Thực trạng công tác chăm sóc về hô hấp cho người bệnh COPD của điều dưỡng tại khoa hô hấp, bệnh viện đa khoa tỉnh thanh hóa

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH CAO VĂN VƯƠNG THỰC TRẠNG CƠNG TÁC CHĂM SĨC VỀ HỒ HẤP CHO NGƯỜI BỆNH COPD CỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI KHOA HƠ HẤP, BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH THANH HĨA BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2021 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH CAO VĂN VƯƠNG THỰC TRẠNG CƠNG TÁC CHĂM SĨC VỀ HỒ HẤP CHO NGƯỜI BỆNH COPD CỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI KHOA HƠ HẤP, BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH THANH HĨA Chuyên ngành: Điều dưỡng Nội người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP Giảng viên hướng dẫn TS ĐỖ MINH SINH NAM ĐỊNH,- 2021 MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN ii LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC BẢNG iv ĐẶT VẤN ĐỀ Chương I: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.2 Cơ sở thực tiễn Chương 2: THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH COPD 11 2.1 Đặc điểm tình hình địa bàn thực tế 11 2.2 Thực trạng cơng tác chăm sóc hô hấp cho người bệnh COPD 15 2.3 Kết thực trạng cơng tác chăm sóc điều dưỡng 15 Chương 3: BÀN LUẬN 20 3.1 Thực trạng cơng tác chăm sóc hô hấp cho NB COPD Khoa Hô hấp - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa 20 3.2 Giải pháp để nâng cao chất lượng chăm sóc hơ hấp cho người bệnh COPD 22 KẾT LUẬN 24 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP 26 TÀI LIỆU THAM KHẢO 28 PHỤ LỤC i LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu thực báo cáo chuyên đề, nhận hướng dẫn giúp đỡ, động viên thầy cô giáo, đồng nghiệp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa, gia đình bạn bè Đến nay, báo cáo chun đề hồn thành Với kính trọng lịng biết ơn sâu sắc, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn trân thành tới: TS Đỗ Minh Sinh, Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định người thầy tận tình bảo, hướng dẫn giúp đỡ tơi suốt thời gian thực hồn thành báo cáo chuyên đề Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo Sau Đại học, phịng ban thầy giáo Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định cho kiến thức, kinh nghiệm quý báu tạo điều kiện, giúp đỡ thời gian học tập trường Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến Ban Giám đốc, đồng nghiệp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa tận tình giúp đỡ tạo điều kiện để tơi hồn thành tốt khóa học Tơi bày tỏ lịng biết ơn trân thành sâu sắc tới gia đình, đồng nghiệp, bạn bè tập thể lớp Chuyên khoa cấp I khóa người giành cho tơi tình cảm nguồn động viên khích lệ Nam Định, ngày 15 tháng năm 2021 Học viên Cao Văn Vương ii LỜI CAM ĐOAN Tên là: Cao Văn Vương Học viên lớp Điều dưỡng chuyên khoa I, khóa 8, chuyên ngành Nội người lớn, trường Đại học Điều dưỡng Nam Định Tôi xin cam đoan chuyên đề nghiên cứu cá nhân hướng dẫn TS Đỗ Minh Sinh Các nội dung, kết chuyên đề trung thực chưa cơng bố hình thức trước Những số liệu trích dẫn nhằm phục vụ cho việc phân tích, đánh giá, nhận xét tác giả thu thập từ nhiều nguồn khác có ghi rõ phần tài liệu tham khảo Nếu phát có gian lận tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm nội dung chuyên đề Trường Đại học điều dưỡng Nam Định khơng liên quan đến việc vi phạm quyền, tác quyền mà tơi gây q trình thực (nếu có) Nam Định, ngày 15 tháng năm 2021 Học viên Cao Văn Vương iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT