Thực trạng kiến thức quản lý chất thải y tế của nhân viên y tế trung tâm y tế huyện thanh miện năm 2022

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH PHẠM THỊ HẰNG THỰC TRẠNG KIẾN THỨC QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN THANH MIỆN NĂM 2022 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH PHẠM THỊ HẰNG THỰC TRẠNG KIẾN THỨC QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN THANH MIỆN NĂM 2022 Chuyên ngành: Điều dưỡng Nội người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: ThS ĐẶNG THỊ HÂN NAM ĐỊNH - 2022 i LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, làm việc nghiên cứu thực chuyên đề, nhận hướng dẫn giúp đỡ, động viên thầy/cô giáo Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định đồng nghiệp Trung tâm y tế huyện Thanh Miện tỉnh Hải Dương, gia đình bạn bè Với kính trọng lịng biết ơn sâu sắc đó, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới: - Ban Giám Hiệu Nhà trường, phòng Quản lý Đào tạo sau Đại học, phòng ban thầy/cô giáo Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định truyền đạt cho kiến thức, kinh nghiệm quý báu tạo điều kiện, giúp đỡ thời gian học tập, nghiên cứu trường - ThS Đặng Thị Hân, giảng viên Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định người tận tình bảo hướng dẫn giúp đỡ suốt thời gian thực hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp - Ban Giám đốc Bệnh viện, Phòng Kế hoạch - Tài - Điều dưỡng đồng nghiệp Trung tâm y tế huyện Thanh Miện tận tình giúp đỡ tạo điều kiện để tơi hồn thành tốt khóa học Tơi bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới gia đình, bạn bè tập thể lớp CKI Điều dưỡng - khóa 9, chuyên ngành Nội động viên, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu Nam Định, ngày tháng Học viên Phạm Thị Hằng năm 2022 ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan chuyên đề tốt nghiệp “Thực trạng kiến thức quản lý chất thải y tế nhân viên y tế Trung tâm y tế huyện Thanh Miện năm 2022” công trình nghiên cứu riêng tơi Những kết khảo sát sử dụng chuyên đề hoàn toàn trung thực Kết khảo sát chưa công bố cơng trình nghiên cứu từ trước tới Nam Định, ngày tháng Người cam đoan Phạm Thị Hằng năm 2022 MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC CÁC BẢNG iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ v ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.2 Cơ sở thực tiễn 13 1.3 Các quy định hành 16 Chương 2: MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 17 2.1 Thông tin chung Trung tâm y tế huyện Thanh Miện 17 2.2 Thực trạng kiến thức quản lý chất thải y tế 18 2.2.1 Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 18 2.2.2 Kết khảo sát 20 Chương 3: BÀN LUẬN 28 3.1 Thực trạng vấn đề 28 3.1.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 28 3.1.2 Thực trạng kiến thức quản lý CTYT NVYT Trung tâm y tế 29 3.2 Những thuận lợi khóa khăn vấn đề quản lý CTYT NVYT 32 3.2.1 Thuận lợi 32 3.2.2 Khó khăn 32 3.2.3 Cách giải quyết/ khắc phục vấn đề 33 KẾT LUẬN 35 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP 36 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CTYT Chất thải y tế ĐTNC Đối tượng nghiên cứu QLCTYT Quản lý chất thải y tế CTYT Chất thải y tế NVYT Nhân viên y tế TTYT Trung tâm y tế iv DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.2: Một số bệnh lây nhiễm, tác nhân gây bệnh đường lây nhiễm tiếp xúc với chất thải y tế lây nhiễm 11 Bảng 2.1 Thông tin chung NVYT 20 Bảng 2.2 Kiến thức số khái niệm CTYT NVYT 21 Bảng 2.3 Kiến thức màu sắc bao bì, dụng cụ, thiết bị lưu chất thải y tế 22 Bảng 2.4 Kiến thức phân loại chất thải theo quy định 23 Bảng 2.5 Kiến thức thu gom chất thải nguy hại không lây nhiễm 24 Bảng 2.6 Kiến thức thời gian lưu giữ chất thải 25 Bảng 2.7 Kiến thức Các biện