BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH DƯƠNG HỒNG THẢO KIẾN THỨC PHÒNG NGỪA ĐỢT CẤP CỦA NGƯỜI BỆNH COPD ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN HIỆP HÒA BẮC GIANG NĂM 2022 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH DƯƠNG HỒNG THẢO KIẾN THỨC PHÒNG NGỪA ĐỢT CẤP CỦA NGƯỜI BỆNH COPD ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN HIỆP HÒA BẮC GIANG NĂM 2022 Chuyên ngành: Điều dưỡng Nội người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: TS TRƯƠNG TUẤN ANH NAM ĐỊNH - 2022 i LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, làm việc nghiên cứu thực chuyên đề, em nhận hướng dẫn giúp đỡ, động viên thầy/cô giáo Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định đồng nghiệp Trung tâm y tế huyện Hiệp Hòa tỉnh Bắc Giang, gia đình bạn bè Với kính trọng lịng biết ơn sâu sắc đó, em xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới: - Ban Giám hiệu Nhà trường, phòng Quản lý Đào tạo sau Đại học, phịng ban thầy/cơ giáo Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định truyền đạt cho em kiến thức, kinh nghiệm quý báu tạo điều kiện, giúp đỡ em thời gian học tập, nghiên cứu trường - Tiến sĩ Trương Tuấn Anh – Hiệu trưởng Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định người thầy tận tình bảo hướng dẫn giúp đỡ em suốt thời gian thực hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp - Lãnh đạo trung tâm, bác sỹ điều dưỡng Khoa Khám bệnh – Trung tâm y tế huyện Hiệp Hòa tận tình giúp đỡ tạo điều kiện để em hồn thành tốt khóa học Em bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới gia đình, bạn bè tập thể lớp CKI Điều dưỡng - khóa 9, chuyên ngành Nội động viên, giúp đỡ em suốt trình học tập, nghiên cứu Bắc Giang, ngày tháng năm 2022 Học viên Dương Hồng Thảo ii LỜI CAM ĐOAN Em xin cam đoan chuyên đề tốt nghiệp “Kiến thức phòng ngừa đợt cấp người bệnh COPD điều trị ngoại trú Trung tâm y tế huyện HIệp Hòa – Bắc Giang năm 2022” cơng trình nghiên cứu riêng em Những kết khảo sát sử dụng chuyên đề hoàn toàn trung thực Kết khảo sát chưa công bố công trình nghiên cứu từ trước tới Bắc Giang, ngày tháng 07 năm 2022 Học viên Dương Hồng Thảo MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC CÁC BẢNG iv DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ v ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.2 Cơ sở thực tiễn 14 Chương 2: MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 18 2.1 Thông tin chung Trung tâm y tế huyện Hiệp Hòa – Bắc Giang 18 2.2 Thực trạng kiến thức kiến thức phòng ngừa đợt cấp người bệnh COPD điều trị ngoại trú Trung tâm y tế huyện Hiệp Hòa năm 2022 19 Chương 3: BÀN LUẬN 26 3.1 Thực trạng vấn đề 26 3.2 Đề xuất số giải pháp nâng cao kiến thức phòng ngừa đợt cấp người bệnh COPD điều trị Trung tâm y tế huyện Hiệp Hòa – Bắc Giang 29 3.2.1 Thuận lợi 29 3.2.2 Khó khăn 29 3.2.3 Cách giải quyết/ khắc phục vấn đề 30 KẾT LUẬN 32 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP 33 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BPTNMT/COPD Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính BV Bệnh viện CRP: Protein phản ứng C ĐTNC Đối tượng nghiên cứu GDSK Giáo dục sức khỏe HPQ Hen phế quản TKNTXN Thơng khí nhân tạo xâm nhập TCYTTG/WHO: Tổ chức y tế giới iv DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Thông tin chung ĐTNC 21 Bảng 2.2 Chẩn đoán bệnh ĐTNC 22 Bảng 2.3 Kiến thức bệnh COPD 22 Bảng 2.4 Kiến thức triệu chứng đợt cấp COPD 23 Bảng 2.5 Kiến thức biện pháp phòng bệnh phòng tái phát