GDSK: Giáo dục sức khỏe NB: Người bệnh COPD: Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính WHO (World Health Organization): Tổ chức Y tế giới iv DANH MỤC BẢNG Bảng Đặc điểm điều dưỡng viên nhóm nghiên cứu 15 Bảng 2 Đặc điểm tuổi giớicủa người bệnh COPD nhóm nghiên cứu 16 Bảng Biểu triệu chứng NB COPD vào viện 16 Bảng Đánh giá mức độ nặng đợt cấp COPD qua SpO2 16 Bảng Đánh giá mức độ nặng đợt cấp COPD qua nhịp thở 17 Bảng Cải thiện thông khí phổi cho người bệnh 17 Bảng Cải thiện khả làm đường thở 18 Bảng Tư vấn kiến thức huấn luyện tập bảo tồn chức hô hấp 19 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD: Chronic obstructive pulmonary disease) dạng bệnh lý tắc nghẽn thơng khí phổi, suy giảm thơng khí mạn tính, diễn biến xấu dần theo thời gian Theo GOLD, 2018 COPD bệnh phổ biến dự phịng điều trị được, bệnh đặc trưng triệu chứng hô hấp trường diễn hạn chế thông khí bất thường đường dẫn khí phế nang thường phơi nhiễm với hạt khí độc hại Các triệu chứng hơ hấp thường gặp khó thở, ho khạc đờm Hạn chế thơng khí COPD tổn thương đường dẫn khí nhỏ nhu mơ phổi, đặc trưng thơng khí thở tối đa giảm chậm khả thở gắng sức phổi, không thay đổi đáng kể qua nhiều tháng, đảo ngược thuốc giãn phế quản Hút thuốc nguyên nhân thường gặp COPD, ngồi cịn có yếu tố nhiễm khơng khí khói bụi nghề nghiệp, khói bếp than Tiếp xúc lâu dài với kích thích gây phản ứng viêm phổi dẫn đến kết co hẹp đường dẫn khí nhỏ phá hủy mơ phổi, gọi khí phế thủng [6] Theo Tổ chức Y tế giới, có khoảng 600 triệu người bị COPD 2,75 triệu người tử vong COPD năm Dự báo COPD nguyên nhân gây tử vong xếp thứ gây tàn phế xếp thứ Thế giới vào năm 2030 [21] COPD tập trung chủ yếu nước phát triển thói quen hút thuốc phổ biến Với gia tăng tỷ lệ hút thuốc nước phát triển già hóa dân số quốc gia phát triển, tỷ lệ mắc COPD dự đoán tăng cao năm tới đến năm 2030 ước tính có 4,5 triệu trường hợp tử vong hàng năm COPD rối loạn liên quan [1] Ở Mỹ, chi phí y tế cho COPD ước tính 23,9 tỷ la, 14,7 tỷ chi phí trực tiếp cho điều trị 9,2 tỷ chi phí gián tiếp Các chi phí phụ thuộc vào quản lý điều trị dự phòng tránh đợt cấp phải nằm viện Chi phí nằm viện chiếm 70% chi phí tổng thể cho điều trị COPD Đối với nước phát triển, xét góc độ kinh tế, COPD gánh nặng đáng kể gia đình xã hội [16] Ở Việt Nam nghiên cứu dịch tễ học COPD năm 2009 cho thấy tỷ lệ mắc người > 40 tuổi 4,2% Với gia tăng tỷ lệ hút thuốc già hóa dân số nước phát triển, tỷ lệ mắc COPD dự đoán tăng cao năm tới đến năm 2030 ước tính có 4,5 triệu NB COPD tử vong hàng năm rối loạn liên quan[1] Nghiên cứu Đinh Ngọc Sỹ Cộng năm 2010 cho thấy, tỷ lệ mắc COPD chung toàn quốc 4,2%, tỷ lệ mắc bệnh nam giới 7,1% nữ giới 1,9%[11] Theo thống kê Trung tâm Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai, số người bệnh mắc bệnh COPD điều trị từ năm 1996 - 2000 chiếm 25,1% đến năm 2003 tỷ lệ tăng lên 26%, đứng đầu bệnh lý phổi[4] COPD gây gánh nặng to lớn kinh tế Để hạn chế xuất đợt cấp COPD thực phác đồ điều trị, việc chăm sóc tốt người Điều dưỡng bệnh viện quan trọng nhằm kiểm soát COPD Bệnh viện Phong - Da liễu Trung ương Quỳnh Lập Bệnh viện hạng I, mơ hình bệnh tật đa dạng, bệnh COPD chiếm tỷ lệ cao Theo báo cáo kết hoạt động khám, chữa bệnh năm 2019 Bệnh viện có 12.892 lượt người bệnh điều trị nội trú, có 582 NB COPD chiếm 4,5%, hạn chế chăm sóc NB COPD bệnh viện chưa toàn diện Để thực tốt cơng tác chăm sóc NB COPD bệnh viện, tơi tiến hành chọn chuyên đề “Thực trạng công tác chăm sóc hơ hấp cho người bệnh COPD Điều dưỡng khoa Hô