Bài giảng Chăm sóc người bệnh cấp cứu và chăm sóc tích cực cung cấp cho người học những kiến thức nhằm giúp người học trình bày được nguyên nhân, triệu chứng, tiến triển, biến chứng các bệnh nội khoa thường gặp; lập được kế hoạch chăm sóc người bệnh nội khoa; thực hiện chăm sóc được người bệnh nội khoa. Bài giảng được bố cục gồm 30 bài, mời các bạn cùng tham khảo.
TRƯỜNG TRUNG HỌC Y TẾ LÀO CAI BỘ MÔN Y LÂM SÀNG - BÀI GIẢNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH NỘI KHOA Đối tượng: Điều dưỡng trung học MỤC LỤC Trang Bài 1: Triệu chứng học máy tuần hoàn Bài 2: Chăm sóc bệnh nhân suy tim 10 Bài 3: Chăm sóc bệnh nhân tăng huyết áp 15 Bài 4: Chăm sóc bệnh nhân tăng đau thắt ngực 21 Bài 5: Triệu chứng học máy hô hấp 26 Bài 6: Chăm sóc bệnh nhân viêm phế quản 31 Bài 7: Chăm sóc bệnh nhân hen phế quản 39 Bài 8: Chăm sóc bệnh nhân viêm phổi 47 Bài 9: Triệu chứng học máy tiêu hoá 52 Bài 10: Chăm sóc bệnh nhân loét dày - tá tràng 57 Bài 11: Chăm sóc bệnh nhân xuất huyết đường tiêu hố 62 Bài 12: Chăm sóc bệnh nhân ung thư gan 66 Bài 13: Chăm sóc bệnh nhân áp xe gan 71 Bài 14: Chăm sóc bệnh nhân xơ gan 76 Bài 15: Triệu chứng học hệ tiết niệu 81 Bài 16: Chăm sóc bệnh nhân viêm thận bể thận 87 Bài 17: Chăm sóc bệnh nhân viêm cầu thận mạn 93 Bài 18: Chăm sóc bệnh nhân suy thận cấp 98 Bài 19: Chăm sóc bệnh nhân viêm khớp dạng thấp 104 Bài 20: Chăm sóc bệnh nhân gút 108 Bài 21: Triệu chứng học bệnh máu 113 Bài 22: Chăm sóc bệnh nhân thiếu máu 117 Bài 23 Chăm sóc bệnh nhân bệnh bạch cầu 121 Bài 24: Chăm sóc bệnh nhân bướu cổ 128 Bài 25: Chăm sóc bệnh nhân Basedow 134 Bài 26: Chăm sóc bệnh nhân tiểu đường 139 Bài 27: Chăm sóc bệnh nhân ngộ độc 146 Bài 28: Chăm sóc bệnh nhân tai biến mạch máu não 150 Bài 29: Xử trí chăm sóc bệnh nhân dị ứng Penicillin 156 Bài 30: Xử trí chăm sóc bệnh nhân nhồi máu tim 161 MÔN HỌC : ĐIỀU DƯỠNG NỘI KHOA *Thời điểm thực môn học: Học kỳ I năm thứ * Mục tiêu mơn học: Trình bày ngun nhân, triệu chứng, tiến triển, biến chứng bệnh nội khoa thường gặp Lập kế hoạch chăm sóc người bệnh nội khoa Thực chăm sóc người bệnh nội khoa * Nội dung môn học *Hướng dẫn thực mơn học Giảng dạy - Lý thuyết: Thuyết trình ngắn, thực phương pháp dạy học tích cực Đánh giá - điểm kiểm tra hệ số - điểm kiểm tra định kỳ - Thi kết thúc môn học: Bài thi viết, sử dụng câu hỏi truyền thống cải tiến, câu hỏi trắc nghiệm *Tài liệu tham khảo: - Giáo trình điều dưỡng nội khoa sở giáo dục đào tạo Hà Nội năm 2005 - Giáo trình điều dưỡng nội khoa Ytế vụ khoa học đào tạo năm 2006 - Giáo trình điều dưỡng nội khoa trường Đại học y Hải Phòng năm - Giáo trình điều dưỡng nội khoa trường Đại học điều dưỡng Nam Định năm 2005 Bài 1:TRIỆU CHỨNG HỌC BỘ MÁY TUẦN HOÀN Mục tiêu học tập: Sau học xong, học viên có khả Trình bày triệu chứng máy tuần hoàn Thăm khám số triệu chứng thực thể máy tuần hồn Xác định vị trí ổ van tim thành ngực Nội dung: I Triệu chứng năng: Đó triệu chứng thân cảm nhận được, tự biết tự kể lại Khó thở Đây triệu chứng quan trọng bệnh tim mạch Khó thở dấu hiệu thường gặp, có sớm, triệu chứng chủ yếu giai đoạn suy tim Khó thở có nhiều mức độ hình thái khác Có hình thái khó thở: 1.1 Khó thở gắng sức Người bệnh khơng cảm thấy khó chịu, gắng sức thấy khó thở 1.2 Khó thở thường xun Người bệnh ln ln cảm thấy khó thở, nằm thấy khó thở hơn, người bệnh phải ngồi dậy để dễ thở Ở tư nghỉ ngơi, người bệnh khó thở, vận động khó thở tăng 1.3 Khó thở xuất - Cơn hen tim: Người bệnh nghẹt thở, thở nhanh nông, tim đập nhanh, khám người bệnh