đợt cấp COPD 24 Bảng 2.6 Kiến thức biện pháp cải thiện thơng khí phổi 24 Bảng 2.7 Kiến thức biện pháp cải thiện khả làm đường thở 25 Bảng 2.8 Kiến thức chế độ ăn uống phòng tái phát đợt cấp COPD 25 v DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 2.1 Giới tính ĐTNC (n=126) 20 Biểu đồ 2.2 Thông tin Bảo hiểm y tế (n=126) 21 Biểu đồ 2.3 Kiến thức yếu tố nguy khởi phát đợt cấp COPD (n=126) 23 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) tình trạng bệnh lý phổi, với giới hạn thơng khí khơng thể hồi phục hồn tồn, gây nên tình trạng tắc nghẽn lưu thơng khí, gia tăng lượng khí cặn phổi làm bệnh nhân khó thở [15] Theo số liệu từ Tổ chức Y tế giới (WHO) năm 2016 giới có 251 triệu ca mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) Căn bệnh khiến 3,2 triệu người chết năm, chiếm khoảng 5% tổng số ca tử vong toàn cầu [19] Tại Việt Nam, ca COPD chiếm tỷ lệ 7,1% nam 1,9% nữ từ 40 tuổi trở lên [6] Mặc dù y học có nhiều nỗ lực cập nhật chẩn đoán điều trị tỷ lệ mắc tử vong bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tiếp tục gia tăng toàn giới Việt Nam [6] Theo GOLD (2017): giới có khoảng 384 triệu bệnh nhân COPD, với ba triệu người tử vong hàng năm Tỷ lệ bệnh tăng theo tỷ lệ hút thuốc, tuổi cao Dự báo 30 năm tới: năm giới có 4,5 triệu người tử vong bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính [16] WHO dự đoán bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính trở thành nguyên nhân gây tử vong thứ toàn giới vào năm 2030 Gần 90% trường hợp tử vong bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính xảy nước thu nhập thấp trung bình, nơi chiến lược phịng ngừa kiểm sốt hiệu khơng phải lúc thực tiếp cận [20] Tại Việt Nam, số nghiên cứu tiến hành phạm vi tỉnh, thành phố cho thấy: tỷ lệ mắc COPD dao động từ - 7,1% Trong tỷ lệ mắc nam cao nữ Tiếp xúc với khói thuốc lá, thuốc lào, bụi nghề nghiệp nguyên nhân hàng đầu gây COPD Chi phí trung bình điều trị đợt cấp khoảng 7,3 ± 4,6 triệu đồng Đây thực gánh nặng với kinh tế y tế nước ta tỷ lệ mắc bệnh cao [2] COPD bệnh diễn biến kéo dài, xen kẽ giai đoạn ổn định đợt cấp làm nặng lên tình trạng bệnh đe dọa tính mạng người bệnh, tác động tiêu cực đến chất lượng sống bệnh nhân, gánh nặng lớn mặt kinh tế cho xã hội [6] Theo thống kê trung bình năm người bệnh COPD có từ 1,5-2,5 đợt cấp năm Bên cạnh đó, có nhiều trường hợp bệnh nhân có đợt cấp khơng phát kịp thời làm chậm trễ trình điều trị dẫn đến tiên lượng bệnh nặng có nguy tử vong [6] Kiến thức phòng ngừa đợt cấp COPD quan trọng việc kiểm soát hậu bệnh gây Kiến thức phòng ngừa đợt cấp người bệnh COPD bao gồm kiến thức yếu tố nguy cơ, cách nhận biết đợt cấp cách phòng tái phát [13] Một số nghiên cứu cho thấy kiến thức phòng ngừa đợt cấp người bệnh COPD chưa cao, nghiên cứu Phạm Thị Tuyết Nhung: người bệnh có kiến thức dự phịng COPD dự phòng tái phát đợt cấp COPD cách tiêm vaccin phòng bệnh cúm, viêm phổi phế cầu thấp chiếm 25%-37.5%, kiến thức kĩ thuật thực tập thở sử dụng bình xịt định liều nhà bước đạt 70% [9] Nguyễn Thanh Liêm nghiên cứu 297 bệnh nhân, kết ghi nhận có 75,1% đối tượng có kiến thức tốt phòng bện COPD tái phát [8] Khoa Khám bệnh – Trung tâm y tế huyện Hiệp Hòa – Bắc Giang nơi điều trị ngoại trú cho người bệnh COPD Theo thống kê Phòng Kế hoạch tổng hợp, hàng tháng lượng bệnh nhân điều trị COPD ngoại trú dao động từ 200-300 bệnh nhân Nhằm đánh giá kiến thức người bệnh từ đưa biện pháp nâng cao kiến thức phòng ngừa đợt cấp cho người bệnh COPD tiến hành thực chuyên đề: “Kiến