hấp, Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Thanh Hóa” với Mục tiêu: Mơ tả thực trạng cơng tác chăm sóc hơ hấp cho người bệnh COPD Khoa Hô hấp, Bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa Đề xuất số giải pháp để cải thiện cơng tác chăm sóc hơ hấp cho người bệnh COPD Khoa Hô hấp, Bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa Chương I CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Khái niệm Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) rối loạn hô hấp đặc trưng thơng khí thở tối đa giảm chậm khả thở gắng sức phổi, không thay đổi đáng kể qua nhiều tháng Sự hạn chế lưu thông khí đảo ngược thuốc giãn phế quản Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính trình bệnh lý đặc trưng có mặt hai bệnh liên quan chủ yếu Viêm phế quản mạn khí phế thũng 1.1.2 Triệu chứng COPD Các triệu chứng COPD không xuất tổn thương phổi xảy thường nặng lên theo thời gian Những người bị COPD có đợt kịch phát, triệu chứng bệnh nặng lên Các triệu chứng thường gặp COPD là: Ho, sốt, khạc đờm, khó thở, đau ngực 1.1.3 Nguyên nhân COPD Chủ yếu đề cập đến tắc nghẽn phổi từ hai bệnh phổi mạn tính Nhiều người bị COPD có hai - Bệnh giãn phế nang: Giãn phế nang nguyên nhân gây bệnh viêm phổi, phá hủy số thành phần nhu mơ phổi làm giảm chức trao đổi khí phổi - Viêm phế quản mạn tính: Là trạng thái viêm dẫn đến tình trạng kích thích làm bệnh nhân ho liên tục Viêm phế quản mạn tính làm tăng sản xuất chất nhờn, làm hẹp ống phế quản - Hen phế quản gần giống viêm phế quản mạn tính có kèm theo co thắt trơn phế quản Hen phế quản mạn tính đơi xác định COPD 18 Các hoạt động Điều dưỡng chăm sóc NB COPD n = 30 thường, mạch, huyết áp ổn định Tốt Tỷ lệ (%) Chưa tốt Tỷ lệ (%) Không thực Tỷ lệ (%) * Nhận xét: 70% người bệnh COPD chưa trí người bệnh nơi thống khí, 76,67% người bệnh COPD chưa hướng dẫn người bệnh kỹ thuật tập thở sâu Việc nhận định đánh giá đáp ứng điều trị người bệnh, dấu hiệu cải thiện thơng khí chưa tốt chiếm 40% Bảng Cải thiện khả làm đường thở Các hoạt động Điều dưỡng chăm sóc NB COPD n = 30 Đảm bảo đủ dịch cho người bệnh, đánh giá biểu thiếu dịch độ chun giản da, thể tích nước tiểu/24 Thực số thuốc có tác dụng làm long đờm, giảm phù nề đường thở có định, vỗ rung lồng ngực cho người bệnh để gây long đờm Thực biện pháp dẫn lưu tư thế, kết hợp với hướng dẫn người bệnh thực kỹ thuật ho có kiểm sốt, gồm: Bước 1- Ngồi tư thoải mái Bước 2- Hít vào chậm sâu Bước 3- Nín thở vài giây Bước - Ho mạnh tiếng, tiếng thứ để đờm long tiếng thứ hai để tống đờm Tiến hành hút đờm cho người bệnh đảm bảo vô khuẩn làm thủ thuật NB COPD Điều dưỡng phối hợp với bác sĩ điều trị để đánh giá tình trạng dinh dưỡng nhu cầu dinh dưỡng người bệnh Tốt Tỷ lệ (%) Chưa tốt Tỷ lệ (%) Không thực Tỷ lệ (%) 16 53,33 14 46,67 0 17 56,67 13 43,33 0 0 22 73,33 26,67 18 60 11 36,67 3,33 21 70 20 10 * Nhận xét: Người bệnh chưa ĐD thực biện pháp tư thế, kết hợp với hướng dẫn người bệnh thực kỹ thuật ho có kiểm sốt chiếm tỷ lệ 19 26,67%, cịn lại có làm khơng đầy đủ chiếm 73,33%; Việc dảm bảo đủ dịch cho người bệnh, đánh giá biểu thiếu dịch độ chun giản da, thể tích nước tiểu/24 chưa tốt chiếm tỷ lệ 46,67%; 43,33% chưa kết hợp thuốc long đờm với việc vỗ rung người bệnh COPD q trình chăm sóc Cịn 40% việc thực kỹ thuật hút đờm cho người bệnh đảm bảo vô khuẩn chưa tốt Bảng Tư vấn kiến thức huấn luyện tập bảo tồn chức hơ hấp Các hoạt động Điều dưỡng chăm sóc NB COPD n = 30 Tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh, cung cấp kiến thức cho người bệnh Trước viện, hướng dẫn người bệnh tập phục hồi chức hơ hấp trì