Khóa luận tốt nghiệp thực trạng thực hành về vỗ rung lồng ngực của người chăm sóc chính cho người bệnh copd tại bệnh viện đa khoa tỉnh

i MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN .ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC CÁC BẢNG vi DANH MỤC CÁC HÌNH, BIỂU ĐỒ .vii ĐẶT VẤN ĐỀ .1 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN .4 1.1 Cơ sở lý luận .4 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Các yếu tố nguy gây COPD .4 1.1.3 Lâm sàng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính .6 1.1.4 Điều trị bệnh COPD .8 1.1.5 Dịch tễ học COPD .10 1.1.6 Gánh nặng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính .13 1.2 Định nghĩa người chăm sóc 15 1.3 Vỗ rung lồng ngực 15 1.3.1 Khái niệm .15 1.3.2 Tác dụng vỗ rung lồng ngực 16 1.3.3 Chỉ định 16 1.3.4 Chống định .16 1.3.5 Kỹ thuật vỗ rung lồng ngực 16 1.4 Cơ sở thực tiễn 19 Chương 2: LIÊN HỆ THỰC TIỄN 22 2.1 Giới thiệu Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định 22 2.2 Đối tượng phương pháp nghiên cứu 23 2.3 Kết nghiên cứu 26 2.3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 26 2.3.2 Thực trạng thực hành vỗ rung lồng ngực đối tượng nghiên cứu 29 2.3.3 Một số yếu tố liên quan đến thực trạng thực hành vỗ rung lồng ngực đối tượng nghiên cứu 30 Chương 3: BÀN LUẬN 33 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 33 3.2 Thực hành vỗ rung lồng ngực NCSC cho người bệnh COPD 34 3.3 Một số yếu tố liên quan đến thực trạng thực hành vỗ rung lồng ngực người chăm sóc 36 Chương 4: KẾT LUẬN .38 4.1 Thực trạng thực hành vỗ rung lồng ngực người CSC người bệnh COPD 38 4.2 Một số yếu tố liên quan đến thực hành vỗ rung lồng ngực người chăm sóc cho người bệnh COPD 38 Chương 5: ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP 39 5.1 Đối với bệnh viện 39 5.2 Đối với khoa Nội tổng hợp .39 5.3 Đối với nhân viên y tế 39 5.4 Đối với người chăm sóc .40 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục 1: PHIẾU ĐỒNG THUẬN Phụ lục 2: PHIẾU KHẢO SÁT Phụ lục 3: BẢNG KIỂM QUY TRÌNH KỸ THUẬT VỖ RUNG LỒNG NGỰC Phụ lục 4: DANH SÁCH NGƯỜI CHĂM SĨC CHÍNH THAM GIA NGHIÊN CỨU DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BPTNMT : Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính CBYT : Cán y tế CNTK : Chức thông khí COPD : Phổi tắc nghẽn mạn tính CSC : Chăm sóc DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Phân bố ĐTNC theo số đặc điểm chung 27 Bảng 2.2 Thực hành kỹ thuật vỗ rung lồng ngực người chăm sóc 29 Bảng 2.3 Mối liên quan giới tính, tuổi nơi với thực hành vỗ rung lồng ngực người chăm sóc 30 Bảng 2.4 Mối liên quan nghề nghiệp với thực hành vỗ rung lồng ngực người chăm sóc 31 Bảng 2.5 Mối liên quan trình độ học vấn với thực hành vỗ rung lồng ngực người chăm sóc 31 Bảng 2.6 Mối liên quan nguồn tiếp nhận kiến thức với thực hành vỗ rung lồng ngực người chăm sóc 32 DANH MỤC CÁC HÌNH, BIỂU ĐỒ Hình 1.1 Tư bàn tay vỗ lồng ngực 17 Hình 1.2 Tư dẫn lưu vỗ lồng ngực cho thùy phổi 17 Hình 1.3 Tư dẫn lưu vỗ lồng ngực cho thùy phổi 18 Hình 2.1: Hình ảnh bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định 22 Biểu đồ 2.