thức phòng ngừa đợt cấp người bệnh COPD điều trị ngoại trú Trung tâm y tế huyện Hiệp Hòa – Bắc Giang năm 2022” nhằm hai mục tiêu sau: Mô tả thực trạng kiến thức phòng ngừa đợt cấp người bệnh COPD điều trị ngoại trú Trung tâm y tế huyện Hiệp Hòa năm 2022 Đề xuất số giải pháp nâng cao kiến thức phòng ngừa đợt cấp người bệnh COPD điều trị ngoại trú Trung tâm y tế huyện Hiệp Hòa 24 Bảng 2.5 Kiến thức biện pháp phòng bệnh phòng tái phát đợt cấp COPD (n=126) Đúng Nội dung n Không Tỷ lệ (%) n Tỷ lệ (%) Cai thuốc 102 81,0% 24 19,0 Tránh khói bụi, hóa chất 118 93,7% 6,3 Tập thở, tập vận động 118 93,7% 6,3 Tránh lạnh, giữ ấm 120 95,2% 4,8 Tuân thủ thuốc bác sĩ 120 95,2% 4,8 Dinh dưỡng đầy đủ 115 91,3% 11 8,7 Sử dụng thuốc cách 122 96,8% 3,2 Tiêm vaccine phòng 40 31,7% 86 68,3 Khám lại định kỳ 122 96,8% 3,2 Kiến thức biện pháp phòng bệnh phòng tái phát đợt cấp COPD người bệnh tốt, phần lớn đạt >90%, có kiến thức người bệnh cần tiêm vaccin phòng bệnh người bệnh có kiến thức cịn (31,7% người bệnh có kiến thức vấn đề này) Bảng 2.6 Kiến thức biện pháp cải thiện thơng khí phổi (n=126) Đúng Nội dung Đảm bảo nơi thống khí, đủ ấm n Không Tỷ lệ (%) n Tỷ lệ (%) 97 77,0 29 33,0 Tập thở sâu 92 73,0 34 27,0 Có thể sử dụng số chất kích thích 95 75,4 31 24,6 Theo dõi tần số thở 82 65,1 44 34,9 mùa lạnh 25 Kiến thức biện pháp cải thiện thơng khí phổi: số người bệnh có kiến thức cao đạt 77,0% đảm bảo nơi thống khí, đủ ấm mùa lạnh; thấp kiến thức cần theo dõi tần số thở (65,1%) Bảng 2.7 Kiến thức biện pháp cải thiện khả làm đường thở (n=126) Đúng Nội dung n Không Tỷ lệ (%) n Tỷ lệ (%) Tăng cường nước uống 111 88,1 15 11,9 Sử dụng số loại thuốc long đờm 110 87,3 16 12,7 Thực kỹ thuật ho có hiệu 115 91,3 11 8,7 Nằm nghỉ ngơi tư dẫn lưu 102 80,9 24 19,1 Bảng 2.7 cho thấy kiến thức biện pháp cải thiện khả làm đường thở người bệnh cao: đạt>80%, cao kiến thức thực kỹ thuật ho có hiệu đạt 91,3% Bảng 2.8 Kiến thức chế độ ăn uống phòng tái phát đợt cấp COPD (n=126) Đúng Tỷ lệ n (%) Không Tỷ lệ n (%) 98 77,8 28 22,2 Tránh chất kích thích 96 76,2 30 23,8 Bổ sung protein Vitamin 89 70,6 37 29,4 106 84,1 20 15,9 Nội dung Chia phần ăn thành nhiều bữa nhỏ ngày Ăn lỏng, nấu nhừ cảm thấy khó thở Bảng 2.8 cho thấy kiến thức chế độ ăn lỏng, nấu nhừ cảm thấy khó thở tốt (84,1%), nhiên 29,4% người bệnh chưa biết cần ăn bổ sung protein Vitamin để phòng tái phát đợt cấp 26 Chương BÀN LUẬN 3.1 Thực trạng vấn đề 3.1.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu Khảo sát 126 người bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính kiến thức phòng ngừa đợt cấp người bệnh COPD TTYT huyện Hiệp Hòa – Bắc Giang cho kết quả: đa số ĐTNC nam giới (chiếm 69,8%) có 30,2% người bệnh nữ giới Số người bệnh độ tuổi từ 60-70 tuổi chiếm đa phần với 46,8% Số người bệnh sinh sống nông thôn chủ yếu (chiếm 80,2%), điều phù hợp với địa lý huyện Hiệp Hòa – huyện trung du nằm phía tây tỉnh Bắc Giang với 80% người dân sống vùng nông thôn Do nghề nghiệp chủ yếu người dân nơi làm ruộng cơng nhân, nghiên cứu có tới nửa (52,4%) ĐTNC có nghề nghiệp làm ruộng cơng nhân Các kết có phần tương đồng với nghiên cứu khác: nghiên cứu Vũ Thị Dung đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng người bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính sau đợt cấp Trung tâm hô hấp Bệnh viện Bạch Mai năm 2018 cho kết quả: số 122 người bệnh COPD có tới 114 người bệnh nam (93,4%), độ tuổi chiếm nhiều 60-79 chiếm 71,3% [4], nghiên cứu Phạm Thị Tuyết Nhung với 85% người bệnh nam