luyện tập phục hồi chức hô hấp nhà Hướng dẫn người bệnh tự làm đường thở nhà như: uống đủ nước, ho có kiểm sốt, nằm nghỉ ngơi tư dẫn lưu Thuyết phục người bệnh tránh yếu tố gây kích thích niêm mạc hơ hấp như: hút thuốc, thời tiết q nóng lạnh, khói bụi… Khuyên người bệnh ăn uống đủ dinh dưỡng, tập luyện thể dục mức để nâng cao thể trạng, tăng sức đề kháng thể Hướng dẫn người bệnh có nhiễm khuẩn đường thở như: ho, sốt, khạc đờm đục xanh, vàng khám điều trị kịp thời Tốt Tỷ lệ (%) Chưa tốt Tỷ lệ (%) 21 70 30 12 40 18 60 21 70 30 22 73,33 26,67 30 100 0 17 56,67 13 43,33 * Nhận xét: ĐD tư vấn giáo dục sức khỏe, cung cấp kiến thức cho người bệnh chưa tốt chiếm tỷ lệ 30%; 60% người bệnh viện chưa hướng dẫn tập hô hấp nhà, 43,33% NB COPD chưa hướng dẫn tốt triệu chứng nhiễm khuẩn đường thở để khám điều trị kịp thời 20 Chương BÀN LUẬN 3.1 Thực trạng công tác chăm sóc hơ hấp cho NB COPD Khoa Hô hấp - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa 3.1.1 Cải thiện thơng khí phổi cho người bệnh 3.1.1.1 Những việc làm - Cho người bệnh nằm tư đầu cao tiếp nhận điều trị người bệnh - Đã tiến hành đánh giá mức độ nặng người bệnh tiếp nhận bệnh trình điều trị - Thực y lệnh thuốc đầy đủ, có bàn giao thực thuốc người bệnh - Theo dõi cải thiện thơng khí người bệnh qua SpO2 3.1.1.2 Những việc chưa làm - Chưa bố trí người bệnh nơi thoảng khí, sở vật chất cịn chật hẹp, khơng khí lưu thơng - Chưa đánh giá đầy đủ thông số liên quan đến mức độ nặng bệnh - Việc hướng dẫn xịt hít thuốc cho người bệnh ĐD chưa thống - Chưa hướng dẫn người bệnh đầy đủ bước kỹ thuật tập thở sâu 3.1.2 Cải thiện khả làm đường thở 3.1.2.1 Những việc làm - Đã hướng dẫn người bệnh uống nước, theo dõi nước tiểu 24 - Thực số thuốc long đờm kết hợp với vỗ rung lồng ngực cho người bệnh để gây long đờm - Tiến hành hút đờm, đảm bảo thơng thống đường thở - Khoa Dinh dưỡng đáp ứng nhu cầu dinh dưỡng người bệnh sau 21 ĐD Bác sỹ phối hợp để đánh giá cho người bệnh: + Bệnh viện có khoa Dinh dưỡng, trang bị đầy đủ dụng cụ phục vụ chế biến thức ăn, kiểm tra ăn tồn thực phẩm, có Bác sỹ, Điều dưỡng đạo tạo, tập huấn tiết chế dinh dưỡng chế độ ăn bệnh lý + Bệnh viện có xây quy định phối hợp Điều dưỡng Bác sỹ đánh giá tình trạng dinh dưỡng nhu cầu dinh dưỡng người bệnh Bệnh viện có ban hành phiếu đánh giá dinh dưỡng NB COPD vào viện 3.1.2.2 Những việc chưa làm - Chưa đánh giá đầy đủ biểu thiếu dịch người bệnh - Chưa tiến hành vỗ rung kết hợp dùng thuốc long đờm tất người bệnh - Điều dưỡng trình chăm sóc NB COPD cịn chưa theo dõi sát người bệnh truyền dịch, chưa giám sát cho người bệnh uống thuốc giường, không thông báo công khai thuốc hàng ngày cho người bệnh, người nhà biết mà ghi vào phiếu bảo người bệnh, người nhà ký - Chưa thực đầy đủ bước biện pháp dẫn lưu tư thế, kết hợp với hướng dẫn người bệnh thực kỹ thuật ho có kiểm soát - Kỹ thuật tiến hành hút đờm chưa đảm bảo vô khuẩn, ống hút mũi miệng chung - Điều dưỡng cịn chưa chủ động, cịn phối hợp với Bác sỹ đánh giá tình trạng dinh dưỡng với NB COPD, số Điều dưỡng trẻ, kinh nghiệm, chưa mạnh giạn thực mà để Bác sỹ tự đánh giá làm theo 3.1.3 Tư vấn kiến thức huấn luyện tập bảo tồn chức hô hấp 3.1.3.1 Những việc làm - Người bệnh tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh, cung cấp kiến thức 22 - Trước viện, hướng dẫn người bệnh tập phục hồi chức hơ hấp trì luyện tập phục hồi chức hô hấp nhà - Khuyên người bệnh ăn uống đủ dinh dưỡng, tập luyện thể dục mức để nâng cao thể trạng, tăng sức đề kháng thể Hướng dẫn người bệnh tự làm đường thở nhà như: uống đủ nước, nằm nghỉ ngơi 