Bài giảng chăm sóc sức khỏe phụ nữ, bà mẹ và gia đình (ngành điều dưỡng) trường trung học y tế lào cai

TRƯỜNG TRUNG HỌC Y TẾ LÀO CAI BỘ MÔN Y LÂM SÀNG BÀI GIẢNG MƠN HỌC: CHĂM SĨC SỨC KHỎE PHỤ NỮ, BÀ MẸ VÀ GIA ĐÌNH NGÀNH: ĐIỀU DƯỠNG TRÌNH ĐỘ: TRUNG CẤP Năm 2017 LỜI GIỚI THIỆU Để thống nội dung giảng dạy, cập nhật kiến thức đáp ứng nhu cầu tài liệu học tập tham khảo cho giáo viên, học sinh trình giảng dạy Giáo trình Chăm sóc sức khỏe phụ nữ bà mẹ gia đình biên tập để giảng dậy cho đối tượng học sinh Nhà trường Giáo trình Chăm sóc sức khỏe phụ nữ bà mẹ gia đình dùng cho học sinh ngành Điều dưỡng biên tập dựa nội dung, mục tiêu Chương trình giáo dục ngành Điều dưỡng trường THYT Lào Cai Giáo trình được biên tập theo hướng đổi để tạo điều kiện cho giáo viên học sinh áp dụng phương pháp dạy - học tích cực Giáo trình cung cấp cho người học kiến thức chun mơn Chăm sóc sức khỏe phụ nữ bà mẹ gia đình Nội dung viết cách ngắn gọn, đảm bảo lượng kiến thức cập nhật kiến thức lĩnh vực chuyên môn Do điều kiện thời gian có hạn số yếu tố khách quan, chủ quan nên giáo trình khơng tránh khỏi khiếm khuyết hạn chế định Trong q trình sử dụng mong góp ý đồng nghiệp, giáo viên học sinh để giáo trình ngày hồn thiện, đáp ứng nhu cầu dạy - học III Nội dung môn học: 1.Nội dung tổng quát phân bố thời gian MỤC LỤC Bài Trang BÀI HIỆN TƯỢNG THỤ TINH, LÀM TỔ, PHÁT TRIỂN CỦA TRỨNG BÀI THAY ĐỔI GIẢI PHẪU, SINH LÝ Ở PHỤ NỮ KHI CĨ THAI 15 BÀI CHẨN ĐỐN THAI NGHÉN, VỆ SINH THAI NGHÉN 22 BÀI CÁC DẤU HIỆU CHUYỂN DẠ VÀ THEO DÕI, CHĂM SÓC CHUYỂN DẠ 30 BÀI VÔ KHUẨN TRONG SẢN KHOA .39 BÀI ĐỠ ĐẺ THƯỜNG 45 BÀI CHĂM SÓC SƠ SINH NGAY SAU ĐẺ .53 BÀI SẨY THAI, CHỬA TRỨNG, CHỬA NGOÀI TỬ CUNG 62 BÀI 10 RAU TIỀN ĐẠO, RAU BONG NON, THAI CHẾT TRONG TỬ CUNG .75 BÀI 11 ĐẠI CƯƠNG ĐẺ KHÓ .88 BÀI 12 HỘI CHỨNG NHIỄM ĐỘC THAI NGHÉN VÀ SẢN GIẬT 102 BÀI 13 DỌA VỠ VÀ VỠ TỬ CUNG 109 BÀI 14 CHẢY MÁU SAU ĐẺ 116 BÀI 15 NHIỄM KHUẨN SAU ĐẺ 120 BÀI 16 CÁC BỆNH LÂY TRUYỀN QUA ĐƯỜNG TÌNH DỤC .131 BÀI 17 KHỐI U ĐƯỜNG SINH DỤC, U VÚ .143 BÀI 18 CÁC BIỆN PHÁP SINH ĐẺ CÓ KẾ HOẠCH 158 GIÁO TRÌNH MƠN HỌC CHĂM SÓC SỨC KHỎE PHỤ NỮ, BÀ MẸ VÀ GIA ĐÌNH Mã mơn học: MH 24 Vị trí tính chất mơn học - Vị trí: Sinh viên học sau môn Giải phẫu sinh lý, Điều dưỡng sở , kỹ thuật Điều dưỡng; Quản lý tổ chức y tế- Y đức, kỹ giao tiếp- giáo dục sức khỏe, dinh dưỡng tiết chế - Tính chất: Là mơn học lý thuyết bắt buộc khối kiến thức chuyên mơn Mục tiêu mơn học * Kiến thức: Trình bày số kiến thức sức khỏe người phụ nữ, bà mẹ trẻ sơ sinh Trình bày đặc điểm máy sinh dục nữ dấu hiệu bất thường sức khỏe phụ nữ; dấu hiệu cách chăm sóc sản phụ thời kỳ thai nghén, chuyển thời kỳ hậu sản Trình bày cách chăm sóc trẻ sơ sinh đủ tháng khỏe mạnh dấu hiệu bất thường trẻ sơ sinh Trình bày cách chăm sóc sức khỏe phụ nữ bệnh lý phụ khoa * Kỹ năng: Lập kế hoạch chăm sóc sản phụ thời kỳ thai nghén, chuyển thời kỳ hậu sản Lập kế hoạch chăm sóc trẻ sơ sinh đủ tháng khoẻ mạnh dấu hiệu bất thường trẻ sơ sinh * Năng lực