pháp giảm thiểu chất thải y tế 25 Bảng 2.8 Kiến thức chất thải rắn phép thu gom phục vụ mục đích tái chế 26 Bảng 2.9 Kiến thức tác hại CTYT 27 v DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 2.1 Trình độ chun mơn NVYT 21 Biểu đồ 2.2 Kiến thức chất thải lây nhiễm bao gồm 22 Biểu đồ 2.3 Kiến thức tần suất thu gom chất thải lây nhiễm 24 ĐẶT VẤN ĐỀ Chất thải y tế Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) định nghĩa “tất chất thải tạo sở y tế, trung tâm nghiên cứu phịng thí nghiệm liên quan đến thủ thuật y tế; bao gồm loại rác thải tương tự phát sinh từ nguồn nhà phân tán khác” [16] Chất thải y tế chất thải nguy hại, nhiều thành phần khác có chứa nhiều mầm bệnh, vi khuẩn, chất độc hại gây cháy nổ, ăn mòn da… chất thải bệnh viện từ phát sinh đến khâu xử lý cuối gây tác động xấu môi trường sống Khâu xử lý phát sinh khí độc hại: SOx, NOx ,CO2, dioxin, furan… Các chất không xử lý gây ảnh hưởng xấu đến cộng đồng dân cư xung quanh sức khỏe người [2], [4] Ngày nay, giới công tác bảo vệ môi trường sống đặt vấn đề sống cịn lồi người Riêng lĩnh vực quản lý chất thải thu hút ý tất nước Tại Nam Phi loạt sách quốc gia áp dụng để quản lý chất thải y tế như: đạo luật 108 năm 1996, đạo luật Chất lượng Không khí 39 năm 2004, đạo luật Chất thải 59 năm 2008 liên quan đến trình cấp phép cho hoạt động chất thải cụ thể, bao gồm chất thải y tế Cộng hòa; tiêu chuẩn Quốc gia Nam Phi Quản lý Chất thải Chăm sóc Sức khỏe: đề cập đến tất khía cạnh quản lý chất thải y tế từ khâu phát sinh đến xử lý chất thải bao gồm hướng dẫn đào tạo nhân viên [13] Tại Việt Nam, Thông tư 20/2021/TT-BYT ban hành ngày 26/11/2021 quy định quản lý chất thải y tế khuôn viên sở y tế hướng dẫn chi tiết quản lý chất thải y tế [2] Đặc biệt tình hình diễn biến phức tạp dịch Covid nay, ngày 10/5/2022 Bộ Y tế có văn gửi Sở Y tế tỉnh, thành phố đơn vị nghiệp công lập thuộc Bộ Y tế việc tăng cường công tác quản lý chất thải y tế phịng chống dịch COVID-19 Trong thơng tư quy định quản lý chất thải y tế, Cục quản lý mơi trường y tế có trách nhiệm tổ chức đào tạo, tập huấn, truyền thông, phổ biến cho viên chức, người lao động đối tượng có liên quan quy định quản lý chất thải y tế [2] Thực tế cho thấy: kiến thức, thực hành nhân viên y tế có vai trị quan trọng việc quản lý chất thải y tế Tuy nhiên, số nghiên cứu cho thấy kiến thức, thực hành quản lý chất thải y tế nhân viên y tế chưa cao Nghiên cứu sở y tế quận Waterberg năm 2013 cho thấy có 43% nhân viên y tế có kiến thức đầy đủ việc quản lý chất thải y tế cách [13] Theo nghiên cứu Hoàng Thị Thu năm 2021: có 10% nhân viên biết loại chất thải cần phải xử lý ban đầu trước đưa đến nơi tập trung rác thải, 56.6% nhân viên biết cách thu gom kim tiêm sau sử dụng, 50% nhân viên biết thời gian lưu giữ rác thải sau sử dụng [8] Trung tâm y tế huyện Thanh Miện có chức khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng; cung cấp dịch vụ chuyên môn, kỹ thuật y tế dự phòng; dân số kế hoạch hóa gia đình dịch vụ y tế khác theo quy định pháp luật cho cán nhân dân địa bàn huyện Thanh Miện số xã huyện lân cận Ninh Giang, Gia Lộc, Tiên Lữ Theo số liệu thống kê Phịng Kế hoạch tổng hợp, ngày có khoảng 320 lượt người bệnh đến khám điều trị nội trú 185 người Do đó, số lượng chất thải y tế khơng nhỏ, để có số liệu thống kê làm chứng khoa học đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao kiến thức quản lý chất thải y tế nhân viên y tế, tiến hành thực chuyên đề: “Thực trạng kiến thức quản lý chất thải y tế nhân viên y tế Trung tâm y tế huyện Thanh Miện năm 2022” nhằm hai mục tiêu sau: Mô tả thực trạng kiến thức quản lý chất thải y tế nhân viên y tế Trung tâm y tế huyện Thanh Miện năm 2022 Đề xuất số giải pháp nâng cao kiến thức quản lý chất thải y tế nhân viên y tế Trung tâm y tế huyện Thanh Miện 28 Chương BÀN LUẬN 3.1 Thực trạng vấn đề 3.1.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu Khảo sát 126 NVYT kiến thức quản lý chất thải y tế Trung tâm y tế huyện Thanh Miện cho kết quả: đa số NVYT có độ tuổi từ 31-45 tuổi (chiếm 61,9%), sau độ tuổi 30 (29,4%) độ tuổi 45 (8,7%) Theo tổng kết ngành y tế, điều dưỡng người tiếp xúc nhiều với người bệnh, sau bác sĩ đến đối tượng nhân viên y tế khác hộ lý, kỹ thuật viên [4] Trong nghiên cứu này, đa số đối tượng tham gia điều dưỡng chiếm 52,4%, bác sỹ chiếm 28,6%, kỹ thuật viên chiếm 10,3% hộ sinh chiếm 8,7% Kết gần tương đồng với kết Hoàng Thị Thu với tỷ lệ điều dưỡng 73,3%, bác sỹ 23,3%, hộ sinh chiếm 3,3% [8] Bảng 2.1 cho kết có tới 73% NVYT nữ cịn lại 27% NVYT nam, đặc thù ngành y tế nói chung NVYT Trung tâm y tế huyện Thanh Miện nói riêng Tỷ lệ NVYT có thâm niên cơng tác năm chiếm tỷ lệ 21,4%; có 63,5% NVYT có thâm niên cơng tác từ 6-15 năm trở lên 23,1% NVYT có thâm niên 15 năm; kết khác so với nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Xuân Dung với tỷ lệ thâm niên công tác năm 5,6%, từ 6-15 năm 52,6% [3] Tỷ lệ lại tương đồng với nghiên cứu tác giả Nguyễn Văn Huynh (tỷ lệ NVYT có thâm niên cơng tác - 15 năm chiếm 65,3%) [5], tỷ lệ thâm niên công tác NVYT phù hợp với bảng kết tuổi họ Biểu đồ 2.1 cho thấy tỷ lệ NVYT có trình độ trung cấp thấp chiếm 2,4%, tỷ lệ NVYT có trình đại học trở lên cao chiếm 90,5%, tỷ lệ NVYT nghiên cứu có trình độ học vấn cao nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Xn Dung với NVYT có trình độ trung cấp lên tới 35,6% [3] Có khác biệt năm gần đây, Trung tâm thực theo định Bộ Y tế chuẩn hóa trình độ NVYT sở y tế (từ năm 2025 khơng cịn điều dưỡng trung cấp bệnh viện) 29 3.1.2 Thực trạng kiến thức quản lý CTYT NVYT Trung tâm y tế huyện Thanh Miện Chất thải y tế chất thải phát sinh từ hoạt động sở y tế, bao gồm chất thải y tế nguy hại, chất thải rắn thơng thường, khí thải, chất thải lỏng khơng nguy hại nước thải y tế [2] Chất thải lây nhiễm chất thải thấm, dính, chứa máu thể chứa vi sinh vật gây bệnh [2] Quản lý chất thải y tế (QLCTYT) trình giảm thiểu, phân định, phân loại, thu gom, lưu giữ, vận chuyển, tái chế, xử lý chất thải y tế giám sát q trình thực [2] Thơng tư 20/2021 TT-BYT đưa số khái niệm vậy, có 77,8% NVYT trả lời khái niệm CTYT, 73,0% trả lời khái niệm chất thải lây nhiễm 81,7% trả lời khái niệm Quản lý chất thải y tế Kết cao kết nghiên cứu Hoàng Thị Thu với tỷ lệ trả lời tương ứng với khái niệm 26,7%; 56,7% 33,3% [8] Đây khái niệm mà NVYT cần phải nắm từ thơng tư 20/2021 TT - BYT, NVYT cần cập nhật kiến thức tốt Chất thải lây nhiễm bao gồm: Chất thải lây nhiễm sắc nhọn: kim tiêm, bơm liền kim tiêm, kim chọc dò,…; chất thải lây nhiễm không sắc nhọn bao gồm bông, băng, gạc, …thấm, dính, chứa máu thể, chứa vi sinh vật gây bệnh…; chất thải phát sinh từ buồng bệnh cách ly, khu vực điều trị cách ly; chất thải giải phẫu bao gồm mô, phận thể người thải bỏ, xác động vật thí nghiệm Ở nội dung kiến thức NVYT cao chất thải lây nhiễm có bao gồm chất thải sắc nhọn (83,3%), kiến thức thấp chất thải lây nhiễm có bao gồm chất thải phát sinh từ buồng bệnh cách ly (59,5%) Việc hiểu chất thải lây nhiễm có ý nghĩa quan trọng, góp phần giảm lây truyền bệnh tật cộng đồng rác thải y tế lây nhiễm gây “Rác thải y tế mang nguồn lây nhiễm bệnh tật từ loại bệnh phẩm trình khám, chữa bệnh máu, đờm, phân, chất tiết, bệnh phẩm sinh thiết, tổ chức cắt bỏ Hầu hết lây lan dịch bệnh (tả, lỵ ) từ bệnh viện từ rác thải y tế mà Rác thải chôn lấp, chất độc hại ngấm xuống nước ngầm, gián tiếp gây hại cho người dân sống lân cận Không vậy, rác thải y tế nguy hại (đặc biệt loại kháng sinh) không xử lý cách lan môi trường gây nên tình trạng kháng thuốc cộng đồng.” [1] Bảng 2.3 cho thấy kiến thức