Thực trạng kiến thức của nhân viên y tế về quản lý chất thải y tế tại bệnh viện đa khoa tỉnh bắc giang năm 2022

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ NGÀ THỰC TRẠNG KIẾN THỨC CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ VỀ QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC GIANG NĂM 2022 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ NGÀ THỰC TRẠNG KIẾN THỨC CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ VỀ QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC GIANG NĂM 2022 Chuyên ngành: Điều dưỡng Nội người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: TS Trương Tuấn Anh NAM ĐỊNH - 2022 i LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, làm việc nghiên cứu thực chuyên đề, em nhận hướng dẫn giúp đỡ, động viên thầy cô giáo trường đại học Điều Dưỡng Nam Định đồng nghiệp Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang, gia đình bạn bè Với kính trọng lịng biết ơn sâu sắc đó, em xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới: Ban giám hiệu nhà trường, phòng đào tạo sau đại học, phòng ban thầy cô giáo trường đại học Điều Dưỡng Nam Định truyền đạt cho em kiến thức, kinh nghiệm quý báu tạo điều kiện, giúp đỡ em thời gian học tập, nghiên cứu trường Tiến sĩ Trương Tuấn Anh, giảng viên trường đại học Điều Dưỡng Nam Định người thầy tận tình bảo hướng dẫn giúp đỡ em suốt thời gian thực hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp Ban giám đốc, đồng nghiệp Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang tận tình giúp đỡ tạo điều kiện để em hồn thành tốt khóa học Em bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới gia đình, bạn bè tập thể lớp CK I Điều Dưỡng – khóa Nội động viên, giúp đỡ em suốt trình học tập, nghiên cứu Học viên Nguyễn Thị Ngà ii LỜI CAM ĐOAN Em xin cam đoan chuyên đề tốt nghiệp chuyên khoa “Thực trạng kiến thức nhân viên y tế quản lý chất thải y tế Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2022” cơng trình nghiên cứu riêng em Những kết khảo sát sử dụng chuyên đề hoàn toàn trung thực Kết khảo sát chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu từ trước tới Bắc Giang, ngày tháng 07 năm 2022 Học viên Nguyễn Thị Ngà iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC CÁC BẢNG v DANH MỤC CÁC HÌNH, BIỂU ĐỒ vi ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.2 Cơ sở thực tiễn 11 1.2.1 Trên giới 11 1.2.2 Tại Việt Nam 13 Chương 2: MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 17 2.1 Thông tin chung Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang 17 2.2 Thực trạng kiến thức nhân viên y tế quản lý chất thải y tế 18 2.2.1 Đối tượng phương pháp khảo sát 18 2.2.2 Kết khảo sát 19 Chương 3: BÀN LUẬN 26 3.1 Thực trạng vấn đề 26 3.1.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 26 3.1.2 Thực trạng kiến thức nhân viên y tế quản lý chất thải y tế 27 3.2 Một số giải pháp nâng cao kiến thức nhân viên y tế quản lý chất thải y tế bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang 30 3.2.1 Thuận lợi 30 3.2.2 Khó khăn 30 3.2.3 Một số giải pháp nâng cao kiến thức quản lý CTYT NVYT 31 KẾT LUẬN 33 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP 34 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CTYT Chất thải y tế ĐTNC Đối tượng nghiên cứu QLCTYT Quản lý chất thải y tế CTYT Chất thải y tế NVYT Nhân viên y tế TTYT Trung tâm y tế v DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Thông tin chung NVYT 19 Bảng 2.2 Kiến thức số khái niệm CTYT NVYT 20 Bảng 2.3 Kiến thức màu sắc bao bì, dụng cụ, thiết bị lưu chất thải y tế 21 Bảng 2.4 Kiến thức phân loại chất thải theo quy định 22 Bảng 2.5 Kiến thức thu gom chất thải nguy hại không lây nhiễm 23 Bảng 2.6 Kiến thức thời gian lưu giữ chất thải 24 Bảng 2.7 Kiến thức Các biện pháp giảm thiểu chất thải y tế 24 Bảng 2.8 Kiến thức chất thải rắn phép thu gom phục vụ mục đích tái chế Bảng 2.9 Kiến thức tác hại CTYT 25 vi DANH