tự chủ trách nhiệm: Tơn trọng, thơng cảm tận tình chăm sóc sức khoẻ người phụ nữ sản phụ Rèn luyện tính kiên trì, tế nhị chăm sóc sức khoẻ người phụ nữ sản phụ NỘI DUNG BÀI HIỆN TƯỢNG THỤ TINH, LÀM TỔ, PHÁT TRIỂN CỦA TRỨNG Mục tiêu học Kiến thức Trình bày tượng thụ tinh, di chuyển, làm tổ phát triển trứng Kỹ Vận dụng kiến thức học để giải thích tư vấn cho bà mẹ hiểu thụ thai, phát triển thai qua thời kỳ để chăm sóc thai nghén áp dụng thực kế hoạch hóa gia đình Năng lực tự chủ trách nhiệm Nhận thức ý nghĩa trình thụ thai hướng dẫn cho phụ nữ áp dụng để thực kế hoạch hóa gia đình Nội dung học Đại cương Thụ tinh, làm tổ phát triển trứng tượng mở đầu sống người Suốt thời gian thai nghén, phơi sau thai sống phụ thuộc hồn tồn vào thể mẹ Vì việc chăm sóc bà mẹ thời kỳ thai nghén sinh đẻ quan trọng để có hệ trẻ em khỏe mạnh, thơng minh cho gia đình xã hội Các định nghĩa 2.1 Thụ tinh Thụ tinh kết hợp tế bào sinh dục nữ trưởng thành (noãn) với tế bào sinh dục nam trưởng thành (tinh trùng) để thành tế bào trứng Hình 1.1 Thụ tinh Lớp tế bào hạt Màng suốt Tinh trùng xâm nhập vào noãn  - Tế bào sinh dục nguyên thuỷ (noãn nguyên bào tinh nguyên bào) có 46 nhiễm sắc thể Nhân nỗn tinh trùng có 23 thể nhiễm sắc Trong nỗn có nhiễm sắc thể giới tính X, tinh trùng có nhiễm sắc thể giới tính X Y, trình phát triển thành tế bào sinh dục trưởng thành, nhân tế bào sinh dục nguyên thuỷ có phân chia giảm nhiễm  - Nỗn tế bào có đường kính từ 100 đến 150 micromet nằm nang noãn (nang De Graaf) buồng trứng Khi trưởng thành, nang nỗn có đường kính trung bình 18  20 milimet - Nỗn có màng, nhân có chứa 23 nhiễm sắc thể chất bào tương -Tinh trùng tế bào có phần đầu cổ, thân Đầu có nhân to có nhiễm sắc thể Chiều dài tinh trùng 65 micromet (Hình 1.5) Tinh trùng sinh từ ống sinh tinh tinh hoàn, tập trung lại mào tinh theo ống dẫn tinh lên chứa túi tinh Tinh trùng hòa trộn với chất dịch túi tinh tuyến tiền liệt thành tinh dịch theo niệu đạo phóng ngồi giao hợp 2.2 Di chuyển trứng Di chuyển chuyển rời trứng từ nơi thụ tinh vào đến tử cung (Nơi noãn tinh trùng gặp 1/3 phía ngồi ống dẫn trứng) 2.3 Làm tổ Làm tổ tượng trứng khoét lớp niêm mạc tử cung dày lên để chui vào, bám rễ tiếp tục phát triển 2.4 Phát triển trứng Là nhân lên số lượng biệt hoá tế bào trứng để tạo nên quan phận thể, trở thành phôi thành thai phần phụ thai Mô tả tượng 3.1 Hiện tượng thụ tinh - Khi hai người nam nữ giao hợp vào giai đoạn phóng nỗn, tinh dịch phóng vào âm đạo tinh trùng từ thâm nhập vào lớp dịch nhầy cổ tử cung (được tiết nhiều vào giai đoạn phóng nỗn) Chất dịch có tác dụng "khả hố" làm cho tinh trùng khỏe sống lâu Thời gian sống tinh trùng đường sinh dục nữ trung bình ngày, tới  ngày Trong thời gian sống noãn sau phóng nỗn vịng 24 - Nhờ phần đuôi cử động, tinh trùng qua tử cung, lên hai ống dẫn trứng tiếp cận với nỗn phóng nỗn Tuy số tinh trùng lần phóng tinh nhiều (3 ml tinh dịch với khoảng 300 triệu tinh trùng), đến tiếp cận với nỗn cịn vài trăm Trên đường