màu sắc bao bì, dụng cụ, thiết bị lưu chất thải y tế NVYT cao (đều >80%), hiểu biết chất thải y tế thông 30 thường cần lưu giữ bao bì màu xanh chiếm 100%, nói cơng việc hàng ngày NVYT khơng ngừng tạo chất thải, chất thải ban đầu phân loại thu gom vào bao bì có màu sắc khác nhau, việc làm thường xuyên giúp cho NVYT có kiến thức tốt màu sắc bao bì chứa loại chất thải Bên cạnh có tới 80,1% NVYT biết kim tiêm, bơm liền kim tiêm,có dính, chứa máu thể loại chất thải lây nhiễm có 33,3% bùn thải từ hệ thống xử lý nước thải khơng có thành phần, tính chất nguy hại vượt ngưỡng chất thải nguy hại chất thải rắn thơng thường Nhìn chung kiến thức phân loại CTYT NVYT nghiên cứu cao nghiên cứu Hoàng Thị Thu [8] cao nghiên cứu Tạ Thị Phương [7], khác biệt trình độ chun mơn NVYT nghiên cứu cao trình độ học vấn nghiên cứu Theo quy định tần suất thu gom chất thải lây nhiễm từ nơi phát sinh khu lưu giữ chất thải khuôn viên sở y tế 01 lần/ngày số NVYT có kiến thức khơng điều 46 người (chiếm 36,5%) có 63,5% NVYT có kiến thức Cịn thu gom chất thải nguy hại không lây nhiễm cần đảm bảo yêu cầu: thu gom, lưu giữ riêng khu lưu giữ chất thải khuôn viên sở y tế, thu gom chất hàn amalgam thải thiết bị y tế bị vỡ, hỏng, qua sử dụng có chứa thủy ngân: Chất thải có chứa thủy ngân thu gom lưu giữ riêng hộp nhựa vật liệu phù hợp bảo đảm không bị rò rỉ hay phát tán thủy ngân môi trường, số NVYT biết điều nhiều 80,9%, có nghĩa cịn 19,1% NVYT chưa nắm đầy đủ quy định này, qua cho thấy tập huấn thông tư 20/2021 TT-BYT số NVYT thực chưa để tâm tới khía cạnh Thơng tư, cần có giải pháp sách để họ có đầy đủ kiến thức Thông tư quan trọng Thời gian lưu giữ chất thải lây nhiễm không 02 ngày điều kiện bình thường cịn thời gian lưu giữ chất thải nguy hại không lây nhiễm không 01 năm kể từ thời điểm phát sinh chất thải Kết bảng 2.6 cho thấy có 82 NVYT (65,1%) biết thời gian lưu giữ chất thải nguy hại không lây nhiễm, tới 41,3% NVYT chưa hiểu thời gian lưu giữ chất thải lây nhiễm Kết thấp so với nghiên cứu Hoàng Thị Thu với 90% NVYT trả lời thời gian lưu giữ chất thải lây nhiễm ngày, lại 10% trả lời tuần, thời gian lưu giữ chất 31 thải nguy hại khơng lây nhiễm có 70,7% nhân viên trả lời [8] Bảng 2.7 cho kết kiến thức NVYT biện pháp giảm thiểu chất thải y tế sau: Kiến thức biện pháp giảm thiểu chất thải y tế NVYT đồng nằm khoảng 50% - 70% Kiến thức nhiều NVYT biết kiến thức phân loại chất thải nhựa để tái chế xử lý theo quy định (chiếm 65,1%), kiến thức NVYT biết cần đổi thiết bị, quy trình hoạt động chun mơn y tế để giảm thiểu phát sinh chất thải y tế (chiếm 57,1%), cần hạn chế sử dụng sản phẩm nhựa sử dụng lần, túi ni lơng khó phân huỷ (có 63,5% NVYT biết điều này) Theo Cục quản lý môi trường y tế, năm 2021 ngày sở y tế nước thải 800 chất thải Trong đó, có khoảng 96 chất thải y tế gây nguy hại Hiện tỷ lệ chất thải y tế rắn 7,6 %/năm Dự tính tới 2025, lượng chất thải tăng lên gần gấp đôi vào khoảng 1.000 tấn/ngày Lượng chất thải lỏng phát sinh sở y tế có giường bệnh vào khoảng 300.000m 3/ngày đêm, chưa kể lượng nước thải sở y tế dự phòng, sở đào tạo y dược sản xuất thuốc [1] Do vậy, việc hiểu biết biện pháp làm giam thiểu CTYT giúp NVYT có kiến thức thực hành định góp phần làm giảm lượng chất thải ảnh hưởng tới môi trường sống người dân Phụ lục 01 Thông tư 20/2021 TT-BYT đưa danh mục chất thải rắn phép thu gom phục vụ mục đích tái chế Trong giấy, báo, bìa, thùng các-tơng, vỏ hộp thuốc vật liệu giấy khơng dính máu dịch tiết, chai nhựa đựng thuốc, hóa chất khơng thuộc nhóm gây độc tế bào, chai dịch truyền nhựa, dây truyền dịch, bơm tiêm nhựa (không bao gồm đầu sắc nhọn) khơng dính máu dịch tiết, vỏ chai, lọ, lọ thuốc thủy tinh thải bỏ chất thải rắn phép thu gom phục vụ mục đích tái chế Ở câu hỏi kiến thức vật liệu nhựa chứa yếu