1 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo định nghĩa của Tổ chức y tế thế giới Vô sinh là tình trạng mà các cặp vợ chồng mong muốn có thai, sinh hoạt tình dục đều đặn, không sử dụng bất kỳ một biện pháp tránh thai nào như[.]
1 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo định nghĩa Tổ chức y tế giới: Vơ sinh tình trạng mà cặp vợ chồng mong muốn có thai, sinh hoạt tình dục đặn, khơng sử dụng biện pháp tránh thai khơng có thai vịng 12 tháng trước nghiên cứu Đới với những phụ nữ lớn tuổi (trên 35 tuổi) thì thời gian này chỉ còn tính là tháng [11] Cùng với phát triển xã hội, ngày càng nhiều các cặp vợ chồng bị vô sinh, tỷ lệ này tại Việt Nam theo điều tra dân số năm 1982 thì tỷ lệ vô sinh là 13% quần thể dân số bình thường [11] Cũng theo báo cáo Uỷ ban Dân số Kế hoạch hố gia đình năm 1998 thì có khoảng 13-13,4% cặp vợ chờng vơ sinh độ tuổi sinh đẻ Tính đến năm 2009 dân số Việt Nam khoảng 85,7 triệu người có 43.5 triệu người phụ nữ [21] Theo thống kê số phụ nữ độ tuổi sinh đẻ chiếm khoảng 27% Với tính tốn sơ có hàng triệu cặp vợ chồng cần phải điều trị vô sinh Chỉ riêng phòng khám muộn Bệnh viện Phụ Sản Từ Dũ hàng năm có khoảng 20.000 cặp vợ chồng đến khám [5][13] Còn Trung tâm Hỗ trợ Sinh sản Bệnh viện Phụ Sản Trung ương năm 2009 có khoảng 1400 lượt chọc nỗn, 3600 lượt làm IUI số ca phẫu thuật vô sinh Bệnh viện 1719 [2] Theo số liệu tổng điều tra Quốc gia Phát triển gia đình Hoa Kỳ cho thấy tỷ lệ Vô sinh phụ nữ chưa làm phẫu thuật vô sinh 13,3% năm 1965, 13,9% năm 1982 13,7% năm 1988 Năm 1990, khoảng 1/3 phụ nữ Hoa Kỳ thông báo 12 tháng liên tục đời họ có quan hệ tình dục khơng sử dụng biện pháp tránh thai mà khơng có thai.Ở Pháp khoảng 18% số cặp vợ chồng tuổi sinh đẻ nói họ khó khăn để có thai [35] Tại hội thảo nam học (1995) tác giả Anek Aribarg công bố tỷ lệ vô sinh Thái Lan chiếm 12% cặp vợ chồng tuổi sinh đẻ[26] Trong những năm gần sự phát triển hội nhập, mở rộng giao lưu hợp tác, đào tạo với các nước giới, đặc biệt là các nước có nền y học phát triển Pháp, Mỹ Vì chẩn đốn, điều trị vơ sinh có nhiều hội để Bác sỹ Viêt Nam trao đổi, cập nhật kiến thức, kỹ thuật trang thiết bị tiên tiến giới Tại Việt Nam đã có nhiều Trung tâm hỗ trợ sinh sản được thành lập, cung cấp các kỹ thuật chẩn đoán và điều trị tiên tiến như: IUI, IVF Trước tình hình thực tiễn số cặp vợ chồng mắc vô sinh ngày nhiều nhu cầu đáng cặp vợ chồng cần điều trị vô sinh tốn điều trị vơ sinh bên cạnh nghiên cứu tỷ lệ mắc vô sinh cộng đồng có số cơng trình thống kê tỷ lệ vô sinh bệnh viện Với mong muốn góp phần nhỏ bé nghiên cứu tình hình vơ sinh địa bàn huyện Ba Vì TP Hà Nội để phần cung cấp thông