khơng có dấu hiệu hen phế quản mà có dấu hiệu suy tim trái - Phù phổi cấp: Khó thở dội, đột ngột, đau tức ngực, người bệnh phải ngồi dậy để thở khạc nhiều bọt màu hồng Khám thấy người bệnh có dấu hiệu suy tim trái Đánh trống ngực Trống ngực cảm giác tim đập mạnh Người bệnh cảm thấy tim đập rộn ràng, lúc lúc không thay đổi nhịp tim nhanh, chậm, ngoại tâm tim làm cho người bệnh nghẹt thở, sợ hãi lo lắng Cảm giác đánh trống ngực hết nhịp tim trở lại bình thường Đánh trống ngực gặp bệnh tim ( hẹp hở van tim, bệnh tim, tăng huyết áp, cường giác ) Đau vùng trước tim Có đau âm ỉ, có đau nhói tim, có sờ vào thấy đau Đau khư trú vùng ngực trái, có lan lên vai, xuống cánh tay, cẳng tay ngón tay Đau vùng trước tim đau thắt ngực co thắt động mạch vành, nhồi máu tim, viêm màng tim Ho khạc máu Do ứ máu phổi nên người bệnh gắng sức phổi bị sung huyết làm ho máu Đặc điểm lượng máu ho người bệnh nghỉ ngơi bớt Ho máu gặp hẹp van lá, phù phổi cấp Phù Phù tim dấu hiệu xuất chậm biểu khả bù tim giảm có ứ máu ngoại biên Phù tim thường bắt đầu vùng thấp ( hai mắt cá chân mu bàn chân ) Lúc đầu phù tim vào buổi chiều rõ hơn, nằm nghỉ ngơi giảm hết phù dấu hiệu suy tim ( gan to, tình mạch cổ ) Trong suy tim nặng cịn phù tồn thân kèm ứ đọng dịch khoang màng bụng, màng phổi Dấu hiệu xanh tím Phản ánh tình trạng thiếu oxy Màu sắc da vùng niêm mạc người bệnh xanh tím, lúc đầu mơi, móng tay, móng chân sau làm việc nặng, sau dấu hiệu xanh tím xuất tồn thân Một số bệnh tim bẩm sinh gây dấu hiệu bệnh xanh tím bệnh Fallot Ngất Là tình trạng chi giác cảm giác thời gian ngắn, đồng thời giảm rõ rệt hoạt động tuần hoàn hơ hấp thời gian Ngất thường xảy đột ngột, trước người bệnh cảm thấy chóng mặt, hoa mắt, tốt mồ ngã xuống, khơng cịn biết Khám thấy người bệnh mẳt nhợt nhạt, chân tay bất động, thở yếu ngừng thở, tiếng tim nhẹ ngừng đập, mạch không sờ thấy Nếu khơng cứu chữa kịp thời tử vong Các triệu chứng khác 8.1 Mệt Mệt triệu chứng đặc hiệu tim mạch xong có ý nghĩa triệu chứng xảy người bệnh tim mạch Do giảm cung lượng tim làm giảm sút trương lực gây mệt 8.2 Đái Do ứ trệ tuần hoàn, xảy người bệnh bị suy tim 8.3 Tê ngón Do rối loạn chức bệnh động mạch làm co thắt mạch máu ngón Nếu người bệnh xa thấy cảm giác chuột rút bắp chân, đau bắp chân, phải xoa bóp cho đỡ đau II Triệu chứng thực thể Nhìn - Thể trạng chung: Gầy, béo, cân nặng - Màu sắc da, Niêm mạc hồng hay tím tái - Phù hay khơng phù, vị trí mức độ tính chất phù - Tĩnh mạch cổ ( cảnh ): Có to hay khơng? - Động mạch cảnh: Đập mạnh hay yếu ? - Các chi móng tay: Ngón tay dùi trống, tím tái - Mỏm tim: Nằm vị trí thành ngực? - Lồng ngực: Cân đối hay biến dạng ? Sờ: Tìm rung miu Rung miu biểu ngồi tiếng thổi tiếng rung tim lan truyền thành ngực - Rung miu tâm thu: Gặp hở van - Rung miu tâm trương: Gặp hẹp van - Rung miu liên tục: Gặp ống động mạch Gõ: Xác định vùng đục tim - Vùng đục tuyệt đối: Là vùng mà tim trực tiếp áp váo thành ngực - Vùng đục tương đối: Là vùng mà tim áp vào thành ngực vùng tim bị màng phổi che lấp phần thành ngực Nghe 4.1 Nghe tim ba tư - Người bệnh nằm ngửa, nằm nghiêng trái, ngồi đứng 4.2 Nghe ổ van tim - Có ổ van tim chính: + Ổ van lá: Vị trí mỏm tim, kẽ liên sườn 4-5 đường xương đòn trái + Ổ van : Vị trí kẽ sườn cạnh xương ức trái + Ổ van động mạch chủ: Vị trí kẽ sườn thứ hai bên phải cách bờ xương ức 1,5cm + Ổ van động mạch phổi: Vị trí kẽ sườn thứ hai bên trái cách bờ xương ức 1,5cm - Ngồi cịn ổ Erb- Botkin: Vị trí kẽ liên sườn thứ ba bên trái cách bờ xương ức 3cm 4.3 Tiếng tim bình thường - Mỗi chu chuyển tim có tiếng: T1 T2 + Tiếng thứ gọi T1 ( pùm ): Trầm, dài, nghe đồng thời với lúc mạch nảy sau khoảng im lặng ngắn + Tiếng thứ hai gọi T2 ( tắc ): Thanh, ngắn, nghe đồng thời với lúc mạch chìm sau khoảng im lặng dài T1 nghe rõ mỏm tim, T2 nghe rõ đáy tim - Khi nghe tim cần ý đến cường độ nhịp điệu tim - Trong sinh lý bình thường: Tiếng tim nghe rõ, cường độ tim đập mạnh gắng sức, hồi hộp xúc động nhịp tim đặn Khi nghỉ ngơi, tiếng tim trở lại bình thường 4.4 Các dấu hiệu bệnh lý - Tiếng T1 T2 thay đổi cường độ nhịp điệu: Yếu, mạnh, nhanh, chậm, không - Xuất tiếng bất thường: + Tiếng thổi tâm thu + Tiếng rung tâm trương + Tiếng thổi tâm trương + Tiếng thổi liên tục + Tiếng ngựa phi + Tiếng cọ màng tim * TỰ LƯỢNG GIÁ Kể triệu chứng chủ yếu hệ tuần hồn phân tích triệu chứng khó thở Kể triệu chứng chủ yếu hệ tuần hồn giải thích người bệnh ho khạc máu Kể triệu chứng chủ yếu hệ tuần hồn giải thích ngun nhân phù nêu đặc điểm triệu chứng phù bệnh tim mạch Bài 2: CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SUY TIM Mục tiêu học tập: Sau học xong, học viên có khă năng: Trình bày định nghĩa số nguyên nhân gây suy tim Trình bày triệu chứng, biến chứng suy tim Lập kế hoạch chăm sóc bệnh nhân suy tim Nội dung I Định nghĩa nguyên nhân Định nghĩa Suy tim tình trạng tim khơng đủ khả bơm máu đến quan để đáp ứng nhu cầu ôxy dinh dưỡng tổ chức Nguyên nhân 2.1 Bệnh hệ tuần hoàn - Bệnh tim: Cơ tim, van tim, màng tim, tim bẩm sinh - Bệnh mạch máu: Tăng huyết áp, xơ vữa động mạch, dị dạng mạch máu 2.2 Bệnh phổi mạn tính biến dạng lồng ngực - Viêm phế quản mạn tính, hen phế quả, lao xơ phổi, bụi phổi, gù vẹo cột sống 2.3 Các bệnh toàn thân - Basedow, thiếu máu, thiếu vitamin B1 II Triệu chứng Suy tim trái Do ứ trệ tuần hoàn phổi gây triệu chứng: - Ho - Khó thở: Thường khó thở xảy sau gắng sức, gọi hen tim Trường hợp nặng gây phù phổi cấp - Khạc đờm máu hồng ( Đờm có máu ) - Mạch nhanh, nhịp tim nhanh Suy tim phải Do ứ trệ tuần hoàn ngoại biên gây triệu chứng: - Khó thở: Từ từ ngày nặng dần - Tím tái - Gan to - Tĩnh mạch cổ - Phù, tràn dịch đa màng ( màng bụng, màng phổi ) - Mạch nhanh, nhịp tim nhanh Suy tim toàn Các triệu chứng phối hợp suy tim phải suy tim trái Người bệnh ln tình trạng khó thở, tím tái, phù, gan to, tĩnh mạch cổ nổi, mạch nhanh, rối loạn nhịp tim, huyết áp thấp dễ tử vong đột ngột ngừng tim Biến chứng - Phù phổi cấp: Nếu không cấp cứu kịp thời tử vong - Rối loạn nhịp tim: Ngoại tâm thu thất, nhịp nhanh thất, nhịp nhanh thất, rung nhĩ, rung thất - Bội nhiễm phổi: Do ứ máu phổi nhiều nên người bệnh hay bị viêm phế quản, viêm phổi - Tắc mạch: Do dòng chảy máu giảm nhiều nên dễ gây nên cục máu đông gây tắc mạch máu não, tắc mạch phổi, tắc mạch thận, tắc mạch mạc treo III Điều trị Nguyên tắc chung - Nghỉ ngơi: Nhằm giảm công việc cho tim - Tăng cường co bóp cho tim: Bằng thuốc tim mạch - Hạn chế ứ trệ tuần hoàn: Bằng thuốc lợi tiểu, hạn chế uống nước ăn muối - Tìm điều trị ngun nhân: Thiếu máu, basedow, thiếu vitamin B1, hẹp hở van tim, tăng huyết áp Điều trị cụ thể 2.1 Chế độ nghỉ ngơi - Không để bệnh nhân gắng sức leo cao, mang nặng, rặn đẻ, táo bón, stress - Khi bệnh nặng: Để người bệnh tư nửa nằm nửa ngồi 2.2 Chế độ ăn uống Hạn chế uống nước ăn muối 2.3 Thuốc - Tăng bóp tim: Digitalis (Digoxin) 10 - Dấu hiệu Babinski (+) hay Hoffmann (+) bên liệt Rối loạn trịn: Ỉa đái khơng tự chủ dễ nhiễm khuẩn tiết niệu ngược dòng Rối loạn nhịp thở: Nhịp Cheynes - Stock, dễ tụt lưỡi, sặc tắc