tố nguy hại khơng phép tái chế (91,3%), sau giấy, báo, bìa, thùng các-tơng, vỏ hộp thuốc vật liệu giấy phép thu gom tái chế (88,1%), thấp kiến thức chai dịch truyền nhựa, dây truyền dịch, bơm tiêm nhựa phép thu gom tái chế (80,9%) Còn nghiên cứu Hoàng Thị Thu với tỷ lệ trả lời loại chất thải rắn phép thu gom phục vụ mục đích tái chế dao động từ 50%-70% [8] Việc hiểu chất thải rắn thu gom tái chế góp phần bảo vệ mơi trường, tiết kiệm kinh tế bảo vệ sức khỏe người, với nội 32 dung nghiên cứu đưa khuyến nghị NVYT cần có kiến thức đầy đủ cách học lại, học lẫn NVYT Từ kết yêu cầu cần có giải pháp hợp lý nhằm nâng cao kiến thức quản lý chất thải nói chung đặc biệt kiến thức phân loại chất thải nói riêng liên quan trực tiếp đến cơng việc thường xun NVYT Đây mục tiêu số chuyên đề 3.2 Những thuận lợi khó khăn vấn đề quản lý CTYT NVYT Trung tâm y tế huyện Thanh Miện 3.2.1 Thuận lợi Quy định quản lý chất thải y tế Bộ Y tế Trung tâm Y tế triển khai thực sau có hướng dẫn Sở Y tế Trung tâm xây dựng hướng dẫn cụ thể xử lý chất thải rắn nguy hại, chất thải tái chế, mô, quan, phận thể thai nhi, rau thai, bào thai nạo hút thai đỡ đẻ Công tác quản lý chất thải y tế nhận ủng tích cực cấp quyền từ huyện đến xã Ủy ban huyện đầu tư xây dựng sở hạ tầng trạm y tế, Ủy Ban nhân dân xã có nhiều hình thức hỗ trợ cho trạm y tế thuê lao động, cấp kinh phí Lãnh đạo TTYT quan tâm, cung cấp đầy đủ kịp thời phương tiện, hóa chất, hỗ trợ kinh phí, giải nhanh chóng vướng mắc cơng tác quản lý chất thải, triển khai nhanh chóng văn hướng dẫn quản lý chất thải Công tác tổ chức thực nghiêm túc: từ Trung tâm xuống đến khoa, phòng, trạm y tế có thành viên Hội đồng Mạng lưới kiểm soát nhiễm khuẩn, thành viên phân công nhiệm vụ cụ thể phân cấp rõ ràng Công tác kiểm tra, giám sát, báo cáo trì Ngồi ra, Trung tâm ln tổ chức phổ biến nội dung Quy chế nhiều hình thức lớp đào tạo, tập huấn, sinh hoạt chuyên môn, Hội thi tay nghề nên nhân viên y tế dễ tiếp thu, dễ nhớ tích cực tham gia 3.2.2 Khó khăn Khó khăn lớn ảnh hưởng đến công tác quản lý chất thải y tế kinh phí Kinh phí phục vụ cho cơng tác quản lý chất thải chủ yếu trích từ nguồn ngân sách đơn vị Ngoài chất thải y tế phát sinh đơn vị chất thải y tế nguy hại 33 xã/thị trấn vận chuyển lên TTYT để xử lý tập trung nên làm tăng chi phí xử lý phương tiện vận chuyển Một khó khăn cán y tế điều dưỡng, hộ sinh, phải kiêm nhiệm nhiều công việc, chức trách nhiệm vụ họ thực chương trình y tế, khám chữa bệnh, họ lại phải thường xuyên tiếp xúc trực tiếp với chất thải nguy hại mà khơng có chế độ phụ cấp độc hại khiến họ chưa hết lịng với cơng việc Ý thức nhân viên y tế yếu tố quan trọng để trì tốt hoạt động quản lý chất thải Kết cho thấy công tác kiểm tra, giám sát thực thường xuyên, liên tục nhân viên y tế thực nghiêm túc có chuyển biến rõ rệt 3.2.3 Cách giải quyết/ khắc phục vấn đề Đối với Trung tâm y tế: Đề nghị mở lớp tập huấn quản lý chất thải cho NVYT chưa cập nhật thông tư đồng thời tổ chức thực công tác truyền thông quản lý chất thải y tế nâng cao lực truyền thông cho đội ngũ thực công tác truyền thông Tăng cường kiểm tra, giám sát khoa/phòng việc thực quản lý chất thải y tế Để thực điều này, khoa/phòng cần thường xuyên báo cáo kết quản lý chất thải y tế, đồng thời TTYT cần thực cung cấp thông tin định kỳ cho sở y tế quan truyền thông đại chúng việc thực quy định quản lý chất thải y tế Trung tâm Tăng cường hoạt động Khoa kiểm soát nhiễm khuẩn Hội đồng kiểm soát nhiễm khuẩn Việc tăng cường hoạt động tổ chức góp phần nâng cao tính tự giác, ý thức, trách nhiệm NVYT QLCTYT, áp dụng hình thức khen thưởng, kỷ luật lãnh đạo, NVYT việc thực quy định quản lý chất thải y tế Đổi cập nhật trang thiết bị phục vụ quản lý chất thải y tế, nghiên cứu huy động nguồn tài trợ tổ chức quốc tế, nguồn