tin vô sinh địa bàn nhằm giảm tỷ lệ mắc vô sinh cặp vợ chồng địa bàn huyện nói riêng cung cấp tài liệu tham khảo cho cặp vợ chồng độ tuổi sinh đẻ Như biết Ba Vì vùng khó khăn Hà Tây cũ vừa sát nhập với Thủ đơ, nơi có tốc độ phát triển du lịch nhanh Thành phố đồng thời với mơi trường sống, quan hệ không lành mạnh du nhập, cộng với lối sống cũ người nông dân: Tập quán sinh hoạt, lối sống lạc hậu, sinh đẻ nhiều đặc biệt số chị em tham gia nạo phá thai khơng kế hoạch nhiều có ảnh hưởng đến việc sinh đẻ có thai ngồi ý muốn đồng thời với tình trạng vơ sinh tăng theo Chính vì vậy thực đề tài : “Nghiên cứu tỷ lệ và một số yếu tố ảnh hưởng đến vô sinh của các cặp vợ chờng độ tuổi sinh đẻ huyện Ba Vì từ tháng 4/2010 đến tháng 9/2010” với mục tiêu sau: - Xác định tỷ lệ phân bố thực trạng vô sinh cặp vợ chồng độ tuổi sinh đẻ ở huyện Ba Vì từ tháng 4/2010 đến tháng 9/2010 - Mô tả một số yếu tố ảnh hưởng tới vô sinh huyện Ba Vì- TP Hà Nội Chương TỞNG QUAN TÀI LIỆU Theo định nghĩa Tổ chức y tế giới: Vơ sinh tình trạng mà cặp vợ chồng mong muốn có thai, sinh hoạt tình dục đặn, không sử dụng biện pháp tránh thai khơng có thai vịng 12 tháng trước nghiên cứu Vô sinh nguyên phát (hay còn gọi là vô sinh I): Là vô sinh đáp ứng đầy đủ tiêu chuẩn vô sinh định nghĩa thêm vào người vợ chưa có thai kể từ lấy chồng; Vô sinh thứ phát (hay còn gọi là vô sinh II) là người vợ có thai có mong muốn có thai có thai thêm không Vô sinh nữ: Là các trường hợp nguyên nhân vô sinh hoàn toàn người vợ, còn vô sinh nam là nguyên nhân vô sinh người chồng Vô sinh không rõ nguyên nhân là các trường hợp vô sinh thăm khám và làm các xét nghiệm thăm dò hiện có mà không tìm thấy nguyên nhân nào Trong thực tế lâm sàng thì vô sinh vợ chiếm khoảng 40%, vô sinh nam khoảng 40% và cả hai vợ chồng là 20% Với phát triển khoa học kỹ thuật, phần lớn người bị vơ sinh điều trị (vơ sinh tạm thời) cịn 23% khơng có khả có thai (vơ sinh vĩnh viễn) [11 ],[13],[[19] 1.1 Tình hình vơ sinh giới Việt Nam 1.1.1 Tình hình vơ sinh giới: Tổ chức Y tế Thế giới thực nghiên cứu từ năm 1980 đến năm 1986 8500 cặp vợ chồng 33 trung tâm thuộc 25 quốc gia thống kê nguyên nhân vô sinh cho thấy: Ở nước phát triển tỷ lệ vô sinh chồng 8%, vợ 37%, hai 35%[46] Ở vùng cận Sahara nguyên nhân chồng chiếm 22%, vợ chiếm 31%, hai chiếm 21%[38] Cũng theo tổ chức năm 2000 8-10% số cặp bị mắc vơ sinh[46] Trên bình diện tồn cầu số khoảng 50-80 triệu người vơ sinh Tuy nhiên số người mắc đa dạng khác biệt vùng khác giới Tỷ lệ mắc vô sinh nam nữ gần Vô sinh nguyên nhân nữ khoảng 30-40% tổng số ca bệnh chồng khoảng 10-30% Từ 15-30% nguyên nhân vợ chồng Nguyên nhân gây vô sinh không rõ ràng chiếm số không cao khoảng 5-10% cặp [11] Một nghiên cứu tác giả Larsen (2000) [38] tiến hành 10 số 28 quốc gia châu Phi nhận thấy tỷ lệ vô sinh nguyên phát khoảng 3% cặp độ tuổi sinh đẻ cịn tỷ lệ vơ sinh thứ phát lại cao nhiều Theo thống kê WHO năm 1985 tỷ lệ vô sinh nguyên phát thứ phát số quốc gia sau[46]: Quốc gia Benin Cameroon Châu Phi Kenya Tanzania Brazil Colombia Châu Mỹ Venezuela Panama Banglades Ấn Độ Châu Á- Thái Malaixia Bình Dương Indonexia Thái Lan Việt Nam VSNP 31 % 12% 4% 5% 2% 4% 2% 3% 4% 3% 4% 7% 2% 2% VSTP 10% 33% 7% 25% 30% 4% 7% 8% 15% 8% 13% 15% 13% 15% 1.1.2 Tình hình vơ sinh Việt Nam Ở Việt Nam, tỷ lệ vô sinh cao, theo kết điều tra dân số năm 1982 tỷ lệ vô sinh chung 13% [11] Nghiên cứu tác giả Âu Nhật Luân (1995), tỷ lệ vô sinh nước ta vào khoảng 7% đến 10% dân số[12] Gần hơn, kết điều tra tác giả Phạm Văn Quyền (2000) Trần Thị Phương Mai (1999) cho thấy tỷ lệ vô sinh nước ta vào khoảng 10% đến 15% [13],[16] Theo tác giả Âu Nhật Luân (1990), tỷ lệ vô sinh vợ chiếm 54.5%, chồng chiếm 32.1%, hai 3.5% không rõ nguyên nhân 9.9%[12] Một nghiên cứu tác giả Nguyễn Khắc Liêu cộng 1000 bệnh nhân khám điều trị vô sinh bệnh viện BVBM&TSS từ năm 1993 - 1997, có đầy đủ xét nghiệm thăm dị, tỷ lệ vô sinh nữ chiếm 54.5%, vô sinh nam chiếm 35.6% vô sinh không rõ nguyên nhân chiếm 9.9% [10] Về tỷ lệ VSNP VSTP theo nghiên cứu Việt Nam sau: Tác giả Năm VSNP VSTP Vũ Văn Chức [4] 1990 84,4% 15,6% BVPS Từ Dũ [22] 1999 16,57% 83,43% Nguyễn Xuân Bái [1] 2002 62% 38 % Nguyễn Đức Mạnh [14] 2002 59,4% 40,6% Về nguyên nhân gây VSTP nam, theo Nguyễn Xuân Bái (2002) [1] tỷ lệ tinh dịch đồ bất thường 53,7%, khơng có tinh trùng 1,85%, tỷ lệ tinh trùng yếu 26% Theo Nguyễn Khắc Liêu (1998), tỷ lệ VSTP 36,2%, 75,4% tắc vịi trứng, 22,9% khơng phóng nỗn [10] Còn theo Nguyễn Đức Mạnh [14] tỷ lệ VSTP 40,6%, 56,7% tắc vịi trứng Trong số tắc vịi 21,18% sau sẩy, 14,77% sau đẻ, 11,82% sau nạo 2,95% sau đặt dụng vụ tử cung Theo Phạm Như Thảo nguyên nhân vô sinh nữ có tỷ lệ cao vơ sinh nam (47,5% so với 30,6%), vô sinh không rõ nguyên nhân chiếm tỷ lệ 10,9% VSTP sau sảy nạo hút thai chiếm tỷ lệ cao 68,7%, sau đặt dụng cụ tử cung tránh thai 8,2%[18] Theo Nguyễn Linh Thảo vơ sinh thứ phát ngun nhân vịi trứng chiếm khoảng 20-25% vơ sinh nói chung 75,4% vơ sinh nữ nói riêng[17] Theo báo cáo Uỷ ban Dân số Kế hoạch hố gia đình năm 1998 Hà Nội có tỷ lệ cặp vợ chồng vô sinh chiếm khoảng 13-13,4% độ tuổi sinh đẻ 1.2 Các nguyên nhân vô sinh: 1.2.1 Các nguyên nhân vô sinh nữ 1.2.1.1 Vô sinh rối loạn trình trưởng thành phóng nỗn Phóng nỗn kết cân bằng, tinh tế đồng hệ thống thần kinh trung ương, vùng đồi, tuyến