đi, hầu hết tinh trùng yếu, bất thường, dị dạng bị loại Số tinh trùng tiếp cận với nỗn bao quanh nỗn có tinh trùng qua lớp tế bào hạt, xuyên qua màng tế bào noãn để chui vào lớp bào tương - Sau tinh trùng chui vào nỗn, q trình kết hợp hai nhân hai tế bào sinh dục diễn để trở thành nhân trứng với 46 thể nhiễm sắc Q trình thụ tinh đến coi hồn tất 3.2 Hiện tượng di chuyển trứng - Sau thụ tinh, trứng vừa phân chia tế bào, vừa di chuyển dần phía tử cung - Bản thân trứng không tự động di chuyển tinh trùng Trứng di chuyển phía tử cung nhờ vào yếu tố tác động lên nó: + Nhu động ống dẫn trứng trơn thành ống tạo nên theo hướng từ phía ngồi vào + Chuyển động chiều từ vào nhung mao tế bào niêm mạc ống dẫn trứng + Hoạt động dòng dịch ổ bụng dẫn dịch từ ổ bụng qua loa ống dẫn trứng vào tử cung 3.3 Hiện tượng làm tổ trứng - Sau đến ngày trứng vào đến buồng tử cung, trứng phát triển thành phôi với khoảng vài chục tế bào Phôi không làm tổ mà "dừng chân" mặt niêm mạc tử cung khoảng đến ngày Đây giai đoạn sống tự trứng để thân hồn thiện thêm để niêm mạc tử cung phát triển đầy đủ - Phôi bắt đầu làm tổ vào ngày thứ  sau thụ tinh (tức ngày thứ 20  22 vòng kinh) Nơi làm tổ thường vùng đáy tử cung mặt sau nhiều mặt trước - Tại địa điểm làm tổ, phơi bám dính vào niêm mạc tử cung, từ tế bào nuôi phôi xuất chân giả bám vào lớp biểu mô, gọi tượng "bám rễ" - Một số tế bào biểu mô niêm mạc tử cung bị phá huỷ giúp cho phôi chui sâu xuống lớp niêm mạc lớp biểu mơ bao phủ kín Thời gian cơng việc làm tổ khoảng tuần lễ Lúc trứng thường giai đoạn phôi nang 3.4 Sự phát triển trứng thành phôi thành thai nhi - Sau thụ tinh, trứng phân chia nhanh Sau 24 thành tế bào mầm, thành tế bào Từ tế bào mầm lại chia thành tế bào, đến xuất hai loại: có tế bào mầm to, sau phát triển thành phôi thai, tế bào mầm nhỏ phát triển nhanh bao vây lấy tế bào mầm lớn để thành phơi dâu, có từ 16 đến 32 tế bào Phôi dâu phát triển thành phôi nang Các tế bào mầm nhỏ tạo thành ni có tác dụng nuôi dưỡng bào thai, sau trở thành rau thai màng thai - Về mặt thời gian, phát triển trứng xếp theo thời kỳ: + Thời kỳ xếp tổ chức (bắt đầu từ lúc thụ tinh đến hết tháng thứ 2) + Thời kỳ hoàn chỉnh tổ chức (từ tháng thứ đến thai đủ tháng) 3.4.1 Thời kỳ xếp tổ chức Bao gồm hai tượng: a) Sự hình thành bào thai: từ tế bào mầm to phôi nang, tế bào tiếp tục phân chia phát triển thành thai thai Từ hai thai lại tạo nên thai (vào tuần lễ thứ 3) Các tế bào thai vừa phát triển số lượng vừa biệt hoá để tạo nên quan thể người Sau tuần lễ thứ phôi thai chuyển sang giai đoạn thai nhi Kết thúc thời kỳ xếp tổ chức, thai nhi hình thành gần đầy đủ phận Trong thời kỳ bào thai nuôi dưỡng nang rốn nang niệu Bảng 1.1 Sự biệt hoá thai Nguồn gốc Hình thành phận Lá thai Hệ thống thần kinh Da  Lá thai Hệ thống xương Hệ thống Tổ chức liên kết Hệ tuần hoàn Hệ tiết niệu  Lá thai Hệ tiêu hố Hệ hơ hấp 10 b) Sự hình thành phần phụ thai - Hình thành nội sản mạc: phía bào thai, số tế bào thai tan tạo thành