UBND TỈNH LÀO CAI TRƯỜNG TRUNG HỌC Y TẾ BÀI GIẢNG BỆNH TRUYỀN NHIỄM – XÃ HỘI Tài liệu dùng cho đối tượng Y sỹ trung cấp Bài giảng bệnh truyền nhiễm, xã hội Ths Nguyễn Chí Thuật 1 LỜI NÓI ĐẦU Để thống[.]
UBND TỈNH LÀO CAI TRƯỜNG TRUNG HỌC Y TẾ BÀI GIẢNG BỆNH TRUYỀN NHIỄM – XÃ HỘI Tài liệu dùng cho đối tượng Y sỹ trung cấp Bài giảng bệnh truyền nhiễm, xã hội Ths Nguyễn Chí Thuật LỜI NÓI ĐẦU Để thống nội dung giảng dạy, đáp ứng nhu cầu tài liệu học tập tham khảo cho giáo viên, học sinh trình giảng dạy, học tập, trường Trung học Y tế Lào Cai tổ chức biên soạn biên tập giáo trình, giảng môn học sử dụng đào tạo đối tượng học sinh Nhà trường Giáo trình bệnh truyền nhiễm – xã hội dùng cho học sinh ngành Y sỹ đa khoa Y sỹ định hướng chuyên khoa biên soạn dựa nội dung, mục tiêu Chương trình giáo dục ngành Y sỹ trường Trung học Y tế Lào Cai năm 2011 Giáo trình biên soạn theo hướng đổi để tạo điều kiện cho giáo viên học sinh áp dụng phương pháp dạy - học tích cực Mỗi gồm có: Mục tiêu học tập, nội dung phần tự lượng giá Giáo trình gồm 32 bao phủ tồn chương trình học phần bệnh truyền nhiễm Nội dung viết cách ngắn gọn, đảm bảo lượng kiến thức cập nhật kiến thức lĩnh vực chuyên môn Do điều kiện thời gian có hạn số yếu tố khách quan chủ quan nên giáo trình biên soạn lần đầu không tránh khỏi khiếm khuyết hạn chế định Trong trình sử dụng mong góp ý đồng nghiệp, giáo viên học sinh để giáo trình ngày hoàn thiện, đáp ứng nhu cầu dạy - học Chúng xin trân trọng cảm ơn nhận xét, đánh giá góp ý Hội đồng thẩm định giáo trình để đưa tập giáo trình vào sử dụng thức Trường CHỦ BIÊN ThS Nguyễn Chí Thuật Bài giảng bệnh truyền nhiễm, xã hội Ths Nguyễn Chí Thuật BỆNH TRUYỀN NHIỄM, XÃ HỘI - Số tiết học lý thuyết: 75 - Số đơn vị học trình: - Thời điểm thực học phần: Học kỳ II - Năm thứ I MỤC TIÊU Trình bày trình nhiễm khuẩn, trình dịch, đặc điểm bệnh truyền nhiễm Giải thích yếu tố nguy phát sinh bệnh truyền nhiễm, bệnh xã hội thường gặp Trình bày nguyên nhân, đặc điểm dịch tễ học, triệu chứng, tiến triển, biến chứng, biện pháp điều trị, cách ly số bệnh truyền nhiễm, bệnh xã hội thường gặp Phát sớm yếu tố nguy gây bệnh, gây dịch cộng đồng; đề xuất tham gia biện paasp giải quyết; báo cáo kịp thời có dịch; quản lý, theo dõi, chăm sóc người mắc bệnh truyền nhiễm, bệnh xã hội sở y tế, nhà Giáo dục sức khoẻ cho người bệnh người nhà họ phòng chống bệnh truyền nhiễm, bệnh xã hội Tổ chức lồng ghép chương trình y tế - xã hội, tuyên truyền cộng đồng tham gia chương trình phịng chống bệnh xã hội bệnh nhiễm khuẩn II NỘI DUNG TT Số tiết Tên học lý thuyết Đại cương Nhiễm khuẩn Bệnh truyền nhiễm Hội chứng nhiễm trùng sốc nhiễm trùng Nhiễm trùng, nhiễm độc thức ăn Bệnh Thương hàn Bệnh Tả Bệnh Lỵ trực khuẩn, amíp Bệnh Viêm gan virut Hội chứng Chân - Tay - Miệng Bệnh Bạch hầu 10 Bệnh Ho gà 11 Viêm màng não mủ 12 Hội chứng viêm đường hô hấp cấp nặng virus (SARS) 13 Bệnh Cúm 14 Bệnh Sởi - Sởi Đức ( Rubeon) 15 Bệnh Thuỷ đậu 16 Bệnh Quai bị 17 Bệnh Viêm não cấp virus 18 Bệnh Sốt xuất huyết Dengue 19 Bệnh Dịch hạch 20 Bệnh Dại 21 Bệnh Uốn ván Bài giảng bệnh truyền nhiễm, xã hội Ths Nguyễn Chí Thuật 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 Các bệnh truyền nhiễm virut Herpes Bệnh giun đường ruột Bệnh giun Bệnh sán ( Sán gan, sán phổi, sán ruột) Bệnh sán dây ( Sán dây lợn, sán dây bò) Bệnh AIDS chương trình phịng chống nhiễm HIV/AIDS Bệnh Lao chương trình chống Lao quốc gia Bệnh Phong chương trình chống Phong quốc gia Bệnh Sốt rét chương trình chống Sốt rét quốc gia Chương trình Tiêm chủng mở rộng Bệnh Mắt hột chương trình phịng chống Mắt hột 2 4 Tổng số 75 III HƯỚNG DẪN THỰC HIỆN Giảng dạy Áp