MỤC CÁC HÌNH, BIỂU ĐỒ Hình 1.1 Các biểu tượng chất thải y tế Hình 2.1: Nhân viên y tế vận chuyển rác lây nhiễm đến kho rác Bệnh viện 18 Biểu đồ 2.1 Trình độ chun mơn NVYT 20 Biểu đồ 2.2 Kiến thức chất thải lây nhiễm bao gồm 21 Biểu đồ 2.3 Kiến thức tần suất thu gom chất thải lây nhiễm 23 ĐẶT VẤN ĐỀ Chất thải y tế chất thải phát sinh từ hoạt động sở y tế, bao gồm chất thải y tế nguy hại, chất thải rắn thơng thường, khí thải, chất thải lỏng không nguy hại nước thải y tế [2] Chất thải y tế chất thải nguy hại, nhiều thành phần khác có chứa nhiều mầm bệnh, vi khuẩn, chất độc hại gây cháy nổ, ăn mòn da… chất thải bệnh viện từ phát sinh đến khâu xử lý cuối gây tác động xấu môi trường sống Khâu xử lý phát sinh khí độc hại: SOx , NOx , CO2, dioxin, furan… Các chất không xử lý gây ảnh hưởng xấu đến cộng đồng dân cư xung quanh sức khỏe người [2],[5] Quản lý chất thải y tế định nghĩa trình giảm thiểu, phân định, phân loại, thu gom, lưu giữ, vận chuyển, tái chế, xử lý chất thải y tế giám sát trình thực [2] Trên giới việc quản lý chất thải đặt vấn đề cấp thiết Ở nước phát triển, sách từ cấp quốc gia đến cấp khu vực địa phương hướng dẫn tất các bên liên quan việc quản lý hợp lý chất thải y tế Ví dụ, Bệnh viện Giảng dạy Đức có 54 quy tắc quản lý chất thải y tế: 36 từ phủ quốc gia, từ quyền khu vực 13 từ bệnh viện [11] Những rủi ro sức khỏe to lớn người môi trường chất thải y tế gây từ tổn thương trực tiếp đến người từ việc vứt bỏ vật sắc nhọn qua sử dụng đến vết thương gián tiếp đất, nước không khí bị nhiễm hóa chất độc hại từ chất thải y tế Một số nghiên cứu báo cáo gia tăng số lượng dịch bệnh bệnh liên quan đến chất thải quản lý chất thải y tế [12], [14] Trên toàn cầu, khoảng 5,2 triệu người, có triệu trẻ em tử vong hàng năm bệnh liên quan đến chất thải tình hình trở nên tệ khơng có biện pháp can thiệp thích hợp để ngăn chặn thảm họa thêm [13], [17] Tại Việt Nam, Thông tư 20/2021/TT-BYT ban hành ngày 26/11/2021 quy định quản lý chất thải y tế khuôn viên sở y tế hướng dẫn chi tiết quản lý chất thải y tế [2] Trong thông tư quy định quản lý chất thải y tế, Cục quản lý mơi trường y tế có trách nhiệm Tổ chức đào tạo, tập huấn, truyền thông, phổ biến cho viên chức, người lao động đối tượng có liên quan quy định quản lý chất thải y tế [2]; thực tế kiến thức, thực hành nhân viên y tế có vai trị quan trọng việc quản lý chất thải y tế, số nghiên cứu cho thấy kiến thức, thực hành quản lý chất thải y tế nhân viên y tế chưa cao Một nghiên cứu Trung Quốc cho thấy có 73% bệnh viện tiến hành thu gom riêng loại chất thải y tế, 20% bệnh viện sử dụng cán không đủ tiêu chuẩn để thu gom chất thải y tế, 93,3% bệnh viện đào tạo cho cán bộ; nhiên, có 20% bệnh viện đào tạo giáo dục liên tục, kết cho thấy có 77% số nhân viên y tế hỏi có kiến thức quản lý chất thải y tế [16]; nghiên cứu Hoàng Thị Thu thực trạng kiến thức, thực hành quản lý chất thải y tế nhân viên y tế Khoa Khám bệnh Bệnh viện Bạch Mai năm 2021: Chỉ có 10% nhân viên biết loại chất thải cần phải xử lý ban đầu trước đưa đến nơi tập trung rác thải, 56.6% nhân viên biết cách thu gom kim tiêm sau sử dụng, 50% nhân viên biết thời gian lưu giữ rác thải sau sử dụng [10] Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang bệnh viện hạng trực thuộc Sở Y tế tỉnh Bắc Giang với quy mô 1000 giường bệnh Kết báo cáo công tác quản lý chất thải y tế năm 2021 khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn: năm 2020 Bệnh viện phát sinh 21.600 kg chất thải lây nhiễm, 600 kg chất thải nguy hại không lây nhiễm, lượng chất thải sinh hoạt phát sinh 400-500 kg/ngày, với lượng chất thải y tế lớn đòi hỏi nhân viên y tế phải có kiến thức tốt quản lý lượng chất thải Để có số liệu thống kê làm chứng khoa học đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao kiến thức quản lý chất thải y tế nhân viên y tế, tiến hành thực chuyên đề: “Thực trạng kiến thức nhân viên y tế quản lý chất thải y tế Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2022” nhằm hai mục tiêu sau: Mô tả thực trạng kiến thức nhân viên y tế quản lý chất thải y tế Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2022 Đề xuất số giải pháp nâng cao kiến thức nhân viên y tế quản lý chất thải y tế Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang 26 Chương BÀN LUẬN 3.1 Thực trạng vấn đề 3.1.