đờm, viêm phổi Có thể mê: Hay khơng nói (nếu tổn thương nặng bên trái não), ăn uống dễ sặc vào phổi liệt hầu IV Biến chứng Viêm phổi ứ đọng: Vì nằm lâu sặc tắc đờm Nhiễm khuẩn tiết niệu: Do rối loạn tròn Loét ép: Do nằm bất động Teo cơ, cứng khớp: Do liệt V Chăm sóc Nhận định 1.1 Hỏi bệnh - Phát triệu chứng năng: Đau đầu, chóng mặt, rối loạn vận động, rối loạn cảm giác, ý thức, tri giác, ngôn ngữ - Tiền sử bệnh huyết áp, tim mạch, tiền sử dùng thuốc việc theo dõi chăm sóc bệnh (nếu có) 1.2 Thăm khám - Phát mê, liệt nửa thân, liệt mặt, rối loạn tròn, phản xạ gân xương, phản xạ nuốt - Quan sát nhịp thở, kiểu thở - Đo mạch, huyết áp, nhiệt độ, nhịp tim 1.3 Thu thập giấy tờ liên quan: Sổ y bạ, đơn thuốc, giấy viện lần trước, giấy chuyển viện, xét nghiệm (điện tim, siêu âm, xét nghiệm máu ), Lập kế hoạch chăm sóc - Thực y lệnh - Theo dõi ghi hồ sơ bệnh án - Vệ sinh thân thể chăm sóc hệ thống quan đề phòng nhiễm trùng biến chứng - Phịng chống lt 151 - Ni dưỡng - Phục hồi chức năng, hạn chế di chứng - Giáo dục sức khỏe, hướng dẫn chăm sóc tập luyện Thực kế hoạch chăm sóc 3.1 Thực y lệnh - Thuốc: Thực thuốc theo y lệnh cách xác, đầy đủ Trước dùng thuốc phải thực tốt kiểm tra đối chiếu - Xét nghiệm: Thực đầy đủ thu gom kết xét nghiệm giúp cho việc chẩn đoán điều trị bệnh 3.2 Theo dõi - Mạch, huyết áp, nhịp thở, nhịp tim: Tùy mức độ mà theo dõi 15 - 30 phút, hay giờ/lần Nếu huyết áp dao động, nhịp tim không ổn định, hơ hấp khơng đảm bảo phải theo dõi sát - Nhịp thở, lượng nước tiểu 24 - Tiến triển mê (nếu có), liệt, phản xạ, rối loạn tròn - Phát sớm biến chứng 3.3 Vệ sinh thân thể chăm sóc hệ thống quan đề phòng nhiễm trùng biến chứng - Vệ sinh miệng, mắt, mũi (các lỗ tự nhiên) - lần/ngày - Lau rửa phận sinh dục sau đại, tiểu tiện - Lau người hàng ngày Nên tắm toàn thân gội đầu ngày lần thực vào buổi chiều Nếu trời lạnh tắm gội phải có lị sưởi - Nều người bệnh đại tiểu tiện bình thường thay ga quần áo lần/ ngày - Nếu người bệnh hôn mê có thơng tiểu, chọc tủy sống phải chăm sóc theo quy trình kỹ thuật - Phịng biến chứng viêm phổi ứ đọng đờm dãi, cần sử dụng biện pháp vỗ rung lồng ngực để long đờm 3.4 Phòng chống loét - Cho người bệnh nằm đệm: Đệm nước, đệm hơi, đệm cỏ đo phao giường bơm nước tốt - Luôn giữ cho ga giường khơ sạch, khơng có nếp nhăn 152 - Thay đổi tư cho người bệnh giờ/lần - Có vết trợt phải điều trị tránh nhiễm trùng - Vết loét sâu: Cắt lọc hết phần tế bào hoại tử, rửa sạch, đổ đường vào vết loét, băng lại Ngày thay băng, đổ đường nhiều lần, chăm sóc vết loét đầy kín miệng - Đề phịng chữa lt cần ni dưỡng người bệnh đảm bảo số lượng chất lượng, đặc biệt trọng đến lượng protein 3.5 Nuôi dưỡng - Nước uống: Vnước uống(Vnu) - Vnước tiểu(Vnt) + ( 300 500ml) - Vdịch truyền (Vdt) - Ăn: + Cho người bệnh ăn nhiều bữa ngày Nếu người bệnh hôn mê, đặt thông dja dày bơm cho ăn, lần bơm không 200ml, cách + Chế biến thức ăn phải đảm bảo vệ sinh cân đối phần ăn Tỷ lệ theo trọng lượng P/L/G = 1:1:4 3.6 Phục hồi chức hạn chế biến chứng - Xoa bóp tập luyện: Cần phải tiến hành sau người bệnh qua khỏi hiểm nghèo đề phòng di chứng teo cơ, cứng khớp Tốt mời đơn vị phục hồi chức đến tập luyện hướng dẫn người bệnh - Trong q trình xoa bóp, tập luyện thấy da tay, chân người bệnh có tượng sưng rát, nóng đỏ phải dừng tập báo cho bác sĩ để đề phòng biến chứng viêm tắc tĩnh mạch 3.7 Giáo dục sức khỏe, hướng dẫn chăm sóc tập luyện - Chế độ vệ sinh hàng ngày - Chế độ ăn uống - Chế độ dùng thuốc theo đơn bác sĩ - Luyện tập hàng ngày từ nhẹ đến