yên buồng trứng Vô sinh buồng trứng khơng phóng nỗn chiếm khoảng 20% ngun nhân vơ sinh nữ Tổ chức Y tế giới (1976) phân loại vơ sinh buồng trứng khơng phóng nỗn thành nhóm sau đây: Nhóm 1: Suy đồi - tuyến yên: Bệnh nhiều nguyên nhân u tuyến yên, sau chấn thương vùng đầu, hoại tử tuyến yên sau nhiễm khuẩn nặng nhiễm khuẩn hậu sản (Bệnh Simmonds), hoại tử tuyến yên sau sau đẻ băng huyết máu nhiều (hội chứng Sheehan), nhiễm khuẩn khác lao, Abcess, giang mai… xâm nhiễm, miễn dịch vơ Nhóm 2: Rối loạn chức đồi - tuyến yên Bệnh nhân có biểu rối loạn phóng noãn, kém phóng noãn Chỉ định điều trị cho trường hợp dùng thuốc kích thích buồng trứng, nang nỗn phát triển đủ lớn kích thích phóng nỗn bơm tinh trùng vào buồng tử cung Nhóm 3: Suy buồng trứng - Suy buồng trứng sớm: Thường xuất tuổi 40 với biểu rối loạn kinh nguyệt hay kinh thời gian dài Dấu hiệu sớm bệnh giống trình mãn kinh tự nhiên như, bốc hoả, vã mồ đêm, dễ kích động, khả tập trung chẩn đoán dựa vào dấu hiệu lâm sàng kiểm tra nồng độ FSH máu Chỉ định điều trị các trường hợp này là thụ tinh ống nghiệm xin noãn xin phôi - Hội chứng buồng trứng kháng: Là dạng bệnh tự miễn, type gặp suy buồng trứng sớm Nguyên nhân máu có kháng thể ức chế khơng cho hormon kích thích nang nỗn gắn với thụ thể Nhóm 4: Tổn thương quan sinh dục bẩm sinh mắc phải Nhóm 5: Vô sinh nữ tăng prolactin với tổn thương vùng đồi - tuyến n Nhóm 6: Vơ sinh nữ tăng prolactin không phát tổn thương bề mặt vùng đồi - tuyến yên Nhóm 7: Phụ nữ vơ kinh có tổn thương vùng đồi - tuyến yên với mức prolactin bình thường hay thấp 1.2.1.2 Các bất thường bẩm sinh TC Các dị tật tử cung dị tật khác thường gây sảy thai, đẻ non, ảnh hưởng đến khả có thai Các dị tật chia thành nhóm sau - Nhóm khơng có tử cung điển hình là: Khơng có hai bên khơng hồn tồn gây hội chứng Rokitansky Kuster -Houser - Nhóm nửa tử cung: Nửa tử cung hai cổ, hai sừng, ứ máu kinh bên: Thường kèm khơng có thận bên ứ máu kinh Nửa tử cung hai sừng, hai cổ, thường có vách ngăn dọc âm đạo Nửa tử cung cổ: hay gặp nhóm 25% nhóm có bên thận niệu quản - Nhóm tử cung có vách ngăn Đây dị tật phổ biến nhất, chiếm tới phần số dị dạng tử cung Có thể có vách ngăn phần hay tồn phần - Nhóm tử cung thơng Loại dị tật gặp, xuất tử cung có vách ngăn tồn phần, tử cung hai sừng - hai cổ thông với âm đạo chột, tử cung hai cổ, vách ngăn thân - Nhóm tử cung thiểu sản Tử cung bé phụ nữ độ tuổi sinh sản, thường kèm với hở chít hẹp eo tử cung [7], thường gặp Hội chứng Turner, suy dinh dưỡng trầm trọng 1.2.1.3 Vơ sinh khơng rõ ngun nhân: Đó tình trạng vơ sinh mà thăm khám, thăm dị mà khơng tìm ngun nhân từ vợ chồng 1.2.2 Các nguyên nhân vô sinh