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu Khảo sát 105 NVYT Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang kiến thức quản lý chất thải y tế cho kết quả: đa số NVYT có độ tuổi từ 31-45 tuổi (chiếm 62,9%), độ tuổi 30 độ tuổi 45 có tỷ lệ gần (18,1% 19,0%) Theo tổng kết ngành y tế, điều dưỡng người tiếp xúc nhiều với người bệnh, sau bác sĩ đến đối tượng nhân viên y tế khác hộ lý, kỹ thuật viên [1] Trong nghiên cứu này, đa số đối tượng tham gia điều dưỡng, chiếm 53,3%, bác sỹ chiếm 29,5%, kỹ thuật viên chiếm 11,4% hộ lý chiếm 5,8%; kết gần tương đồng với kết Hoàng Thị Thu với tỷ lệ điều dưỡng 73,3%, bác sỹ 23,3%, hộ sinh chiếm 3,3% [10] Bảng 2.1 cho kết có tới 82,9% NVYT nữ lại 17,1% NVYT nam, đặc thù ngành y tế nói chung NVYT Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang nói riêng Tỷ lệ NVYT có thâm niên cơng tác năm chiếm tỷ lệ (16,2%); có 62,9% NVYT có thâm niên cơng tác từ 6-15 năm 20,9% NVYT có thâm niên 15 năm; kết khác so với nghiên cứu Vũ Hương Giang với tỷ lệ thâm niên công tác năm 15,6%, từ 6-15 năm 52,6% [6] Tỷ lệ lại tương đồng với nghiên cứu Nguyễn Văn Huynh (tỷ lệ NVYT có thâm niên cơng tác - 15 năm chiếm 65,3%) [5] Tỷ lệ thâm niên công tác NVYT phù hợp với bảng kết tuổi họ Biểu đồ 2.1 cho thấy tỷ lệ NVYT có trình độ cao đẳng thấp chiếm 14,3%, tỷ lệ NVYT có trình đại học trở lên cao chiếm 66,6%, tỷ lệ NVYT nghiên cứu có trình độ học vấn cao nghiên cứu Phan Thanh Lam năm 2013 với NVYT có trình độ trung cấp lên tới 39,6% [8] Có khác biệt năm gần đây, bệnh viện thực theo định Bộ Y tế chuẩn hóa trình độ NVYT sở y tế (từ năm 2025 khơng cịn điều dưỡng trung cấp bệnh viện) 27 3.1.2 Thực trạng kiến thức nhân viên y tế quản lý chất thải y tế bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang Chất thải y tế chất thải phát sinh từ hoạt động sở y tế, bao gồm chất thải y tế nguy hại, chất thải rắn thơng thường, khí thải, chất thải lỏng không nguy hại nước thải y tế [2] Chất thải lây nhiễm chất thải thấm, dính, chứa máu thể chứa vi sinh vật gây bệnh [2] Quản lý chất thải y tế (QLCTYT) trình giảm thiểu, phân định, phân loại, thu gom, lưu giữ, vận chuyển, tái chế, xử lý chất thải y tế giám sát trình thực [2] Thông tư 20/2021 TT-BYT đưa số khái niệm trên, có 87,6% NVYT trả lời khái niệm CTYT, 82,9% trả lời khái niệm chất thải lây nhiễm 90,5% trả ời khái niệm Quản lý chất thải y tế Kết cao kết nghiên cứu Hoàng Thị Thu với tỷ lệ trả lời tương ứng với khái niệm 26,7%; 56,7% 33,3% [10] Đây khái niệm mà NVYT cần phải nắm từ thông tư 20/2021 TT – BYT, NVYT cần cập nhật kiến thức tốt Chất thải lây nhiễm bao gồm: Chất thải lây nhiễm sắc nhọn: kim tiêm, bơm liền kim tiêm, kim chọc dị,…; chất thải lây nhiễm khơng sắc nhọn bao gồm bơng, băng, gạc, …thấm, dính, chứa máu thể, chứa vi sinh vật gây bệnh…; chất thải phát sinh từ buồng bệnh cách ly, khu vực điều trị cách ly; chất thải giải phẫu bao gồm mô, phận thể người thải bỏ, xác động vật thí nghiệm Ở nội dung kiến thức NVYT cao chất thải lây nhiễm có bao gồm chất thải sắc nhọn (83,8%), kiến thức thấp chất thải lây nhiễm có bao gồm chất thải phát sinh từ buồng bệnh cách ly (59,0%) Việc hiểu chất thải lây nhiễm có ý nghĩa quan trọng, góp phần giảm lây truyền bệnh tật cộng đồng rác thải y tế lây nhiễm gây “Rác thải y tế mang nguồn lây nhiễm bệnh tật từ loại bệnh phẩm trình khám, chữa bệnh máu, đờm, phân, chất tiết, bệnh phẩm sinh thiết, tổ chức cắt bỏ Hầu hết lây lan dịch bệnh (tả, lỵ ) từ bệnh viện từ rác thải y tế mà Rác thải chôn lấp, chất độc hại ngấm xuống nước ngầm, gián tiếp gây hại