nặng, từ đến nhiều, từ nằm trở đến ngồi dậy, tập - Tránh yếu tố tạo điều kiện xuất tai biến lần sau: Stress tâm lý, ráng sức nhiều, lạnh đột ngột, rượu Khi có dấu hiệu báo trước nhức đầu mức, chóng mặt, ù tai, tê buồn chân tay, nảy đom đóm mắt cần xử lý kịp thời Đánh giá Q trình chăm sóc đánh giá tốt khi: - Toàn trạng người bệnh tiến triển tốt 153 - Không xảy biến chứng chăm sóc điều trị như: Nhiễm khuẩn, mảng đục, teo cơ, cứng khớp - Người bệnh không sụt cân: Nuôi dưỡng đảm bảo - Người bệnh gia đình yên tâm phối hợp với nhân viên y tế q trình chăm sóc điều trị bệnh * TỰ LƯỢNG GIÁ: Trình bày nguyên nhân,triệu chứng biến chứng tai biến mạch máu não Lập thực kế hoạch chăm sóc người bệnh tai biến mạch máu não 154 Bài 29: XỬ TRÍ VÀ CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH DỊ ỨNG PENICILLIN Mục tiêu : Sau học xong, học viên có khả năng: Trình bày triệu chứng cách xử trí dị ứng Penicillin Lập kế hoạch chăm sóc người bệnh dị ứng Penicillin Nội dung I Đại cương Penicillin kháng sinh thông dụng, dễ dùng, độc, lại có khả gây dị ứng chết người Khi sử dụng Penicillin (hoặc kháng sinh nói chung) phải thận trọng đế tránh tai biến II Các yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng dị ứng Penicillin Loại thuốc Tất loại Penicillin gây di ứng, thường gặp Penicillin G Cách dùng Tất đường đưa thuốc Penicillin vào thể gây dị ứng (đường bơi ngồi da, khí dung, uống, tiêm ) nặng đường tiêm Liều lượng thuốc Dị ứng Penicillin không phụ thuộc vào liều lượng (đã có trường hợp tử vong với liều thử test), nhiên liều cao nặng Tiền sử người bệnh Dị ứng Penicillin xảy với người sử dụng Penicillin đầu phản ứng tăng dần cường độ lần sau Những người có địa dị ứng: Hen, mẩn ngứa thay đổi thời tiết, chàm eczema thường dễ bị dị ứng Penicillin III Triệu chứng Thời gian từ lúc dùng Penicillin đến lúc xuát tai biến có thể: - Phản ứng nhanh (tức thì): thường nặng 155 - Phản ứng chậm: Từ - ngày, loại thường nhẹ Cụ thể triệu chứng dị ứng Penicillin sau: Thể nhẹ: Dị ứng xảy chậm - Người bệnh thường có biểu dị ứng da: Đỏ da, mẩn ngứa, mày đay - Đơi có đau mỏi cột sống lưng Thể khơng điều trị tự khỏi, dùng lại lần sau xảy phản ứng nặng Thể trung bình Ngồi dấu hiệu thể nhẹ, người bệnh có thêm triệu chứng sau: - Người bệnh choáng váng nhẹ, đau đầu - Phù mặt kiểu dị ứng (gọi phù Quincke) - Đơi có khàn giọng (do phù quản), ho - Có thể khó thở kiểu hen (thở co thắt phế quản) - Rối loạn tiêu hóa: đau bụng, buồn ỉa, ỉa lỏng Thể chuyển sang thể nhẹ, chuyển sang thể nặng (cần phải theo dõi 24 - 48 sau người bệnh ổn định) Thể nặng (shock phản vệ): Dị ứng xảy tức sau rút mũi kim khỏi chỗ tiêm - Người bệnh tối sầm mặt mũi, hoa mắt, chóng mặt, khó thó, ngã ngất - Bắt mạch thấy mạch nhanh, huyết áp tụt không đo được, tri giác Nếu không cấp cứu kịp thời, người bệnh chết tình trạng trụy mạch, mê - Đơi dị ứng xảy từ từ hơn: Người bệnh sốt tăng dần, rét run, đau bụng, ỉa máu, đau thắt ngực, vàng da, sau dần vào mê tử vong IV Xử trí Đối với thể nhẹ thể trung bình - Giải thích để người bệnh an tâm điều trị - Dung thuốc: thuốc kháng Histamin, an thần, trợ tim - Theo dõi tĩnh mạch, huyết áp, nhịp thở vòng 24 - 48 giờ, đề phòng chuyển sang thể nặng - Ghi vào hồ sơ bệnh án sổ y bạ để tránh dùng Penicillin lần sau Đối với thể nặng Các biện pháp cấp cứu phải khẩn trương phối hợp đồng thời 156 - Thở oxy -12 lít/phút, cần bóp bóng Ambu, cho thở oxy 100% đặt ống nội khí quản để hỗ trợ hơ hấp, hút đờm dãi - Adrenalin 1mg (ống 1ml = 1mg): + Tiêm 1/3 ống vào tĩnh mạch, 