Ch¬ng 3 1 §Æt vÊn ®Ò Song thai lµ mét lo¹i thai nghÐn cã nguy c¬ cao, cã thÓ g©y hËu qu¶ bÊt lîi ®Õn søc khoÎ cña mÑ, qu¸ tr×nh mang thai vµ søc khoÎ cña trÎ Tû lÖ song thai ® t¨ng lªn trong mét thËp[.]
1 Đặt vấn đề Song thai loại thai nghén có nguy cao, gây hậu bất lợi đến sức khoẻ mẹ, trình mang thai sức khoẻ trẻ Tỷ lệ song thai đà tăng lên thập kỷ qua toàn giới Điều chủ yếu việc sử dụng rộng rÃi kỹ thuật hỗ trợ sinh sản Mặc dù có cải tiến chăm sóc trẻ sơ sinh chăm sóc sản khoa tỷ lệ mang thai sinh đôi có rủi ro cao cho thai phụ lẫn trẻ sơ sinh Việc xử trí đẻ song thai nhiều quan điểm khác [38] Thời gian chuyển song thai thờng kéo dài bình thờng hay có nhiều biến cố trẻ đặc biệt với thai thứ hai, biến cố xảy bất thần triệu chứng báo trớc đẻ thai thứ hai nh: bất thờng, sa dây rốn, co tử cung rối loạn Sau sổ rau hay gặp chảy máu đờ tư cung, sãt rau diƯn rau b¸m réng Tû lệ mắc bệnh, chết chu sinh trẻ đẻ song thai cao đẻ non, nhẹ cân, thai chậm phát triển tử cung Để đảm bảo an toàn tính mạng cho mẹ thai nhi, nhằm giảm thiểu biến cố xảy trớc, sau sinh, đòi hỏi ngời thầy thuốc phải cân nhắc kỹ để lựa chọn phơng pháp đỡ đẻ an toàn Nếu đẻ song thai đợc tiên lợng mang lại kết tốt cho mẹ con, ngợc lại tiên lợng không để lại hậu nặng nề, đặc biệt thai nhi Thái độ xử trí đẻ song thai ngày cã nhiỊu thay ®ỉi Tû lƯ mỉ lÊy thai đẻ song thai ngày tăng lý sản khoa nh lý xà hội Để góp phần đánh giá thay đổi thái độ xử trí đẻ song thai thập kỷ qua tiến hành nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu tỷ lệ, phơng pháp xử trí kết đẻ song thai Bệnh viện Phụ sản Trung ơng hai giai đoạn năm 1996 - 1997 năm 2006 - 2007 Với mục tiêu: Xác định tỷ lệ đẻ song thai hai giai đoạn năm 1996 - 1997 năm 2006 - 2007 So sánh phơng pháp xử trí kết đẻ song thai hai giai đoạn Chơng Tổng quan 1.1 Định nghĩa song thai: Chửa song thai phát triển đồng thời hai thai buồng tử cung, bất thờng số lợng thai nhng bệnh lý [1], [2], [3] 1.2 Phân loại song thai [7], [23]: Song thai đợc chia làm hai loại theo phôi thai: - Song thai hai no·n - Song thai mét no·n [7], [23] 1.2.1 Song thai hai noÃn (Song thai dị hợp tử) [2], [3], [23]: Chiếm 70% trờng hợp song thai Sinh bệnh học: Hai thai nhi kết hai sù thơ tinh kh¸c bëi hai no·n víi hai tinh trïng kh¸c Hai no·n cã thĨ rơng tõ mét bng trøng hc tõ hai bng trøng Hai tinh trùng từ ngời đàn ông từ hai ngời đàn ông khác Hai thụ tinh xảy lần giao hợp, hai lần giao hợp khác nhng mét chu kú kinh ngut gäi lµ sù béi thơ tinh đồng kỳ Giải phẫu học: Hai thai nằm hai buồng ối riêng, có bánh rau màng ối riêng nên có vách ngăn hai buống ối gồm bốn lớp: hai màng ối (nội sản mạc), hai màng rau (trung sản mạc) Mỗi thai nhi có riêng bánh rau với hai hệ tuần hoàn thai nhi riêng biƯt Hai b¸nh rau cã thĨ n»m t¸ch biƯt buồng tử cung hai vị trí làm tổ thai cách xa nằm sát thành khối, hai vị trí làm tổ thai gần Tuy nhiên trờng hợp hai thai làm tổ gần nhau, hai bánh rau thông nối tuần hoàn quan sát mặt rau phía mẹ ta thấy có đờng phân cách hai bánh rau Song thai hai noÃn khác giới tính khác đặc tính di truyền học 1.2.2 Song thai noÃn (Song thai đồng hợp tử) [2], [4], [8], [7]: Chiếm khoảng 30% trờng hợp song thai: Hai thai nhi kết từ sù thơ tinh cđa mét no·n víi mét tinh trïng Trong trình phân sinh biệt hoá tế bào, hợp tử phát triển phân đôi thành hai thai nhi Tuỳ theo thời điểm phân đôi sớm hay muộn mà ta có loại song thai khác + Song thai mét no·n, hai rau, hai buång èi: Sự phân chia xảy sớm, khoảng 1- ngµy sau thơ thai, tríc khèi tÕ bµo thành lập lớp tế bào phôi nang biệt hoá thành rau thai + Song thai no·n, mét rau, hai buång èi: Sù ph©n chia vào khoảng ngày thứ năm sau thụ thai, hai khối tế bào đà thành lập khối tế bào đà biệt hoá nhng túi ối cha xuất Mỗi thai nhi nằm buồng ối riêng nhng hai buồng ối gồm hai lớp màng ối (nội sản mạc) Hai thai nhi có bánh rau chung với hai hệ tuần hoàn thông thơng + Song thai mét no·n, mét b¸nh rau, mét buång èi: Sù phân chia xảy muộn, khoảng ngày - 10 sau thụ thai, lúc túi ối bắt đầu xuất Hai thai nhi n»m mét buång èi, kh«ng cã màng ngăn cách hai thai nhi Hai dây rốn vào bánh rau chung Hai hệ tuần hoàn thai nhi thông thơng Nếu phân chia không hoàn toàn xảy muộn (sau ngày thứ 13) hai thai bị dính phần thân thể có chung quan Trờng hợp có thông thơng tuần hoàn, thông nối động mạch - động mạch hay thông nối tĩnh mạch tĩnh mạch (thờng nằm nông, quan sát thấy mặt rau phía thai nhi, tức sát bên dới màng nội sản mạc) hay thông nối động mạch - tĩnh mạch (thờng nằm sâu múi rau) Khi có tợng thông nối động mạch - tĩnh mạnh xảy tợng truyền m¸u thai nhi M¸u dån nhiỊu vỊ mét thai nhi, làm thai phát triển to béo phù nề, tăng hồng cầu, thai lại bị ốm, còi, thiếu máu, chí teo đét, chết ®i Song thai mét no·n lu«n lu«n cïng giíi tÝnh giống đặc tính di truyền 1.3 Tỷ lệ song thai [1], [23]: Việt Nam: Đẻ song thai chiÕm tû lƯ kho¶ng 1% - 2% tổng số đẻ [1] Trên giới tỷ lệ đẻ song thai phơ thc vµo chđng téc : - Phơ nữ da trắng tỷ lệ sinh đôi khoảng 1% - Phụ nữ da đen tỷ lệ sinh đôi khoảng 1,3% - Châu Phi tỷ lệ đẻ song thai 1/20 - Châu tỷ lệ đẻ song thai 1/55 Song thai thay đổi theo tuổi mẹ lần đẻ Song thai hay gặp phụ nữ trẻ, tuổi trung bình d ới 28, gặp ngời đẻ rạ (1/60) nhiều ngời đẻ so kho¶ng 1% B¶ng 1.1: Tû lƯ song thai theo nghiên cứu số tác giả: Năm 1978 1979 Tác giả - Trần Thị Phúc [21] Tỷ lệ 1,9% 1988 - Nguyễn Thị Bích Vân [25] 1,18 1989 1995 % - Lê Hoàng - Nguyễn Quốc Tuấn [11] 1996 1998 1,25 % - Nguyễn Thị Bích Vân [25] 1,1% - NguyÔn Quèc TuÊn [24] 1,76 1999 2001 2002 2003 % - Nguyễn Thị Hạnh [10] 1,79 2004 2004 % - Ngun ThÞ KiỊu Oanh [19] 1,88 2006 1989 1991 1994 % - Oleszczuk, Cerrantes, Kiely, Keith (Mü) [44] 2,26 % - Kouam.L, Kamdom - Moyo.J (Ph¸p) [61] 1,8% 1995 1998 Wawrzycka, Haratym - Maij Orzelski (Balan)[53] 2.01 % 1.4 Nguyên nhân song thai [2], [4], [23], [18]: Song thai hai no·n cã thÓ yÕu tè di truyền, yếu tố gia đình, số lần sinh Song thai hai no·n cßn cã thĨ dïng thc kích thích phóng noÃn điều trị vô sinh Song thai noÃn liên quan đến yếu tố di truyền chủng tộc, tuổi mẹ số lần đẻ mà thờng đột biến trình phát triển hợp tử - Song thai hai noÃn gặp cao song thai noÃn từ - lần 1.5 Các yếu tố ảnh hởng đến song thai: 1.5.1 Tuổi thai: Những năm gần tiến quản lý chăm sóc thai nghén đặc biệt vai trò siêu âm hình ảnh đà giúp phát xử trí sớm nguy cđa song thai gióp cho ti thai trung b×nh cđa song thai tăng lên Theo Nguyễn Quốc Tuấn (2001 - 2002) tỉ lệ đẻ song thai đủ tháng là: 48% [24] Theo Nguyễn Thị Kiều Oanh (2004 - 2006) đẻ song thai đủ tháng chiếm 49,4% [19] Theo Buscher, Horstkamb, Wessel tỉ lệ đẻ song thai đủ tháng 50% [32] 1.5.2 Ngôi thai: Các thờng gặp song thai nhiều hai đầu chiếm 49,6% sau đến đầu - mông chiếm 37%, mông - mông chiếm 8,7% gặp hai vai chiếm 0,6% [2] Theo Nguyễn Thị Bích Vân (1997 - 1998) [25] - Ngôi đầu - đầu chiếm 47,9% - Ngôi mông- mông 3,3% - Ngôi đầu - mông 30,1% - Ngôi đầu - vai 10,4% Theo Nguyễn Quốc Tuấn (2001 - 2002) [24] - Ngôi đầu - đầu chiÕm 38,5% - Ng«i m«ng - m«ng chiÕm 0,9% - Ngôi đầu - mông chiếm 25,4% - Ngôi đầu - vai chiếm 12,7% Theo Nguyễn Thị Kiều Oanh (2004 - 2006) [19] - Ngôi đầu - đầu chiếm 41,7% - Ng«i m«ng - m«ng chiÕm 9,0% - Ng«i đầu - mông chiếm 29,4% - Ngôi đầu - vai chiÕm 11,4% Theo Yalcin, Zorlu, Lembet (1993 - 1994) [56] nghiên cứu 357 trờng hợp song thai có: - Ngôi đầu - đầu chiếm 38,3% - Ngôi đầu - đầu chiếm 36% - Thai thứ đầu chiếm 25,7% Theo Wawrzycka cộng (1998) [52] nghiên cứu Khoa sản Bệnh viện quận Lublin (Ba Lan) cho biết thờng gặp song thai là: - Ngôi đầu - đầu chiếm 48.7% - Ngôi đầu - đầu chiếm 25.6% - Thai thứ đầu chiếm 15.4% 1.5.3 Trọng lợng thai: Các trẻ đẻ song thai phần lớn nhẹ cân, lợng lúc sinh thêng díi 2500g ... pháp xử trí kết đẻ song thai Bệnh viện Phụ sản Trung ơng hai giai đoạn năm 1996 - 1997 năm 2006 - 2007 Với mục tiêu: Xác định tỷ lệ đẻ song thai hai giai đoạn năm 1996 - 1997 năm 2006 - 2007... phơng pháp xử trí kết đẻ song thai hai giai đoạn 3 Chơng Tổng quan 1.1 Định nghĩa song thai: Chửa song thai phát triển ®ång thêi hai thai bng tư cung, lµ mét bất thờng số lợng thai nhng bệnh. .. [2], [3] 1.2 Phân loại song thai [7], [23]: Song thai đợc chia làm hai loại theo ph«i thai: - Song thai hai no·n - Song thai mét no·n [7], [23] 1.2.1 Song thai hai no·n (Song thai dị hợp tử) [2],