giới, nhóm người bệnh 60-70 tuổi chiếm tỉ lệ cao 60% [9], nghiên cứu Nguyễn Thị Huyền với 58,7% người bệnh có nghề nghiệp làm ruộng cơng nhân [7] Đa số người bệnh có bảo hiểm y tế (88,1%) có 11,9 (người bệnh khơng có bảo hiểm Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính bệnh mạn tính kéo dài, người bệnh thường chuẩn bị cho bảo hiểm y tế phục vụ cho việc khám lĩnh thuốc nên tỷ lệ người bệnh có bảo hiểm cao Trong nghiên cứu có 79,4% (100 người bênh) biết chẩn đốn bệnh COPD, cịn 15,1% cho mắc hen phế quản 5,6% nghĩ bị viêm phổi Kết tương tự nghiên cứu Phạm Thị Tuyết Nhung với 87,5% người bệnh biết mắc COPD, 7,5% cho bị hen phế quản 5,0% nghĩ bị viêm phổi [9] 27 3.1.2 Thực trạng kiến thức phòng ngừa đợt cấp người bệnh COPD TTYT huyện Hiệp Hòa COPD bệnh lý dự phịng điều trị được, bảng 2.3 cho thấy có 77,8% người bệnh biết điều này, nghĩa cịn 22,2% người bệnh khơng nghĩ COPD dự phịng điều trị Về nguyên nhân mắc COPD: có 88 người bệnh (69,8%) nói yếu tố mơi trường khói bụi, thuốc lá, ô nhiễm môi trường nguyên nhân gây COPD, kiến thức nhiên nhiều người bệnh khơng biết việc tăng tính phản ứng phế quản thiếu α1antitrypsin nguyên nhân gây COPD (tỷ lệ người hai nguyên nhân tương ứng 88,1% 93,7%) Kết thấp nghiên cứu Phạm thị Tuyết Nhung với 75% người bệnh biết yếu tố môi trường nguyên nhân COPD, 25% biết tăng tính phản ứng phế quản 12,5% người bệnh biết thiếu α1antitrypsin [9] Qua người điều dưỡng nhìn thấy kiến thức nguyên nhân gây bệnh người bệnh chưa tốt, cần giải thích giáo dục sức khỏe để người bệnh rõ vấn đề Một số yếu tố nguy gây khởi phát đợt cấp COPD ô nhiễm môi trường, khói bụi, khói than, khói thuốc (kể hút thuốc thụ động) , tuổi cao có nguy cao, nhhuwngx người có bệnh đồng mắc bệnh lý tim mạch, huyết áp, tiểu đường,… làm tăng nguy khởi phát đợt cấp Trong nghiên cứu có tới 97,6% người bệnh biết hút thuốc lá, 95,2% người bệnh biết ô nhiễm môi trường yếu tố nguy khởi phát đợt cấp, bên cạnh có tận 79,4% người bệnh khơng biết có bệnh đồng mắc 44,5% người bệnh tuổi cao yếu tố nguy vấn đề Tác giả Nguyễn Ngọc Huyền (2020) nghiên cứu thực trạng kiến thức thực hành chăm sóc bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Thái Nguyên cho kết tương tự, cụ thể: 91,8% người bệnh cho thuốc lá/thuốc lào, 49,0% tiếp xúc với bụi/hóa chất nghề nghiệp, 56,1% nói tiếp xúcvới khói 61,2% trả lời tuổi 40 yếu tố nguy việc gây khởi phát đợt cấp COPD [7] Trong đợt cấp người bệnh COPD có triệu chứng khó thở tăng lên, tăng ho khạc đờm, thay đổi tính chất đờm số triệu chứng khác đau ngực,… Kết bảng 2.4 cho thấy 100% người bệnh biết khó thở tăng triệu chứng đợt cấp COPD, nhiên có 23,8% người bệnh biết đau ngực triệu chứng đợt cấp Kết cao so với nghiên cứu Phạm Thị Tuyết Nhung (tỷ lệ biết khó 28 thở tăng 85%) [9] Do giáo dục sức khỏe cho người bệnh COPD người điều dưỡng cần ý nói cho họ biết triệu chứng đau ngực để người bệnh thấy có đau ngực cần đến sở y tế để thăm khám kịp thời Các biện pháp phòng bệnh phòng tái phát đợt cấp COPD bao gồm: Cai thuốc lá, tránh khói bụi, hóa chất, tập thở sâu, tập vận động cách, tránh lạnh giữ ấm thể, tuân thủ thuốc bác sĩ, dinh dưỡng đầy đủ, sử dụng thuốc cách, tiêm vaccin phòng cúm, vaccin phế cầu hàng năm khám lại định kỳ Đây kiến thức quan trọng giúp người bệnh tránh đợt cấp COPD tái phát Trong nghiên cứu có từ 81,1% đến 96,8% người bệnh biết điều này, cụ thể: cai thuốc: 81%, tránh khói bụi, hóa chất: 93,7%, tập thở, vận động: 93,7%; tránh lạnh: 95,2%, tuân thủ thuốc bác sĩ: 95,2%, dinh dưỡng