khoang gọi buồng ối bên chứa nước ối Buồng ối lớn dần bao bọc lấy phôi thai thành loại màng ối có tên "nội sản mạc" - Hình thành trung sản mạc: màng bao bọc phía ngồi nội sản mạc nguồn gốc từ tế bào mầm nhỏ tạo nên Thời kỳ đầu, trung sản mạc tạo nên chân giả bao vây quanh trứng gọi thời kỳ rau toàn diện hay thời kỳ trung sản mạc rậm Về sau, chân giả trung sản mạc bao quanh phơi thai teo cịn lại màng mỏng dính sát với nội sản mạc, riêng phần chân giả nơi bám vào niêm mạc tử cung tiếp tục phát triển thành gai rau Các gai rau dày lên, lớn dần theo phát triển thai nhi để tạo thành bánh rau - Hình thành ngoại sản mạc: màng buồng ối, có nguồn gốc từ niêm mạc tử cung bà mẹ sau trứng làm tổ Người ta phân biệt ba loại ngoại sản mạc là: 11 + Ngoại sản mạc tử cung phần liên quan đến tử cung + Ngoại sản mạc trứng phần liên quan đến trứng + Ngoại sản mạc tử cung – rau phần ngoại sản mạc xen lớp tử cung trứng 3.4.2 Thời kỳ hoàn chỉnh tổ chức - Sự phát triển thai: sau thời kỳ xếp tổ chức, phơi thành thai tiếp tục lớn lên, hoàn chỉnh tổ chức có hồn thiện dần chức quan, máy Sau 40 tuần kể từ ngày đầu kỳ kinh cuối (khoảng 38 tuần kể từ lúc thụ tinh) thai nhi trưởng thành, sống đẻ ngồi Được gọi thai đủ tháng - Sự phát triển phần phụ thai: + Nội sản mạc: ngày phát triển buồng ối to dần để chứa thai nhi Thai nằm buồng ối cá nằm bình chứa nước, có dây rốn (hay dây rau) nối bánh rau với thai nhi + Trung sản mạc: thời kỳ phần trung sản mạc tiếp xúc với ngoại sản mạc tử cung rau thành gai rau Lớp niêm mạc tử cung đào thành hồ huyết có chứa máu mẹ, gai rau ngâm lơ lửng để thu nhận oxy chất bổ dưỡng từ máu mẹ, đồng thời thải trừ cacbonic chất cặn bã máu mẹ Ngồi gai rau lơ lửng cịn có gai rau bám, dính liền vào đáy vách hồ huyết, giữ cho bánh rau bám chặt vào niêm mạc tử cung + Ngoại sản mạc: trình phát triển thai, ngoại sản mạc trứng ngoại sản mạc tử cung teo mỏng dần, thai gần đủ tháng, hai màng hợp lại với thành một, lơ thơ đám Riêng ngoại sản mạc tử cung rau phát triển Chính hình thành hồ huyết có bánh rau bám vào Máu mẹ theo động mạch chảy vào hồ huyết sau trao đổi chất với máu thai nhi qua gai rau, máu hồ huyết theo tĩnh mạch trở hệ thống tuần hoàn mẹ 12 Áp dụng thực tế Do hiểu biết tượng sinh lý thụ tinh, làm tổ phát triển trứng mô tả trên, giải thích số tượng sinh lý bệnh lý có liên quan đến nội dung học sau đây: - Những kiến thức thụ tinh giúp cặp vợ chồng chủ động có thai khơng có thai theo ý muốn thực kế hoạch hoá gia đình - Việc sinh trai hay gái tinh trùng loại người đàn ông định Nếu tinh trùng thụ tinh có nhiễm sắc thể Y thai trai, ngược lại tinh trùng mang nhiễm sắc thể X thai nhi gái - Các biện pháp tránh thai có chế chủ yếu ngăn cản khơng cho tinh trùng gặp trứng để tượng thụ tinh diễn - Tình trạng chửa ngồi tử cung hậu ống dẫn trứng bị chít hẹp rối loạn nhu động ống dẫn trứng nhung mao niêm mạc ống dẫn trứng - Tuy có thụ tinh trứng khơng làm tổ tử cung khơng có thai, làm tổ không phát triển bình thường thai