2/3 ống tiêm bắp thịt tiêm da Theo dõi mạch, huyết áp 15 - 20 phút sau tiêm nhắc lại 2/3 ống Adrenalin da hay bắp thịt huyết áp tối đa ≥ 90 - 100mmHg Nếu kho tìm tĩnh mạch tiêm da hay tiêm bắp thịt trước tiêm tĩnh mạch sau + Trường hợp khơng lấy tĩnh mạch dùng ống Adrenalin 1mg tiêm da hay tiêm bắp thịt theo dõi cà tiêm nhắc lại huyết áp tối đa ≥ 90 - 100mmHg + Nếu người bệnh đặt ống nội khí quản nhỏ vài giọt dung dịch Adrenalin qua ống nội khí quản vào phổi (pha 3mg Adrenalin 10ml dung dịch NaCl 0,9 %) - Corticoid: Hydrocortison Hemisuccinat 300 - 500mg tiêm tĩnh mạch chậm Hoặc Depersolon 30mg x 1- ống tiêm tĩnh mạch Sau tiêm nhắc lại truyền tĩnh mạch - Kháng sinh Histamin tổng hợp: Dimedrol 0,01g x - ống tiêm bắp thịt Hoặc Promethazin 50mg x 1/2 - ống tiêm bắp thịt - Giải khó thở bằng: + Dùng ống Aminophylin 0,24g pha với 10ml dung dịch Glucoza 30% tiêm tĩnh mạch chậm + Thở ơxy, đặt nội khí quản, mở khí quản, hơ hấp hỗ trợ hơ hấp nhân tạo - Trợ tim mạch: Isolanid, Uabain - Cân nước điện giải - Các biện pháp khác: Nếu có sốt hạ sốt, rét run ủ ẩm - Ghi vào hồ sơ bệnh án sổ y bạ để tránh dùng Penicillin lần sau V Đề phòng dị ứng Penicillin - Khi dùng Penicillin dạng phải đề phòng dị ứng Penicillin, thử test phải đầy đủ thuốc phương tiện cấp cứu dị ứng Penicillin - Không dùng Penicillin cho người bệnh dị ứng Penicillin dù nhẹ (sẽ nặng dùng lại lần sau) - Tránh thử test da cho người bệnh có địa dị ứng 157 - Khơng pha trộn Penicillin với thuốc Novocain, Xylocain để giảm đau loại thuốc khác VI Chăm sóc Nhận định Hỏi: - Đánh giá tình trạng tuần hồn: Mạch, huyết áp, nhịp thở, nhịp tim có khơng? - Tình trạng hơ hấp: Khó thở, tần số thở/phút, có tím tái, có đờm dãi Các dấu hiệu khác: Người bệnh có tỉnh táo, giãy giụa, mê - Đo số lượng nước tiểu theo - Tìm hiểu dấu hiệu dị ứng khác: đỏ da, mẩn ngứa - Hoàn cảnh xuất tai biến - Thời gian xuất tai biến, loại thuốc, đường dùng, liều lượng, địa dị ứng thuốc người bệnh Lập kế hoạch chăm sóc - Đảm bảo tuần hồn hô hấp ổn định - Thực y lệnh điều trị - Chăm sóc - Theo dõi diễn biến bệnh ghi hồ sơ bệnh án - Giáo dục sức khỏe Thực kế hoạch chăm sóc 3.1 Đảm bảo tuần hồn hơ hấp ổn định - Cho người bệnh nằm đầu thấp - Thở ơxy lít/phút, đặt nội khí quản, mở khí quản thở máy, hút đờm dãi cần thiết - Thực truyền dịch thuốc theo y lệnh nhằm nâng huyết áp, trợ tim - Theo dõi thực liên tục tình trạng mạch, huyết áp, nhịp thở để xử trí kịp thồ có bất thường xảy 3.2 Thực y lệnh điều trị - Thực y lệnh thuốc: Tiêm Adrenalin liều quy định đề phòng tai biến cảu thuốc - Thực xét nghiệm cấp giường 158 - Thực thủ thuật: truyền dịch, đặt nội khí quản, hút đờm dãi Thở ôxy liều theo quy định - Thực ga- rơ theo quy trình 3.3 Chăm sóc - Giải thích tình trạng bệnh để người bệnh an tâm điều trị - Chế độ vệ sinh: Tăng cường vệ sinh cá nhân, chống bội nhiễm - Chế độ ăn uống: Ngay sau mạch huyết áp ổn định, ý cho người bệnh ăn thức ăn lỏng, dễ tiêu, đủ calo (nếu người bệnh mê cho ăn qua sonde) 3.4 Theo dõi diễn biến bệnh ghi hồ sơ bệnh án - Theo dõi mạch, huyết áp, nhịp thở 15 - 30 phút/lần huyết áp tối đa đạt 100mmHg, huyết áp ổn định, theo dõi mạch, huyêt áp - giờ/lần - Theo dõi khó thở: tần số thở, khai thơng đường thở - Theo dõi số lượng nước tiểu đề phòng người bệnh đái ít, vơ niệu - Phát tình trạng dị ứng: Đỏ da, phù mặt, đau mỏi khớp, ỉa máu - Theo dõi tình trạng tinh thần, đề phịng người bệnh mê - Đánh giá tình trạng ga- rơ đề phịng hoại tử chi - Theo dõi kết xét nghiệm - Theo dõi dịch truyền, thở ôxy 3.5 