3.1.3.2 Những việc chưa làm - Điều dưỡng cập nhật kiến thức, không thuộc tập cho NB COPD, dẫn đến người bệnh tập không kỹ thuật, khơng quy trình Việc tư vấn, GDSK, hướng dẫn tự chăm sóc thời gian nằm viện tư vấn, GDSK, hướng dẫn phòng bệnh COPD sau viện Điều dưỡng nhiều tồn định như: Điều dưỡng GDSK cho NB COPD chưa thường xuyên, kiên trì, chưa tận tình chu đáo, chưa lắng nghe người bệnh, thường nói chiều Tỷ lệ không nhỏ Điều dưỡng chưa đánh giá kết GDSK, chưa giành nhiều thời gian để GDSK Trước người bệnh viện Điều dưỡng GDSK chưa chu đáo Điều dưỡng chưa xác định nhiệm vụ quan trọng điều dưỡng, đơi làm lấy lệ, hình thức 3.2 Giải pháp để nâng cao chất lượng chăm sóc hô hấp cho người bệnh COPD - Xây dựng ban hành quy trình chăm sóc NB COPD phù hợp với điều kiện thực tế đơn vị dựa quy trình chăm sóc chuẩn Bộ Y tế ban hành - Tập huấn chuyên môn cho Điều dưỡng chăm sóc NB COPD, trọng đến việc thực tư vấn, giáo dục sức khỏe phục hồi chức hô hấp, chế độ ăn bệnh lý cho người bệnh - Thường xuyên cập nhật kiến thức chuyên môn, kỹ thực hành đổi 23 nhận thức chức người Điều dưỡng công tác chăm sóc người bệnh; tăng cường vai trị chủ động Điều dưỡng cơng tác chăm sóc NB COPD việc thực nhiệm vụ - Mở lớp tập huấn kỷ truyền thông GDSK cho tất Điều dưỡng bệnh viện, trọng cơng tác truyền thơng - GDSK góp phần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân - Tích cực triển khai, học tập văn Bộ, Ngành, tổ chức thực tốt 12 nhiệm vụ chuyên môn Điều dưỡng chăm sóc người bệnh tồn diện theo Thông tư 07/2011/TT - BYT - Tổ chức hội thảo nhóm Điều dưỡng người bệnh/người nhà NB COPD với mục đích truyền thơng, hướng dẫn, cung cấp kiến thức phục hồi chức hô hấp cho NB COPD; thảo luận nhóm Điều dưỡng NB COPD hướng dẫn thực hành kỹ thuật cải thiện thơng khí, ho khạc đờm, vỗ rung lồng ngực, học tập thể dục vận động để tăng cường thể chất, khắc phục hậu bệnh như: kỹ thuật ho có kiểm sốt, kỹ thuật thở chúm môi, kỹ thật vỗ rung lồng ngực kỹ thuật tập vận động cần thiết kế phù hợp với tình trạng, mức độ, triệu chứng NB COPD - Tăng cường công tác kiểm tra, giám sát Hội đồng chuyên môn việc thực quy trình, quy định, phác đồ điều trị chăm sóc người bệnh việc thực chức nhiệm vụ Điều dưỡng công tác khám bệnh, chữa bệnh bệnh viện - Bệnh viện bố trí đầy đủ trang thiết bị máy móc, sở vật chất, đảm bảo nhân lực để chăm sóc NB COPD tốt 24 KẾT LUẬN Thông tin chung đối tượng nghiên cứu - Trong 10 Điều dưỡng viên Khoa Hô hấp - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa nhóm nghiên cứu có 100% nữ, trình độ đại học chiếm 30%, cao đẳng chiếm 60% 10% trình độ trung cấp - Trong số 30 NB COPD vào điều trị nội trú Khoa Hô hấp - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa, thời gian từ tháng 01/07 - 08/2020 chủ yếu nam giới chiếm chủ yếu với tỷ lệ 76,6%, người bệnh nữ giới thấp chiếm tỷ lệ 23,3% Người bệnh độ tuổi từ 45 - 60 tuổi chiếm tỷ lệ 10%, Người bệnh độ tuổi 60 tuổi chiếm tỷ lệ cao 86,7%; tỷ lệ người bệnh vào viện với triệu chứng khó thở chiếm chủ yếu có tỷ lệ 96,67%, triệu chứng ho chiếm tỷ lệ 93,33%, đau ngực chiếm tỷ lệ 70% sốt chiếm tỷ lệ thấp tỷ lệ 23,33% Trong 30 NB COPD có số SPO2: mức độ nặng chiếm 50%, mức độ nặng chiếm 26,67%, mức độ trung bình chiếm tỷ lệ 23,33%, khơng có mức độ nhẹ; Mức độ khó thở nặng chiếm tỷ lệ đa số 73,33%, NB COPD khó thở nặng tỷ lệ 16,67%, NB COPD mức độ khó thở trung bình chiếm tỷ lệ 10% Thực trạng cơng tác chăm sóc hơ hấp cho người bệnh COPD - 70% người bệnh COPD chưa trí người bệnh nơi thống khí - 76,67% người bệnh COPD chưa hướng dẫn người bệnh kỹ thuật