nghén khơng đưa lại hiệu (sẽ sẩy thai, đẻ non) - Trong thời kỳ xếp tổ chức phơi, có yếu tố vật lý, hoá học hay sinh học bất lợi tác động vào thể bà mẹ gây nguy hại cho thai, đặc biệt gây nên dị dạng thai Câu hỏi lượng giá Câu Trình bày tượng thụ tinh, di chuyển, làm tổ phát triển trứng Câu Giải thích số tượng sinh lý bệnh lý có liên quan 13 BÀI THAY ĐỔI GIẢI PHẪU, SINH LÝ Ở PHỤ NỮ KHI CÓ THAI Mục tiêu học Kiến thức Trình bày biến đổi nội tiết thể người phụ nữ có thai Trình bày biến đổi phận sinh dục người phụ nữ có thai Trình bày biến đổi khác phận ngồi sinh dục người phụ nữ có thai Kỹ Áp dụng kiến thức học để giải thích cho thai phụ hướng dẫn tự chăm sóc thai nghén Năng lực tự chủ trách nhiệm Có khả tư vấn – giáo dục sức khỏe cho bà mẹ hiểu thay đổi giải phẫu tâm sinh lý thể họ có thai để tránh lo lắng, biết cách chăm sóc thai nghén tốt Và giúp bà mẹ biết tính tuối thai dự kiến ngày đẻ Nội dung học Đai cương Khi có thai, thể người phụ nữ có nhiều biến đổi giải phẫu, sinh lý chuyển hoá tất phận thể, đặc biệt có biến đổi quan trọng phận sinh dục quan chịu trách nhiệm thai nghén sinh đẻ Những thay đổi nội tiết - Khi thụ tinh, hoàng thể buồng trứng tồn không teo vịng kinh khơng thụ tinh để trở thành hoàng thể thai nghén tồn đến tháng sau teo dần Do lượng progesteron estrogen tiếp tục trì tăng lên đảm bảo cho thai nghén thuận lợi (làm tử cung cổ tử cung mềm ra, giảm co bóp giúp phơi thai phát triển an toàn) - Khi bắt đầu làm tổ, tế bào nuôi trứng bắt đầu chế tiết loại hormon thai nghén hCG Đó chất nội tiết trì tồn hồng thể Có thể phát chất nội tiết phản ứng sinh vật (dùng thỏ ếch) phổ biến que thử thai nhanh Chính có mặt loại hormon gây cho thai phụ nhiều khó chịu tình trạng nghén Trường hợp thai bị sẩy hay chết tử cung, hCG giảm dần không phát sau đến tuần - Khi thai ổn định tử cung, rau thai hình thành phát triển bánh rau lại tuyến nội tiết lớn, chế tiết nhiều loại hormon khác có hai hormon buồng trứng estrogen progesteron Vì từ tháng thứ tư trở đi, hoàng thể thai nghén teo dần cuối khơng tồn Cũng hCG giảm dần - Các hormon tuyến nội tiết khác thể thai phụ (tuyến giáp trạng, phó giáp trạng, thượng thận, tuyến yên) có nhiều thay đổi - Bản thân tuyến nội tiết thai nhi đưa vào thể mẹ số chất nội tiết nội tiết tuyến thượng thận 14 Những thay đổi giải phẫu sinh lý phận sinh dục 3.1 Thay đổi tử cung - Khi có thai, thân tử cung ngày to Niêm mạc tử cung biến đổi thành ngoại sản mạc Cơ tử cung mềm ra, giảm trương lực, tế bào phát triển nhiều hơn, lớn dài thêm Dung tích tử cung lúc bình thường từ  5ml, đến thai đủ tháng, dung tích trung bình lên tới lít (tăng 1000 lần Nếu đo bên thành bụng khơng có thai nắn bụng khơng thấy đáy tử cung Thai hai tháng chiều cao đo xương mu 4cm, tháng sau tử cung to lên trung bình cm Khi thai đủ tháng chiều cao tử cung từ xương mu đến đáy trung bình 30 - 32 cm Trọng lượng tử cung chưa có thai khoảng 50 - 60 gam, sau đẻ (thai rau), trọng lượng 1000 gam (tăng 20 lần) Các mạch máu nuôi dưỡng tử cung tăng sinh kể động mạch, tĩnh mạch mao mạch.  -Trong tháng đầu, tử cung to nhanh đường kính trước sau đường kính ngang khiến có hình cầu, thăm âm đạo, ngón tay đặt túi bên dễ 15 dàng chạm đến thân tử cung (dấu hiệu Noble) Sau tháng tử cung có hình trứng, cực (đáy tử cung) to cực (eo tử cung) Ba tháng cuối hình dáng tử cung phụ thuộc vào tư thai nhi nằm bên - Về cấu tạo: lớp phúc mạc bao phủ thân tử cung dính chặt vào lớp khơng thể bóc được, đoạn eo phúc mạc bóc tách Khi tử cung lớn lên đoạn eo dài đến gần đẻ trở thành đoạn tử cung (mặt trước đoạn dài tới 10cm so với eo tử cung trước 0,5cm) Đoạn có hai lớp dọc vịng, khơng có lớp đan nên mỏng thân tử cung - Cơ thân tử cung đặc biệt phát triển mạnh, lớp lớp có sợi đan chéo Nhờ có lớp này, sau đẻ tử cung co lại, mạch máu bị sợi đan chéo gọng kìm bóp nghẹt lại tránh băng huyết cho sản phụ - Tại cổ tử cung: cổ tử cung khơng có thai khối hình trụ, có ống cổ tử cung thông với buồng tử cung qua lỗ thơng với âm đạo qua lỗ ngồi Khi có thai, hình dáng cổ tử cung thay đổi, to mềm Độ mềm cổ tử cung thường từ vào có thai khám có cảm giác nút chai bọc nhung bên + Ở người rạ, cổ tử cung mềm sớm người so Do mạch máu tăng sinh nên cổ tử cung thường có màu tím Cổ tử cung thường quay sau tháng cuối mặt trước đoạn tử cung phát triển nhiều mặt sau Các tuyến ống cổ tử cung có thai thường chế tiết ngừng chế tiết, dịch ống cổ tử cung đặc lại bịt kín ống cổ tử cung giống nút chai gọi nút nhầy cổ tử cung Nhờ nút buồng ối có thai nhi tử cung cách ly với âm đạo người mẹ, hạn chế nhiễm khuẩn ngược dòng từ âm đạo lên + Khi chuyển dạ, cổ tử cung mở dần lỗ (gọi xoá) làm ống cổ tử cung rộng dần ngắn lại Khi xố hết, lỗ ngồi cổ tử cung bắt đầu giãn (gọi mở) Khi mở hết, lỗ rộng đến 10cm thai sổ Khi cổ tử cung xoá, mở, nút nhầy cổ tử cung lỏng chảy âm đạo thường gọi "ra nhựa chuối" "ra chất nhầy hồng" (vì có lẫn chút máu) báo hiệu bắt đầu chuyển 3.2 Thay đổi âm hộ, âm đạo - Khi có thai, tượng xung huyết, mạch máu âm hộ giãn ra, nhìn thấy giãn tĩnh mạch vùng môi lớn Các mô liên kết vùng âm hộ ứ nước dày lên, mềm Âm vật vùng tiền đình tím lại - Âm đạo có thai, niêm mạc màu tím xung huyết tăng sinh mạch máu Thành âm đạo dày lên, mô liên kết ngấm nước lỏng lẻo, trơn âm đạo phì đại giống tử cung Những biến đổi làm cho âm đạo mềm, dài có khả dãn rộng cho thai nhi qua đẻ - Khi có thai dịch âm đạo tăng nhiều hơn, có màu trắng đục độ pH toan vi khuẩn cộng sinh âm đạo (vi khuẩn Doderlin) phát triển để biến glycogen biểu mô âm đạo thành axit lactic 3.3 Thay đổi buồng trứng ống dẫn trứng - Khi có thai buồng trứng xung huyết, to nặng trước, có nhiều mạch máu tân sinh - Hoàng thể thai nghén to hoàng thể vịng kinh bình thường, teo sau tháng Các nang nỗn khơng phát triển chín theo chu kỳ trước Buồng trứng khơng phóng nỗn thai phụ khơng có kinh suốt thời gian thai nghén 16 - Khi tử cung to, ống dẫn trứng buồng trứng đẩy lên cao theo vị trí đáy tử cung Những thay đổi giải phẫu sinh lý quan