cho người dân sống lân cận Không vậy, rác thải y tế nguy hại (đặc biệt loại kháng sinh) không xử lý cách lan mơi trường gây nên tình trạng kháng thuốc cộng đồng.” [1] Bảng 2.3 cho thấy kiến thức màu sắc bao bì, dụng cụ, thiết bị lưu chất thải y tế NVYT cao (đều >60%), hiểu biết chất thải y tế thông 28 thường cần lưu giữ bao bì màu xanh chiếm 100%, nói cơng việc hàng ngày NVYT không ngừng tạo chất thải, chất thải ban đầu phân loại thu gom vào bao bì có màu sắc khác nhau, việc làm thường xuyên giúp cho NVYT có kiến thức tốt màu sắc bao bì chứa loại chất thải Tuy bảng câu hỏi kiến thức phân loại chất thải theo quy định có 66,7% NVYT biết dung dịch rửa phim X- Quang loại chất thải nguy hại không lây nhiễm, kiến thức mô, phận thể người thải bỏ, xác động vật thí nghiệm chất thải lây nhiễm, nhiên có tới 28,6% bùn thải từ hệ thống xử lý nước thải khơng có thành phần, tính chất nguy hại vượt ngưỡng chất thải nguy hại chất thải rắn thơng thường Nhìn chung kiến thức phân loại CTYT NVYT nghiên cứu cao nghiên cứu Hoàng Thị Thu [10] cao nghiên cứu Tạ Thị Phương [9], khác biệt trình độ chun mơn NVYT nghiên cứu cao trình độ học vấn nghiên cứu lại Theo quy định tần suất thu gom chất thải lây nhiễm từ nơi phát sinh khu lưu giữ chất thải khuôn viên sở y tế 01 lần/ngày số NVYT có kiến thức khơng điều 37,1% bên cạnh 62,9% NVYT có kiến thức Về thu gom chất thải nguy hại không lây nhiễm cần đảm bảo yêu cầu: thu gom, lưu giữ riêng khu lưu giữ chất thải khuôn viên sở y tế, thu gom chất hàn amalgam thải thiết bị y tế bị vỡ, hỏng, qua sử dụng có chứa thủy ngân: Chất thải có chứa thủy ngân thu gom lưu giữ riêng hộp nhựa vật liệu phù hợp bảo đảm khơng bị rị rỉ hay phát tán thủy ngân môi trường, số NVYT biết điều nhiều 84,8%, có nghĩa cịn 15,2% NVYT chưa nắm đầy đủ quy định này, qua cho thấy tập huấn thông tư 20/2021 TT-BYT số NVYT thực chưa để tâm tới khía cạnh Thơng tư, cần có giải pháp sách để họ có đầy đủ kiến thức Thơng tư quan trọng Thời gian lưu giữ chất thải lây nhiễm khơng q 02 ngày điều kiện bình thường cịn thời gian lưu giữ chất thải nguy hại khơng lây nhiễm không 01 năm kể từ thời điểm phát sinh chất thải Kết bảng 2.6 cho thấy có 80 NVYT (76,2%) biết thời gian lưu giữ chất thải lây nhiễm, tới 41,0% NVYT chưa hiểu thời gian lưu giữ chất thải nguy hại không lây nhiễm Kết thấp so 29 với nghiên cứu Hoàng Thị Thu với 90% NVYT trả lời thời gian lưu giữ chất thải lây nhiễm ngày, lại 10% trả lời tuần, thời gian lưu giữ chất thải nguy hại khơng lây nhiễm có 70,7% nhân viên trả lời [10] Bảng 2.7 cho kết kiến thức NVYT biện pháp giảm thiểu chất thải y tế sau: Kiến thức biện pháp giảm thiểu chất thải y tế NVYT nằm khoảng 70% - 90% Kiến thức nhiều NVYT biết kiến thức phân loại chất thải nhựa để tái chế xử lý theo quy định (chiếm 87,6%), kiến thức NVYT biết cần đổi thiết bị, quy trình hoạt động chuyên môn y tế để giảm thiểu phát sinh chất thải y tế (chiếm 70,5%), cần hạn chế sử dụng sản phẩm nhựa sử dụng lần, túi ni lơng khó phân huỷ (có 80,0% NVYT biết điều này) Hàng ngày sở y tế thải lượng lớn chất thải không gây nguy hại cho mơi trường mà cịn ảnh hưởng tới sức khỏe người, việc hiểu biết biện pháp làm giam thiểu CTYT giúp NVYT có kiến thức thực hành định góp phần làm giảm lượng chất thải ảnh hưởng tới môi trường sống người dân Phụ lục 01 Thông tư 20/2021 TT – BTY đưa danh mục chất thải rắn phép thu gom phục vụ mục đích tái chế Trong giấy, báo, bìa, thùng các-tông, vỏ hộp thuốc vật liệu giấy không dính máu dịch tiết, chai nhựa đựng thuốc, hóa chất khơng thuộc nhóm gây độc tế bào, chai dịch truyền nhựa, dây truyền dịch, bơm tiêm nhựa (khơng bao gồm đầu sắc nhọn) khơng dính máu dịch tiết, vỏ chai, lọ, lọ thuốc thủy tinh thải bỏ chất thải rắn phép thu gom phục vụ mục đích tái chế Ở câu hỏi kiến thức vật liệu nhựa chứa yếu tố nguy hại khơng phép tái chế (100%), sau giấy, báo, bìa, thùng các-tơng, vỏ hộp thuốc vật liệu giấy phép thu gom tái chế (93,3%), thấp kiến thức vỏ chai, lọ, lọ thuốc thủy tinh thải bỏ phép thu gom tái chế (81,0%) Còn nghiên cứu Hoàng Thị Thu với tỷ lệ trả lời loại chất thải rắn phép thu gom phục vụ mục đích tái chế dao động từ 50%-70% [10] Việc hiểu chất thải rắn thu gom tái chế góp phần bảo vệ mơi trường, tiết kiệm kinh tế bảo vệ sức khỏe người, với nội dung nghiên cứu đưa khuyến nghị NVYT cần có kiến thức đầy đủ cách học lại, học lẫn NVYT 30 Từ kết yêu cầu cần có giải pháp hợp lý nhằm nâng cao kiến thức quản lý chất thải nói chung đặc biệt q trình phân loại chất thải nói riêng cơng việc thường xun NVYT Đây mục tiêu số chuyên đề 3.2 Một số giải pháp nâng cao kiến thức nhân viên y tế quản lý chất thải y tế bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang 3.2.1 Thuận lợi Quy chế quản lý chất thải y tế Bộ Y tế Bệnh viện triển khai thực sau có hướng dẫn Sở Y tế Bệnh viện xây dựng hướng dẫn cụ thể xử lý ký hợp đồng với đơn vị có đủ lực vận chuyển, xử lý chất thải rắn độc hại, chất thải tái chế, nước thải y tế xử lý tập trung qua hệ thống xử lý nước thải tự động bệnh viện Công tác quản lý chất thải y tế nhận ủng tích cực cấp quyền Lãnh đạo Bệnh viện quan tâm, cung cấp đầy đủ kịp thời phương tiện, hóa chất, hỗ trợ kinh phí, giải nhanh chóng vướng mắc cơng tác quản lý chất thải, triển khai nhanh chóng văn hướng dẫn quản lý chất thải Công tác tổ chức thực nghiêm túc: từ Bệnh viện xuống đến khoa, phịng, khoa Kiểm sốt nhiễm khuẩn có thành viên Hội đồng Mạng lưới kiểm soát nhiễm khuẩn, thành viên phân công nhiệm vụ cụ thể phân cấp rõ ràng Công tác kiểm tra, giám sát, báo cáo trì 3.2.2 Khó khăn Khó khăn lớn ảnh hưởng đến công tác quản lý chất thải y tế kinh phí Kinh phí phục vụ cho cơng tác quản lý chất thải chủ yếu trích từ nguồn ngân sách nhà nước Cơ sở hạ tầng khó khăn lớn khó giải Một khó khăn cán y tế điều dưỡng, hộ lý, phải kiêm nhiệm nhiều công việc, trình độ chưa đồng nên việc tiếp nhận thực thơng tư cịn hạn chế Ý thức nhân viên y tế yếu tố quan trọng để trì tốt hoạt động quản lý chất thải Kết cho thấy công tác kiểm tra, giám sát thực thường xuyên, liên tục nhân viên y tế thực nghiêm túc có 31 chuyển biến rõ rệt 3.2.3 Một số giải pháp nâng cao kiến thức quản lý CTYT NVYT Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang Đối với Bệnh viện Xây dựng bổ sung, hồn thiện chế, sách quản lý CTYT phù hợp với điều kiện thực tế Bệnh viện; xây dựng chế khuyến khích, xã hội hóa nhằm thu hút, tăng cường đầu tư từ nguồn ngân sách vào cơng trình xử lý CTYT, ưu tiên áp dụng công nghệ thân thiện môi trường Đẩy mạnh công tác tra, kiểm tra xử lý vi phạm, tăng cường lực quản lý, giám sát hoạt động NVYT Chú trọng công tác tuyên truyền, truyền thông, đào tạo, tập huấn: Xây dựng chương trình, tài liệu, tổ chức tập huấn, đào tạo bồi dưỡng nhằm nâng cao lực cho cán nhân viên y tế quản lý CTYT phù hợp với đối tượng quản lý, tổ chức đào tạo, tập huấn, bồi dưỡng nâng cao lực quản lý CTYT cho đối tượng cán làm công tác quản lý chất thải rắn Nghiên cứu ứng dụng công nghệ đại, thân thiện môi trường nhằm tái chế CTYT đảm bảo quy chuẩn quốc gia mơi trường, có suất đầu tư, chi phí xử lý, vận hành, bảo dưỡng phù hợp với điều kiện kinh tế Đối với CTR y tế nguy hại, ưu tiên xử lý phương pháp không đốt; ứng dụng công nghệ thông tin việc quản lý liệu CTYT; hóa chất khử trùng, xử lý CTR, chất thải lỏng y tế mới, có hiệu quả, phù hợp ứng dụng xử lý CTYT Tiếp tục mở rộng hợp tác, nghiên cứu chuyển giao công nghệ mới, công nghệ tiên tiến; học tập, trao đổi kinh nghiệm, đào tạo nguồn nhân lực phòng ngừa kiểm sốt nhiễm, xử lý CTYT thơng qua các chương trình, đề tài, dự án hợp tác với cơng ty nhà tài trợ có thẩm quyền Đề nghị mở lớp tập huấn quản lý chất thải cho NVYT chưa cập nhật thông tư Đề xuất thuê xử lý CTR thông thường chất thải nguy hại có nguy lây nhiễm, lò đốt cần thường xuyên bảo dưỡng; lò hấp CTYT cần đạt tất tiêu chí liên quan đến quản lý, sử dụng lò hấp Bệnh viện