dụng phương pháp dạy-học tích cực thuyết trình, kết hợp xem Video, Slide Đánh giá - Kiểm tra thường xuyên: điểm kiểm tra hệ số - Kiểm tra định kỳ: điểm kiểm tra hệ số - Thi kết thúc môn học: Bài thi viết, sử dụng câu hỏi thi truyền thống cải tiến câu hỏi thi trắc nghiệm IV TÀI LIỆU THAM KHẢO ĐỂ DẠY VÀ HỌC - Bệnh học truyền nhiễm, bệnh xã hội dùng Trường Đại học, Cao đẳng, Trung cấp y tế - Bệnh học truyền nhiễm, Đại học Y-Dược Huế 2006 - Hướng dẫn quy trình kỹ thuật bệnh viện, Bộ Y tế, NXB Y học 2001 - Quyết định ban hành Phác đồ chẩn đoán, điều trị Bệnh truyền nhiễm Bệnh xã hội Bộ y tế ( Cập nhật mới) - Giáo trình mơn học Bệnh truyền nhiễm xã hội Nhà trường Bài giảng bệnh truyền nhiễm, xã hội Ths Nguyễn Chí Thuật ĐẠI CƯƠNG BỆNH TRUYỀN NHIỄM Mục tiêu học tập : Sau học xong này, học sinh có khả năng: Trình bày số đặc điểm, tính chất bệnh truyền nhiễm Trình bày cách phân loại bệnh truyền nhiễm Liệt kê chẩn đoán hướng điều trị bệnh truyền nhiễm ĐỊNH NGHĨA Bệnh truyền nhiễm bệnh lây truyền trực tiếp gián tiếp từ người động vật sang người tác nhân gây bệnh truyền nhiễm Tác nhân gây bệnh truyền nhiễm vi rút, vi khuẩn, ký sinh trùng, nấm ĐẶC ĐIỂM CỦA BỆNH TRUYỀN NHIỄM 2.1 Khả gây bệnh vi sinh vật - Bệnh truyền nhiễm bệnh vi sinh vật gây ra, gọi mầm bệnh Mỗi loại bệnh truyền nhiễm loại mầm bệnh gây nên - Bệnh truyền nhiễm có khả lây truyền từ người bệnh sang người khoẻ nhiều đường khác - Bệnh phát triển thường theo chu kỳ mà lâm sàng gọi giai đoạn - Sau mắc bệnh truyền nhiễm, thể người có miễn dịch Tuỳ theo bệnh thể mà miễn dịch hình thành với mức độ khác nhau, thời gian tồn miễn dịch bảo vệ thể khác - Mức cảm thụ bệnh khác tuỳ theo loại bệnh thể bệnh nhân Có bệnh thể nhiễm phải mầm bệnh mắc bệnh 100%, có loại mầm bệnh thể nhiễm phải không thiết trường hợp mắc bệnh 2.2 Tiến triển bệnh Nhìn chung bệnh truyền nhiễm diễn biến qua thời kỳ sau: + Thời kỳ ủ bệnh: tính từ lúc mầm bệnh xâm nhập vào thể xuất triệu chứng Thời kỳ thường n lặng, khơng có biểu bệnh lý Thời kỳ ủ bệnh dài hay ngắn phụ thuộc vào yếu tố: - Chủng vi sinh vật gây bệnh: số lượng độc tính mầm bệnh - Mức cảm thụ thể - Đường vào mầm bệnh + Thời kỳ khởi phát: đặc trưng dấu hiệu nhiễm khuẩn, nhiễm độc chưa phải lúc bệnh nặng rầm rộ chưa có dấu hiệu đặc hiệu cho loại bệnh Bệnh khởi phát theo kiểu: từ từ đột ngột Hầu hết bệnh truyền nhiễm có sốt triệu chứng khởi phát sốt + Thời kỳ toàn phát: lúc bệnh phát triển rầm rộ thể đầy đủ triệu chứng nhất, đồng thời lúc bệnh nặng Các biến chứng thường hay gặp thời kỳ Ngồi dấu hiệu nhiễm trùng, nhiễm độc cịn có triệu chứng đặc hiệu cho loại bệnh Ví dụ màng giả bệnh bạch hầu, Bài giảng bệnh truyền nhiễm, xã hội Ths Nguyễn Chí Thuật + Thời kỳ lui bệnh: bệnh lui từ từ đột ngột tuỳ thuộc sức chống đỡ người bệnh, tác động điều trị Nếu không can thiệp sớm hiệu quả, số bệnh diễn biến kéo dài, tái phát với biến chứng, hậu nghiêm trọng + Thời kỳ lại sức: quan tổn thương người mắc bệnh truyền nhiễm giai đoạn dần bình phục trở lại bình thường Có thể có mức độ: - Khỏi tồn thân, khơng cịn mầm bệnh - Khỏi tồn thân lâm sàng, mầm bệnh tổn thương thực thể Ví dụ lỵ trực khuẩn cịn vết loét niêm mạc trực tràng - Khỏi lâm sàng, khơng cịn tổn thương thực thể cịn mang mầm bệnh Ví dụ có người cịn mang vi khuẩn thương hàn túi mật hàng năm sau lui bệnh 2.3 Đặc điểm mầm bệnh trình dịch: 2.3.1 Đặc điểm mầm bệnh: - Mỗi tác nhân gây bệnh gây bệnh truyền nhiễm định - Các loại vi sinh vật gây bệnh có đặc tính chúng: + Loại vi sinh vật gây bệnh cho người + Loại vi sinh vật gây bệnh cho súc vật + Loại vi sinh vật gây bệnh cho người súc vật - Tính biến dị: vi sinh vật biến dị để thích nghi