 BÀI CHĂM SÓC BỆNH... BÀI CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA 54 BÀI CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SAY NẮNG, SAY NÓNG 62 BÀI 10 CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH BỊ ĐIỆN GIẬT 65 BÀI 11 CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH NGỘ ĐỘC 68 BÀI 12 CHĂM SÓC... NGƯỜI BỆNH NGỘ ĐỘC THUỐC NGỦ 74 BÀI 13 CHĂM SÓC BỆNH NHÂN NGỘ ĐỘC THỨC ĂN 79 BÀI 14 CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH NHỒI MÁU CƠ TIM 87 BÀI 15 CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO 95 BÀI CHĂM SÓC NGƯỜI