tập thở sâu - Việc nhận định đánh giá đáp ứng điều trị người bệnh, dấu hiệu cải thiện thơng khí chưa tốt chiếm 40% - Người bệnh chưa ĐD thực biện pháp tư thế, kết hợp với hướng dẫn người bệnh thực kỹ thuật ho có kiểm sốt chiếm tỷ lệ 26,67%, cịn lại có làm không đầy đủ chiếm 73,33%; 25 - Việc đảm bảo đủ dịch cho người bệnh, đánh giá biểu thiếu dịch độ chun giản da, thể tích nước tiểu/24 chưa tốt chiếm tỷ lệ 46,67%; - 43,33% chưa kết hợp thuốc long đờm với việc vỗ rung người bệnh COPD trình chăm sóc - Cịn 40% việc thực kỹ thuật hút đờm cho người bệnh đảm bảo vô khuẩn chưa tốt - 100% người bệnh tư vấn ăn uống đủ dinh dưỡng, tập luyện thể dục mức để nâng cao thể trạng, tăng sức đề kháng thể - ĐD tư vấn giáo dục sức khỏe, cung cấp kiến thức cho người bệnh chưa tốt chiếm tỷ lệ 30%; - 60% người bệnh viện chưa hướng dẫn tập hô hấp nhà, - 43,33% NB COPD chưa hướng dẫn tốt triệu chứng nhiễm khuẩn đường thở để khám điều trị kịp thời 26 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP Đối với Điều dưỡng viên - Được tập huấn, cập nhật kiến thức bệnh COPD Tập trung đến công tác tập thở cho người bệnh - Được tập huấn kỹ GDSK, Thông tư 07/2011 Bộ Y tế hướng dẫn cơng tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện Kỹ giao tiếp ứng xử, đổi phong cách, thái độ phục vụ hướng tới hài lòng người bệnh gắn với Bệnh viện “ Xanh, Sạch, Đẹp” - Được tập huấn phương pháp phục hồi chức cho bệnh COPD (thở sâu, vỗ, rung, ho có hiệu quả, khạc đờm ) - Phải yêu ngành, yêu nghề, nâng cao đạo đức nghề nghiệp, tâm huyết, nhiệt tình, hướng dẫn tỷ mỷ, ân cần chu đáo, thường xuyên người bệnh nhận thức thay đổi hành vi điều trị phòng bệnh Đối với Lãnh đạo, phận khoa/ phòng thuộc bệnh viện: - Phòng Điều dưỡng xây dựng tài liệu đào tạo, tập huấn nâng cao kiến thức cho Điều dưỡng bệnh COPD - Phòng Điều dưỡng tham mưu với Giám đốc xây dựng quy định GDSK cho NB COPD, đa dạng hóa hoạt động GDSK, lồng ghép họp Hội đồng người bệnh cấp khoa, cấp bệnh viện GDSK trực tiếp, gián tiếp có hệ thống loa đài, băng đĩa, tờ rơi bệnh COPD - Phòng Điều dưỡng, Phòng Quản lý chất lượng phối hợp với lãnh đạo khoa, Điều dưỡng trưởng khoa tăng cường công tác kiểm tra, giám sát công tác Điều dưỡng chăm sóc NB COPD - Các khoa lâm sàng bố trí góc truyền thơng GDSK khoa, tài liệu phương tiện GDSK phù hợp với NB COPD 27 - Bệnh viện nghiên cứu bổ sung nhân lực Điều dưỡng phù hợp với khoa, bố trí nhân lực Điều dưỡng làm việc theo ca kíp khoa trọng điểm khoa Vì thời gian Điều dưỡng giành cho bệnh nhân chăm sóc GDSK nhiều hơn, giảm áp lực công việc cho điều dưỡng - Khoa Phục hồi chức bệnh viện phối hợp hợp tốt với khoa lâm sàng để phục hồi chức hô hấp cho NB COPD - Phịng Cơng tác xã hội bệnh viện phối hợp với khoa Dinh dưỡng khoa lâm sàng GDSK cho người bệnh người nhà NB COPD chế độ ăn bệnh lý - Thành lập câu lạc NB COPD bệnh viện để NB chia sẻ kinh nghiệm theo dõi bệnh, chăm sóc phòng bệnh COPD 28 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt: Bộ Y tế (2015) Quyết định 2866/QĐ-BYT ban hành tài liệu chun mơn hướng dẫn chẩn đốn điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, ban hành ngày 8/7/2015 Bộ Y tế ( 2011) Thông tư 07/2011/TT-BYT Hướng dẫn công tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện, ban hành ngày 26/01/2011 Trường Đại học Y Hà Nội (2003), Bệnh học nội khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội tr 109 Nguyễn Thị Xuyên (2008), Phục hồi chức bệnh phổi mãn tính, Nhà xuất Y học, Hà Nội Ngơ Q Châu (2012), Hướng dẫn Chẩn đốn Điều trị Bệnh hô hấp, Nhà xuất Y học Hà Nội, trang 1-30 