Bệnh viện cần có kế hoạch ứng phó cố, đánh giá hiệu bất hoạt vi sinh vật với tần suất đánh giá theo 32 quy định QCVN 55:2013/BTNMT Đối với NVYT: Nâng cao tinh thần tự giác ý thức trách nhiệm, nghiêm túc thực hiện, đảm bảo quy định Thông tư 20/2021 TT - BYT NVYT người trực tiếp tham gia vào q trình QLCTYT mà cơng việc phân loại CTYT cần có tinh thần tự giác ý thức trách nhiệm cao công tác Chủ động học tập, nâng cao kiến thức kỹ quản lý chất thải y tế góp phần bảo vệ môi trường, bảo vệ sức khỏe nhân dân thân NVYT Cụ thể trước hết thơng tư 20/2021/TT-BYT Bộ Y tế Tích cực tham gia khóa đào tạo, cập nhật kiến thức thực hành quản lý chất thải y tế Đây vừa nhiệm vụ vừa trách nhiệm NVYT QLCTYT, việc cần hỗ trợ bệnh viện, đồng nghiệp để bố trí thời gian, lịch trực tham gia khóa tập huấn Tích cực thực đề tài, sáng kiến nghiên cứu khoa học nhằm cải thiện kiến thức, kỹ QLCTYT NVYT 33 KẾT LUẬN Thực trạng kiến thức nhân viên y tế quản lý chất thải y tế bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2022 Trong tổng số 105 NVYT tham gia vào nghiên cứu, kết thu sau: Có 90,5% NVYT hiểu khái niệm quản lý chất thải y tế 83,8% NVYT có kiến thức chất thải lây nhiễm có bao gồm chất thải sắc nhọn kim tiêm, kim lấy máu… Kiến thức bao bì, dụng cụ, thiết bị lưu chất thải y tế: 100% NVYT có hiểu biết chất thải y tế thơng thường cần lưu giữ bao bì màu xanh Kiến thức phân loại chất thải: 94,3% NVYT biết kim tiêm, bơm liền kim tiêm có dính, chứa máu thể chất thải lây nhiễm cịn 33,3% khơng biết dung dịch rửa phim X- Quang phân loại chất thải nguy hại không lây nhiễm Kiến thức tần suất thu gom chất thải lây nhiễm: có 62,9% trả lời Kiến thức thu gom chất thải nguy hại không lây nhiễm đạt từ 63,8% đến 84,8% Kiến thức thời gian lưu giữ chất thải nguy hại không lây nhiễm: 59,0% biết đúng, tới 23,8% NVYT chưa hiểu thời gian lưu giữ chất thải lây nhiễm Kiến thức biện pháp giảm thiểu chất thải y tế NVYT: cao kiến thức Phân loại chất thải nhựa để tái chế xử lý theo quy định đạt 87,6% Kiến thức chất thải rắn phép thu gom phục vụ mục đích tái chế cao vật liệu nhựa chứa yếu tố nguy hại khơng phép tái chế (100%), thấp kiến thức Các vỏ chai, lọ, lọ thuốc thủy tinh thải bỏ phép thu gom tái chế (79,0%) 34 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP Đối với Bệnh viện Xây dựng bổ sung, hoàn thiện chế, sách quản lý CTYT phù hợp với điều kiện thực tế Bệnh viện Chú trọng công tác tuyên truyền, truyền thông, đào tạo, tập huấn cho NVYT, đặc biệt bồi dưỡng nâng cao lực quản lý CTYT cho đối tượng cán làm công tác quản lý chất thải rắn Phổ biến thông tư 20/2021/TT-BYT, đặc biệt trọng vào kiến thức phân loại chất thải y tế vấn đề quản lý chất thải y tế phục vụ mục đích tái chế bệnh viện Hợp tác mở rộng lĩnh vực xử lý CTYT Đổi cập nhật trang thiết bị phục vụ quản lý chất thải y tế Đối với NVYT: Nâng cao tinh thần tự giác ý thức trách nhiệm quản lý CTYT Chủ động học tập, nâng cao kiến thức kỹ Tích cực tham gia khóa đào tạo, cập nhật kiến thức thực hành quản lý chất thải y tế Làm tốt công tác nghiên cứu khoa học lĩnh vực QLCTYT TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Cục quản lý môi trường y tế (2015) "Sổ tay hướng dẫn quản lý chất thải bệnh viện" (Ban hành kèm theo định số 105/QĐ_MT ngày 03/7/2014 Cục trưởng Cục quản lý Môi trường y tế), Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2021) Thông tư 20/2021/TT-BYT quy định quản lý chất thải y tế phạm vi khuôn viên sở y tế, ban hành ngày 26/11/2021 Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang (2021) Báo cáo tổng kết năm 2020 Nguyễn Thị Cảnh (2018) Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện đa khoa tỉnh Nghệ An, Kiên Giang Đức Giang năm 2018, Luận văn thạc sĩ y tế công cộng, ĐH Y Hà Nội Phạm Ngọc Châu (2021), Thực trạng chất thải rắn y tế bệnh viện thách thức phịng dịch covid-19 Tạp chí mơi trường, số (2021) Nguyễn Mạnh Dũng (2019) Kiểm soát nhiễm