Giáo dục sức khỏe - Hướng dẫn người bệnh biết tự phát triệu chứng, cách xử trí ban đầu có dị ứng thuốc xảy - Hướng dẫn người bệnh hiểu thực việc đề phòng dị ứng thuốc - Nêu số thuốc thường gây dị ứng để người bệnh biết cách phòng tránh Đánh giá - Diễn biến tốt nếu: Người bệnh hết khó thở, mạch huyết áp ổn định, ý thức tốt - Diễn biến xấu nếu: Sau tiêm Adrenalin nhiều lần (trên ống) người bệnh tụt huyết áp, khơng có nước tiểu, khó thở, giãy giụa, hôn mê * TỰ LƯỢNG GIÁ: Trình bày triệu chứng dị ứng Penicillin Trình bày cách xử trí dị ứng Penicillin 159 Lập thực kế hoạch chăm sóc người bệnh dị ứng Penicillin Bài 30: XỬ TRÍ VÀ CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH NHỒI MÁU CƠ TIM Mục tiêu học tập: Sau học xong, học viên có khả năng: Trình bày nguyên nhân gây nhồi máu tim Trình bày triệu chứng, biến chứng cách xử trí nhồi máu tim Lập thực kế hoạch chăm sóc người bệnh nhồi máu tim Nội dung I Định nghĩa Nhồi máu tim hoại tử phần tim thiếu máu cục bộ, xảy sau tắc nghẽn kéo dài dong máu mạch vành ni dưỡng vùng ( động mạch vành bị hẹp bị tắc) II Nguyên nhân điều kiện thuận lợi Nguyên nhân - Động mạch vành hẹp xơ vữa động mạch - Động mạch vành bị tắc cục máu chỗ hay từ nơi khác đưa đến - Giảm cung lượng máu tồn thể sốc dẫn tới giảm dịng máu vào động mạch vành Điều kiện thuận lợi - Nhồi máu tim thường gặp lứa tuổi 40, nam nhiều nữ phần lớn xơ vữa động mạch vành có kèm theo tăng huyết áp - Các yếu tố đe dọa người là: Hút thuốc lá, tăng đường huyết, béo phì, cholestrol máu cao III Triệu chứng Lâm sàng Đau vùng trước ngực sau xương ức hay vùng thượng vị, đau khu trú đơi lan lên cổ, hàm, vai, lan cánh tay tới tận đầu ngón tay bên trái Đau giống đau thắt ngực cường độ nặng hơn, kéo dài hàng hay hàng ngày Đau giảm người bệnh nghỉ ngơi dùng thuốc giãn mạch vành 160 Mạch nhanh, hay khơng rối loạn nhịp tim tăng Huyết áp lúc đầu tăng, sau giảm có sốc hậu giảm cung lượng tim Cận lâm sàng Điện tim: Thấy có thay đổi sóng điện tim - Sóng T rộng, âm: Biểu thiếu máu - Đoạn ST chênh lên cong võng: Biểu tổn thương - Sóng Q sâu hay dạng QS: Biểu vùng nhồi máu - Men CK, LDH, GOT, GPT tăng - Chụp động mạch vành có thuốc cản quang thấy chỗ tắc IV Biến chứng - Shock tử vong nhanh (shock tim) - Rối loạn nhịp tim tăng: Nhịp nhanh thất, ngoại tâm thu thất, bloc nhĩ thất, rung thất, ngừng tim - Suy tim nặng - Nhồi máu tái phát V Xử trí - Để người bệnh nằm bất động giường - Giảm đau ngực thuốc Morphin, Dolargan, Seduxen - Làm giãn mạch vành thuốc Adalat, Nitroglycerin ngậm lưỡi - Chống rối loạn nhịp tim thuốc tim mạch - Làm hạn chế ổ nhồi máu bằng: + Thở oxy liên tục - lít/phút + Chống đơng máu Heparin + Làm tan cục máu đông Streptokinase hay Urokinase - Giảm bớt lo lắng, kích động người bệnh thuốc an thần gây ngủ - Theo dõi mạch, nhịp tim, huyết áp liên tục giai đoạn cấp Monitor, điện tim, khám lâm sàng VI Chăm sóc Nhận định 161 1.1 Hỏi bệnh - Vị trí, tính chất đau: Đau đâu, hướng lan, mức độ đau, đau xuất đột ngột hay từ từ - Thời gian kéo dài đau - Điều kiện xuất đau - Khó thở: Mức độ nhiều hay - Các triệu chứng kèm theo: đau đầu, buồn nôn, nơn, táo bón 1.2 Thăm khám: Giống đau thắt ngực - Tình trạng suy tim: Dựa vào mức độ khó thở (khi gắng sức hay khó thở liên tục) tình trạng tĩnh mạch cổ (nổi tự nhiên ngồi suy tim nặng, ấn vào vùng hạ sườn phải người bệnh nằm suy tim nhẹ) - Màu sắc da, niêm mạc (có tím hay khơng tím), tần số thở kiểu thở - Kiểm tra mạch, huyết áp: Tình trạng mạch hay khơng đều, nhanh hay chậm, huyết áp bình thường