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới tính 26 Biểu đồ 2.2 Nguồn tiếp nhận kiến thức thực hành vỗ rung lồng ngực cho ĐTNC 28 Biểu đồ 2.3 Phân loại điểm thực hành .30 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) bệnh hô hấp phổ biến không điều trị khỏi dự phịng đợt cấp làm chậm trình tiến triển Bệnh đặc trưng triệu chứng hơ hấp dai dẳng giới hạn luồng khí, hậu bất thường đường thở và/hoặc phế nang thường phơi nhiễm với phân tử khí độc hại, khói thuốc yếu tố nguy chính, nhiễm khơng khí khói chất đốt yếu tố nguy quan trọng gây COPD Các bệnh đồng mắc đợt kịch phát làm nặng thêm tình trạng bệnh [39] Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) nguyên nhân quan trọng hàng đầu gây mắc bệnh tử vong toàn cầu Hiện nay, tử vong COPD đứng hàng thứ 4, dự báo đến năm 2030, nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ ba sau bệnh tim thiếu máu cục đột quỵ.WHO dự đoán số người mắc tăng 2-3 lần thập kỷ này, gây 2,9 triệu người chết năm Ở Việt Nam số người mắc COPD 40 tuổi năm 2020 chiếm 4,2% [8] COPD bệnh diễn biến kéo dài, xen kẽ giai đoạn ổn định đợt cấp làm nặng tình trạng bệnh gây ảnh hưởng đến chất lượng sống tạo gánh nặng cho gia đình xã hội Theo thống kê trung bình năm người bệnh COPD có từ 1,5 đến 2,5 đợt cấp năm Năm 2010 chi phí dành cho người bệnh mắc COPD toàn cầu vào khoảng 2,1 nghìn tỷ chi phí y tế trực tiếp khoảng 1,9 nghìn tỷ USD khoảng 200 tỷ USD chi phí gián tiếp Những chi phí dự tính tăng gấp đơi vào năm 2030 [32] Với tính chất phổ biến, tiến triển kéo dài, chi phí điều trị lớn COPD mối lo ngại đáng kể sức khỏe cho nhiều nước giới Để ngăn ngừa phịng bệnh cần phải nhận thức rõ hậu bệnh gây ra, gánh nặng mà xã hội gánh chịu, yếu tố nguy cơ, cách phòng chống quản lý điều trị COPD Đa số bệnh phổi có tăng tiết chất đờm dãi việc vỗ rung lồng ngực giúp đờm dễ bị ngồi Phương pháp giúp cho đường thở thơng thống, khơng khí vào phổi nhiều hơn, góp phần tích cực vào việc phục hồi chức máy hô hấp Điều trị kỹ thuật vỗ rung lồng ngực, không hút thuốc cách giảm kinh phí điều trị rút ngắn thời gian nằm viện người bệnh Phương pháp thực rộng rãi bệnh viện gia đình người bệnh Người thực bác sỹ, điều dưỡng, kỹ thuật viên người chăm sóc cho người bệnh Trong q trình chăm sóc cho người bệnh COPD, ngồi vai trị nhân viên y tế người chăm sóc có vai trị vô quan trọng giúp người bệnh cải thiện chức hơ hấp Người chăm sóc có trách nhiệm chăm sóc thể chất hỗ trợ tinh thần cho người khơng cịn tự chăm sóc họ bệnh tật, thương tật tàn tật Điều thường bao gồm việc cung cấp hỗ trợ vấn đề tài pháp lý họ người gần gũi với người bệnh Muốn vậy, người chăm sóc cần có đầy đủ kiến thức chăm sóc người bệnh nói chung vỗ rung lồng ngực nói riêng Tuy nhiên, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định chưa có nghiên cứu lĩnh vực Xuất phát từ thực tế đó, chúng tơi thực nghiên cứu “Thực trạng thực hành vỗ rung lồng ngực người chăm sóc cho người bệnh COPD khoa Nội tổng hợp - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định năm 2023’’ nhằm tìm nội dung thực hành chưa người chăm sóc để có biện pháp tư vấn, bổ sung kịp thời, góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả thực trạng thực hành vỗ rung lồng ngực người chăm sóc cho người bệnh COPD khoa Nội tổng hợp - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định năm 2023 Xác định số yếu tố liên quan đến thực hành vỗ rung lồng ngực người chăm sóc cho người bệnh COPD khoa Nội tổng hợp - Bệnh viện