khuẩn, Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định Vũ Hương Giang (2020) Đánh giá kiến thức nhân viên y tế công tác quản lý chất thải y tế Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2020 Tạp chí Y học thực hành, 15(6), 122-126 Nguyễn Văn Huynh (2016) Thực trạng quản lý chất thải y tế số yếu tố ảnh hưởng số trung tâm khoa lâm sàng bệnh viện E năm 2016, Luận văn Thạc sĩ, chuyên ngành Quản lý Bệnh viện, Trường Đại học Y tế công cộng Phan Thanh Lam (2013) Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế trạm y tế thuộc trung tâm y tế huyện gia lâm năm 2013, tạp chí y học thực hành, số 7(876), 26-33 Tạ Thị Phương (2021) Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế số yếu tố ảnh hưởng bệnh viện phụ sản trung ương năm 2021, Luận văn thạc sĩ Y tế cơng cộng, trường ĐH Thăng Long 10 Hồng Thị Thu (2021) Thực trạng kiến thức, thực hành quản lý chất thải y tế nhân viên y tế Khoa Khám bệnh Bệnh viện Bạch Mai năm 2021, chuyên đề chuyên khoa 1, trường ĐH Điều dưỡng Nam Định TIẾNG ANH 11 Bilal Ahmed Khan cộng (2019), "Healthcare waste management in Asian developing countries: A mini review", Waste management & research 37(9), tr 863-875 12 Mashao MS Knowledge and practices of health care workers on medical waste disposal at George Masebe Hospital, Waterberg District, Limpopo Province, South Africa Master’s diss Dept of Public Health, University of Limpopo, South Africa 2013; 34-6.(51) 13 Salman Zafar (2019), "Medical waste management in developing countries", Bioenergy consult,[Accessed 12.12 2017] 14 Olaniyi FC, Ogola JS Tshitangano TG (2018), "A review of medical waste management in South Africa", Open Environmental Sciences 10(1) 15 Ali, S, Mahmood, U, Malik, AU, et al (2015) Current hospital waste management practices in Pakistan: Case study and curative measures Public Health and Preventive Medicine 1: 125–129) 16 Zhang Yong at al (2009), "Medical waste management in China: A case study of Nanjing", Waste management 29(4), tr 1376-1382 17 World Health Organization (WHO) Waste from healthcare activities (Fact Sheet No 253) Geneva, Switzerland 2015, http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs253/en/ 18 WHO/UNICEF: Water, sanitation and hygiene in health care facilities: status in low- and middle-income countries World Health Organization, Geneva, 2015) Phụ lục 1: PHIẾU ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ VỀ QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC GIANG NĂM 2022 Phần A: Phần thông tin đối tượng nghiên cứu Họ tên: Tuổi: Giới: Nam Nghề nghiệp: Bác sĩ  Điều dưỡng Nữ Kỹ thuật viên Hộ lý Thâm niên công tác: < năm 5-15 năm >15 năm Trình độ chun mơn Trung cấp Cao Đẳng  Đại học sau đại học Phần B: Kiến thức NVYT quản lý chất thải y tế Căn thông tư 20/2021/TT-BYT quy định quản lý chất thải y tế phạm vi khuôn viên sở y tế, ban hành ngày 26/11/2021 Anh chị hiểu: Câu 1: Chất thải y tế là: Chất thải phát sinh q trình chăm sóc Chất thải phát sinh sinh hoạt Chất thải có dính máu, dịch thể hóa chất Chất thải phát sinh từ hoạt động sở y tế Câu 2: Chất thải lây nhiễm là: Chất thải có chứa độc chất Chất thải có chứa máu thể Chất thải chứa dịch thể Chất thải chứa vi sinh vật gây bệnh Câu 3: Quản lý chất thải y tế là: Quá trình thu gom phân loại chất thải y tế Quá trình lưu giữ, vận chuyển, tái chế, xử lý chất thải y tế Quá trình giảm thiểu, phân định, phân loại, thu gom, lưu giữ chất thải y tế Quá trình giảm thiểu, phân định, phân loại, thu gom, lưu giữ, vận chuyển, tái chế, xử lý chất thải y tế giám sát trình thực Câu 4: Chất thải lây nhiễm bao gồm: Chất thải lây nhiễm sắc nhọn: kim tiêm, bơm liền kim tiêm, kim chọc dò,… Chất thải lây nhiễm khơng sắc nhọn bao gồm bơng, băng, gạc, …thấm, dính, chứa máu thể, chứa vi sinh vật gây bệnh Các chất thải phát sinh từ buồng bệnh cách ly, khu vực điều trị cách ly Chất thải giải phẫu bao gồm mô, phận thể người thải bỏ, xác động vật thí nghiệm Câu 5: Anh/chị chọn màu sắc bao bì, dụng cụ, thiết bị lưu chứa chất thải y tế tương ứng với loại chất thải: Loại chất thải màu xanh Chất thải lây màu vàng màu trắng màu đen x nhiễm chất thải nguy x hại không lây nhiễm chất thải y tế x thông thường chất thải tái x chế Câu 6: Anh/Chị phân loại chất thải theo quy định quản lý chất thải: Loại chất thải Chất thải lây nhiễm Bông, băng, gạc thấm máu/dịch thể x Kim tiêm, bơm liền kim tiêm,có dính, x Chất thải rắn thông thường Chất thải nguy hại không lây nhiễm chứa máu thể Hóa chất thải bỏ có thành phần, tính chất x nguy hại vượt ngưỡng chất thải nguy hại Mô, phận thể người thải bỏ, xác x động vật thí nghiệm Bùn thải từ hệ thống xử lý nước thải khơng có thành phần, tính chất nguy hại vượt ngưỡng chất thải nguy hại x Loại chất thải Chất thải lây nhiễm Chất thải rắn thông thường Vỏ chai, lọ đựng thuốc hố chất gây Chất thải nguy hại khơng lây nhiễm x độc tế bào Vỏ lọ vắc xin thải bỏ không thuộc loại vắc x xin bất hoạt giảm độc lực Thiết bị y tế bị vỡ, hỏng, qua sử dụng x thải bỏ có chứa thuỷ ngân, cadimi Dung dịch rửa phim X- Quang x Câu 7: Tần suất thu gom chất thải lây nhiễm từ nơi phát sinh khu lưu giữ chất thải khuôn viên sở y tế là: 01 lần/ngày 01 lần/tuần 02 lần/tuần 02 lần/ngày Câu 8: Thu gom chất thải nguy hại không lây nhiễm cần đảm bảo: Thu gom, lưu giữ riêng khu lưu giữ chất thải Thiết bị y tế bị vỡ, hỏng có chứa thuỷ ngân thu gom lưu giữ riêng Thu gom chất hàn amalgam thải lưu giữ riêng bảo đảm không bị rò rỉ Thiết bị y tế qua sử dụng thải bỏ có chứa thuỷ ngân thu gom lưu giữ bảo đảm khơng bị rị rỉ Câu 9: Thời gian lưu giữ chất thải lây nhiễm là: khơng q 01 ngày điều kiện bình thường Khơng q 02 ngày điều kiện bình thường Khơng q 03 ngày điều kiện bình thường Khơng q 01 tuần điều kiện bình thường Câu 10: Thời gian lưu giữ chất thải nguy hại không lây nhiễm Không 01 tuần kể từ thời điểm phát sinh chất thải Không 01 tháng kể từ thời điểm phát sinh chất thải Không 01 năm kể từ thời điểm phát sinh chất thải Không 02 tháng kể từ thời điểm phát sinh chất thải Câu 11: Các biện pháp giảm thiểu chất thải y tế: Mua sắm, lắp đặt, sử dụng vật tư, thiết bị, dụng cụ, thuốc, hóa chất nguyên, vật liệu phù hợp với nhu cầu sử dụng Đổi thiết bị, quy trình hoạt động chun mơn y tế biện pháp khác để giảm thiểu phát sinh chất thải y tế Có biện pháp, lộ trình thực hạn chế sử dụng sản phẩm nhựa sử dụng lần, túi ni lơng khó phân huỷ Phân loại chất thải nhựa để tái chế xử lý theo quy định Câu 12: Danh mục chất thải rắn thông thường phép thu gom phục vụ mục đích tái chế bao gồm: Loại chất thải Giấy, báo, bìa, thùng các-tơng, vỏ hộp thuốc vật liệu giấy Đúng Sai v Các chai nhựa đựng thuốc, hóa chất khơng thuộc nhóm gây độc tế v bào v Vật liệu nhựa chứa yếu tố nguy hại Các chai dịch truyền nhựa, dây truyền dịch, bơm tiêm nhựa (không v bao gồm đầu sắc nhọn) v Các chai nước giải khát nhựa thải từ khu vực cách ly Các vỏ chai, lọ, lọ thuốc thủy tinh thải bỏ v Câu 13: Việc tiếp xúc với chất thải y tế gây nên bệnh tật tổn thương, khả gây rủi ro từ chất thải y tế do: Chất thải y tế chứa đựng yếu tố truyền nhiễm, tác nhân nguy hại có rác thải y tế Các loại hóa chất dược phẩm có thành phần độc, tế bào nguy hiểm Các chất chứa đồng vị phóng xạ Vật sắc nhọn gây tổn thương ... tả thực trạng kiến thức nhân viên y tế quản lý chất thải y tế Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2022 Đề xuất số giải pháp nâng cao kiến thức nhân viên y tế quản lý chất thải y tế Bệnh viện đa. .. cao kiến thức nhân viên y tế quản lý chất thải y tế bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang 3.2.1 Thuận lợi Quy chế quản lý chất thải y tế Bộ Y tế Bệnh viện triển khai thực sau có hướng dẫn Sở Y tế Bệnh. .. NVYT sở y tế (từ năm 2025 khơng cịn điều dưỡng trung cấp bệnh viện) 27 3.1.2 Thực trạng kiến thức nhân viên y tế quản lý chất thải y tế bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang Chất thải y tế chất thải