với ngoại cảnh thể vật chủ dẫn đến chủng cũ thay đổi dần chủng gây số tác hại sau: + Trong điều trị gây nhờn thuốc, kháng thuốc + Trong phịng bệnh, việc tìm vắc xin có tính hiệu lực cao có trở ngại tính biến dị thay đổi cấu trúc kháng nguyên 2.3.2 Quá trình dịch: Quá trình dịch gồm khâu khép kín: Nguồn truyền nhiễm (A), Yếu tố truyền nhiễm (B), Cơ thể cảm nhiễm (C) A B C Sơ đồ 1: Sơ đồ trình dịch - Nguồn truyền nhiễm bao gồm: + Người mắc bệnh + Người lành mang mầm bệnh + Súc vật mắc bệnh, mang mầm bệnh Mỗi loại nguồn truyền nhiễm có vai trị truyền nhiễm định, vai trị người lành mang bệnh cần ý - Yếu tố truyền nhiễm: yếu tố môi trường xung quanh, đảm bảo truyền mầm bệnh từ thể sang thể khác Yếu tố truyền nhiễm gồm khơng khí, nước, đất, thực phẩm, trùng… Mỗi yếu tố có vai trị truyền nhiễm định, cầu nối để tạo trình dịch liên tục - Cơ thể cảm nhiễm: người lành sẵn sàng tiếp nhận bệnh qua yếu tố truyền nhiễm Cơ thể người lành có đặc tính: Bài giảng bệnh truyền nhiễm, xã hội Ths Nguyễn Chí Thuật + Tính cảm nhiễm: khả tiếp nhận vi sinh vật gây bệnh + Tính miễn dịch: trạng thái thể khơng cảm thụ bệnh, bình thường tính miễn dịch ưu tính cảm nhiễm, cân bị đảo ngược mắc bệnh MỘT SỐ TÍNH CHẤT CỦA BỆNH NHIỄM KHUẨN - Tính đặc hiệu: Nói chung bệnh truyền nhiễm vi sinh vật định gây - Tính lây truyền: khả truyền mầm bệnh từ thể đến thể khác - Tính chu kì: Bình thường bệnh truyền nhiễm diễn tiến theo chu kì: thời kỳ ủ bệnh, thời kì khởi phát, thời kỳ tồn phát, thời kỳ lui bệnh - Tính phát sinh miễn dịch đặc hiệu: vi sinh vật xâm nhập vào thể chúng kích thích thể tạo miễn dịch đặc hiệu để chống lại mầm bệnh đó; thời gian mức độ miễm dịch khác thể tùy theo bệnh PHÂN LOẠI BỆNH TRUYỀN NHIỄM Có nhiều cách phân loại bệnh truyền nhiễm phân loại theo đường lây thường sử dụng Căn vào đường lây chia làm nhóm sau: 4.1 Bệnh truyền nhiễm lây theo đường tiêu hố Ví dụ: bệnh bại liệt, thương hàn, lỵ… - Mầm bệnh xuất qua phân chất nôn, làm ô nhiễm đất, nước, thực phẩm… xâm nhập vào thể theo đường tiêu hố ăn uống khơng hợp vệ sinh - Bệnh thường gặp vào mùa hè - Biện pháp phòng chống là: tiêm phòng vaccin, ăn chín uống sơi, rửa tay trước ăn, quản lý xử lý tốt phân rác, diệt ruồi 4.2 Bệnh truyền nhiễm lây theo đường hơ hấp Ví dụ : Bệnh ho gà, lao , sởi… - Mầm bệnh có niêm mạc đường hô hấp ho, hắt hơi, nói lớn…bắn giọt nước bọt nhỏ có mang mầm bệnh bay lơ lửng khơng khí sau xâm nhập vào đường hơ hấp người khác để gây bệnh - Bệnh thường gặp vào mùa đông - Biện pháp phòng là: tiêm phòng vaccin, cách ly bệnh nhân, mang trang… 4.3 Bệnh truyền nhiễm lây theo đường máu Ví dụ: Bệnh sốt xuất huyết, sốt rét, HIV/AIDS… - Bệnh thường côn trùng truyền (như muỗi, chấy, rận ), truyền máu - Mầm bệnh có máu bệnh nhân, trùng hút máu người bệnh truyền qua người lành qua tiêm chích, truyền máu Bệnh phát theo mùa có trùng truyền bệnh phát triển mạnh - Biện pháp phòng: + Tiêu diệt côn trùng truyền bệnh +Tránh côn trùng đốt + Tiêm phịng có + Uống thuốc phịng Bài giảng bệnh truyền nhiễm, xã hội Ths Nguyễn Chí Thuật 4.4 Bệnh nhiễm theo đường da, niêm mạc Ví dụ: bệnh uốn ván, bệnh dại, bệnh giang mai… - Mầm bệnh từ mơi trường ngồi hay có thể mắc bệnh, lây truyền qua da xây sát hay qua niêm mạc - Biện pháp phòng: + Tiêm phòng + Cách ly bệnh nhân + Cắt đứt đường lây CĂN CỨ CHẨN ĐOÁN VÀ HƯỚNG ĐIỀU TRỊ 5.1 Căn chẩn đoán Chẩn đoán dựa vào sau: + Dịch tễ + Lâm sàng + Xét nghiệm 5.2 Phương pháp điều trị - Điều trị đặc hiệu - Điều trị theo chế bệnh sinh - Điều trị triệu chứng TỰ LƯỢNG GIÁ Thế bệnh truyền nhiễm? Trình bày tiến triển bệnh truyền nhiễm? Trình bày khả gây bệnh truyền nhiễm mầm bệnh? Vẽ sơ đồ giải thích