Đa Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Định nghĩa COPD tình trạng bệnh lý VPQM / KPT có tắc nghẽn lưu lượng khí đường hô hấp Sự tắc nghẽn xảy từ từ có kèm theo phản ứng phế quản khơng hồi phục hồi phục phần [28] COPD tình trạng bệnh lý có đặc điểm chung giảm lưu lượng khí thở tối đa tháo rỗng khí phổi xảy chậm Bệnh tiến triển chậm không hồi phục mà nguyên nhân thường phối hợp bệnh lý đường hô hấp VPQ với KPT [34], [45] Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính hay COPD bệnh thường gặp dự phịng điều trị được, đặc trưng triệu chứng dai dẳng giới hạn luồng khí bất thường luồng dẫn lưu khí hay phế nang gây tiếp xúc cao với phân tử khí độc hại [40] 1.1.2 Các yếu tố nguy gây COPD 1.1.2.1 Hút thuốc [2], [4] Đây yếu tố quan trọng bệnh COPD Ở Việt Nam, hút thuốc bắt đầu có xu hướng giảm, tỷ lệ hút cao Năm 2010 tỷ lệ hút thuốc thuốc lào số người từ 15 tuổi trở lên 47,4% nam giới 1,4% nữ giới, nhiên trẻ em phụ nữ bị tác động hít phải khói thuốc thuốc thụ động Việt Nam cịn nhóm 15 nước có số người hút thuốc nhiều giới với khoảng 15,3 triệu người trưởng thành hút thuốc Đặc biệt, tỷ lệ hút thuốc thiếu niên Việt Nam mức cao độ tuổi bắt đầu hút thuốc ngày trẻ [2] Có dạng hút thuốc, hút thuốc chủ động hút thuốc bị động: - Hút thuốc chủ động: Thuốc gây tăng kháng lực đường hơ hấp, giảm hoạt tính Antiprotease kích thích bạch cầu phóng thích men tiêu protein Bỏ thuốc có ý nghĩa quan trọng người bệnh COPD đặc biệt nhóm mắc COPD giai đoạn sớm Nó làm thay đổi tốc độ giảm FEV1 quay tốc độ giảm người bình thường theo tuổi Bỏ thuốc tất người bệnh hạn chế giảm FEV1 cách rõ rệt [4], [23] - Hút thuốc thụ động: Tiếp xúc thường xuyên với khói thuốc người hút thuốc phòng làm tăng tỷ lệ mắc COPD [24] Với tỷ lệ hút thuốc cao, Việt Nam nước có tỷ lệ người mắc COPD đứng đầu khu vực giới, theo ghi nhận Bộ Y Tế COPD tăng số người nhập viện điều trị năm với tần suất khoảng 6,7% mà gánh nặng cho gia đình xã hội Trong đó, đối tượng nam giới bị ung thư phổi liên quan đến COPD chiếm tỷ lệ phần lớn 1.1.2.2 Các yếu tố môi trường - Ơ nhiễm mơi trường: tiếp xúc nhiều với bụi hóa chất nghề nghiệp ( hơi, chất kích thích, khói ), nhiễm khơng khí ngồi nhà ( khói bếp đun than củi, rơm, than, ) - Nhiễm trùng đường hô hấp: nhiễm trùng đường hô hấp trẻ em tuổi gây tổn thương lớp tế bào biểu mô đường hô hấp tế bào lông chuyển, làm giảm khả chống đỡ phổi Nhiễm virus, đặc biệt virus hợp bào hơ hấp có nguy làm tăng tính phản ứng phế quản, làm cho bệnh phát triển - Yếu tố cá thể tăng tính phản ứng phế quản: yếu tố nguy phát triển COPD Tăng tính phản ứng phế quản gặp với tỷ lệ 8-14% người bình thường - Thiếu anpha1 – antitrypsin: yếu tố di truyền xác định chắn gây bệnh phổi tắc ngẽn mạn tính - Tuổi: tỷ lệ mắc COPD cao người già - Giới tính: Người ta thấy tỷ lệ mắc COPD nam giới cao nữ giới liên quan tới hút thuốc Những năm trở lại tỷ lệ mắc COPD nữ ngày tăng Sự khác giới COPD kết tương tác gen giới tính khác biệt giới tính văn hóa xã hội thời kỳ niên thiếu dậy trưởng thành Sự khác biệt giới tính chức sinh lý phổi đáp ứng hệ miễn dịch ảnh hưởng đến COPD Ngày có nhiều chứng hormon giới tính ảnh hưởng đến phản ứng đường thở suốt đời Ngồi khác biệt cịn liên quan đến khác mức độ phơi nhiễm loại yếu tố phơi nhiễm khác khói thuốc lá, nghề nghiệp ô