phận sinh dục 4.1 Thay đổi vú Từ thụ tinh trở đi, vú luôn căng ngày to tuyến sữa ống dẫn sữa phát triển Quầng vú, núm vú thẫm màu Tại quầng vú hạt hạt kê Các mạch máu vú tăng sinh, dãn rộng nên xuất lưới tĩnh mạch lên da ngực Gần đến ngày đẻ vú có sữa non Vú quan cịn tiếp tục biến đổi hoạt động sau sinh 4.2 Thay đổi da, gân, xương khớp 17 - Khi có thai thường thấy xuất vết xạm vùng trán, gò má Từ nửa sau kỳ thai xuất vết rạn màu nâu người so, màu trắng người rạ Các vết rạn thường hai bên hố chậu mặt đùi Đường trắng bụng chuyển thành màu nâu (đường nâu) - Các thành bụng mềm giãn Gân hai thẳng to thành bụng giãn rộng, có gây nên vị thành bụng Hệ thống cân dây chằng khớp xương ngấm nước, mềm có khả giãn tốt làm cho khớp bất động bán động khung xương chậu có khả giãn tạo điều kiện thuận lợi cho đẻ sau - Hệ thống xương bị ngấm nước nên mềm Có thể gặp tình trạng lỗng xương lượng canxi huy động nhiều để tạo xương cho thai nhi Cột xương sống có thai có nhiều biến dạng : đoạn cổ thắt lưng ưỡn trước; đoạn ngực – cụt cong sau nhiều Những tháng cuối thai nghén gặp tượng đau, tê bì, mỏi yếu chi 4.3 Thay đổi máy tuần hồn - Khi có thai khối lượng máu tăng lên, tới 50% Bình thường khối lượng máu khoảng lít, có thai tăng lên thành lít Trong chủ yếu tăng huyết tương Vì máu bị loãng, hồng cầu giảm, huyết sắc tố giảm Lượng huyết cầu tố bình thường khơng có thai phụ nữ 12g%, người có thai lượng huyết cầu tố trung bình 11g% Dưới mức thai phụ bị coi thiếu máu - Các thành phần khác: số lượng bạch cầu từ 9.000  10.000/mm3 máu (có thể tới 12.000/mm3), cơng thức bạch cầu bình thường Số lượng tiểu cầu từ 300.000  400.000/mm3 Các yếu tố đông máu tăng Protid, canxi, sắt huyết giảm, dự trữ kiềm giảm - Khi có thai cung lượng tim tăng 50% Nhịp tim tăng thêm 10  15 nhịp/phút Nếu chửa nhiều thai đa ối nhịp tim tăng thêm 25  30 nhịp/phút Những thay đổi khiến thai phụ bị bệnh tim dễ bị suy tim - Các mạch máu tăng sinh, mềm, dài giãn to Cung lượng tim tăng, nhịp tim tăng huyết áp động mạch có thai giữ mức bình thường Tuy nhiên huyết áp tĩnh mạch, chi tăng tử cung to đè vào mạch máu, cản trở vận chuyển máu tim nên dễ có tình trạng giãn tĩnh mạch, phù hai chi dưới, trĩ 4.4 Thay đổi máy hô hấp Thể tích khơng khí lưu thơng qua phổi tăng từ 7,25 lít/phút lên tới 10,5 lít/phút Nhịp thở tăng, thai phụ thở kiểu nhanh nông 4.5 Thay đổi máy tiết niệu -Thận to Tốc độ lọc máu qua thận tăng 50% Lưu lượng máu qua thận tăng từ 200 ml/phút lên 250 ml/phút Nước tiểu có đường độ lọc máu qua cầu thận tăng độ tái hấp thu ống thận khơng tốt Nước tiểu khơng có hồng cầu protein - Niệu quản dài ra, giảm trương lực, mềm ngoằn ngoèo, đồng thời bị tử cung to chèn ép nên dễ bị ứ đọng nước tiểu, dễ gây nhiễm khuẩn đường tiết niệu (viêm thận – bể thận ) 18 - Bàng quang: có thai gần ngày đẻ bàng quang bị chèn ép gây đái dắt nước tiểu trào ngược từ bàng quang lên niệu quản dễ dẫn đến nhiễm khuẩn bàng quang, niệu quản, bể thận 4.6 Thay đổi máy tiêu hố - Khi có thai, ảnh