q trình dịch? Nêu tính chất bệnh truyền nhiễm? Trình bày cách phân loại bệnh truyền nhiễm theo đường lây? Liệt kê chẩn đoán phương pháp điều trị bệnh truyền nhiễm? Bài giảng bệnh truyền nhiễm, xã hội Ths Nguyễn Chí Thuật HỘI CHỨNG NHIỄM TRÙNG VÀ SỐC NHIỄM TRÙNG Mục tiêu học : sau học xong này, học sinh có khả Trình bày định nghĩa hội chứng nhiễm trùng, sốc nhiễm trùng Trình bày nguyên nhân gây sốt, cách xử trí sốt Trình bày biểu lâm sàng sốc nhiễm trùng, chẩn đoán sốc nhiễm trùng, nguyên tắc chung để điều trị sốc nhiễm khuẩn I ĐỊNH NGHĨA Hội chứng nhiễm trùng bệnh, bao gồm nhiều triệu chứng: sốt, tình trạng nhiễm trùng… Hội chứng gặp hầu hết bệnh nhiễm khuẩn II BIỂU HIỆN Sốt Sốt dấu hiệu thường gặp Sốt biểu tốt thể trước xâm nhập vi khuẩn, virus… Nó làm tăng phản ứng nhiễm khuẩn thể trẻ nhỏ sốt lại gây hậu xấu gây co giật tồn thân, mê, tổn thương thần kinh để lại di chứng nặng, gây nước, giảm khả thải nhiệt, giảm khả đề kháng thể Để đánh giá người bệnh có sốt hay khơng, phải đo nhiệt độ nách Khi thấy: T0 = 36,50 – 37,20C Không sốt 0 T ≥ 37,3 C – 37,9 C Sốt nhẹ T0 ≥380 – 38,90C Sốt vừa 0 T ≥ 39 C Sốt cao 1.1.Nguyên nhân gây sốt - Sốt nhiễm khuẩn: Viêm phổi, viêm tai mũi họng, viêm màng não, thương hàn, lỵ trực khuẩn - Sốt nhiễm virus… - Sốt nhiễm ký sinh trùng: Sốt rét 1.2 Xử lý trường hợp sốt Cần làm ngay: - Bỏ chăn, nới rộng quần áo người bệnh - Lau mát - Chườm mát Xử lý tiếp theo: - Uống thêm nước, tốt ORS - Theo dõi nhiệt độ đo nhiệt độ - Dùng thuốc theo y lệnh: uống thuốc hạ nhiệt, người bệnh không uống phải đặt hậu môn Nếu người bệnh có tiền sử co giật cần dùng thêm thuốc an thần Tình trạng nhiễm trùng - Quan sát người bệnh thấy: Mặt hốc hác, môi khô Bài giảng bệnh truyền nhiễm, xã hội Ths Nguyễn Chí Thuật - Xem miệng: Lưỡi bẩn - Hơi thở: Có thể thấy thở III SỐC NHIỄM KHUẨN Sốc nhiễm khuẩn cấp cứu truyền nhiễm Định nghĩa: Sốc nhiễm khuẩn sốc nhiễm khuẩn nặng gây ra, biểu suy tuần hoàn cấp, gây thiếu oxy tổ chức giảm tưới máu, xảy sau sốt cao, trình nhiễm trùng nặng Các vi khuẩn thường gây sốc nhiễm khuẩn: Chủ yếu vi khuẩn: - Gram âm chiếm 2/3 trường hợp: Coli, Klebsiella, Pseudomnas, Proteus - Cẩu trùng Gram dương: Tụ cầu vàng, liên cầu - Trực khuẩn Gram dương kỵ khí: Clotridium, Perfringens Lâm sàng: 3.1 Dấu hiệu suy tuần hoàn cấp: - Trên da: + Lúc đầu sốc nóng: Da khơ, nóng, đầu ấm, màu sắc bình thường + Sau chuyển sang sốc lạnh: Đầu chi, da lạnh co mạch ngoại biên Móng tay, mũi, tai tím lại Trên da xuất mảng tím đầu gối chi Nặng hoại tử da + Ân vào da, màu sắc không phục hồi ( truỵ mạch) trước có mảng xám - Hạ huyết áp: + Xuất chậm giai đoạn đầu thể có bù trừ + Mạch nhỏ không đều, lúc nhanh lúc chậm Tứ chi lạnh - Giảm khối lượng nước tiểu: + Nếu lượng nước tiểu < 40ml/ giờ, hoặcvơ niệu có suy thận cấp + Sau xử lý lượng nước tiểu đạt 30-50ml/ tốt 3.2 Các dấu hiệu kèm theo: - Tình trạng sốc thường tiếp sau sốt cao rét run Khi sốc xuất nhiệt độ giảm, có tụt xuống thấp - Tinh thần: Người bệnh tỉnh, vật vã lo lắng, thở nhanh Nếu sốc kèm mê phải tìm kỹ ngun nhân khác sốc gây mê, trừ sốc xử trí muộn làm thiếu oxy não lâu - Đau dội lan toả, chuột rút thiếu oxy tổ chức: Nhiều nhầm với bệnh ngoại khoa, uốn ván - Xuất huyết lan toả: Chấm xuất huyết, mảng xuất huyết - Chú ý giai đoạn đầu sốc huyết áp tăng làm lạc hướng chẩn đoán Các xét nghiệm sinh học: Bài giảng bệnh truyền nhiễm, xã hội Ths Nguyễn Chí Thuật 10 - Công thức bạch cầu: Thường tăng bạch cầu đa nhân, tăng tỷ lệ đa nhân trung tính, có bạch cầu non - Cấy máu: Vi khuẩn Gram âm kỵ khí Nếu âm tính khơngloại trừ sốc nhiễm khuẩn - Máu đặc: Giảm khối lượng tuần hồn + Hematocrite tăng + Đường