Ngơ Huy Hồng ( 2019) Điều dưỡng Nội khoa, Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định Ngô Quý Châu CS (2006) Kết điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Trung tâm Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai năm 2002-2005 Hội thảo khoa học Hen COPD toàn quốc, Hà Nội, tr 88-92 Hoàng Xuân Trường (2016) Đánh giá hiệu phục hồi chức hô hấp bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính bệnh viện phục hồi chức tỉnh Lạng Sơn, Luận văn Bác sỹ Chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Đỗ Thị Tường Oanh (2007) Phục hồi chức hô hấp bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính qua chương trình phối hợp, Luận án Tiến sĩ y học, TPHCM 10 Lê Thị Huyền Trang, Lê Thị Tuyết Lan (2009) Tần suất bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính dựa vào bảng câu hỏi tầm sốt GOLD”, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, số tập 13, tr 92-94 11 Nguyễn Thị Xuyên, Đinh Ngọc Sỹ, Nguyễn Viết Nhung (2010) Nghiên cứu tình hình bệnh phổi phế quản tắc nghẽn mạn tính Việt Nam", Y học thực hành,(2), Hà Nội, tr 8-11 12 Đinh Ngọc Sỹ CS (2012) Những kiến thức đơn giản bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính , Hội nghị khoa học bệnh hô hấp Bệnh viện Bach Mai, Hà Nội, tr 25-29 Tiếng anh 13 Charoenratanykul S (2002) Impact of COPD in the Asia – Pacific Region, Highlights of a symposium at the 7th APSR congress 14 Chapman K.R et al (2005) Epidermiology and costs of chronic obtructive pulmonary disease, European respiratory journal, (27) 188-207 15 Zielinski.J et al (2006) Increasing COPD awareness, European respiratory journal, (27), pp 833-852 16 Chronic Obstructive Pulmonary Disease (2010), The Washington Manual of Medical Therapeutics (33rd ed), Lippincott Williams & Wilkins, 271-282 17 Ana M Menezes, Sarah H Landis, et al (2015) Continuing to 29 Confront COPD International Surveys: comparison of patient and physician perceptions about COPD risk and management, International Journal of COPD 2015;10: 159-172 18 Anne G Wheaton, Timothy J Cunningham, et al (2015) Employment and Activity Limitations Among Adults with Chronic Obstructive Pulmonary Disease - United States, 2013 MMWR March 27, 2015; 64(11): 289-312 19 Anne E Holland, Ajay Mahal, et al (2017) Home-based rehabilitation for COPD using minimal resources: a randomized, controlled equivalence trial Thorax 2017; 72: 57–65 20 Ries AL et al Pulmonary Rehabilitation: Joint ACCP/AACVPR EvidenceBased Clinical Practice Guidelines Chest 2008 Mar;133(3):830 21 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease - GOLD (2007), “Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease”, Primary Care Respir J ,pp 36 PHỤ LỤC Phiếu 1: Khảo sát người bệnh A Nhận định người bệnh: Tuổi:   < 45   45 - 60    Giới tính:   Nam   Nữ Biểu triệu chứng vào viện Khó thở:   Ho:   Sốt:   Đau ngực: Đánh giá mức độ nặng đợt cấp COPD ( Mức độ theo SPO2 ) Nhẹ: 90% - 97%   Trung bình: 88% - 90% Nặng: 85% – 85%   Rất nặng: < 85% Đánh giá mức độ nặng đợt cấp COPD (Mức độ khó thở ) Nhẹ (NT bình thường)   Trung bình (20 -25 l/p) Nặng (25-35 l/p)   Rất nặng (>35 l/p)   > 60           B Đánh giá mức độ hài lịng Ơng/Bà đánh dấu gạch chéo vào số từ đến 5, tương ứng với mức độ hài lòng nhận xét từ đến tốt cho câu hỏi đây: ① là: ② là: ③ là: ④ là: ⑤ là: Rất khơng hài lịng Khơng hài lịng Bình thường Hài lịng Rất hài lịng hoặc: Rất hoặc: Kém hoặc: Trung bình hoặc: Tốt hoặc: Rất tốt Nội dung câu hỏi: Điều dưỡng viên có lời nói, thái độ, giao tiếp mực ① ② ③ ④ ⑤ Được Điều dưỡng