xã hội hóa để có kinh phí thực cho hoạt động nâng cấp, đầu tư sở vật chất, trang thiết bị bảo đảm kinh phí thực kế hoạch truyền thông quản lý chất thải y tế 34 Đối với NVYT: Nâng cao tinh thần tự giác ý thức trách nhiệm, nghiêm túc thực hiện, đảm bảo quy định Thông tư 20/2021 TT-BYT cách thực hành phân loại, thu gom, vận chuyển, xử lý chất thải y tế quy định Chủ động học tập, nâng cao kiến thức kỹ quản lý chất thải y tế góp phần bảo vệ môi trường, bảo vệ sức khỏe nhân dân thân NVYT Khi NVYT có kiến thức kỹ đầy đủ họ cần chia sẻ, giáo dục, tuyên truyền để nâng cao nhận thức tăng cường thực hành giữ gìn vệ sinh mơi trường người bệnh, người nhà người bệnh đối tượng đến sử dụng dịch vụ TTYT cộng đồng người dân sống xung quanh TTYT Tích cực tham gia khóa đào tạo, cập nhật kiến thức thực hành quản lý chất thải y tế NVYT cần có thái độ tích cực thơng tư, quy định QLCTYT, bố trí công việc (thay phiên trực) để tham lớp tập huấn QLCTYT, thực đề tài nghiên cứu khoa học liên quan đến QLCTYT để cập nhật chứng Xử lý chất thải rắn: Đối với rác thải y tế thông thường (rác thải sinh hoạt): Tiếp tục hợp đồng với đơn vị thu gom vận chuyển địa phương đưa chôn lấp hợp vệ sinh bãi rác Đối với rác thải y tế nguy hại: thu gom hợp đồng xử lý theo quy định Đối với nước thải y tế Đầu tư hệ thống xử lý tập huấn, hướng dẫn cho công nhân vận hành tuân thủ quy trình vận hành xử lý hệ thống xử lý nước thải (điều tiết lưu lượng, vận hành hệ thống bơm cấp khí) đảm bảo hiệu xử lý đạt tiêu chuẩn 35 KẾT LUẬN Qua khảo sát 126 NVYT khoa lâm sàng TTYT huyện Thanh Miện, rút số kết luận sau: - Kiến thức số khái niệm CTYT: có 81,7% NVYT hiểu khái niệm quản lý chất thải y tế - Kiến thức chất thải lây nhiễm: có 88,3% NVYT có kiến thức chất thải lây nhiễm có bao gồm chất thải sắc nhọn kim tiêm, kim lấy máu… - Kiến thức bao bì, dụng cụ, thiết bị lưu chất thải y tế: 100% NVYT có hiểu biết chất thải y tế thơng thường cần lưu giữ bao bì màu xanh - Kiến thức phân loại chất thải: có 80,1% NVYT biết kim tiêm, bơm liền kim tiêm có dính, chứa máu thể chất thải lây nhiễm - Kiến thức thu gom chất thải nguy hại không lây nhiễm: nội dung trả lời dao động từ 65,1% đến 80,9% - Kiến thức thời gian lưu giữ chất thải nguy hại không lây nhiễm: có 65,1% biết đúng, cịn tới 41,3% NVYT chưa hiểu thời gian lưu giữ chất thải lây nhiễm - Kiến thức biện pháp giảm thiểu chất thải y tế NVYT đồng nằm khoảng 50% - 70% - Kiến thức chất thải rắn phép thu gom phục vụ mục đích tái chế cao vật liệu nhựa chứa yếu tố nguy hại khơng phép tái chế (91,3%), thấp kiến thức chai dịch truyền nhựa, dây truyền dịch, bơm tiêm nhựa phép thu gom tái chế (80,9%) 36 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP Đối với TTYT: Thường xuyên mở khóa học kiểm soát nhiễm khuẩn đơn vị cho nhân viên y tế Thường xuyên phổ biến cập nhật Quy định quản lý chất thải cho đối tượng Trung tâm y tế Thường xuyên kiểm tra đánh giá công tác phân loại quản lý chất thải y tế Đầu tư nhân lực bổ sung thêm phương tiện, thiết bị phục vụ cho công tác quản lý chất thải y tế Tu bổ, sửa chữa lại hệ thống nhà lưu trữ chất thải rắn y tế theo quy định Đối với NVYT: Nâng cao tinh thần tự giác ý thức trách nhiệm quản lý CTYT Chủ động học tập, nâng cao kiến thức kỹ Tuân thủ quy trình phân loại, thu gom, vận chuyển xử lý CTYT đơn vị ban hành Tích cực tham gia khóa đào tạo, cập nhật kiến thức thực hành quản lý chất thải y tế TÀI LIỆU THAM KHẢO * Tiếng Việt: Bộ Y tế, Cục Quản lý Môi trường y tế (2021) Báo cáo vi phạm quy định xử lý chất thải y tế, Hà Nội Bộ Y tế (2021) Thông tư 20/2021/TT-BYT quy định quản lý chất thải y tế phạm vi khuôn viên sở y tế, ban hành ngày 26/11/2021 Nguyễn Thị Kim Dung (2012) Đánh giá thực trạng công tác quản lý chất thải y tế số bệnh viện địa bàn tỉnh Thái Nguyên đề xuất giải