máu tăng + Transaminase tăng - Toan chuyển hoá + Urê huyết tăng nhanh + pH máu: Lúc đầu kiềm hô hấp thở thải nhiều C0 Sau thiếu oxygên tổ chức gây toan chuyển hoá Các bệnh hay gây sốc điều kiện dễ gây xuất sốc: 5.1 Các bệnh hay gây sốc - Nhiễm trùng tiết niệu, sỏi tiết niệu, thủ thuật soi đường tiết niệu - Nhiễm trùng tiêu hoá-gan mật, viêm đường mật sỏi phẫu thuật túi mật đại tràng - Nhiễm trùng đường sinh dục: Phá thai, nạo thai, đẻ khó - Các bệnh nhiễm trùng bệnh viện: Các thủ thuật đặt nội khí quản, cattheter tĩnh mạch, mở khí quản, thơng đái… - Sốt kéo dài chưa rõ nguyên nhân, bỏng, thương hàn, não mô cầu… 5.2 Điều kiện dễ xuất sốc: - Vừa sẩy thai, đẻ khó xong, có tụ máu, băng huyết rối loạn đông máu, dễ nhầm với sốc máu - Sau mổ giảm thể tích máu, hậu gây mê thiếu oxygene tổ chức, tắc mạch máu sau phẫu thuật, thường gặp phẫu thuật phổi Chẩn đoán sốc nhiễm khuẩn 6.1 Chẩn đoán xác định - Căn vào lâm sàng xét nghiệm nêu 6.2 Chẩn đoán phân biệt Cần phân biệt với sốc tim sốc giảm thể tích máu - Sốc tim: + Khơng có nhiễm khuẩn, có bệnh tim nhồi máu tim…gan to, ứ trệ phổi + Lượng tống máu tim giảm + Áp lực tĩnh mạch trung tâm (CVP) thường cao Áp lực động mạch phổi bít(PWP) thường cao - Sốc nhiễm khuẩn + Lượng tống máu tim bình thường + Lực cản ngoại vi giảm + CVP bình thường, PWP bình thường - Sốc giảm thể tích: Lượng tống máu tim giảm Bài giảng bệnh truyền nhiễm, xã hội Ths Nguyễn Chí Thuật 11 + Lực cản ngoại vi không giảm CVP giảm; PWP giảm Nguyên tắc chung điều trị sốc nhiễm khuẩn * Những xét nghiệm thăm dò cần làm - Hồng cầu, bạch cầu, cơng thức bạch cầu, tiểu cầu - Thăm dị huyết động: đo CVP, PAP, PWP, CO - pH máu; PCO2 máu động mạch - Lactat máu: chức thận, điện giải - Lượng nước tiểu/h - Điện tim - Phân lập vi khuẩn từ máu từ ổ nhiễm khuẩn tiên phát thứ phát * Bù dịch * Hồi sức hô hấp * Kháng sinh liệu pháp * Cải thiện huyết động-thuốc vận mạch * Xử trí xuất huyết * Can thiệp ngoại khoa * Những biện pháp khác: ví dụ mannitol, fusosemid; Corticoid Bài giảng bệnh truyền nhiễm, xã hội Ths Nguyễn Chí Thuật 12 NHIỄM TRÙNG NHIỄM ĐỘC THỨC ĂN Mục tiêu học : Sau học xong này, học sinh có khả : Trình bày nguyên nhân, triệu chứng lâm sàng bệnh Trình bày cách điều trị phòng bệnh nhiễm trùng, nhiễm độc thức ăn Bệnh nhiễm trùng nhiễm độc thức ăn bệnh truyền nhiễm cấp tính lây theo đường tiêu hóa ăn phải thức ăn có nhiễm vi khuẩn Salmonella, hay ăn phải thức ăn có độc tố vi khuẩn độc tố tụ cầu Bệnh gây viêm dày, ruột non cấp, gây bệnh cảnh nôn mửa ỉa chảy, kèm hội chứng nhiễm trùng hay khơng I NHIỄM TRÙNG NHIỄM ĐỘC THỨC ĂN DO SALMONELLA Nguyên nhân dịch tễ học 1.1 Nguyên nhân Do Salmonella (S) cholerasuis, S.typhi murium, S enteridis…Chúng có sức đề kháng cao, chịu nhiệt độ sôi nên tồn lâu thức ăn tiếp tục sinh sản mà không làm thay đổi mùi vị biến hoá màu thức ăn nên khó nhận biết Vi khuẩn tồn lâu ngoại cảnh 1.2 Dịch tễ học - Nguồn bệnh: Chủ yếu súc vật loài gặm nhấm lợn, dê, gia cầm, mèo chuột… Vi khuẩn xuất qua chất nôn, qua phân, ăn - Đường lây: Lây qua thức ăn, nước uống bị nhiễm khuẩn - Cảm thụ miễn dịch: Tất người mắc bệnh, miễn dịch sau mắc ngắn khơng có miễn dịch chéo Triệu chứng học 2.1 Triệu chứng lâm sàng - Thời kỳ ủ bệnh: Trung bình từ 12 - 24 - Thời kì khởi phát tồn phát: Khởi phát đột ngột, sốt cao, nôn mửa, nhức đầu, đau bụng, ỉa chảy phân tồn nước, khơng nhầy máu, khơng mót rặn Tuỳ theo mức độ dẫn đến nước, điện giải nặng 2.2 Triệu chứng cận lâm sàng Cấy phân dương tính Các thể lâm sàng - Thể nhiễm khuẩn huyết: Bệnh cảnh lâm sàng giống thương hàn, cấy máu (+) - Thể viêm dày - ruột non - ruột già: Cịn có thêm hội chứng lỵ Tiến triển biến