đầy đủ: 91,3%, sử dụng thuốc cách: 96,8%, tiêm vaccin phòng bệnh: 31,7% khám lại định ký 96,8% Tỷ lệ người bệnh biết biện pháp cao nghiên cứu Phạm Thị Tuyết Nhung với tỷ lệ người bệnh biết biện pháp phòng bệnh phòng tái phát đợt cấp COPD là: cai thuốc: 75%, tránh khói bụi, hóa chất: 87,5%, tập thở, vận động: 80%; tránh lạnh: 50%, tuân thủ thuốc bác sĩ: 90%, dinh dưỡng đầy đủ: 70%, sử dụng thuốc cách: 95%, tiêm vaccin phòng 25% khám lại định kỳ 90% [9] Để cải thiện thơng khí phổi người bệnh cần nghỉ ngơi nơi thống khí, đủ ấm mùa lạnh, tập thở sâu theo hướng dẫn nhân viên y tế, khơng sử dụng chất kích thích theo dõi tần số thở Kiến thức người bệnh vấn đề mức với cao kiến thức đảm bảo nơi thống khí, đủ ấm mùa lạnh chiếm 77% thấp kiến thức theo dõi tần số thở chiếm 65,1% Ngoài kiến thức để cải thiện thơng khí phổi, người bệnh cần có kiến thức biện pháp cải thiện khả làm đường thở tăng cường dịch, sử dụng số loại thuốc long đờm, thực kỹ thuật ho có hiệu nằm nghỉ ngơi tư dẫn lưu Trong bảng 2.9 ta thấy biện pháp người bệnh biết tốt với tăng cường dịch 88,1%, sử dụng số loại thuốc long đờm 87,3%, thực kỹ thuật ho có hiệu 91,3% nằm nghỉ ngơi tư dẫn lưu 80,9% Một vấn đề người bệnh COPD điều trị ngoại trú cần quan tâm chế độ dinh dưỡng, người bệnh COPD chế độ ăn là: chia phần ăn thành nhiều bữa nhỏ ngày, tránh chất kích thích rượu, bia; bổ sung protein Vitamin ăn lỏng, nấu nhừ cảm thấy khó thở Bảng 29 2.10 cho thấy kiến thức chế độ ăn lỏng, nấu nhừ cảm thấy khó thở tốt (84,1%), nhiên 29,4% người bệnh chưa biết cần ăn bổ sung protein Vitamin để phòng tái phát đợt cấp Đây điều mà nhân viên y tế cần ý để tư vấn cho người bệnh giúp họ có chế độ ăn góp phần làm tăng chất lượng sống phòng tái phát đợt cấp COPD Từ kết yêu cầu cần có giải pháp hợp lý nhằm nâng cao kiến thức phòng ngừa đợt cấp người bệnh COPD Đây mục tiêu số chuyên đề 3.2 Đề xuất số giải pháp nâng cao kiến thức phòng ngừa đợt cấp người bệnh COPD điều trị Trung tâm y tế huyện Hiệp Hòa – Bắc Giang 3.2.1 Thuận lợi Kiến thức người bệnh đặc điểm COPD tương đối tốt, đa số người bệnh biết COPD bệnh phịng điều trị được, ngun nhân COPD hút thuốc yếu tố môi trường Kiến thức biện pháp phòng bệnh phòng tái phát đợt cấp COPD hầu hết đạt >90% Trung tâm y tế huyện Hiệp Hịa có quy định hướng dẫn, tư vấn, GDSK cho người bệnh tập huấn đào tạo cho toàn nhân viên bệnh viện từ nhiều năm Khoa Khám bệnh sử dụng nhiều hình ảnh GDSK giúp bệnh nhân nhận biết tình trạng bệnh việc tuân thủ điều trị bệnh lý mạn tính COPD Người bệnh điều trị ngoại trú tư vấn trình đến khám định kỳ Tỷ lệ người bệnh nắm kiến thức chung bệnh COPD phòng bệnh COPD, phòng tái phát COPD cao 3.2.2 Khó khăn Vẫn cịn số người bệnh chưa hiểu rõ đặc điểm bệnh COPD Kiến thức nguyên nhân gặp gây COPD gồm “nhiễm trùng hơ hấp, tăng tính phản ứng phế quản” cịn thấp, chưa đạt nửa Kiến thức việc nhận thức người bệnh tác hại hút thuốc góp phần nguyên nhân, yếu tố nguy khởi phát đợt cấp COPD Kiến thức điều trị bệnh lý mạn tính kèm gây khởi phát đợt cấp người bệnh thấp Nhân viên y tế có kiến thức chưa sâu để tư vấn cho người bệnh bệnh cách 30 phòng bệnh Một khó khăn cán y tế điều dưỡng phải kiêm nhiệm nhiều công việc, chức trách nhiệm vụ họ thực chương trình y tế, khám chữa bệnh, họ lại phải thường xuyên cập nhật kiến thức, nâng cao trình độ chun mơn nên đơi thời gian dành cho việc tư vấn giáo dục sức khỏe hạn chế Ý thức người bệnh góp phần làm tăng chất lượng sống họ, cịn có người bệnh ý thức chưa cao, họ sử dụng chất kích thích