pháp nâng cao hiệu quản lý, Luận văn thạc sĩ Khoa học môi trường, trường ĐH Khoa học tự nhiên Nguyễn Mạnh Dũng (2019) Kiểm soát nhiễm khuẩn, Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định Nguyễn Văn Huynh (2016) Thực trạng quản lý chất thải y tế số yếu tố ảnh hưởng số trung tâm khoa lâm sàng bệnh viện E năm 2016, Luận văn Thạc sĩ, chuyên ngành Quản lý Bệnh viện, Trường Đại học Y tế công cộng Phan Thanh Lam (2013) Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế trạm y tế thuộc trung tâm y tế huyện gia lâm năm 2013, tạp chí y học thực hành, số (876), 26-33 Tạ Thị Phương (2021) Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế số yếu tố ảnh hưởng bệnh viện phụ sản trung ương năm 2021, Luận văn thạc sĩ Y tế cơng cộng, trường ĐH Thăng Long Hồng Thị Thu (2021) Thực trạng kiến thức, thực hành quản lý chất thải y tế nhân viên y tế Khoa Khám bệnh Bệnh viện Bạch Mai năm 2021, chuyên đề chuyên khoa 1, trường ĐH Điều dưỡng Nam Định Trung tâm y tế huyện Thanh Miện (2021) Báo cáo tổng kết năm 2021 * Tiếng Anh: 10 Bilal Ahmed Khan and et al (2019) Healthcare waste management in Asian developing countries: A mini review, Waste management & research 37(9), tr 863-875 11 Salman Zafar (2019) Medical waste management in developing countries, Bioenergy consult [Accessed 12.06 2022] 12 Olaniyi FC, Ogola JS Tshitangano TG (2018) A review of medical waste management in South Africa, Open Environmental Sciences 10 (1) 13 Mashao MS (2013) Knowledge and practices of health care workers on medical waste disposal at George Masebe Hospital, Waterberg District, Limpopo Province, South Africa Master’s diss Dept of Public Health, University of Limpopo, South Africa 2013; 34-6 (51) 14 Ali, S, Mahmood, U, Malik, AU, et al (2015) Current hospital waste management practices in Pakistan: Case study and curative measures Public Health and Preventive Medicine 1: 125–129) 15 World Health Organization (2015) Waste from healthcare activities (Fact Sheet No 253) Geneva, Switzerland 2015 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs253/en/ 16 WHO/UNICEF: Water, sanitation and hygiene in health care facilities: status in low- and middle-income countries World Health Organization, Geneva, 2015 Phụ lục 1: PHIẾU ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC VỀ QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN THANH MIỆN Mã số phiếu: …………………… Phần A: Phần thông tin đối tượng nghiên cứu Họ tên: Tuổi: Giới: Nam Nghề nghiệp: Bác sĩ  Điều dưỡng Nữ Kỹ thuật viên Hộ sinh Thâm niên công tác: < năm 5-15 năm >15 năm Trình độ chun mơn Trung cấp Cao Đẳng  Đại học sau đại học Phần B: Kiến thức NVYT quản lý chất thải y tế Căn thông tư 20/2021/TT-BYT quy định quản lý chất thải y tế phạm vi khuôn viên sở y tế, ban hành ngày 26/11/2021 Anh chị hiểu: Câu 1: Chất thải y tế là: Chất thải phát sinh q trình chăm sóc Chất thải phát sinh sinh hoạt Chất thải có dính máu, dịch thể hóa chất Chất thải phát sinh từ hoạt động sở y tế Câu 2: Chất thải lây nhiễm là: Chất thải có chứa độc chất Chất thải có chứa máu thể Chất thải chứa dịch thể Chất thải chứa vi sinh vật gây bệnh Câu 3: Quản lý chất thải y tế là: Quá trình thu gom phân loại chất thải y tế Quá trình lưu giữ, vận chuyển, tái chế, xử lý chất thải y tế Quá trình giảm thiểu, phân định, phân loại, thu gom, lưu giữ chất thải y tế Quá trình giảm thiểu, phân định, phân loại, thu gom, lưu giữ, vận chuyển, tái chế, xử lý chất thải y tế giám sát trình thực Câu 4: Chất thải lây nhiễm bao gồm: Chất thải lây nhiễm sắc nhọn: kim tiêm, bơm liền kim tiêm, kim chọc dị,… Chất thải lây nhiễm khơng sắc nhọn bao gồm bơng, băng, gạc, …thấm, dính, chứa máu thể, chứa vi sinh vật gây bệnh Các chất thải phát sinh từ buồng bệnh cách ly, khu vực điều trị cách ly Chất thải giải