chứng - Bệnh diễn tiến nhanh, điều trị tốt hồi phục nhanh, điều trị muộn, bệnh nặng tử vong hay gặp trẻ em người già Bài giảng bệnh truyền nhiễm, xã hội Ths Nguyễn Chí Thuật 13 Chẩn đoán 5.1 Chẩn đoán xác định - Dịch tễ: Có nhiều người ăn uống mắc - Lâm sàng: Nôn, ỉa chảy sốt - Cấy phân (+) 5.2 Chẩn đoán phân biệt: - Giai đoạn đầu cần phân biệt với lỵ trực khuẩn: Phân nước máu cá, sau có nhầy máu, mót rặn, cấy phân có trực khuẩn lỵ - Nhiễm trùng nhiễm độc thức ăn tụ cầu: không sốt Điều trị - Bù nước điện giải nhanh chóng: Nhẹ cho uống ORS, nặng truyền dịch - Điều trị đặc hiệu: Dùng kháng sinh Chlorocid 1,5 g /ngày - ngày; kháng sinh thay thế: Bactrim, Flouroquinolon Phòng bệnh - Ăn chín uống sơi - Vệ sinh thực phẩm, không ăn thức ăn để lâu hay ôi thiu - Rửa tay trước ăn II NHIỄM TRÙNG VÀ NHIỄM ĐỘC THỨC ĂN DO TỤ CẦU KHUẨN Nguyên nhân dịch tễ học 1.1 Nguyên nhân: Do tụ cầu tiết ngoại độc tố, tụ cầu có sức đề kháng cao, sống lâu da, thực phẩm Ngoại độc tố chịu nhiệt độ cao 100oC 1.2 Đường lây: qua đường tiêu hoá ăn thức ăn nhiễm tụ cầu tiết ngoại độc tố Ví dụ: Thường thức ăn bánh, kem 1.3 Cảm thụ miễn dịch: Cảm thụ cao, khơng có miễn dịch Triệu chứng học 2.1 Triệu chứng lâm sàng - Thời kỳ ủ bệnh: - sau ăn - Thời kì khởi toàn phát : đột ngột với đau quặn bụng, nơn mửa dội, lúc đầu có thức ăn sau tồn nước, ỉa lỏng, khơng sốt, khơng có triệu chứng thần kinh - Bệnh cảnh diễn tiến nhanh, rầm rộ, dẫn đến nước, thường hồi phục nhanh sau 24 2.2 Triệu chứng cận lâm sàng Khơng có giá trị Chẩn đốn 3.1 Chẩn đoán xác định Dựa vào: - Dịch tễ Bài giảng bệnh truyền nhiễm, xã hội Ths Nguyễn Chí Thuật 14 - Lâm sàng: nơn nhiều, ỉa chảy ít, khơng sốt 3.2 Chẩn đoán phân biệt - Tả: Dựa vào dịch tễ tả, tính chất phân tả, cấy phân có vi khuẩn tả - Ngộ độc thức ăn: Ví dụ: Ngộ độc sắn, nấm Thường có tiền sử, hay kèm biểu thần kinh vật vã, mê sảng - Nhiễm trùng nhiễm độc thức ăn Salmonella: có sốc, ỉa chảy nhiều nôn Điều trị: Không có điều trị đặc hiệu, chủ yếu bù nước điện giải tuỳ theo mức độ nước Phòng bệnh - Bảo quản thức ăn tốt - Vệ sinh ăn uống - Kiểm tra thực phẩm tốt - Kiểm tra nhân viên nhà ăn TỰ LƯỢNG GIÁ Nêu nguyên nhân nhiễm trùng nhiễm độc thức ăn? Nêu khác biệt yếu tố dịch tễ nhiễm độc Salmonella tụ cầu? Trình bày triệu chứng lâm sàng nhiễm trùng nhiễm độc ăn uống salmonella? Trình bày triệu chứng lâm sàng nhiễm trùng nhiễm độc ăn uống tụ cầu? Trình bày cách điều trị phịng bệnh nhiễm trùng ăn uống salmonella? Trình bày cách điều trị phòng bệnh nhiễm trùng ăn uống tụ cầu? Bài giảng bệnh truyền nhiễm, xã hội Ths Nguyễn Chí Thuật 15 BỆNH THƯƠNG HÀN (TYPHOID FEVER) Mục tiêu học: Sau học xong này, học sinh có khả năng: 1.Trình bày nguyên nhân, dịch tễ học, triệu chứng học bệnh thương hàn 2.Trình bày biến chứng, cách điều trị phòng bệnh thương hàn ĐỊNH NGHĨA Bệnh sốt thương hàn phó thương hàn bệnh nhiễm trùng nhiễm độc toàn thân cấp gây nên Salmonella Typhy Salmonella Paratyphi, bệnh đặc trưng sốt kéo dài, nhiễm trùng nhiễm độc tồn thân, rối loạn tiêu hố tổn thương hạch bạch huyết ruột non NGUYÊN NHÂN VÀ DỊCH TỂ HỌC 2.1 Nguyên nhân - Do trực khuẩn thương hàn S.typhi trực khuẩn phó thương hàn S.paratyphi có loại A, B, C gây nên - Trực khuẩn Gram (-), khơng có vỏ, khơng sinh nha bào, có lơng, di động, kỵ khí khơng bắt buộc, sức đề kháng cao chết nhanh nước sôi nước có Clor - Vi khuẩn có kháng nguyên O (thân), kháng ngun H (lơng), kháng ngun Vi, có nội độc tố có độc tính cao gây nên triệu chứng lâm sàng bệnh 2.2 Dịch tễ học 2.2.1 Nguồn bệnh: Người mắc bệnh, người khỏi bệnh người mang mầm bệnh (chiếm 3% sau mắc cấp), vi khuẩn xuất chủ yếu qua phân nước tiểu 2.2.2 Đường