chưa nghỉ ngơi cách thể mắc bệnh mạn tính 3.2.3 Cách giải quyết/ khắc phục vấn đề Đối với Trung tâm Phòng Điều dưỡng xây dựng tài liệu đào tạo, tập huấn nâng cao kiến thức cho Điều dưỡng bệnh COPD Phòng Điều dưỡng tham mưu với Giám đốc xây dựng quy định GDSK cho bệnh nhân COPD, đa dạng hóa hoạt động GDSK GDSK trực tiếp, gián tiếp có hệ thống loa đài, băng đĩa, tờ rơi bệnh COPD Phòng Điều dưỡng, Phòng Quản lý chất lượng phối hợp với lãnh đạo khoa, Điều dưỡng trưởng khoa tăng cường công tác kiểm tra, giám sát cơng tác Điều dưỡng chăm sóc bệnh nhân COPD Các khoa lâm sàng đặc biệt khoa khám bệnh bố trí góc truyền thơng GDSK khoa, tài liệu phương tiện GDSK phù hợp với bệnh nhân COPD Khoa Y học cổ truyền Phục hồi chức bệnh viện phối hợp hợp tốt với khoa để tập huấn kỹ thuật phục hồi chức hơ hấp cho bệnh nhân COPD Phịng Điều dưỡng thường xuyên đôn đốc, nhắc nhở điều dưỡng công tác GDSK có biện pháp kiểm tra, giám sát công tác GDSK cho người bệnh COPD Trang bị tài liệu, phương tiện thiết bị phục vụ cho công tác GDKS cho người bệnh Đối với NVYT: Cần trú trọng vào công tác GDSK cho người bệnh COPD điều trị ngoại trú Chú ý cung cấp đầy đủ kiến thức cần thiết cho người bệnh COPD, đặc biệt nhấn mạnh vào kiến thức liên quan đến cách tập thở, cách sử dụng thuốc cách phòng 31 đợt cấp bệnh COPD Hướng dẫn người bệnh cách thực xác bước tập thở bệnh viện Đề nghị người bệnh ghi nhớ tập tập lại 3-4 lần / ngày chia vào thời điểm khác ngày Có thể hướng dẫn cho người nhà người bệnh, người chăm sóc hàng ngày cho người bệnh để quan sát nhắc nhở người bệnh tập sai quên Đề nghị người bệnh người nhà người bệnh quay lại video tập gửi cho nhân viên y tế để xem tập đạt chuẩn chưa, vòng 1- lần đầu Điều dưỡng cần tập huấn thường xuyên kỹ GDSK cho người bệnh COPD cập nhật kiến thức liên quan tới bệnh COPD cách phòng ngưa đợt cấp bệnh Quay clip/video hướng dẫn GDSK cho người bệnh COPD gửi vào tin nhắn điện thoại cho người bệnh để người bệnh thường xuyên theo dõi Lập câu lạc người bệnh COPD có điều dưỡng, nhân viên y tế hướng dẫn đề người bệnh trao đổi kinh nghiệm việc tự chăm sóc thân phịng ngừa đợt cấp COPD Đối với người bệnh Tuân thủ điều trị theo phác đồ ngoại trú, tái khám định kỳ theo lịch hẹn Sử dụng thuốc định, không tự ý dùng thuốc khơng có định bác sĩ Thực tập thở theo hướng dẫn điều dưỡng Tiêm vaccin phòng cúm, phế cầu định kỳ Lắng nghe thực theo nội dung GDSK phòng ngừa đợt cấp hướng dẫn 32 KẾT LUẬN Qua khảo sát 126 người bệnh COPD cho thấy: Kiến thức COPD bệnh lý dự phịng điều trị chiếm 77,8% Kiến thức nguyên nhân mắc COPD cao kiến thức yếu tố môi trường đạt 69,8%, thấp kiến thức thiếu α1antitrypsin đạt 6,3% Kiến thức người bệnh hút thuốc môi trường ô nhiễm yếu tố nguy khởi phát đợt cấp COPD cao (lần lượt 97,6% 95,2%), nhiên có tới 79,4% người bệnh khơng biết có bệnh đồng mắc yếu tố nguy khởi phát đợt cấp COPD 100% người bệnh có hiểu biết khó thở tăng triệu chứng đợt cấp COPD, nhiên có tới 76,2% người bệnh khơng biết đợt cấp COPD có triệu chứng đau ngực Kiến thức biện pháp phòng bệnh phòng tái phát đợt cấp COPD người bệnh tốt, phần lớn đạt >90%, có kiến thức người bệnh cần tiêm vaccin phịng bệnh người bệnh có kiến thức cịn (31,7%) Kiến thức biện pháp cải thiện thơng khí phổi: số người bệnh có kiến thức cao đạt 77,0% đảm bảo nơi thống khí, đủ ấm mùa lạnh; thấp kiến thức cần theo dõi tần số thở (65,1%) Kiến thức biện pháp cải thiện khả làm đường thở người bệnh cao: đạt>80%, cao kiến thức thực kỹ thuật ho có hiệu đạt 91,3% 33 