viên thăm khám, động viên phòng ① ② ③ ④ ⑤ điều trị Được tư vấn chế độ ăn, vận động, theo dõi phòng ① ② ③ ④ ⑤ ngừa biến chứng Cấp phát thuốc hướng dẫn sử dụng thuốc đầy đủ, chất ① ② ③ ④ ⑤ lượng Đánh giá mức độ hài lòng Điều dưỡng viên ① ② ③ ④ ⑤ q trình chăm sóc Kiến nghị:………………………………………………………… Phiếu 2: Quan sát, đánh giá cơng tác chăm sóc điều dưỡng Đánh giá cơng tác chăm sóc hơ hấp cho người bệnh mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Điều dưỡng viên Khoa Hô hấp - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa Thực Có Có, Khơng STT Nội dung khơng đầy đủ I Cải thiện thơng khí phổi: Bố trí người bệnh nơi thống khí, đảm bảo đủ ấm thời tiết lạnh, tư nằm đầu cao Đánh giá nhanh mức độ nặng bệnh qua tần số thở, kiểu thở, mức độ tím, thơng số khí máu, mạch, huyết áp Thực đầy đủ xác thuốc có định thuốc giãn phế quản, corticoid, đảm bảo kỷ thuật đường dùng thuốc khác khí dung, xịt hít, truyền tĩnh mạch để có hiệu tối ưu cho người bệnh Hướng dẫn người bệnh kỹ thuật tập thở sâu với bước: Bước 1- Hít vào chậm sâu Bước - Nín thở vài giây Bước 3- Thở mạnh kéo dài Bước - Hít thở nhẹ nhàng vài lần lặp lại từ bước đến bước Theo dõi đáp ứng người bệnh điều trị, dấu hiệu cải thiện thơng khí như: tím tái giảm, tần số thở giới hạn bình thường, mạch, huyết áp ổn định II Cải thiện khả làm đường thở: Đảm bảo đủ dịch cho người bệnh, đánh giá biểu thiếu dịch độ chun giản da, thể tích nước tiểu/24 Thực số thuốc có tác dụng làm long đờm, giảm phù nề đường thở có định, vỗ rung lồng ngực cho người bệnh để gây long đờm Thực biện pháp dẫn lưu tư thế, kết hợp với hướng dẫn người bệnh thực kỹ thuật ho có kiểm sốt, gồm: Bước 1- Ngồi tư thoải mái Bước 2- Hít vào chậm sâu Bước 3- Nín thở vài giây Bước - Ho mạnh tiếng, tiếng thứ để đờm long tiếng thứ hai để tống đờm Tiến hành hút đờm cho người bệnh đảm bảo vô khuẩn làm thủ thuật NB COPD Điều dưỡng phối hợp với bác 10 sĩ điều trị để đánh giá tình trạng dinh dưỡng nhu cầu dinh dưỡng người bệnh III Tư vấn kiến thức huấn luyện tập bảo tồn chức hô hấp Tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh, 11 cung cấp kiến thức cho người bệnh Trước viện, hướng dẫn người bệnh 12 tập phục hồi chức hô hấp trì luyện tập phục hồi chức hơ hấp nhà Hướng dẫn người bệnh tự làm đường thở 13 nhà như: uống đủ nước, ho có kiểm soát, nằm nghỉ ngơi tư dẫn lưu Thuyết phục người bệnh tránh yếu tố gây 14 kích thích niêm mạc hơ hấp như: hút thuốc, thời tiết nóng lạnh, khói bụi… Khuyên người bệnh ăn uống đủ dinh dưỡng, 15 tập luyện thể dục mức để nâng cao thể trạng, tăng sức đề kháng thể Hướng dẫn người bệnh có nhiễm khuẩn 16 đường thở như: ho, sốt, khạc đờm đục xanh, vàng khám điều trị kịp thời Những khó khăn thực chăm sóc hơ hấp cho người bệnh:…………… ………………………………………………………………………………… Đề xuất:……………………………………………………………………… NGƯỜI ĐÁNH GIÁ ... Điều dưỡng khoa Hô hấp, Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Thanh Hóa? ?? với Mục tiêu: Mơ tả thực trạng cơng tác chăm sóc hơ hấp cho người bệnh COPD Khoa Hô hấp, Bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa Đề xuất số giải... HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH CAO VĂN VƯƠNG THỰC TRẠNG CƠNG TÁC CHĂM SĨC VỀ HỒ HẤP CHO NGƯỜI BỆNH COPD CỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI KHOA HƠ HẤP, BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH THANH HĨA Chuyên ngành: Điều dưỡng Nội người. .. cơng tác chăm sóc hô hấp cho người bệnh COPD 15 2.3 Kết thực trạng cơng tác chăm sóc điều dưỡng 15 Chương 3: BÀN LUẬN 20 3.1 Thực trạng cơng tác chăm sóc hô hấp cho NB COPD Khoa Hô