lây: Lây qua đường tiêu hoá, qua thức ăn, nước uống bị nhiễm khuẩn chủ yếu, lây qua tay bẩn, ruồi nhặng 2.2.3 Cảm thụ miễn dich - Người có cảm thụ cao lứa tuổi - Miễn dịch: lâu bền sau mắc bệnh tiêm chủng Khơng có miễn dịch chéo chủng TRIỆU CHỨNG 3.1 Triệu chứng lâm sàng: (Thể điển hình) 3.1.1 Thời kì ủ bệnh: - 14 ngày ngắn hay dài tuỳ số lượng vi khuẩn nuốt Thời kỳ khơng có triệu chứng 3.1.2 Thời kì khởi phát: Thường sốt từ từ tăng dần, nhức đầu, ngủ, chóng mặt, người mệt mỏi, chảy máu cam Trong thời kỳ có số dấu hiệu kín đáo bụng chướng, phát ban, lách to, loét họng (loét bên, không đau, ổ loét sạch), thời kì kéo dài khoảng tuần 3.1.3 Thời kì toàn phát: Xuất nhiều hội chứng: Bài giảng bệnh truyền nhiễm, xã hội Ths Nguyễn Chí Thuật 16 - - Hội chứng nhiễm trùng, nhiễm độc: Sốt cao liên tục 39-40oC (thường cao vào buổi chiều tối) nhiều ngày, mơi khơ đỏ, da khơ nóng, gặp mạch nhiệt độ phân ly Hội chứng thần kinh: Bệnh nhân li bì, thờ ngoại cảnh, ngơ ngác đến mức bất động, quờ quạng, mê sảng hay tri giác, nhức đầu ngủ kéo dài Hội chứng tiêu hoá: Chán ăn, đau bụng, ỉa phân màu nâu gạch thối khắm hay táo bón Có hình ảnh lưỡi quay, bụng chựớng nhẹ, gõ trong, óc ách hố chậu phải (+), gan lách to Hội chứng tim mạch: Nhịp tim nhanh, tiếng tim mờ, loạn nhịp gặp có biến chứng viêm tim Các dấu hiệu khác: Như phát ban, dấu hiệu Lescicus (ran phế quản phổi), thời kỳ kéo dài - tuần 3.2 Triệu chứng cận lâm sàng - Công thức máu: Bạch cầu giảm - Cấy máu (+) 90% trường hợp tuần đầu chưa dùng kháng sinh - Cấy phân, nước tiểu: Khó gặp - Siêu âm bụng: Hồi manh tràng phù nề, hạch mạc treo - Phản ứng Widal: để tìm hiệu giá ngưng kết kháng nguyên, kháng thể máu bệnh nhân, làm vào tuần thứ trở đi, tối thiểu nên làm lần, thường (+) ngưng kết O từ 1/100 1/2000 CÁC THỂ LÂM SÀNG - Thể nhẹ: Như cảm cúm, biến chứng đột ngột - Thể khởi đầu đột ngột: Như viêm phổi, viêm màng não - Thể trẻ em tuổi, người già: Triệu chứng khơng điển hình, khó chẩn đoán, thường nặng - Thể thương hàn điều trị kháng sinh đặc hiệu, không đầy đủ: triệu chứng không rõ, dễ xảy biến chứng TIẾN TRIỂN VÀ BIẾN CHỨNG 5.1 Tiến triển - Nếu không điều trị, bệnh nhân không chết: bệnh diễn biến tự nhiên sau - tuần, nhiệt độ giảm, bệnh nhân khỏe hẳn - Nếu điều trị kháng sinh đặc hiệu sớm, đa số trường hợp đỡ nhanh từ - ngày sau, gặp biến chứng 5.2 Biến chứng Thường gặp thời kỳ toàn phát: - Viêm tim: Nhịp tim nhanh, tiếng tim mờ, loạn nhịp, nhịp ngựa phi suy tim cấp - Truỵ mạch (do độc tố) : tay chân lạnh, nhiệt độ hạ thấp, da tái nhợt, vã mồ hôi, người mệt lả, mạch nhanh nhỏ, huyết áp hạ, giảm liều kháng sinh, dùng Cortioid biến chứng giảm Bài giảng bệnh truyền nhiễm, xã hội Ths Nguyễn Chí Thuật 17 - Thủng ruột: tỷ lệ 3% - Xuất huyết tiêu hoá: Chiếm 15% trường hợp - Biến chứng khác: Viêm túi mật, viêm màng não, viêm phúc mạc, giảm tiểu cầu CHẨN ĐỐN 6.1 Chẩn đốn xác định: dựa vào - Lâm sàng: Hội chứng nhiễm trùng nhiễm độc, hội chứng tiêu hoá, thần kinh - Cận lâm sàng: cấy máu (+),Widal (+), ECHO bụng (+) 6.2 Chẩn đốn phân biệt - Sốt rét: có tiền sử sốt rét, sốt rét, thiếu máu, ký sinh trùng sốt rét máu (+) - Sốt nhiễm siêu vi - Nhiễm trùng huyết : có tiêu điểm nguyên phát, sốt có rét run, bạch cầu tăng cao, cấy máu (+) - Sốt xuất huyết : dịch tễ sốt xuất huyết, sốt liên tục, ban xuất huyết, tiểu cầu giảm - Lao: Sốt kéo dài, thể suy nhược, hạch nhiều, ho kéo dài… ĐIỀU TRỊ Đòi hỏi phải chẩn đốn sớm điều trị kháng sinh thích hợp giảm tỷ lệ tử vong biến chứng 7.1 Kháng sinh: Trước thường sử dụng Chloramphenicol, Bactrim từ 10 đến 14 ngày.Gần xuất chủng Salmonella typhi kháng loại kháng sinh thông thường Nên kháng sinh