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP Đối với Trung tâm Phòng Điều dưỡng chịu trách nhiệm xây dựng tài liệu đào tạo, tập huấn, tham mưu với Giám đốc xây dựng quy định GDSK cho bệnh nhân COPD Tăng cường kiểm tra giám sát đảm bảo chun mơn Bố trí góc truyền thơng GDSK khoa, tài liệu phương tiện GDSK phù hợp với bệnh nhân COPD Bố trí tập huấn kỹ thuật phục hồi chức hô hấp cho bệnh nhân COPD Chuẩn bị tốt trang thiết bị, tài liệu, phương tiện thiết bị phục vụ cho công tác GDKS cho người bệnh COPD Đối với NVYT: Chú trọng công tác GDSK cho người bệnh COPD điều trị ngoại trú Chú ý cung cấp đầy đủ kiến thức cần thiết cho người bệnh COPD Phối hợp với người nhà đảm bảo người bệnh COPD quản lý tốt Tăng cường chuyên môn nghiệp vụ, tham gia tập huấn thường xuyên kỹ GDSK cho người bệnh COPD cập nhật kiến thức liên quan tới bệnh COPD cách phòng ngưa đợt cấp bệnh Đối với người bệnh Tuân thủ điều trị theo phác đồ ngoại trú, tái khám định kỳ theo lịch hẹn Sử dụng thuốc định, khơng tự ý dùng thuốc khơng có định bác sĩ Thực tập thở theo hướng dẫn điều dưỡng Tiêm vaccin phòng cúm, phế cầu định kỳ Lắng nghe thực theo nội dung GDSK phòng ngừa đợt cấp hướng dẫn TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bộ Y Tế (2018) Tài liệu chun mơn Hướng dẫn chẩn đốn điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Nhà xuất Y học Hà Nội Ngô Quý Châu, Nguyễn Lân Việt, Nguyễn Đạt Anh (2016) Bệnh học nội khoa tập Nhà xuất Y học Hà Nội Tr.44 Bùi Văn Cường cộng (2017) Thay đổi kiến thức tự chăm sóc người bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính khoa nội hô hấp bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh năm 2017 Tạp chí Khoa học Điều dưỡng 02 – 02 Vũ Thị Dung (2020) Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng người bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính sau đợt cấp trung tâm hơ hấp bệnh viện Bạch Mai năm 2018, Tạp chí Khoa học Điều dưỡng, Tập 03 - Số 02 Ngơ Huy Hồng (2019) Điều dưỡng Nội khoa, Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định Hội Lao bệnh Phổi Việt Nam (2015) Hướng dẫn Quốc gia xử trí hen bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, Nhà xuất Y học, Hà Nội Nguyễn Ngọc Huyền cộng (2017) Thực trạng kiến thức thực hành chăm sóc người bệnh bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Thái Ngun Tạp chí Khoa học Cơng nghệ 177 (01): 171-176 Nguyễn Thanh Liêm cộng (2021) Kiến thức thực hành dự phòng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính người bệnh khoa hơ hấp bệnh viện đa khoa Cái Nước Tạp chí Nghiên cứu khoa học Phát triển kinh tế Trường Đại học Tây Đô 11 – 2021 Phạm Thị Tuyết Nhung (2021) Thực trạng kiến thức yếu tố nguy biện pháp phòng ngừa đợt cấp người bệnh COPD điều trị Viện Tim Mạch – Bệnh viện Bạch Mai năm 2021, Chuyên đề chuyên khoa 1, Đại học Điều dưỡng Nam Định 10 Nguyễn Mạnh Tân (2016) Nghiên cứu số yếu tố nguy gây nhiều đợt cấp người bệnh bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Trung tâm Hơ hấp -Bệnh viện Bạch Mai, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ y khoa, Đại học Y Hà Nội 11 Nguyễn Viết Tiến, Lương Ngọc Khuê, Ngô Quý Châu (2018) Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Nhà xuất Y học Hà Nội TIẾNG ANH 12 Jean Bourbeau (2010) Preventing hospitalization for COPD exacerbations, Seminars in Respiratory and Critical Care Medicine, © Thieme Medical Publishers, tr 313-320 13 Gerard J Criner cộng (2015) "Prevention of acute exacerbations of COPD: American college of chest physicians