hưởng nội tiết, thai phụ thường hay tiết nước bọt, lợm giọng, buồn nơn nơn gọi "tình trạng nghén" Giai đoạn thường ăn uống lại hay ăn vặt, ăn chua, chát "ăn dở" - Khi thai lớn, tình trạng nghén hết thai phụ ăn trở lại bình thường Lúc thai phụ thường ăn khoẻ nhu cầu dinh dưỡng tăng lên cho mẹ thai Dạ dày bị tử cung to đẩy lên, nằm ngang nên hay ợ ợ chua chảy ngược dịch vị lên thực quản - Ruột thay đổi vị trí, giảm nhu động nên dễ bị táo bón Dễ bị trĩ tăng áp lực tĩnh mạch giãn búi tĩnh mạch hậu môn - Răng dễ bị sâu tình trạng thiếu canxi - Chức gan, mật biến đổi lúc có thai 4.7 Thay đổi máy thần kinh - Về tâm lý cảm xúc: có thai người phụ nữ có biến đổi thần kinh tâm lý cảm xúc, rối loạn giấc ngủ Thường xảy thai phụ có thai khơng theo ý muốn, hồn cảnh kinh tế khó khăn có bất đồng quan hệ vợ chồng gia đình 4.8 Những thay đổi khác toàn thân - Thay đổi chuyển hoá: tăng giữ nước thể, lượng nước tăng lên máu, tử cung vú lít, thai nhi – nước ối – bánh rau khoảng 3,5 lít 19 Tổng số nước tăng lên có thai đến thai đủ tháng 6,5 lít Sắt, canxi, magie máu giảm Chuyển hố protid, glucid, lypid tăng - Trọng lượng thể: suốt thời kỳ thai nghén, thai phụ tăng cân từ 11 đến 12kg Nếu tăng cân ít, 9kg mẹ thai bị suy dinh dưỡng Nếu tăng nhiều, 14kg có khả bị phù bệnh lý Bảng 2.1 Tăng cân người phụ nữ có thai Bộ phận kg Vú 0,5 Mỡ 3,5 Rau 0,6 Thai 3,0 Tử cung 0,9 Máu (tăng) 1,5 Nước tế bào 1,0 Tổng cộng 11,0  - Thân nhiệt: tháng đầu thân nhiệt tiếp tục mức cao tồn hoàng thể thai nghén Từ tháng thứ tư trở đi, thân nhiệt trở lại mức bình thường Áp dụng thực tế - Để chẩn đoán sớm thai nghén hay dùng xét nghiệm chẩn đoán thai nhanh que thử thai, thực chất phát chất hCG - Nếu định lượng hCG thấy có mức cao bình thường thai nghén sinh đơi Nếu lượng hCG tăng nhiều thai nghén chửa trứng - Khi có thai, tử cung tháng cao thêm cm Vì từ chiều cao cung đo để tính tuổi thai theo cơng thức sau :             Để tính tuổi thai từ "tháng" "tuần" ta lấy số tháng nhân với cộng thêm tuần cho ba tháng Ví dụ: chiều cao tử cung đo 30 cm khám thai Tuổi thai tính theo tháng :  + = 8,5 tháng Tính tuần :      8,5 x = 34 34 + (2 3) = 36 đến 37 tuần - Nếu thai phụ có tử cung q to thai sinh đơi hay nhiều nước ối thai to Nếu tử cung to khơng xứng với tuổi thai thai nhi bị suy dinh dưỡng Nếu tử cung có hình trứng thai nhi nằm nhiều khả ngơi dọc, tử cung bè ngang có khả thai nằm ngang 20 ... 22 BÀI CÁC DẤU HIỆU CHUYỂN DẠ VÀ THEO DÕI, CHĂM SÓC CHUYỂN DẠ 30 BÀI VÔ KHUẨN TRONG SẢN KHOA .39 BÀI ĐỠ ĐẺ THƯỜNG 45 BÀI CHĂM SÓC SƠ SINH NGAY SAU ĐẺ .53 BÀI S? ?Y. .. tượng học sinh Nhà trường Giáo trình Chăm sóc sức khỏe phụ nữ bà mẹ gia đình dùng cho học sinh ngành Điều dưỡng biên tập dựa nội dung, mục tiêu Chương trình giáo dục ngành Điều dưỡng trường THYT Lào. .. dung giảng d? ?y, cập nhật kiến thức đáp ứng nhu cầu tài liệu học tập tham khảo cho giáo viên, học sinh q trình giảng d? ?y Giáo trình Chăm sóc sức khỏe phụ nữ bà mẹ gia đình biên tập để giảng d? ?y cho