thường dùng là: * Nhóm Quinolon (Flouroquinolones) - Ofloxacin (Oflocet) 200 mg x viên/ngày người lớn - Ciprofloxacin (ciprobay) 500mg x viên/ngày/người lớn Thời gian dùng kháng sinh - ngày * Cephalosporin hệ 3: Như Ceftriaxon, Cefotaxim 2g/ ngày tiêm bắp (người lớn) thời gian dùng - ngày (sử dụng đường tiêm bệnh nặng) - Ceficime 15-20mg/kg/ngày x 10-14 ngày 7.2 Chế độ ăn uống, chăm sóc: Ăn lỏng nhẹ, dễ tiêu, giàu dinh dưỡng vitamin, vệ sinh da, miệng, chống loét nằm lâu 7.3 Điều chỉnh rối loạn nước điện giải 7.4 Sử dụng Corticoide: Nhất thể có biến chứng viêm tim, truỵ mạch, viêm não Để làm giảm tử vong thường dùng Dexamethazol, Depersolon 7.5 Điều trị biến chứng có: Tuyến sở cần sơ cứu chuyển gấp lên tuyến phát biến chứng Bài giảng bệnh truyền nhiễm, xã hội Ths Nguyễn Chí Thuật 18 PHỊNG BỆNH 8.1 Phịng bệnh đặc hiệu * Tiêm vaccin TAB: Hiện dùng - Người lớn, trẻ > 10 tuổi, người già cho 0,5 ml/ lần tiêm da Cho lần cách tuần hay - Trẻ < 10 tuổi cho 1/3 liều người lớn Nhắc lại sau năm * Vaccin Zerotype uống: sử dụng liều viên ngày – - cho trẻ em người lớn Không dùng cho trẻ em < tháng - Tác dụng năm, miễn dịch tốt - Bảo quản tốt nhiệt độ - 8oC, nhiệt độ thường dùng 10 ngày 8.2 Phịng bệnh khơng đặc hiệu: phịng bệnh lây đường tiêu hố: - Vệ sinh ăn uống: Ăn chín uống sôi - Vệ sinh thực phẩm - Vệ sinh môi trường: Phân , nước, rác - Rửa tay trước ăn - Diệt ruồi TỰ LƯỢNG GIÁ Nêu nguyên nhân bệnh thương hàn? Nêu yếu tố dịch tễ bệnh thương hàn? Trình bày triệu chứng lâm sàng bệnh thương hàn? Nêu cách phòng bệnh đặc hiệu phòng bệnh thương hàn? Nêu cách phịng bệnh khơng đặc hiệu phịng bệnh thương hàn? Bài giảng bệnh truyền nhiễm, xã hội Ths Nguyễn Chí Thuật 19 BỆNH TẢ (Cholera) Mục tiêu học: Sau học xong học sinh có khả năng: Trình bày ngun nhân, dịch tễ học, triệu chứng lâm sàng bệnh tả Trình bày cách điều trị phòng bệnh tả ĐỊNH NGHĨA Bệnh tả bệnh nhiễm trùng nhiễm độc cấp, bệnh truyền nhiễm tối nguy hiểm lây lan nhanh phẩy khuẩn tả gây nên Tỷ lệ tử vong cao nước điện giải nhanh chóng NGUYÊN NHÂN VÀ DỊCH TỄ HỌC 2.1 Nguyên nhân Do phẩy khuẩn tả Vibrio Cholera gây ra; vi khuẩn gram ( - ), hình cong, hiếu khí, di động, có type sinh học: Cổ điển Eltor - Vi khuẩn tả tiết nội độc tố gây ỉa chảy - Sức đề kháng yếu, sống lâu môi trường nghèo chất dinh dưỡng, sống lâu nước có ga 2.2 Dịch tễ học 2.2.1 Nguồn bệnh Chủ yếu người thải vi khuẩn qua phân chất nôn: - Người bệnh - Người vừa khỏi bệnh - Người lành mang mầm bệnh: Chiếm 33% mang trùng lâu, có 1-3 năm 2.2.2 Đường lây - Chủ yếu qua nước - Ngồi cịn qua: Thực phẩm, ruồi nhặng, tay bẩn 2.2.3 Cảm thụ miễn dịch - Tất người mắc bệnh, bệnh lây nhanh mạnh vùng khơng có tiêm chủng, vào mùa hè, nơi có điều kiện vệ sinh - Sau mắc bệnh thường có miễn dịch bền vững TRIỆU CHỨNG HỌC 3.1 Triệu chứng lâm sàng * Thời kỳ ủ bệnh: Từ đến ngày * Thời kỳ khởi phát: Phần lớn xuất đột ngột, sôi bụng ỉa chảy, số trường hợp trẻ em ỉa - lần/ngày * Thời kỳ tồn phát: Điển hình tả: - Đi nhiều lần Bài giảng bệnh truyền nhiễm, xã hội Ths Nguyễn Chí Thuật 20 ... D? ?Y VÀ HỌC - Bệnh học truyền nhiễm, bệnh xã hội dùng Trường Đại học, Cao đẳng, Trung cấp y tế - Bệnh học truyền nhiễm, Đại học Y- Dược Huế 2006 - Hướng dẫn quy trình kỹ thuật bệnh viện, Bộ Y tế, ... mắc bệnh truyền nhiễm, bệnh xã hội sở y tế, nhà Giáo dục sức khoẻ cho người bệnh người nhà họ phòng chống bệnh truyền nhiễm, bệnh xã hội Tổ chức lồng ghép chương trình y tế - xã hội, tuyên truyền. .. Y học 2001 - Quyết định ban hành Phác đồ chẩn đoán, điều trị Bệnh truyền nhiễm Bệnh xã hội Bộ y tế ( Cập nhật mới) - Giáo trình mơn học Bệnh truyền nhiễm xã hội Nhà trường Bài giảng bệnh truyền