and Canadian thoracic society guideline", Chest 147(4), tr 894-942 14 Paul Hernandez cộng (2009) "Living with chronic obstructive pulmonary disease: a survey of patients’ knowledge and attitudes", Respiratory medicine 103(7), tr 1004-1012 15 Global Initiative for Chronic Obstructive Disease (2014) Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Update 2014 16 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (2017) Pocket guide to COPD diagnosis, management, and prevent, A Guide for Health Care Professionals 2017 Report 17 GOLD (2019) Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Eur Respir J 2019 May 18;53(5):1900164 18 J Michael Wells (2012) Pulmonary arterial enlargement and acute exacerbations of COPD, New England Journal of Medicine, 367 (10), 913-921 19 World Health Organization (2016), International statistical classification of diseases and related health problems 20 Http://www.emro.who.int/healthtopics/chronic-obstructive-pulmonarydiseasecopd/index.html PHỤ LỤC PHIẾU KHẢO SÁT KIẾN THỨC PHÒNG ĐỢT CẤP CỦA NGƯỜI BỆNH COPD Việc thu thập câu trả lời Ông/bà phục vụ cho nghiên cứu khơng nhằm mục đích khác Ông/bà vui lòng trả lời câu hỏi sau: PHẦN A: THÔNG TIN NGƯỜI ĐƯỢC KHẢO SÁT Mã hồ sơ : Tuổi: 1.< 60 tuổi 2.60-70 tuổi 3.>70 tuổi Giới tính: Nam … Nữ … Nơi ở: Nông thôn Thành thị……… Nghề nghiệp: Nông dân, công nhân Cán viên chức Hưu trí Tự Bảo hiểm y tế: Có khơng…… Ơng bà biết chẩn đốn bệnh sau đây? Viêm phổi COPD Hen phế quản Giãn phế quản Phần B: Kiến thức bệnh COPD Ơng/bà vui lịng trả lời câu hỏi sau: Câu 1: COPD bệnh lý: a Có thể dự phịng điều trị b Khơng thể dự phịng điều trị c Không biết Câu 2: Nguyên nhân mắc COPD là: a Yếu tố môi trường b Nhiễm trùng hơ hấp c Tăng tính phản ứng phế quản d Thiếu α1antitrypsin Phần C: Kiến thức yếu tố nguy nhận biết đợt cấp COPD Câu 3: Yếu tố nguy khởi phát đợt cấp COPD là; a Hút thuốc (cả chủ động thụ động) b Ô nhiễm mơi trường (khói, bụi) c Tuổi cao d COPD mức độ nặng e Có bệnh đồng mắc Câu 4: Triệu chứng đợt cấp COPD là: a Khó thở tăng b Ho khạc đờm tăng c Thay đổi tính chất đờm d Đau ngực Phần D: kiến thức phòng bệnh phòng tái phát đợt cấp COPD Câu 5: Các biện pháp phòng bệnh phòng tái phát đợt cấp COPD là: a Cai thuốc b Tránh khói bụi, hóa chất c Tập thở, tập vận động d Tránh lạnh, giữ ấm e Tuân thủ thuốc bác sĩ f Dinh dưỡng đầy đủ g Sử dụng thuốc cách h Tiêm vaccine phòng i Khám lại định kỳ Câu 6: Để cải thiện thơng khí phổi cần làm: a Đảm bảo nơi thống khí, đủ ấm mùa lạnh b Tập thở sâu c Có thể sử dụng số chất kích thích d Theo dõi tần số thở Câu 7: Cách cải thiện khả làm đường thở: a Tăng cường nước uống b Sử dụng số loại thuốc long đờm c Thực kỹ thuật ho có hiệu d Nằm nghỉ ngơi tư dẫn lưu Câu 8: Chế độ ăn uống phù hợp phòng tái phát đợt cấp COPD là: a Chia phần ăn thành nhiều bữa nhỏ ngày b Tránh chất kích thích c Bổ sung protein Vitamin d Ăn lỏng, nấu nhừ cảm thấy khó thở ... điều trị ngoại trú Trung tâm y tế huyện Hiệp Hòa – Bắc Giang năm 2022” nhằm hai mục tiêu sau: Mô tả thực trạng kiến thức phòng ngừa đợt cấp người bệnh COPD điều trị ngoại trú Trung tâm y tế huyện. .. QUYẾT 18 2.1 Thông tin chung Trung tâm y tế huyện Hiệp Hòa – Bắc Giang 18 2.2 Thực trạng kiến thức kiến thức phòng ngừa đợt cấp người bệnh COPD điều trị ngoại trú Trung tâm y tế huyện. .. Bắc Giang Trung tâm Y tế huyện Hiệp Hòa, tỉnh Bắc Giang thành lập sở hợp 03 đơn vị: Bệnh viện Đa khoa huyện Hiệp Hòa, Trung tâm Y tế huyện Hiệp Hòa Trung tâm Dân số - KHHGĐ Trung tâm Y tế huyện