phẫu bao gồm mô, phận thể người thải bỏ, xác động vật thí nghiệm Câu 5: Anh/chị chọn màu sắc bao bì, dụng cụ, thiết bị lưu chứa chất thải y tế tương ứng với loại chất thải: Loại chất thải màu xanh màu vàng màu trắng màu đen Chất thải lây nhiễm chất thải nguy hại không lây nhiễm chất thải y tế thông thường chất thải tái chế Câu 6: Anh/Chị phân loại chất thải theo quy định quản lý chất thải: Loại chất thải Bông, băng, gạc thấm máu/dịch thể Kim tiêm, bơm liền kim tiêm,có dính, chứa máu thể Hóa chất thải bỏ có thành phần, tính chất nguy hại vượt ngưỡng chất thải nguy hại Chất thải lây nhiễm Chất thải rắn Chất thải nguy thông hại không lây thường nhiễm Mô, phận thể người thải bỏ, xác động vật thí nghiệm Bùn thải từ hệ thống xử lý nước thải khơng có thành phần, tính chất nguy hại vượt ngưỡng chất thải nguy hại Vỏ chai, lọ đựng thuốc hoá chất gây độc tế bào Vỏ lọ vắc xin thải bỏ không thuộc loại vắc xin bất hoạt giảm độc lực Thiết bị y tế bị vỡ, hỏng, qua sử dụng thải bỏ có chứa thuỷ ngân, cadimi Câu 7: Tần suất thu gom chất thải lây nhiễm từ nơi phát sinh khu lưu giữ chất thải khuôn viên sở y tế là: 01 lần/ngày 01 lần/tuần 02 lần/tuần 02 lần/ngày Câu 8: Thu gom chất thải nguy hại không lây nhiễm cần đảm bảo: Thu gom, lưu giữ riêng khu lưu giữ chất thải Thiết bị y tế bị vỡ, hỏng có chứa thuỷ ngân thu gom lưu giữ riêng Thu gom chất hàn amalgam thải lưu giữ riêng bảo đảm không bị rò rỉ Thiết bị y tế qua sử dụng thải bỏ có chứa thuỷ ngân thu gom lưu giữ bảo đảm khơng bị rị rỉ Câu 9: Thời gian lưu giữ chất thải lây nhiễm là: khơng q 01 ngày điều kiện bình thường Khơng q 02 ngày điều kiện bình thường Khơng q 03 ngày điều kiện bình thường Khơng q 01 tuần điều kiện bình thường Câu 10: Thời gian lưu giữ chất thải nguy hại không lây nhiễm Không 01 tuần kể từ thời điểm phát sinh chất thải Không 01 tháng kể từ thời điểm phát sinh chất thải Không 01 năm kể từ thời điểm phát sinh chất thải Không 02 tháng kể từ thời điểm phát sinh chất thải Câu 11: Các biện pháp giảm thiểu chất thải y tế: Mua sắm, lắp đặt, sử dụng vật tư, thiết bị, dụng cụ, thuốc, hóa chất nguyên, vật liệu phù hợp với nhu cầu sử dụng Đổi thiết bị, quy trình hoạt động chun mơn y tế biện pháp khác để giảm thiểu phát sinh chất thải y tế Có biện pháp, lộ trình thực hạn chế sử dụng sản phẩm nhựa sử dụng lần, túi ni lơng khó phân huỷ Phân loại chất thải nhựa để tái chế xử lý theo quy định Câu 12: Danh mục chất thải rắn thông thường phép thu gom phục vụ mục đích tái chế bao gồm: Loại chất thải Đúng Sai Giấy, báo, bìa, thùng các-tơng, vỏ hộp thuốc vật liệu giấy Các chai nhựa đựng thuốc, hóa chất khơng thuộc nhóm gây độc tế bào Vật liệu nhựa chứa yếu tố nguy hại Các chai dịch truyền nhựa, dây truyền dịch, bơm tiêm nhựa (không bao gồm đầu sắc nhọn) Các chai nước giải khát nhựa thải từ khu vực cách ly Các vỏ chai, lọ, lọ thuốc thủy tinh thải bỏ Câu 13: Việc tiếp xúc với chất thải y tế gây nên bệnh tật tổn thương, khả gây rủi ro từ chất thải y tế do: Chất thải y tế chứa đựng yếu tố truyền nhiễm, tác nhân nguy hại có rác thải y tế Các loại hóa chất dược phẩm có thành phần độc, tế bào nguy hiểm Các chất chứa đồng vị phóng xạ Vật sắc nhọn gây tổn thương ... thực trạng kiến thức quản lý chất thải y tế nhân viên y tế Trung tâm y tế huyện Thanh Miện năm 2022 Đề xuất số giải pháp nâng cao kiến thức quản lý chất thải y tế nhân viên y tế Trung tâm y tế. .. nâng cao kiến thức quản lý chất thải y tế nhân viên y tế, tiến hành thực chuyên đề: ? ?Thực trạng kiến thức quản lý chất thải y tế nhân viên y tế Trung tâm y tế huyện Thanh Miện năm 2022? ?? nhằm hai... th? ?y có 43% nhân viên y tế có kiến thức đ? ?y đủ việc quản lý chất thải y tế cách có 49% số NVYT thực hành “xử lý an toàn” chất thải y tế [13] Điều cho th? ?y thực tế kiến thức, thực hành NVYT quản