nam [25] Nguyên nhân vô sinh nam đa dạng chia làm hai loại: - Nguyên nhân rối loạn sinh tinh + Nguyên nhân trước tinh hoàn + Nguyên nhân tinh hoàn - Những rối loạn gây cản trở di chuyển tinh trùng rối loạn chức hoạt động tình dục 1.2.2.1 Nguyên nhân rối loạn trình tạo tinh trùng * Nguyên nhân rối loạn nội tiết (trước tinh hoàn) - Bệnh tuyến yên + Hội chứng Kallmann: bệnh mang tính gia đình thiểu nội tiết hướng sinh dục gây Rối loạn chức bất thường hình thái vùng đồi tuyến yên làm thay đổi trình sinh tổng hợp chế tiết hoa non hướng sinh dục làm giảm nồng độ FSH LH máu Hậu trình sinh tinh bị giảm phần hồn tồn dần đến vơ sinh Bệnh mang tính di truyền tự nhiên kết hợp với triệu chứng khứu giác hồn tồn hay phần Đây hội chứng di truyền theo nhiễm sắc thể X, đột biến đoạn gen KALIG-1 nhánh ngắn 10 Trước bệnh nhân không phát triển dậy cần phải nghĩ đến hội chứng Kallmann - Thiếu FSH đơn Người bệnh thể tính cách mạnh mẽ đàn ơng kích thích tinh hồn bình thường Nồng độ LH, Testosteron máu bình thường Do thiếu FSH mà tinh trùng tinh dịch đồ khơng có Điều trị HMG cho bệnh nhân cải thiện trình sinh tinh - Các hội chứng bẩm sinh khác + Hội chứng Prader - Willi: Trên lâm sàng người bệnh béo phì, trương lực nhẽo, tinh thần kinh chậm chạp, bàn tay chân nhỏ, thân hình thấp suy sinh dục Bệnh mang tính gia đình thiếu hụt GnRH làm cho nồng độ LH, FSH máu bệnh nhân thấp Hội chứng Prader-willi xảy đoạn gần nhánh dài NST 15 + Hội chứng Laurence Moon Bandet Biede: Bệnh thể suy sinh dục thiểu hormon hướng dục, viêm võng mạng sắc tố, dị tật bàn tay bàn chân dạng nhiều ngón, tinh thần trì trệ - Bài tiết nội tiết mức + Sản xuất nhiều androgen: Hormon hướng sinh dục bị giảm nồng độ androgen máu ngưỡng, lượng androgen có nguồn gốc từ nội sinh, ngoại sinh chuyển hóa bất thường hay khối u sản xuất Androgen + Vô sinh tiết Estradiol mức Khi nồng độ Estradiol máu mức ức chế tuyến yên sản xuất hormon hướng sinh dục Suy tinh hồn thứ phát nguyên nhân khối u tăng tiết Estradiol nằm phần vỏ tuyến thượng thận tinh hoàn ... người chồng vào âm đạo người vợ để thụ thai 1.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến vô sinh nam nữ: 1.3.1 Một số yếu tố ảnh hưởng đến vô sinh nữ: 1.3.1.1 Vô sinh bệnh lý toàn thân quan ngồi hệ sinh dục... hình vơ sinh địa bàn huyện Ba Vì TP Hà Nội để phần cung cấp thông tin vô sinh địa bàn nhằm giảm tỷ lệ mắc vô sinh cặp vợ chồng địa bàn huyện nói riêng cung cấp tài liệu tham khảo cho cặp vợ chồng. .. vơ sinh Việt Nam Ở Việt Nam, tỷ lệ vô sinh cao, theo kết điều tra dân số năm 1982 tỷ lệ vô sinh chung 13% [11] Nghiên cứu tác giả Âu Nhật Luân (1995), tỷ lệ vô sinh nước ta vào khoảng 7% đến