hay cao, thấp - Tình trạng phù: Hai chi hay tồn thân - Móng tay móng chân: Hồng hay tím - Nước tiểu: Khối lượng, màu sắc - Trạng thái tinh thần: Lo sợ, bình tĩnh 1.3 Thu thập thông tin: Từ giấy viện, chuyển viện, hồ sơ bệnh án, phiếu xét nghiệm, y lệnh Lập kế hoạch chăm sóc - Giảm đau, giảm lo lắng, sợ hãi - Thực y lệnh - Theo dõi ghi hồ sơ bệnh án - Chế độ vận động - Nuôi dưỡng - Giáo dục sức khỏe Thực kế hoạch chăm sóc 3.1 Giảm đau, giảm lo lắng - Để người bệnh nghỉ ngơi tuyệt đối: Khi phát người bệnh có đau thắt ngực phải cáng người bệnh đến tận giường, không để người bệnh tự 162 - Cho người bệnh dùng thuốc giãn động mạch vành - Có mặt thường xuyên bên giường bệnh để người bệnh đỡ lo lắng, sợ hãi 3.2 Thực y lệnh - Y lệnh thuốc: Thực tốt công tác kiểm tra đối chiếu + Tác dụng phụ Nitroglycerin làm mạch nhanh, đỏ mặt, đau đầu, dùng phải theo dõi tác dụng phụ thuốc + Nếu người bệnh tăng huyết áp, dùng Adalat phải kiểm tra huyết áp trước sau dùng thuốc - Y lệnh xét nghiệm: Cần thực đầy đủ nghiêm túc, điện tim, chụp X-quang, siêu âm tim Thu gom kết xét nghiệm giúp cho việc chuẩn đốn, chăm sóc theo dõi điều trị có kết tốt 3.3 Theo dõi - Màu da, sắc mặt - Nhịp thở, kiểu thở - Mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp tim ( nghe tim, điện tim) - Tính chất, thời gian đau thắt ngực - Trạng thái tinh thần - Ăn ngủ, đại tiểu tiện người bệnh 3.4 Chế độ vận động Nếu nhồi máu tim giai đoạn cấp nằm giường Thời gian nằm viện với nhồi máu tim đơn giản 10 - 15 ngày Khi người bệnh đỡ (hết giai đoạn cấp) cho người bệnh tập vận động theo lịch sau: - Ngày đầu: Cử động thụ động ngón chân tay, vai - Ngày thứ 2: Ngồi - lần ghế bành 10 -15 phút - Ngày thứ - 4: Ngồi lâu ghế bành bước quanh giường - Ngày thứ - 6: Đi phòng - Ngày thứ - 8: Đi hành lang - Ngày thứ sau đó: Leo lên xuống vài bậc thang - Trở lại làm việc sau - tháng 3.5 Nuôi dưỡng Tùy thuộc vào hoàn cảnh cụ thể Nếu người bệnh tăng huyết áp cần thực chế độ ăn nhạt, giảm chất kích thích, hạn chế mỡ, tránh táo bón Nếu có suy tim cần ăn nhạt, bỏ chất kích thích, bỏ hút thuốc 3.6 Giáo dục sức khỏe - Nghỉ ngơi tuyệt đối giai đoạn cấp, chấp hành tuyệt đối hướng dẫn chế độ vận động nêu 163 - Đề phịng đau cách ln mang thuốc giãn mạch vành bên người - Phòng tránh nhồi máu tim Đánh giá Người bệnh nhồi máu tim đánh giá chăm sóc tốt nếu: - Người bệnh giảm hết đau ngực - Người bệnh hết lo lắng, sợ hãi: Biểu qua lời nói, nét mặt - Mạch, huyết áp, nhịp tim, nhịp thở dần trở bình thường ổn định - Khơng có biến chứng sốc gây lên - Người bệnh hiểu biết bệnh tật, thực nghiêm chỉnh vấn đề vận động, ăn uống, dùng thuốc theo dẫn bác sĩ nhân viên y tế - Người bệnh gia đình tin tưởng phối hợp tốt với nhân viên y tế việc điều trị chăm sóc bệnh * TỰ LƯỢNG GIÁ: Trình bày định nghĩa, nguyên nhân nhồi máu tim Trình bày triệu chứng nhồi máu tim Lập thực kế hoạch chăm sóc người bệnh nhồi máu tim 164 165 ... 2006 - Giáo trình điều dưỡng nội khoa trường Đại học y Hải Phịng năm - Giáo trình điều dưỡng nội khoa trường Đại học điều dưỡng Nam Định năm 2005 Bài 1:TRIỆU CHỨNG HỌC BỘ M? ?Y TUẦN HOÀN Mục tiêu học. .. cầu 121 Bài 24: Chăm sóc bệnh nhân bướu cổ 128 Bài 25: Chăm sóc bệnh nhân Basedow 134 Bài 26: Chăm sóc bệnh nhân tiểu đường 139 Bài 27: Chăm sóc bệnh nhân ngộ độc 146 Bài 28: Chăm sóc bệnh nhân... tiêu mơn học: Trình b? ?y ngun nhân, triệu chứng, tiến triển, biến chứng bệnh nội khoa thường gặp Lập kế hoạch chăm sóc người bệnh nội khoa Thực chăm sóc người bệnh nội khoa * Nội dung môn học *Hướng